LIETUVOS RESPUBLIKOS ŽEMĖS ŪKIO

MINISTRAS

ĮSAKYMAS

DĖL ŽEMĖS ŪKIO MINISTRO 2011 M. VASARIO 15 D. ĮSAKYMO NR. 3D-120 „DĖL LIETUVOS KAIMO PLĖTROS 2007–2013 METŲ PROGRAMOS PRIEMONĖS „ŽEMĖS ŪKIO VALDŲ MODERNIZAVIMAS“ ANTROSIOS IR TREČIOSIOS VEIKLOS SRIČIŲ ĮGYVENDINIMO TAISYKLIŲ, TAIKOMŲ NUO 2011 METŲ, PATVIRTINIMO“ PAKEITIMO

2014 m. rugsėjo 11 d. Nr. 3D-592

Vilnius

1. P a k e i č i u Lietuvos kaimo plėtros 2007–2013 metų programos priemonės „Žemės ūkio valdų modernizavimas“ antrosios ir trečiosios veiklos sričių įgyvendinimo taisykles, taikomas nuo 2011 metų, patvirtintas Lietuvos Respublikos žemės ūkio ministro 2011 m. vasario 15 d. įsakymu Nr. 3D-120 „Dėl Lietuvos kaimo plėtros 2007–2013 metų programos priemonės „Žemės ūkio valdų modernizavimas“ antrosios ir trečiosios veiklos sričių įgyvendinimo taisyklių, taikomų nuo 2011 metų, patvirtinimo“:

1.1. Pakeičiu 2 punktą ir jį išdėstau taip:

„2. Šios Taisyklės taikomos pareiškėjams, teikiantiems paramos paraiškas nuo 2011 m., kai prašoma paramos suma yra didesnė kaip 43 443 Eur (keturiasdešimt trys tūkstančiai keturi šimtai keturiasdešimt trys eurai).“

1.2. Pakeičiu 3 punktą ir jį išdėstau taip:

„3. Šios Taisyklės taikomos ir pareiškėjams, teikiantiems paramos paraiškas nuo 2011 m. pagal priemonės „Žemės ūkio valdų modernizavimas“ antrąją veiklos sritį, kai prašoma paramos suma yra ne didesnė kaip 43 443 Eur (keturiasdešimt trys tūkstančiai keturi šimtai keturiasdešimt trys eurai).“

1.3. Pakeičiu 14.6.1 papunktį ir jį išdėstau taip:

„14.6.1. projektui negali viršyti 100 000 Eur (vienas šimtas tūkstančių eurų), arba 400 000 Eur (keturi šimtai tūkstančių eurų), kai pareiškėjas yra pripažintas žemės ūkio kooperatyvas arba vykdo gyvulininkystės, sodininkystės, uogininkystės, daržininkystės, vaistažolininkystės ir cukrinių runkelių auginimo veiklą;“.

1.4. Pakeičiu 14.6.2 papunktį ir jį išdėstau taip:

„14.6.2. 2007–2013 metų laikotarpiui, kai pareiškėjas nepriklauso partnerių ir (arba) susijusių įmonių grupei, negali viršyti 700 000 Eur (septyni šimtai tūkstančių eurų);“.

1.5. Pakeičiu 14.6.3 papunktį ir jį išdėstau taip:

„14.6.3. ūkio subjektams, modernizuojantiems žieminius šiltnamius, didžiausia paramos suma projektui ir 2007–2013 metų laikotarpiui negali viršyti 1 300 000 Eur (vienas milijonas trys šimtai tūkstančių eurų);“.

1.6. Pakeičiu 14.7.6 papunktį ir jį išdėstau taip:

„14.7.6. BPD priemonės „Investicijos į žemės ūkio valdas“ projektai, finansuojami iš EŽŪFKP ir bendrojo finansavimo Programai skirtų lėšų. Didžiausia paramos suma vienam projektui negali viršyti 375 000 Eur (trys šimtai septyniasdešimt penki tūkstančiai eurų) (Lietuvos Respublikos žemės ūkio ministro 2007 m. birželio 4 d. įsakymas Nr. 3D-278 „Dėl projektų, pateiktų pagal Lietuvos 2004–2006 metų bendrojo programavimo dokumento (BPD) kaimo plėtros ir žuvininkystės prioriteto priemonę „Investicijos į žemės ūkio valdas“ ir tinkamų gauti paramą iš Lietuvos kaimo plėtros 2007–2013 metų programai skirtų lėšų“);“.

1.7. Pakeičiu 15.3 papunktį ir jį išdėstau taip:

„15.3. parama trumpos rotacijos želdiniams įveisti negali būti didesnė kaip 1 500 Eur už ha;“.

1.8. Pakeičiu 15.4 papunktį ir jį išdėstau taip:

„15.4. didžiausia paramos suma 2007–2013 metų laikotarpiui vienam paramos gavėjui negali viršyti 400 000 Eur (keturi šimtai tūkstančių eurų). Didžiausia paramos suma vienam projektui negali viršyti 200 000 Eur (du šimtai tūkstančių eurų).“

1.9. Pakeičiu 16.1 papunktį ir jį išdėstau taip:

„16.1. 2007–2013 metų laikotarpiui negali viršyti 2 896 200,19 Eur (du milijonai aštuoni šimtai devyniasdešimt šeši tūkstančiai du šimtai eurų devyniolika euro centų), ir Taisyklių 14.6.3 ir 15.4 papunkčiuose 2007–2013 metų laikotarpiui nustatytos didžiausios paramos sumos;“.

1.10. Pakeičiu 16.2 papunktį ir jį išdėstau taip:

„16.2. paukštininkystės ūkiams, vykdantiems investicijas, susijusias su gyvūnų apsaugos ir gerovės ir (arba) aplinkos apsaugos reikalavimų įgyvendinimu, 2007–2013 metų laikotarpiui negali viršyti 5 600 000 Eur (penki milijonai šeši šimtai tūkstančių eurų)“.

