LIETUVOS RESPUBLIKOS SEIMO
Biudžeto ir finansų komitetas
PAPILDOMO KOMITETO IŠVADA
DĖL LIETUVOS RESPUBLIKOS 2024 METŲ PRIVALOMOJO SVEIKATOS DRAUDIMO FONDO BIUDŽETO RODIKLIŲ
PATVIRTINIMO ĮSTATYMO PROJEKTO NR. XIVP-3134
2023-10-25 Nr. 109-P-37
Vilnius
1. Komiteto posėdyje dalyvavo: Mindaugas Lingė, Antanas Čepononis, Liudas Jonaitis, Matas Maldeikis, Radvilė Morkūnaitė-Mikulėnienė, Dalia Asanavičiūtė (pavaduojanti Dainių Kreivį), Andrius Palionis, Valius Ąžuolas, Andrius Bagdonas (pavaduojantis Simoną Gentvilą), Juozas Varžgalys.
2. Ekspertų, konsultantų, specialistų išvados, pasiūlymai, pataisos, pastabos (toliau – pasiūlymai):
|
Eil. Nr. |
Pasiūlymo teikėjas, data |
Siūloma keisti |
Pasiūlymo turinys
|
Komiteto nuomonė |
Argumentai, pagrindžiantys nuomonę |
||
|
str. |
str. d. |
p. |
|||||
|
|
Seimo kanceliarijos Teisės departamentas, 2023-10-09 |
|
|
|
Įvertinę projekto atitiktį Konstitucijai, įstatymams, teisėkūros principams ir teisės technikos taisyklėms, pastabų neturime.
|
Atsižvelgti. |
|
3. Piliečių, asociacijų, politinių partijų, lobistų ir kitų suinteresuotų asmenų pasiūlymai:
|
Eil. Nr. |
Pasiūlymo teikėjas, data |
Siūloma keisti |
Pasiūlymo turinys
|
Komiteto nuomonė |
Argumentai, pagrindžiantys nuomonę |
||||||||||||||||||
|
str. |
str. d. |
p. |
|||||||||||||||||||||
|
1. |
Inovatyvios farmacijos pramonės asociacija, 2023-10-10 |
|
|
|
Inovatyvios farmacijos pramonės asociacija detaliai išnagrinėjo Lietuvos Respublikos 2024 metų Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto rodiklių patvirtinimo įstatymo projektą Nr. 23- 14262(2) (toliau -Projektas). Teikiame savo pastebėjimus: 1. Dėl Sveikatos draudimo įstatymo pakeitimų nuo 2024 . sausio 1 d. keičiasi PSDF biudžeto struktūra - atsiranda naujos bei naikinamos ar perkeliamos anksčiau buvusios biudžeto pajamų ir išlaidų eilutės. Projekto rengėjai, siekdami palyginti 2023 ir 2024 metų biudžetus, atliko 2023 metų biudžeto modeliavimą, kaip jis galimai atrodytų, jei būtų pateiktas pagal 2024 metais nustatytą struktūrą. Tokio perskaičiavimo metu buvo padaryta techninė klaida, dėl šios priežasties Projektą papildančiuose dokumentuose pateikta neteisinga informacija (detaliau - šio rašto priede). Taip pat neaišku, ar pateiktuose dokumentuose nėra daugiau klaidų, nes dalies skaičiavimų teisingumo neįmanoma patikrinti, kadangi pateikiami ne visi reikalingi pradiniai duomenys. Tokia situacija gali suklaidinti ne tik visuomenę, bet ir Lietuvos Respublikos Seimą tuo metu, kai priimami patys svarbiausi šalies sveikatos sektoriui sprendimai - sprendžiamos ateinančių metų sistemos finansavimo apimtys. Atsižvelgdami į tai, prašome pavesti Projekto rengėjams ištaisyti nurodytą klaidą bei įvertinti, ar nėra kitų skaičiavimų netikslumų bei papildomai Projekto aiškinamajame rašte detalizuoti, kaip buvo apskaičiuota 2023-2024 m. PSDF biudžetų lyginamojoje lentelėje nurodyta išlaidų Vaistams, medicinos pagalbos priemonėms (įskaitant ortopedijos technines priemones) ir medicinos priemonių nuomai suma už 2023 metus, t.y. kokios sumos buvo pridėtos ir / ar atimtos iš įstatymu patvirtintos 2023 m. PSDF biudžeto atitinkamos išlaidų eilutės. 2. Taip pat norime atkreipti dėmesį į ypač nekokybišką PSDF biudžeto planavimo procesą. Pavyzdžiui, Projektą papildančiuose dokumentuose pateikiamos šios išlaidų vaistams, medicinos pagalbos priemonėms ir medicinos priemonių nuomai sumos: 2023 m. planas - 599,9 mln. Eur 2023 m. laukiamas vykdymas - 687,6 mln. Eur 2024 m. planas - 634 mln. Eur. 2024 m. poreikis - 689,6 mln. Eur. Taigi, 2024 metais planuojamos mažesnės išlaidos, nei laukiamos išlaidos 2023 metais, ir 55,6 mln. eurų mažesnės, nei jau šiandien žinomas poreikis 2024 metams. Suskaičiuotas poreikis 2024 metams yra tik 2 mln. eurų didesnis, nei laukiamos faktinės išlaidos 