ProjektasVALSTYBINĖ KAINŲ IR ENERGETIKOS KONTROLĖS KOMISIJA

 

Nutarimas

Dėl deklaracijos formos gamtinių dujų tiekimo veiklos vykdymui tvirtinimo ir prašymo formos gamtinių dujų tiekimo veiklos leidimui panaikinti ar leidimo galiojimui sustabdyti tvirtinimo

 

2017 m. gruodžio     d. Nr. O3E-

Vilnius

 

Vadovaudamasi Lietuvos Respublikos energetikos įstatymo 8 straipsnio 9 dalies 8 punktu,  Lietuvos Respublikos energetikos įstatymo Nr. IX-884 8, 17 ir 21 straipsnių pakeitimo įstatymo
Nr. XIII-709 3 straipsniu, 4 straipsnio 3 dalimi, Lietuvos Respublikos gamtinių dujų įstatymo
Nr. VIII-1973 pakeitimo įstatymo Nr. XIII-707 9 straipsniu ir 24 straipsnio 6 dalimi, atsižvelgdama į Valstybinės kainų ir energetiko kontrolės komisijos (toliau – Komisija) Dujų ir elektros departamento Dujų skyriaus 2017 m. gruodžio     d. pažymą Nr. O5E-   „Dėl deklaracijos formos gamtinių dujų tiekimo veiklos vykdymui tvirtinimo ir prašymo formos gamtinių dujų tiekimo veiklos leidimui panaikinti ar leidimo galiojimui sustabdyti tvirtinimo“ Komisija n u t a r i a:

1. Patvirtinti Deklaracijos formą dėl gamtinių dujų tiekimo veiklos vykdymo (pridedama).

2. Patvirtinti Prašymo formą dėl gamtinių dujų tiekimo veiklos leidimo panaikinimo ar leidimo galiojimo sustabdymo (pridedama).

3. Nustatyti, kad šis nutarimas įsigalioja 2018 m. sausio 1 d.

 

 

Komisijos pirmininkas                                                                       

 

 

 

Forma patvirtinta

Valstybinės kainų ir energetikos kontrolės komisijos

2017 m. gruodžio  d. nutarimu Nr. O3E

Valstybinei kainų ir energetikos

kontrolės komisijai

Verkių g. 25C

LT-08223 Vilnius

 

DEKLARACIJA

Dėl gamtinių dujų tiekimo veiklos vykdymo

 

Nr.

(data)                                               

 

(vieta)

1. Deklaracija:

□Leidimo išdavimui (nurodyti)

□Leidimo tikslinimui (nurodyti)

□Leidimo galiojimo sustabdymo panaikinimui (nurodyti)

 

2. Duomenys apie pareiškėją:

1.1. Pareiškėjo pavadinimas / vardas ir pavardė

1.2. Pareiškėjo juridinio asmens kodas / asmens kodas

1.3. Pareiškėjo buveinės adresas

1.4. Telefonas

1.5. Faksas

1.6. Elektroninio pašto adresas

1.7. Interneto svetainė

1.8. Pareiškėjo korespondencijos adresas

 

3. Žinios apie pareiškėjo įgaliotą atstovą:

2.1. Įgalioto atstovo pavadinimas / vardas ir pavardė

2.2. Pareigos

2.3. Telefonas

2.4. Elektroninio pašto adresas

2.5. Atstovavimo teisinis pagrindas[1]

 

4. Informacija, kuri yra tikslinama[2]:

 

5. Informaciją apie priimtus sprendimus dėl leidimo išdavimo, tikslinimo, galiojimo sustabdymo panaikinimo ar papildomų dokumentų pateikimo teikti šiais būdais:

□ elektroniniu paštu (nurodyti) □ paštu (nurodyti) □ faksu (nurodyti) □ atvykus į leidimus išduodančią instituciją

 

 


Pareiškėjas arba pareiškėjo įgaliotas atstovas pasirašydamas šią deklaraciją, patvirtina, kad asmeniui nėra pradėta bankroto, reorganizavimo ir (ar) likvidavimo procedūra, bei pateikti duomenys yra teisingi. Taip pat asmuo įsipareigoja vykdyti leidimu reguliuojamos veiklos sąlygas.

 

PRIDEDAMA: (nurodomas kartu su deklaracija teikiamų dokumentų sąrašas)

 

 

(parašas)                                                                             (pareiškėjas arba įgaliotas asmuo)

Forma patvirtinta

Valstybinės kainų ir energetikos kontrolės komisijos

2017 m. gruodžio  d. nutarimu Nr. O3E

Valstybinei kainų ir energetikos

kontrolės komisijai

Verkių g. 25C

LT-08223 Vilnius

 

Prašymas

Dėl gamtinių dujų tiekimo veiklos leidimo panaikinimo ar leidimo galiojimo sustabdymo

 

Nr.

(data)                                               

 

(vieta)

1. Prašymas:

□Leidimo panaikinimui (nurodyti)

□Leidimo galiojimo sustabdymui (nurodyti)

 

2. Duomenys apie pareiškėją:

1.1. Pareiškėjo pavadinimas / vardas ir pavardė

1.2. Pareiškėjo juridinio asmens kodas / asmens kodas

1.3. Pareiškėjo buveinės adresas

1.4. Telefonas

1.5. Faksas

1.6. Elektroninio pašto adresas

1.7. Interneto svetainė

1.8. Pareiškėjo korespondencijos adresas

 

3. Žinios apie pareiškėjo įgaliotą atstovą:

2.1. Įgalioto atstovo pavadinimas / vardas ir pavardė

2.2. Pareigos

2.3. Telefonas

2.4. Elektroninio pašto adresas

2.5. Atstovavimo teisinis pagrindas[3]

 

4. Informaciją apie priimtus sprendimus dėl leidimo panaikinimo, galiojimo sustabdymo ar papildomų dokumentų pateikimo teikti šiais būdais:

□ elektroniniu paštu (nurodyti) □ paštu (nurodyti) □ faksu (nurodyti) □ atvykus į leidimus išduodančią instituciją

 

 


Pareiškėjas arba pareiškėjo įgaliotas atstovas pateikdamas šį prašymą, patvirtina, kad pateikti duomenys yra teisingi.

 

PRIDEDAMA: (nurodomas kartu su deklaracija teikiamų dokumentų sąrašas)

 

 

 

 

(parašas)                                                                             (pareiškėjas arba įgaliotas asmuo)


[1] Pareiškėjo įgaliotas atstovas kartu su deklaracija turi pateikti įgaliojimą bei asmens tapatybę patvirtinantį dokumentą.

[2] Pildoma tik tais atvejais, kai siekiama patikslinti leidime esančią informaciją.

[3] Pareiškėjo įgaliotas atstovas kartu su deklaracija turi pateikti įgaliojimą bei asmens tapatybę patvirtinantį dokumentą.