1.11. Pakeičiu 20 punktą ir jį išdėstau taip:

„20. Parama pagal priemonės trečiąją veiklos sritį „Trumpos rotacijos plantacinių želdinių įveisimas“ turi būti skiriama nepažeidžiant valstybės pagalbos teikimo taisyklių, vadovaujantis 2006 m. gruodžio 15 d. Komisijos reglamentu (EB) Nr. 1998/2006 dėl Sutarties 87 ir 88 straipsnių taikymo de minimis pagalbai (OL 2006 L 379, p. 5). Bendra pagalbos suma, teikiama tai pačiai įmonei, negali viršyti 200 000 Eur (du šimtai tūkstančių eurų), per trejų fiskalinių metų laikotarpį. Įmone laikomas subjektas, užsiimantis ekonomine veikla, neatsižvelgiant į jo teisinį statusą. Į įmonės apibrėžimą įeina savarankiškai dirbantys asmenys, šeimos verslai, tarp jų amatai ar kita veikla, bei reguliariai ekonominę veiklą vykdančios ūkinės bendrijos ar asociacijos (Įmonės apibrėžimas pagal 2004 m. vasario 25 d. Komisijos reglamento (EB) Nr. 364/2004, iš dalies keičiančio Reglamentą (EB) Nr. 70/2001, įtraukiant į Reglamento taikymo sritį pagalbą moksliniams tyrimams ir taikomajai veiklai (OL 2004 m. specialusis leidimas, 8 skyrius, 3 tomas, p. 64), I priedo 1 straipsnį „Mažų ir vidutinių įmonių apibrėžimas“).“

1.12. Pakeičiu 30.7 papunktį ir jį išdėstau taip:

„30.7. pateiktas verslo planas, parengtas pagal šių Taisyklių 3 priede nustatytą formą (taikoma, kai prašoma daugiau kaip 43 443 Eur paramos) arba pagal paramos paraiškoje pateiktą formą (taikoma, kai prašoma ne daugiau kaip 43 443 Eur paramos). Mokslo ir mokymo institucijos pateikia projekto aprašą, kuriame būtų pagrįsti investavimo tikslai, numatytos ir pagrįstos investicijos (be PVM), būtinos projektui įgyvendinti, projektui įgyvendinti reikalingos lėšos ir jų finansavimo būdas bei projekto įgyvendinimo terminai;“.

1.13. Pakeičiu 30.11 papunktį ir jį išdėstau taip:

„30.11. jei projekte numatyti statybos (rekonstravimo) ar infrastruktūros įrengimo darbai, kartu su paramos paraiška pateikiamas statinio techninis projektas arba projektiniai pasiūlymai su statybos (rekonstravimo) vertės skaičiavimu. Statinių techninis projektas (pateikiamos statinio techninio projekto, bendroji, sklypo sutvarkymo (sklypo plano), architektūros, technologijos, statybos skaičiuojamosios kainos nustatymo dalys) ir statybą (rekonstravimą) leidžiantis dokumentas turi būti pateikti iki pirmojo mokėjimo prašymo, išskyrus nesudėtingus statinius ir įrenginius (Statybos techninis reglamentas STR 1.01.07:2010 „Nesudėtingi statiniai“, patvirtintas Lietuvos Respublikos aplinkos ministro 2010 m. rugsėjo 27 d. įsakymu Nr. D1-812). Žemės ūkio paskirties statinių projektams, kurių sąmatinė vertė 144 810 Eur ir daugiau, turi būti atlikta statinio techninio projekto statybos skaičiuojamosios kainos dalies ekspertizė, vadovaujantis Statybos techniniu reglamentu STR.1.06.03:2002 „Statinio projekto ekspertizė ir statinio ekspertizė“, patvirtintu Lietuvos Respublikos aplinkos ministro 2002 m. balandžio 30 d. įsakymu Nr. 214. Ekspertizės išvada turi būti parengta įstaigos, turinčios teisę užsiimti šia veikla. Jei projekte numatyta statyba ir (ar) rekonstravimas, bet jai paramos neprašoma, šie dokumentai neteikiami;“.

1.14. Pakeičiu 36.1.5 papunktį ir jį išdėstau taip:

„36.1.5. bendrosios išlaidos. Finansuojama bendrųjų išlaidų suma be pridėtinės vertės mokesčio (PVM) gali būti ne didesnė kaip 2 896,20 Eur (du tūkstančiai aštuoni šimtai devyniasdešimt šeši eurai dvidešimt euro centų). Tuo atveju, kai projekte numatyti statybos (rekonstravimo) ar infrastruktūros įrengimo darbai, finansuojama bendrųjų išlaidų suma be pridėtinės vertės mokesčio (PVM) gali būti ne didesnė kaip 5 792,40 Eur (penki tūkstančiai septyni šimtai devyniasdešimt du eurai keturiasdešimt euro centų);“.

1.15. Pakeičiu 36.2.5 papunktį ir jį išdėstau taip:

„36.2.5. bendrosios išlaidos. Finansuojama bendrųjų išlaidų suma be pridėtinės vertės mokesčio (PVM) gali būti ne didesnė kaip 2 896,20 Eur (du tūkstančiai aštuoni šimtai devyniasdešimt šeši eurai dvidešimt euro centų).“

1.16. Pakeičiu 39 punktą ir jį išdėstau taip:

„39. Paramos paraiškos formos pateikiamos šių Taisyklių prieduose (1 priedas, kai prašoma daugiau kaip 43 443 Eur paramos, ir 2 priedas, kai prašoma mažiau kaip 43 443 Eur paramos) ir skelbiamos Ministerijos ir Agentūros interneto svetainėse, kurių adresai: www.zum.lt ir www.nma.lt.“

1.17. Pakeičiu 51.1 papunkčio pirmąją pastraipą ir ją išdėstau taip:

„51.1. Kai projekto vertė viršija 289 620 Eur be PVM:“.

1.18. Pakeičiu 51.2 papunktį ir jį išdėstau taip:

„51.2. Kai projekto vertė yra iki 289 620 Eur be PVM, sprendimas dėl paramos skyrimo ir (arba) neskyrimo įteisinamas Agentūros direktoriaus įsakymu. Apie priimtą sprendimą Agentūra informuoja Ministeriją per 5 darbo dienas nuo jo priėmimo dienos.“

1.19. Pakeičiu 53 punktą ir jį išdėstau taip:

„53. Priėmus sprendimą suteikti paramą, Agentūra, vadovaudamasi Administravimo taisyklių nustatyta tvarka, rengia paramos sutartį. Paramos sutartis nesudaroma tuo atveju, kai pareiškėjo prašoma paramos suma pagal priemonės antrąją veiklos sritį buvo ne didesnė kaip 43 443 Eur.“

1.20. Pakeičiu 55 punktą ir jį išdėstau taip:

„55. Pareiškėjas, pasirašęs paramos sutartį, tampa paramos gavėjas. Pareiškėjas, kurio pagal priemonės antrąją veiklos sritį prašoma paramos suma buvo ne didesnė kaip 43 443 Eur, tampa paramos gavėjas, kai priimtas sprendimas suteikti paramą.“

1.21. Pakeičiu 1 priedą ir jį išdėstau nauja redakcija (pridedama).

1.22. Pakeičiu 2 priedą ir jį išdėstau nauja redakcija (pridedama).

1.23. Pakeičiu 3 priedą ir jį išdėstau nauja redakcija (pridedama).

2. N u s t a t a u, kad šis įsakymas įsigalioja 2015 m. sausio 1 d.

Žemės ūkio ministrė	Virginija Baltraitienė

Lietuvos kaimo plėtros 2007 – 2013 metų programos priemonės „Žemės ūkio valdų modernizavimas“ antrosios ir trečiosios veiklos sričių įgyvendinimo taisyklių, taikomų nuo 2011 metų,

1 priedas

(Paramos paraiškos forma)* Pildydami rašykite didžiosiomis raidėmis ir aiškiu šriftu.