2023 metais. Tokiu būdu išlaidų augimas 2024 metais lyginant su 2023 m. sudarytų tik 0,29 procento (su sąlyga, jei papildomai iš PSDF biudžeto rezervo bus skirti trūkstami 55,6 mln. eurų). Tuo tarpu jau vien šiuo metu rezerviniame vaistų sąraše esančių vaistų kompensavimui pirmiems metams reikėtų apie 12 mln. eurų. Atsižvelgdami į tai, kad tokios planavimo tendencijos stebimos paskutinius kelis metus, prašome pavesti Projekto rengėjams papildyti Projekto aiškinamąjį raštą, nurodant priežastis ir pateikiant išsamesnius paaiškinimus: 2.1. Dėl kokių priežasčių reguliariai jau kelis metus iš eilės PSDF biudžeto projekte nurodomos mažesnės išlaidų sumos, nei laukiamos (iš anksto planuojamos faktinės) išlaidos , t.y. taikomos dvi skirtingos planavimo metodikos ir ar tai neprieštarauja šalyje taikomiems apskaitos standartams; 2.2. Detalizuoti 2023 m. laukiamų išlaidų ir 2024 m. poreikio paskaičiavimus, nurodant, kokios išlaidos įtrauktos į šiuos paskaičiavimus ir kaip atliekamas poreikių kompensuojamiesiems vaistams vertinimas. Tikimės, kad mūsų pastabos bus naudingos siekiant užtikrinti kiek galima aiškesnės ir platesnės informacijos pateikimą visiems mums aktualiu PSDF biudžeto svarstymo laikotarpiu. 1 priedas
|
Spręsti pagrindiniame komitete. |
|
||||||||||||||||
|
2. |
Nacionalinė sanatorijų ir reabilitacijos įstaigų asociacija, 2023-10-10 |
|
|
|
Nacionalinė sanatorijų ir reabilitacijos įstaigų asociacija (toliau - Asociacija) 2023 m. spalio 2 d. raštu Nr. 2023-23 „Dėl skubos tvarka derinamo 2024 metų Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto rodiklių patvirtinimo įstatymo projekto" prieš Lietuvos Respublikos Vyriausybės posėdį, kurio metu buvo svarstomas Lietuvos Respublikos Vyriausybės nutarimo projektas „Dėl Lietuvos Respublikos 2024 m. Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto rodiklių patvirtinimo įstatymo projekto pateikimo Lietuvos Respublikos Seimui" pateikė pastabas dėl skubos tvarka derinamo 2024 metų Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto rodiklių patvirtinimo įstatymo projekto (toliau - Projektas). Sveikatos apsaugos ministerija 2023 m. spalio 4 d. raštu Nr. (9.4.13Mr-l 1)10-4061 pateikė atsakymą Asociacijai (toliau - Atsakymas). Atsakyme Sveikatos apsaugos ministerija, argumentuodama Lietuvos Respublikos 2024 m. Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto rodiklių patvirtinimo įstatymo išlaidų 03 straipsnio naikinimą nurodė, kad straipsnių sujungimas atliktas, atsižvelgiant į Lietuvos Respublikos sveikatos draudimo įstatymo pakeitimus bei tai, kad „Medicininė reabilitacija ir sanatorinis gydymas taip pat yra asmens sveikatos priežiūros paslaugos. Ji tokia pati svarbi kaip ir kitos asmens sveikatos priežiūros paslaugų rūšys - slaugos, pirminės, stacionarinės ar ambulatorinės paslaugos. Bendros lėšų sumos tvirtinimas suteiks galimybes operatyviau reaguoti į reabilitacijos paslaugų viršijimus. Tokie, pavyzdžiui, susidarė 2023 metais. Jeigu kitose asmens sveikatos priežiūros paslaugose būtų ekonomijos, ją būtų galima metų eigoje panaudoti reabilitacijos paslaugų viršijimams apmokėti (šiuo metu tokių galimybių nėra) Atsakydama į Asociacijos argumentus ir pagrindimą, kodėl Asociacija daro išvadą, kad medicininės reabilitacijos ir sanatorinio gydymo bazinės kainos neplanuojamos didinti, Sveikatos apsaugos ministerija atsako, jog „Atsižvelgiant į tai, kad 2024 m. PSDF biudžete medicininės reabilitacijos ir sanatorinio gydymo paslaugoms skirtos išlaidos sujungtos su numatomomis išlaidomis asmens sveikatos priežiūros paslaugoms, PSDF rodiklių Įstatymo paaiškinimuose pateikta informacija, jo g planuojama skirti lėšas paslaugų kainoms indeksuoti, paslaugų plėtrai ir kt., galioja ir bus taikoma visoms asmens sveikatos priežiūros paslaugoms, Įskaitant medicininės