Forma patvirtinta

Lietuvos Respublikos ūkio ministro
2001 m. liepos 30 d. įsakymu Nr. 241
(Lietuvos Respublikos ūkio ministro 20    m.                d.

įsakymo Nr.              redakcija)

 

 

(įmonės teisinė forma ir pavadinimas)

 

(buveinė, ryšio duomenys (telefono ir fakso numeriai, elektroninio pašto adresas)

Įmonių bankroto valdymo departamentui
prie Ūkio ministerijos

ĮMONĖS RESTRUKTŪRIZAVIMO ATASKAITA

PAGAL 20

 

M.

 

D. DUOMENIS

 

 

Nr.

 

 

 

              (data)

 

 

 

 

 

 

Įmonės kodas

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 Pateikia:

Restruktūrizavimo administratorius pagal Duomenų apie įmonės restruktūrizavimo procesą pateikimo ir

skelbimo taisykles, patvirtintas Lietuvos Respublikos ūkio ministro 2005 m. gegužės 10 d. įsakymu Nr. 4-194

 

 

 

 

Pagrindinės veiklos kodas (EVRK2)

 

 

 

 

 

 

 

Pateikiama:

 

(pažymėti)                                     PATIKSLINTA

 

 

 

 

 

 

Veiklos pavadinimas (EVRK2)

 

 

 

 

Metų ataskaita (iki gegužės 1 d.)

 

 

Kitais atvejais (per 10 dienų nuo teismo nutarties ar sprendimo įsiteisėjimo dienos):

 

 

 

1. Patvirtinus kreditorių reikalavimus.

 

 

 

 

Teritorijos kodas

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2. Patvirtinus įmonės restruktūrizavimo planą.

 

 

Įmonės rūšies kodas

 

 

 

 

3. Nutraukus įmonės restruktūrizavimo bylą.

 

 

Įmonės įsteigimo data

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4. Baigus įmonės restruktūrizavimo bylą.

 

 

 

I. ĮMONĖS RESTRUKTŪRIZAVIMO CHARAKTERISTIKA

1. Įmonės restruktūrizavimo byla

 

1.1. bylos iškėlimas

1.2. apygardos teismas

 

1.3. taikoma supaprastinta įmonės

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

restruktūrizavimo bylos iškėlimo tvarka

(nutarties priėmimo data)

      (teismas, kuriame iškelta restruktūrizavimo byla)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

(nutarties įsiteisėjimo data)

(pastabos dėl įsiteisėjimo, jei nutartis iškelti restruktūrizavimo bylą buvo apskųsta)

2. Restruktūrizavimo planas

 

 

2.1. plano patvirtinimo data

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2.2. restruktūrizavimo trukmė (iki)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2.3. plano pakeitimo data

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2.4. plano pakeitimo priežastis

 

 

 

 

 

2.5. restruktūrizavimo plano įgyvendinimo akto pasirašymo data

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3. Restruktūrizavimo bylos baigimas ar nutraukimas

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                                                                                                        (nutarties priėmimo data)                                                     (nutarties įsiteisėjimo data)

 

 

 

3.1. 

 

 

3.2.

 

 

3.3.

 

 

3.4.

 

 

3.5.

 

 

3.6.

 

įgyvendintas restruktūrizavimo planas

nustatytais terminais nepateiktas restruktūrizavimo planas

visi kreditoriai atsisakė
savo reikalavimų

įmonė patenkino kreditorių reikalavimus anksčiau, nei nustatyta plane

restruktūrizavimo planas nevykdomas arba vykdomas netinkamai

teismui nepateiktas restruktūrizavimo plano įgyvendinimo aktas

 

II. ĮMONĖS RESTRUKTŪRIZAVIMO ADMINISTRAVIMAS

 

4. Įmonės vadovas                                                                                                                          paskyrimo data

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

vardas, pavardė

 

5. Restruktūrizavimo administratorius

 

5.1. juridinis asmuo

JA

5.2. fizinis asmuo

FA

paskyrimo data

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

5.1.1. juridinio asmens įgaliotas asmuo

FA

įgaliojimo data

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

6. Kreditorių susirinkimo pirmininkas                                                                       išrinkimo (pakeitimo) data

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

vardas, pavardė

 

atstovaujamo juridinio asmens pavadinimas, pareigos

 

susirašinėjimo adresas, telefono, fakso numeriai, el. paštas

 

 

III. ADMINISTRAVIMO IŠLAIDOS (tūkst. Lt)

Apmokėta nuo restruktūrizavimo
pradžios

Planinės išlaidos

iš viso

iki nutarties patvirtinti restruktūrizavimo planą įsiteisėjimo dienos

patvirtinta restruktūrizavimo plane, iš viso

iki nutarties
patvirtinti restruktūrizavimo planą įsiteisėjimo dienos

7. Administravimo išlaidos, iš viso

 

 

 

 

iš jų: 7.1. administratoriaus atlyginimas

 

 

 

 

 

IV. DARBUOTOJAI

Restruktūrizavimo
pradžioje

Ataskaitinio laikotarpio pabaigoje

Numatyta restruktūrizavimo plane

ataskaitinio
laikotarpio pabaigoje

restruktūrizavimo pabaigoje

8. Darbuotojų, dirbančių pagal darbo sutartį, skaičius, iš jų:

 

 

 

 

8.1. darbuotojų, atleistų dėl įmonės restruktūrizavimo, skaičius

X

 

 

 

8.2. darbuotojų, priimtų dėl įmonės restruktūrizavimo, skaičius

X

 

 

 

9. Vidutinis mėnesinis (bruto) darbo užmokestis (Lt)

 

 

 

 

 