Nacionalinės mokėjimo agentŪros prie žemės ūkio ministerijos KAIMO PLĖTROS IR ŽUVININKYSTĖS PROGRAMŲ departamento |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| PARAMOS ADMINISTRAVIMO skyrius** Pildo Nacionalinės mokėjimo agentūros prie Žemės ūkio ministerijos Kaimo plėtros ir žuvininkystės programų departamento paramos teritorinio Paramos administravimo skyriaus tarnautojas.
|__|__|__|__| |__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|_ |__|__| (paraiškos registracijos data ir registracijos numeris)
(paraišką užregistravusio tarnautojo pareigos) (vardas, pavardė) (parašas)
Paraiška vertinti priimta Paraiška atmesta

_________________________________________

(dokumento sudarytojo pavadinimas)

Nacionalinės mokėjimo agentūros prie Žemės ūkio ministerijos

Kaimo plėtros ir žuvininkystės programų

departamento Paramos administravimo skyriui

PARAMOS PARAIŠKA pagal LIETUVOS Kaimo plėtros 2007–2013 metų PROGRAMOS priemonės „ŽeMĖS ŪKIO VALDŲ MODERNIZAVIMAS“ PIRMĄJĄ, ANTRĄJĄ IR TREČIĄJĄ VEIKLOS SRITIS

Nr.________

(data)

(sudarymo vieta)

I. INFORMACIJA APIE PAREIŠKĖJĄ

Adresas: (Nurodoma pareiškėjo gyvenamoji vieta (įmonės buveinės adresas), telefonas, faksas, el. paštas, kuriuo bus galima susisiekti su pareiškėju paraiškos vertinimo ir projekto įgyvendinimo metu)
Savivaldybės pavadinimas |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Seniūnijos pavadinimas |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Gyvenamosios vietovės pavadinimas |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Gatvės pavadinimas |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Namo Nr. |__|__|__|
Buto Nr. |__|__|__|
Pašto indeksas |__|__|__|__|__|__|__|
Telefono Nr. |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Fakso Nr. |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
El. paštas |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

Kokiu būdu norite gauti informaciją apie paraiškos administravimo eigą? PASTABA. Užpildykite, pažymint langelį ženklu „X“.
Paštu
Elektroniniu paštu

1. Informacija apie fizinį asmenį (pildo tik fiziniai asmenys)
1.1. Žemės ūkio valdos identifikavimo kodas __________
1.2. Asmens kodas ___________ (fizinio asmens kodas)
1.3. Asmens amžius paraiškos pateikimo metu: iki 40 metų 40 metų ir daugiau
1.4. Lytis vyras moteris
2. Informacija apie ūkininką (pildo tik ūkininkai)
2.1. Žemės ūkio valdos identifikavimo kodas __________
2.2. Ūkininko ūkio identifikavimo kodas _________
2.3. Ūkininko ūkio įregistravimo data _________
2.4. Asmens kodas ___________ (fizinio asmens kodas)
2.5. Asmens amžius paraiškos pateikimo metu: iki 40 metų 40 metų ir daugiau
2.6. Lytis vyras moteris
2.7. Išsilavinimas (Pildo tik ūkininkai. Nurodomas įgytas išsilavinimas (pažymima ženklu „X“), pagal mokymo įstaigos baigimo pažymėjimą arba mokymo įstaigos pažymą apie studijavimą ir (arba) mokymąsi, arba surinktus kreditus ar akademines valandas): žemės ūkio srities profesinis, aukštasis neuniversitetinis (arba jam prilygintas), aukštasis universitetinis; nebaigtas žemės ūkio srities profesinis, aukštasis neuniversitetinis (arba jam prilygintas), aukštasis universitetinis (mokosi, jei toliau nesimoko, turi būti surinkta ne mažiau kaip 80 kreditų arba 3200 akademinių valandų); išklausyta ūkininkavimo žinių pagrindų arba ūkininkavimo pradmenų mokymo programos (programų kodai 1620205, 261062102; 261062110) arba išklausyta žemės ūkio ministro ir Žemės ūkio rūmų pirmininko 1992 m. lapkričio 6 d. patvirtinta ūkininkavimo žinių minimumo programa; išklausyta ūkininko ūkio šakų tvarkymo mokymo programa ar kitos darbo rinkos formaliojo profesijos mokymo programos, susijusios su žemės ir (ar) miškų ūkio veikla, kurių trukmė ne mažesnė kaip 320 val.
3. Duomenys apie sutuoktinį:
Vardas, pavardė	Asmens kodas
___________“
4. Informacija apie juridinį asmenį ( pildo tik juridiniai asmenys)
4.1. Žemės ūkio valdos identifikavimo kodas __________
4.2. Juridinio asmens identifikavimo kodas __________ (Juridinių asmenų registro išduotame registravimo pažymėjime nurodytas kodas)
5. Informacija apie susijusias įmones / įmones partneres (pildo tiek fiziniai, tiek juridiniai asmenys)
5.1. Subjektai, dalyvaujantys pareiškėjo valdyme (daugiau nei 25 proc.) (nurodomas tų subjektų vardas, pavardė, arba pavadinimas, kodas bei turimų akcijų / pajaus arba turto dalis (proc))	Taip Ne
Vardas, pavardė arba pavadinimas	Fizinio ar juridinio asmens kodas	Turimų akcijų / pajaus arba turimo turto dalis, proc.
___________	___,__
___________	___,__
___________	___,__
___________	___,__
5.2. Pareiškėjo dalyvavimas (daugiau nei 25 proc.) kitų subjektų valdyme (juridinio asmens pavadinimas, kodas) (nurodomas tų subjektų vardas, pavardė arba pavadinimas, kodas, pareiškėjo turimų akcijų / pajaus arba turimo turto dalis, proc.)	Taip Ne
Pavadinimas	Fizinio ar juridinio asmens kodas	Turimų akcijų (pajaus) arba turimo turto dalis, proc.
___________	___,__
___________	___,__
___________	___,__
5.3. Susijusių / partnerių įmonių duomenys (pildoma, jei 5.1 ir (arba) 5.2 papunkčiuose nurodytas bent vienas subjektas, nurodant, kur dar 5.1 ir (arba) 5.2 papunkčiuose nurodyti subjektai turi akcijų / pajaus arba turto dalį (proc.) (daugiau kaip 25 proc.) ir (arba) kas dar dalyvauja 5.1 ir (arba) 5.2 papunkčiuose nurodytų subjektų valdyme, nurodant turimų akcijų / pajaus arba turto dalis (proc.) (daugiau kaip 25 proc.)	Taip Ne
Vardas, pavardė arba pavadinimas	Fizinio ar juridinio asmens kodas	Turimų akcijų (pajaus) arba turimo turto dalis, proc.
___________	___,__
___________	___,__
___________	___,__