reabilitacijos ir sanatorinio Nacionalinė sanatorijų ir reabilitacijos įstaigų asociacija gydymo paslaugas, transplantacijos paslaugas, taip pat paslaugas, teikiamas pagal prevencines programas. Šiam tikslui 2024 m. PSDF biudžeto projekte iš viso numatyta 178 mln. Eur. Pažymime, kad išlaidų detalizacijoje, kuri cituojama Jūsų rašte, yra pateiktos sumos medicininei reabilitacijai, numatomos skirti 2024 m. nenurodant konkrečios lėšų sumos, kuri bus papildomai numatyta bazinėms kainoms didinti, kadangi detalesni paskirstymai, vadovaujantis teisės aktais, bus atliekami vėliau, Lietuvos Respublikos Seimui patvirtinus 2024 m. PSDF biudžetą “ Pažymime, kad laikomės nuomonės, nuo 2024 m. sausio 1 d., įsigaliojus Sveikatos draudimo įstatymo pakeitimams, Sveikatos draudimo įstatymas palieka žemesnės galios teisės aktams reguliuoti santykius, kurie gali būti reguliuojami tik įstatymu - Sveikatos draudimo įstatyme nelieka net sveikatos priežiūros paslaugų išvardinimo, tai paliekant reguliuoti sveikatos apsaugos ministrui įsakymu, kas neatitinka Lietuvos Respublikos Konstitucinio Teismo formuojamos praktikos, kad iš konstitucinio teisinės valstybės principo, kitų konstitucinių imperatyvų kyla reikalavimas įstatymų leidėjui, kitiems teisėkūros subjektams paisyti iš Konstitucijos kylančios teisės aktų hierarchijos, be kita ko, reiškiantis, kad draudžiama poįstatyminiais teisės aktais reguliuoti santykius, kurie turi būti reguliuojami tik įstatymais. Įstatymuose nustatomos bendro pobūdžio taisyklės, o poįstatyminiuose teisės aktuose jos gali būti tik detalizuojamos, gali būti reglamentuojama jų įgyvendinimo tvarka. Poįstatyminiu teisės aktu yra realizuojamos įstatymo normos, todėl poįstatyminiu teisės aktu negalima pakeisti įstatymo ir sukurti naujų bendro pobūdžio teisės normų, kurios konkuruotų su įstatymo normomis, nes taip būtų pažeista Konstitucijoje įtvirtinta įstatymų viršenybė poįstatyminių teisės aktų atžvilgiu. Be to, draudžiama žemesnės galios teisės aktais reguliuoti tuos visuomeninius santykius, kurie gali būti reguliuojami tik aukštesnės galios teisės aktais, Atkreipiame dėmesį, kad Sveikatos draudimo įstatymo 9 straipsnio pakeitimai, keičiantys sveikatos priežiūros paslaugų aprašymą, įsigalioja 2024 m. sausio 1 d. Tuo tarpu Projektas yra svarstomas, tikimasi bus priimtas 2023 metais ir įsigalios 2023 metais. Taigi, Projektas įsigalios anksčiau nei Sveikatos draudimo įstatymo pakeitimai, kurie yra teisinis pagrindas tam tikroms Projekto nuostatoms ir Projektas galios dar neįsigaliojus jį pagrindžiantiems Sveikatos įstatymo pakeitimams. Dėl Sveikatos apsaugos ministerijos teiginio, jog PSDF rodiklių įstatymo paaiškinimuose pateikta informacija, kad planuojama skirti lėšas paslaugų kainoms indeksuoti, paslaugų plėtrai, galioja ir bus taikoma visoms asmens sveikatos priežiūros paslaugoms, įskaitant medicininės reabilitacijos ir sanatorinio gydymo paslaugas, tuomet prašome aiškiai tai ir įrašyti Projekto lydimuosiuose dokumentuose, taip pat nurodant išlaidu skaičiavime, kad esantys skaičiai eilutėse nėra galutiniai, kadangi detalesni paskirstymai, vadovaujantis teisės aktais, bus atliekami vėliau. Lietuvos Respublikos Seimui patvirtinus 2024 m. biudžetą (kaip nurodo pati Sveikatos apsaugos ministerija). |
Spręsti pagrindiniame komitete. |
|
||||||||||||||||
4. Valstybės ir savivaldybių institucijų ir įstaigų pasiūlymai: negauta.
5. Subjektų, turinčių įstatymų leidybos iniciatyvos teisę, pasiūlymai: negauta.
6. Komiteto sprendimas ir pasiūlymai:
6.1. Sprendimas:
Pritarti iniciatorių pateiktam įstatymo projektui XIVP-3134.
7. Balsavimo rezultatai: už – 8, prieš – 0, susilaikė – 2.
8. Komiteto paskirti pranešėjai: Mindaugas Lingė, Antanas Čepononis.
Komiteto pirmininkas Mindaugas Lingė
Komiteto biuro vedėja Alina Brazdilienė