V. NUOSAVAS KAPITALAS (tūkst. Lt)

Restruktūrizavimo
pradžioje

Ataskaitinio
laikotarpio pabaigoje

Numatyta restruktūrizavimo plane

ataskaitinio
laikotarpio pabaigoje

restruktūrizavimo pabaigoje

10. Nuosavas kapitalas

 

 

 

 

10.1. kapitalas, iš jo:

 

 

 

 

10.1.1. įstatinis kapitalas (pasirašytasis) (10.1.1.1+10.1.1.2)

 

 

 

 

10.1.1.1. valstybei ir savivaldybei priklausantis kapitalas

 

 

 

 

10.1.1.2. fiziniams ir juridiniams asmenims priklausantis kapitalas

 

 

 

 

10.1.1.2.1. užsienio asmenims priklausantis kapitalas

 

 

 

 

10.2. Nepaskirstytasis pelnas (nuostoliai)

 

 

 

 

 

VI. TURTAS (tūkst. Lt)

Pagal balansą

Turto pokyčiai
nuo restruktūrizavimo pradžios

Numatyta
restruktūrizavimo plane

restruktūrizavimo pradžioje

ataskaitinio laikotarpio pabaigoje

įsigytas
turtas (padidėjusi balansinė
vertė)

parduotas ar kreditoriams perduotas
turtas

nurašytas turtas arba susigrąžintos iš debitorių sumos

ataskaitinio laikotarpio pabaigoje

restruktūrizavimo pabaigoje

1      

2      

3      

4      

5      

6      

7      

8      

11. Turtas, iš viso (11.1+11.2)

 

 

 

 

 

 

 

11.1. ilgalaikis turtas, iš jo:

 

 

 

 

 

 

 

11.1.1. nematerialusis turtas

 

 

 

 

 

 

 

11.1.2. materialusis turtas

 

 

 

 

 

 

 

11.1.3. finansinis turtas, iš jo:

 

 

 

 

 

 

 

11.1.3.1. po vienerių metų gautinos sumos

 

 

 

 

 

 

 

11.1.4. kitas ilgalaikis turtas

 

 

 

 

 

 

 

11.2. trumpalaikis turtas, iš jo:

 

 

 

 

 

 

 

11.2.1. atsargos, išankstiniai apmokėjimai
ir nebaigtos vykdyti sutartys

 

 

 

 

 

 

 

11.2.2. per vienerius metus gautinos sumos

 

 

 

 

 

 

 

11.2.3. kitas trumpalaikis turtas

 

 

 

 

 

 

 

11.2.4. pinigai ir pinigų ekvivalentai

 

 

 

 

 

 

 

 

VII. EUROPOS SĄJUNGOS PARAMA

Suteikta parama

Kreditorių reikalavimai

12. Priemonės, projekto pavadinimas

projekto kodas

administruojanti institucija

projekto pradžia

projekto pabaiga

suma

galimi, pareikšti

patvirtinti

 

 

 

 

 

 

 

 

 

VIII. KREDITORIŲ REIKALAVIMAI IR EINAMOSIOS ĮMOKOS
(tūkst. Lt)

Kreditorių reikalavimai restruktūrizavimo pradžioje

Kreditorių reikalavimų tenkinimas

Einamosios įmokos

Bendras įsiskolinimas laikotarpio pabaigoje

(3-8-9+11-12)

numatyta restruktūrizavimo plane

įvykdyta

pagal įmonės apskaitą,

iš viso

teismo patvirtinti

patenkinti

(arba pakeisti kita prievole)

atsisakyti

atidėti

patenkinta (arba pakeista kita prievole)

atsisakyta

atidėta

priskai-čiuota

išmokėta

iš viso

iš jų palūkanos ir netesybos

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

13. Kreditorių reikalavimai, iš viso (13.1+13.2+13.3+13.4)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

13.1. įkaito turėtojų reikalavimai (tenkinami pardavus įkeistą turtą)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

13.1.1. valstybės institucijų

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

13.1.2. privačių asmenų

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

13.2. I eilės reikalavimai, iš viso

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

13.2.1. įkaito turėtojų (neviršyta neparduodamo įkeisto turto vertė)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

13.2.2. darbuotojų

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

13.2.3. Valstybinės mokesčių inspekcijos (gyventojų pajamų mokestis)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

13.2.4. Valstybinio socialinio draudimo fondo valdybos (valstybinio socialinio draudimo įmokos)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

13.2.5. asmenų už perdirbti supirktą žemės ūkio produkciją

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

13.3. II eilės reikalavimai, iš viso

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

13.3.1. įkaito turėtojų
(likusieji nepatenkinti pardavus įkeistą turtą ir viršijantys neparduodamo įkeisto turto vertę)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

13.3.2. reikalavimai dėl valstybės vardu ar su valstybės garantija gautų paskolų

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

13.3.3. reikalavimai dėl paramos, suteiktos iš Europos Sąjungos lėšų

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

13.3.4. Valstybinio socialinio draudimo fondo valdybos

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

13.3.5. Valstybinės mokesčių inspekcijos

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

13.3.6. Muitinės departamento (teritorinių muitinių)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

13.3.7. kitų valstybės institucijų

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

13.3.8. privačių asmenų

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

13.4. III eilės (įmonės dalyvių, kurie vieni ar su kitais dalyviais kontroliuoja restruktūrizuojamą įmonę) reikalavimai

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Administratorius

 

 

 

 

(juridinio asmens pavadinimas)

(parašas)

(fizinio asmens arba juridinio asmens įgalioto asmens vardas ir pavardė)

 

(rengėjo vardas, pavardė, tel., faks., el. paštas)

 

SUDERINTA

Lietuvos statistikos departamento

2011 m. liepos 26 d.  raštu Nr. SD-868