II. INFORMACIJA APIE PROJEKTĄ, KURIAM PRAŠOMA PARAMOS

1.KPP priemonės kodas	121
2. KPP priemonės veiklos sritis (nurodoma veiklos sritis (langelyje pažymint ženklu „X“), pagal kurią teikiama paraiška. Paraiška gali būti teikiama pagal visas antrosios veiklos sritis)	Pirmoji veiklos sritis: Nitratų direktyvos reikalavimų ir naujų privalomų Bendrijos standartų įgyvendinimas Antroji veiklos sritis: žemės ūkio produktų gamyba ir (arba) paslaugų žemės ūkiui teikimas; biodujų gamyba iš ūkyje susidarančių atliekų; prekinių žemės ūkio produktų (pagamintų ir (arba) išaugintų valdoje) apdorojimas, perdirbimas ir tiekimas rinkai (arba kooperatyvo supirktų iš savo narių jų ūkiuose pagamintų ir (arba) išaugintų prekinių žemės ūkio produktų apdorojimas, perdirbimas ir tiekimas rinkai. Trečioji veiklos sritis: Trumpos rotacijos plantacinių želdinių veisimas
3.Žemės ūkio šaka (nurodoma žemės ūkio šaka, į kurią investuojama, langelyje pažymint ženklu „X“. Paraiška gali būti pateikta tik pagal vieną žemės ūkio šakos subšaką).	Gyvulininkystė: mėsinė galvijininkystė kitos gyvulininkystės šakos paukštininkystė Augalininkystė: linininkystė ir sėklininkystė sodininkystė, uogininkystė ir daržininkystė rapsų auginimas kitos augalininkystės šakos (išskyrus apynių auginimą) cukrinių runkelių auginimas Paslaugų teikimas .
4. Projekto pavadinimas
5. Projekto įgyvendinimo vieta (duomenys patikrai vietoje atlikti)
6. Bendra projekto vertė su PVM, Eur	(bendra projekto vertė su tinkamomis ir netinkamomis finansuoti išlaidomis su PVM, eurais)
7. Bendra projekto vertė be PVM, Eur	(bendra projekto vertė su tinkamomis ir netinkamomis finansuoti išlaidomis be PVM, eurais)
8. Bendra prašomos paramos suma, Eur:	(bendra prašoma paramos suma, eurais (nuo tinkamų finansuoti išlaidų)
8.1. Pagal pirmąją veiklos sritį, Eur	|__|__|__|__|__|__|__|__| (prašoma paramos suma, eurais)
8.2. Pagal antrąją veiklos sritį, Eur	|__|__|__|__|__|__|__|__| (prašoma paramos suma, eurais)
8.3. Pagal trečiąją veiklos sritį, Eur	|__|__|__|__|__|__|__|__| (prašoma paramos suma, eurais)
9. Projekto įgyvendinimo etapai: (pildoma, jei planuojama projektą įgyvendinti keliais etapais)	Planuojami projekto įgyvendinimo etapai ir prašoma paramos suma Eur: Pirmojo etapo pabaiga |__|__|__|__| |__|__| (nurodomi metai ir mėnuo) |__|__|__|__|__|__|__|__| (nurodoma prašoma paramos suma Eur) Antrojo etapo pabaiga |__|__|__|__| |__|__| (nurodomi metai ir mėnuo) |__|__|__|__|__|__|__|__| (nurodoma prašoma paramos suma Eur) N-ojo etapo pabaiga |__|__|__|__| |__|__| (nurodomi metai ir mėnuo) |__|__|__|__|__|__|__|__| (nurodoma prašoma paramos suma Eur)
10. Planuojama projekto pabaiga:	|__|__|__|__| |__|__| |__|__| (nurodoma data, kada planuojama pateikti paskutinį mokėjimo prašymą Agentūrai)
11. Asmuo, atsakingas už projektą (vardas, pavardė): (pildyti, jei tai ne pareiškėjas) Telefono Nr.	|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| (Pareiškėjo įgalioto asmens, kuris bus atsakingas už projekto įgyvendinimo priežiūrą ir ataskaitų rengimą projekto įgyvendinimo metu, vardas, pavardė, pareigos, tel. Nr.)

III. INFORMACIJA APIE ES PARAMĄ

Ar esate gavęs Bendrijos investicinę paramą žemės ūkiui ir kaimo plėtrai (BPD, 2007–2013 m. KPP)?	Taip Ne

IV. INFORMACIJA APIE VALSTYBĖS PAGALBĄ

Ar projekte numatytoms išlaidoms buvo suteikta valstybės pagalba?	Taip Ne

Jei taip, nurodyti suteiktos pagalbos formą:

Kompensuotos palūkanos
Kompensuotas garantinis užmokestis
Kita

V. INFORMACIJA APIE PROJEKTĄ

Pateikiama trumpa informacija apie planuojamą įgyvendinti projektą (ne daugiau kaip 10 eilučių)

VI. TINKAMOS FINANSUOTI PROJEKTO IŠLAIDOS (nurodomos investicijos, kurioms prašoma paramos, jų pirkimo suma be PVM, su PVM, trumpai pagrindžiamas išlaidų būtinumas ir paaiškinama, kodėl tai nėra paprastoji pakeitimo investicija, bei prie konkrečios investicijos nurodomas patirtų išlaidų ir (arba) planuojamų pirkimų vykdymo būdas, t. y. konkurso / apklausos būdu, ar pagal nustatytus didžiausiuosius įkainius. Jeigu išlaidos paramos paraiškos pateikimo metu ir iki tam tikro laikotarpio, kaip nurodyta pirkimų taisyklėse, yra patirtos neatlikus konkurso / apklausos arba nepritaikius didžiausiųjų įkainių, tokiu atveju žymima „kita“ (šių patirtų tinkamų finansuoti išlaidų vertę nustatys Agentūros parinkti nepriklausomi ekspertai ar ekspertų darbo grupė). Išlaidos sugrupuojamos pagal išlaidų kategorijas)

Nr.	Išlaidų pavadinimas	Pirkimo suma be PVM, Eur	Pirkimo suma su PVM, Eur	Pagrindimas	Pirkimų vykdymo būdai
1.	Pagal 1 veiklos sritį
1.1.	Statyba ir rekonstravimas
1.1.1...	konkursas / apklausa didžiausieji įkainiai kita
1.2.	Naujos statybinės medžiagos
1.2.1...	konkursas / apklausa didžiausieji įkainiai kita
1.3.	Nauja mėšlo ir srutų laikymo įranga, mėšlo ir srutų išvežimo technika, srutų ir mėšlo įterpimo ir (arba) paskleidimo įrenginiai ir mechanizmai
1.3.1...	konkursas / apklausa didžiausieji įkainiai kita
1.4.	Viešinimo išlaidos
1.4.1...	konkursas / apklausa didžiausieji įkainiai kita
1.5.	Bendrosios išlaidos
1.5.1...	konkursas / apklausa didžiausieji įkainiai kita
1.6.	Kita
1.6.1...	konkursas / apklausa didžiausieji įkainiai kita
2.	Pagal 2 veiklos sritį
2.1.	Nauja žemės ūkio technika, įranga1 Įrangos kategorijai negali būti priskirtos jokios transporto priemonės. , technologiniai įrenginiai, kompiuterinė įranga, įskaitant programinę, N ir O kategorijų transporto priemonės, skirta projekto reikmėms
2.1.1...	konkursas / apklausa didžiausieji įkainiai kita
2.2.	Statyba ir rekonstravimas
2.2.1...	konkursas / apklausa didžiausieji įkainiai kita
2.3.	Naujos statybinės medžiagos
2.3.1...	konkursas / apklausa didžiausieji įkainiai kita
2.4.	Infrastruktūros kūrimas valdoje, jei ji susijusi su žemės ūkio produktų gamyba ir (arba) apdorojimu, ir (arba) perdirbimu ir paruošimu realizacijai
2.4.1...	konkursas / apklausa didžiausieji įkainiai kita
2.5.	Sodmenys
2.5.1...	konkursas / apklausa didžiausieji įkainiai kita
2.6.	Viešinimo išlaidos
2.6.1...	konkursas / apklausa didžiausieji įkainiai kita
2.7.	Bendrosios išlaidos
2.7.1...	konkursas / apklausa didžiausieji įkainiai kita
2.8.	Kita
2.8.1...	konkursas / apklausa didžiausieji įkainiai kita
3.	Pagal 3 veiklos sritį
3.1.	Želdavietės ir (arba) dirvos paruošimas
3.1.1...	konkursas / apklausa didžiausieji įkainiai kita
3.2.	Sodinimo darbai
3.2.1...	konkursas / apklausa didžiausieji įkainiai kita
3.3.	Sodmenys
3.3.1...	konkursas / apklausa didžiausieji įkainiai kita
3.4.	Želdinimo projekto parengimas
3.4.1...	konkursas / apklausa didžiausieji įkainiai kita
3.5.	Viešinimo išlaidos
3.5.1...	konkursas / apklausa didžiausieji įkainiai kita
3.6.	Bendrosios išlaidos
3.6.1...	konkursas / apklausa didžiausieji įkainiai kita
3.7.	Kita
3.7.1...	konkursas / apklausa didžiausieji įkainiai kita
Iš viso:

VII. PROJEKTO FINANSAVIMO ŠALTINIAI (projekto finansavimo šaltiniai turi atitikti projekto vertę su PVM)

Šaltinis	Suma, Eur	Nuoroda į patvirtinantį dokumentą / informacijos šaltinį
1.	Paramos lėšos (nurodomos paramos lėšos, nukreiptos kitam projekto etapui finansuoti)	|__|__|__|__|__|__|__|__|	Pildoma tik tuo atveju, jei projektas numatomas vykdyti daugiau nei vieną etapą. Šioje grafoje nurodoma, kiek planuojama teikti mokėjimo prašymų (ne daugiau kaip keturis) ir kokioms investicijoms, už kurias gauta parama bus naudojama antrajam ir (arba) n-ajam projekto etapui finansuoti.
2.	Pareiškėjo lėšos (nurodomos projekto vykdymo laikotarpiu iš veiklos planuojamos gauti lėšos – jų pagrįstumas įrodomas verslo plano (projekto aprašymo) finansinių ataskaitų duomenimis)	|__|__|__|__|__|__|__|__|	iš veiklos planuojamos gauti lėšos iš tikslinių programų gautinos lėšos (tiesioginės išmokos, kita parama) kita ___________
3.	Paskola (Nurodoma paskola, pagrįsta dokumentais, įrodančiais paskolos suteikimo galimybę )	|__|__|__|__|__|__|__|__|	kredito įstaigos juridinio asmens fizinio asmens
4.	Bendra projekto vertė (1+2+3)

VIII. Informacija apie žemėS valdAS (pateikiama informacija apie valdomus žemės plotus, kurie turi sutapti su deklaruotu žemės plotu ataskaitiniais metais. Jei numatomas žemės plotų didinimas, verslo plane turi būti nurodyta tokio didinimo pagrindimas finansiniais ištekliais bei nurodomos konkrečios sąlygos (prielaidos) padidinti žemės plotus).

Ataskaitiniai 20__ metai	Prognozės projekto įgyvendinimo metais

___ metai	___ metai	___ metai	___ metai	___ metai
12 Nuosavybės teise valdoma žemė.	23 Nuomos, panaudos ar kitais pagrindais valdoma žemė.	1	2	1	2	1	2	1	2	1	2
1. Žemės ūkio naudmenų plotas, ha
1.1. ariama žemė, ha
1.2. pievos ir ganyklos, ha
1.3. sodai ir uogynai, ha
2. Kita žemė, ha
3. Iš viso

IX. INFORMACIJA APIE TURIMĄ ILGALAIKĮ MATERIALŲJĮ TURTĄ (nurodomas turimas ilgalaikis turtas, susijęs su numatomomis atlikti investicijomis. Būtina nurodyti objekto pavadinimą, unikalų objekto Nr., pagaminimo metus)

Turto objektas	Unikalus objekto Nr.	Pagaminimo metai

X. auginamų GYVŪNŲ skaičius, vIENETAIS

(Pildo pareiškėjai pagal 1 veiklos sritį ir 2 veiklos sritį, jei veikla susijusi su gyvulininkystės produktų gamyba)

(Šioje lentelėje nurodomas auginamų gyvūnų skaičius vnt. pagal grupes laikotarpio pabaigoje. Gyvūnai turi būti sugrupuoti, kaip nurodyta 2006 m. gruodžio 15 d. Komisijos reglamento (EB) Nr. 1974/2006, nustatančio išsamias Tarybos reglamento (EB) Nr. 1698/2005 dėl Europos žemės ūkio fondo kaimo plėtrai (EŽŪFKP) paramos kaimo plėtrai taikymo taisykles (OL 2006 L 368, p. 15), su paskutiniais pakeitimais, padarytais 2013 m. balandžio 12 d. Komisijos įgyvendinimo reglamentu (ES) Nr. 335/2013 (OL 2013 L 105, p. 1),V priede. Gyvūnai, kurie nėra įvardyti V priede, grupuojami kaip nurodyta Lietuvos Respublikos aplinkos ministro ir žemės ūkio ministro 2005 m. liepos 14 d. įsakymo Nr. D1-367/D3-342 „Dėl Mėšlo ir srutų tvarkymo aplinkosaugos reikalavimų aprašo patvirtinimo“ priede)

Gyvūnai:	Ataskaitiniai metai 20__ m.	Einamųjų metų mėn. (paskutinio mėnesio, einančio prieš paraiškos pateikimo dieną) pabaiga	Prognozės projekto įgyvendnimo metais

___ metai	___ metai	___ metai	___ metai	___ metai
...
...
...
...
...

XI. SUTARTINIS gyvulYS, tenkantis 1 ha

(pildo pareiškėjai pagal 1 veiklos sritį ir 2 veiklos sritį, jei veikla susijusi su gyvulininkystės produktų gamyba)

Ataskaitiniai metai 20__ m.	Einamųjų metų mėn. (paskutinio mėnesio, einančio prieš paraiškos pateikimo dieną) pabaiga	Projekto įgyvendinimo pabaigai	Prognozės projekto įgyvendnimo metais

____ metai	____ metai	____ metai	____ metai	____ metai
SGV skaičius4 SGV apskaičiuojamas X lentelėje nurodytą gyvūnų skaičių metų pabaigoje pagal grupes padauginus iš koeficientų, nurodytų 2006 m. gruodžio 15 d. Komisijos reglamento (EB) Nr. 1974/2006, nustatančio išsamias Tarybos reglamento (EB) Nr. 1698/2005 dėl Europos žemės ūkio fondo kaimo plėtrai (EŽŪFKP) paramos kaimo plėtrai taikymo taisykles (OL 2006 L 368, p. 15), su paskutiniais pakeitimais, padarytais 2013 m. balandžio 12 d. Komisijos įgyvendinimo reglamentu (ES) Nr. 335/2013 (OL 2013 L 105, p. 1), V priede. Tais atvejais, kai gyvūnų perskaičiavimo į SGV normos nenurodytos Komisijos reglamento 1974/2006 V priede, taikomi Lietuvos Respublikos aplinkos ministro ir Lietuvos Respublikos žemės ūkio ministro 2005 m. liepos 14 d. įsakymo Nr. D1-367/3D-342 „Dėl Mėšlo ir srutų tvarkymo aplinkosaugos reikalavimų aprašo patvirtinimo“ priede nurodyti SGV skaičiavimo koeficientai.
SGV5 SGV apskaičiuojamas vidutinį gyvūnų skaičių per metus pagal grupes padauginus iš koeficientų, nurodytų 2006 m. gruodžio 15 d. Komisijos reglamento (EB) Nr. 1974/2006, nustatančio išsamias Tarybos reglamento (EB) Nr. 1698/2005 dėl Europos žemės ūkio fondo kaimo plėtrai (EŽŪFKP) paramos kaimo plėtrai taikymo taisykles (OL 2006 L 368, p. 15), su paskutiniais pakeitimais, padarytais 2013 m. balandžio 12 d. Komisijos įgyvendinimo reglamentu (ES) Nr. 335/2013 (OL 2013 L 105, p. 1),V priede. Tais atvejais, kai gyvūnų perskaičiavimo į SGV normos nenurodytos Komisijos reglamento 1974/2006 V priede, taikomi Lietuvos Respublikos aplinkos ministro ir Lietuvos Respublikos žemės ūkio ministro 2005 m. liepos 14 d. įsakymo Nr. D1-367/3D-342 „Dėl Mėšlo ir srutų tvarkymo aplinkosaugos reikalavimų aprašo patvirtinimo“ priede nurodyti SGV skaičiavimo koeficientai. skaičiuojamas įskaitant nuosavybės teise turimos ir nuomos, panaudos ar kitais pagrindais valdomos žemės plotą, ha6 Jei neužtenka valdomos žemės ūkio naudmenų ploto (ha) mėšlui ir (arba) srutoms paskleisti ir (arba) įterpti, kai SGV viršija 1,7 SGV/ha, pareiškėjas privalo pateikti dokumentus, įrodančius perteklinio mėšlo ir (arba) srutų panaudojimą, t. y. pateikti sutartis mėšlui ir (arba) srutoms paskleisti ir (arba) įterpti. Sutartyse turi būti nurodyta ūkio subjekto ŽŪN plotai, skirti mėšlui ir (arba) srutoms paskleisti ir (arba) įterpti. Taip pat mėšlas ir (arba) srutos gali būti parduoti. Tokiu atveju ŽŪN plotas (ha), reikalingas parduotam mėšlui ir (arba) srutoms paskleisti ir (arba) įterpti, apskaičiuojamas pagal formulę: P=Q/MTN. Formulėje nurodytas reikšmes laikant atitinkamai: P – organinėmis trąšomis tręšiamų laukų plotas ha; MTN – metinė tręšimo norma, kuri yra 170 kg/ha (pastovus dydis), Q – bendrojo azoto ištekliai kg (mėšlo ir (arba) srutų kiekis).

XII. Informacija apie turimas paskolas IR (ARBA) IŠPERKAMĄJĄ NUOMĄ

(Šioje lentelėje nurodomos visos pareiškėjo turimos paskolos ir (arba) išperkamoji nuoma, paskolos ir (arba) išperkamosios nuomos būdu finansuojamo turto davėjas, paskolos ir (arba) išperkamosios nuomos paskirtis bei gavimo data, pradinė suma, grąžinta paskolų ir (arba) išperkamosios nuomos suma iki paskutinės mėnesio dienos prieš pateikiant paraišką, taip pat nurodomas dar negrąžintas paskolų likutis ar nesumokėta išperkamosios nuomos dalis paskutinę mėnesio dieną prieš pateikiant paraišką, palūkanų norma bei paskolos ir (arba) išperkamosios nuomos sutartyje numatytas paskolos grąžinimo ar išperkamosios nuomos išmokėjimo terminas. Jei buvo keičiamas paskolos grąžinimo ar išperkamosios nuomos terminas, verslo plane nurodoma, dėl kokių priežasčių tai atlikta.)

Paskolos ir (arba) išperkamosios nuomos būdu finansuojamo turto davėjas	Paskolos ir (arba) išperkamosios nuomos paskirtis ir gavimo data	Suma, Eur	Palūkanų norma, %	Grąžinimo terminas

Pradinė	Grąžinta iki paraiškos pateikimo datos (per visus mėnesius iki paraiškos pateikimo)	Paskolos likutis ir (arba) nesumokėta išperkamosios nuomos dalis

Iš viso:	XXX	XXX

XIII. INFORMACIJA APIE PROJEKTO INOVATYVUMĄ (pildo pareiškėjai, teikiantys paramos paraiškas pagal 2 veiklos sritį. Apibūdinamas projekto inovatyvumas, pažymint bent vieną langelį ženklu „X“, ir pateikiamas trumpas pagrindimas):

diegiama nauja technologija (______________________________________________________________________________)

sukurtas (-i) naujas (-i) produktas (-ai) ar nauja paslauga (-os) (______________________________________________)

diegiama organizacinė inovacija (___________________________________________________________)

dalyvavimas moksliniuose tyrimuose (_______________________________________________________)

XIV. Projekto priežiūros rodikliai (užpildomos eilutės pagal veiklos sričiai priskirtus priežiūros rodiklius)

Rodikliai	Matavimo vnt.	Ataskaitiniai metai 20___	Projekto įgyvendinimo pabaigoje7 Pildoma tik nurodant SGV	Prognozė

20___	20___	20__	20__	20__
1.	Pagal 1 veiklos sritį:
1.1.	SGV	Vnt
2.	Pagal 2 veiklos sritį:
2.1.	Grynasis pelnas	Eur	×
2.2.	Pardavimo pajamos	Eur	×
3.	Pagal 3 veiklos sritį:
4.	Trumpos rotacijos plantaciniai želdiniai	ha	×

XV. KITA INFORMACIJA (Šioje lentelėje pareiškėjas atsako į pateiktus klausimus, užbraukdamas ženklu „X“ langelį ties žodžiu „Taip“, „Ne“ arba Neaktualu).

1.	Ar esate atsiskaitęs su Valstybine mokesčių inspekcija?	Taip Ne
2.	Ar esate atsiskaitęs su Valstybiniu socialinio draudimo fondu?	Taip Ne
3.	Ar patvirtinate, kad projekte numatytos išlaidos nebuvo, nėra ir nebus finansuojamos iš kitų nacionalinių programų ir EB fondų?	Taip Ne
4.	Ar tvarkote ir (arba) įsipareigojate tvarkyti buhalterinę apskaitą pagal Lietuvos Respublikos teisės aktais nustatytus reikalavimu (pildoma, jei vykdoma ekonominė veikla)?	Taip Ne Neaktualu
5.	Ar įsipareigojate be rašytinio Agentūros sutikimo nekeisti projekto įgyvendinimo vietos ir sąlygų, neparduoti ir kitaip neperduoti kitam asmeniui už paramos lėšas įgytą turtą mažiausiai penkerius metus nuo paramos sutarties pasirašymo (leidimą įkeisti turtą Agentūra gali suteikti tik tiems paramos gavėjams, kurie paraiškoje banko paskolą įvardijo kaip vieną iš projekto finansavimo šaltinių)?	Taip Ne
6.	Ar įsipareigojate, kad gyvulių tankis ūkyje nebus didesnis kaip 1,7 SGV viename hektare žemės ūkio naudmenų?	Taip Ne Neaktualu
7.	Ar įsipareigojate apdrausti turtą, kuriam įsigyti ar sukurti bus panaudota parama, ne trumpesniam kaip 5 metų laikotarpiui nuo paramos sutarties pasirašymo (didžiausiu turto atkuriamosios vertės draudimu nuo visų galimų rizikos atvejų (išskyrus vagystę) projekto įgyvendinimo laikotarpiui, o įgyvendinus projektą – likutinei vertei, atsižvelgiant į atitinkamos rūšies turto naudojimo laiką ir taikomas turto nusidėvėjimo normas, esant draudimo paslaugų prieinamumui)?	Taip Ne
8.	Ar projekte numatote statybos / rekonstravimo ar infrastruktūros įrengimo darbus ? Jei „Taip“, nurodykite žemės sklypo, kuriame numatote vykdyti darbus, unikalų numerį |__|__|__|__|__|__|__|__|	Taip Ne Neaktualu
9.	Ar investicijos daromos laikantis naujausių Bendrijos standartų? Jei „Taip“, ar šio standarto laikymuisi skirtas laikotarpis bus ne ilgesnis kaip 36 mėnesiai nuo tos dienos, kurią tas standartas tampa privalomas valdai?	Taip Ne Neaktualu Taip Ne
10.	Ar paramos prašoma investicijoms, skirtoms laikytis esamų Bendrijos standartų (jauniesiems ūkininkams, gavusiems paramą pagal priemonę „Jaunųjų ūkininkų įsikūrimas”), kaip nurodoma verslo plane? Jei „Taip“, ar laikotarpis, per kurį bus pradėta laikytis standarto, neviršys 36 mėnesių nuo įsikūrimo dienos?	Taip Ne Neaktualu Taip Ne
11.	Ar numatytos investicijos pagerins bendrus ūkio veiklos rezultatus ir prisidės prie ūkio konkurencingumo didinimo?	Taip Ne Neaktualu
12.	Ar investicijos atitinka higienos, veterinarijos, gyvūnų gerovės ir maisto kokybės reikalavimus (Jei numatytos investicijos turi įtakos minėtų reikalavimų laikymuisi )?	Taip Ne Neaktualu
13.	Ar įsipareigojate, kad žemės ūkio naudmenų, valdomų nuomos, panaudos ar kitais pagrindais, sutartys sudarytos ne trumpesniam kaip projekto kontrolės laikotarpiui (Jeigu projekto kontrolės laikotarpiu žemės valdymo sutartys bus nutrauktos, turi būti išnuomotas ar kitais teisiniais pagrindais valdomas kitas sklypas su tuo pačiu žemės ūkio naudmenų plotu)?	Taip Ne Neaktualu
14.	Ar patvirtinate, kad investicijos atitinka EB darbo saugos reikalavimus?	Taip Ne
15.	Ar įsipareigojate viešinti gautą paramą ? Kokias viešinimo priemones naudosite ?	Taip Ne Nurodyti viešinimo priemones
Pildo tik pareiškėjai, prašantys paramos pagal 2 veiklos sritį
16.	Ar turite reikiamą išsilavinimą užsiimti produkcijos, į kurią bus investuojama, gamyba (netaikoma ūkininkams, turintiems didesnę kaip 2 metų ūkininkavimo patirtį, ir juridiniams asmenims)?	Taip Ne
17.	Ar pajamos iš žemės ūkio veiklos ir (arba) paslaugų žemės ūkiui teikimo per 2 metų laikotarpį iki paramos paraiškos pateikimo kasmet sudaro ne mažiau kaip 50 proc. visų valdos veiklos pajamų (netaikoma mokslo ir mokymo institucijoms)?	Taip Ne Neaktualu
18.	Ar pajamos iš žemės ūkio veiklos ir (arba) paslaugų žemės ūkiui teikimo per 18 mėnesių laikotarpį iki paramos paraiškos pateikimo kasmet sudaro ne mažiau kaip 50 proc. visų valdos veiklos pajamų (pildo kooperatinės bendrovės (kooperatyvai)?	Taip Ne
19.	Ar patvirtinate, kad investicijos į žieminius šiltnamius yra susijusios su aplinkos apsaugos sąlygų gerinimu, energijos, vandens ir atliekų panaudojimo efektyvumu (pildo investuojantieji į žieminius šiltnamius)?	Taip Ne Neaktualu
20.	Ar valdos (ūkio) ekonominis dydis yra lygus ar didesnis kaip 4 ekonominio dydžio vienetai8 Valdos (ūkio) ekonominį dydį, išreikštą, ekonominio dydžio vienetais (EDV), nustato VĮ Žemės ūkio informacijos ir kaimo verslo centras. ir ar įsipareigojate, kad projekto kontrolės laikotarpio pabaigoje nebus mažesnis kaip 4 EDV? EDV paraiškos pateikimo dieną (įrašyti) |__|__|	Taip Ne
21.	Ar turite pieno kvotą, atitinkančią esamus gamybinius pajėgumus (pildo investuojantieji į pienininkystės sektorių)?	Taip Ne
Klausimai paramos paraiškų pagal 2 veiklos sritį prioritetui nustatyti
22.	Ar esate gavęs ES investicinės paramos žemės ūkiui ir kaimo plėtrai (BPD, 2007–2013 m. KPP)?	Taip Ne
23.	Ar prašomos paramos intensyvumas mažesnis už Taisyklių 14.1–14.5 papunkčiuose nustatytą paramos intensyvumą (jei paramos paraiška teikiama pagal 1 ir 2 veiklos sritį, paramos intensyvumas apskaičiuojamas nuo tinkamų finansuoti išlaidų kiekvienai veiklos sričiai atskirai)?	Taip Ne
24.	Jei taip, nurodykite prašomos paramos intensyvumą:	______ %
25.	Ar esate pripažintas žemės ūkio kooperatyvu ir veikiate ne mažiau kaip 18 mėnesių?	Taip Ne
26.	Jei taip, nurodykite narių skaičių:	|__|__|__|
27	Ar esate ne mažiau kaip 1 metus pripažinto žemės ūkio kooperatyvo narys?	Taip Ne
28.	Ar modernizuojama valda turi „žaliąjį diplomą“?	Taip Ne
29.	Ar projekte numatytas inovacijų diegimas?	Taip Ne
Pildo tik pareiškėjai, prašantys paramos pagal 3 veiklos sritį
30.	Ar įsipareigojate, kad trumpos rotacijos želdiniai bus veisiami žemės ūkio naudmenose, laikantis Geros agrarinės ir aplinkosaugos būklės reikalavimų?	Taip Ne
31.	Ar įsipareigojate, kad trumpos rotacijos želdiniai bus sodinami ne NATURA 2000 vietovese?	Taip Ne
32.	Ar plantacinių želdinių įveisimo projekte numatyta, kad nebus daroma žala drenažo sistemoms?	Taip Ne
Klausimai paramos paraiškų pagal 3 veiklos sritį prioritetui nustatyti
33.	Ar esate gavęs ES investicinės paramos žemės ūkiui ir kaimo plėtrai (BPD, 2007–2013 m. KPP)?	Taip Ne
34.	Ar prašomos paramos intensyvumas mažesnis už Taisyklių 15.1 – 15.2 papunkčiuose nustatytą paramos intensyvumą?	Taip Ne
35.	Jei taip, nurodykite prašomos paramos intensyvumą:	______ %
36.	Ar esate ne mažiau kaip 1 metus pripažinto žemės ūkio kooperatyvo narys?	Taip Ne
37.	Ar esate pripažintas žemės ūkio kooperatyvu ir veikiate ne mažiau kaip 18 mėnesių?	Taip Ne
38.	Jei taip, nurodykite narių skaičių:	|__|__|__|

XVI. PATEIKIAMi DOKUMENTAI

(Pažymima (ženklu „X“), kurie dokumentai pateikiami ir nurodomas pateikiamų dokumentų lapų skaičius).

Eil. Nr.	Dokumento pavadinimas	Pažymėti X	Lapų skaičius
1.	Verslo planas (pateikiamas, jei paramos prašoma pagal 2 veiklos sritį) (mokslo ir mokymo institucijos ir pareiškėjai pagal pirmąją veiklos sritį pateikia projekto aprašą, kuriame turi būti pagrįsti investavimo tikslai, numatytos ir pagrįstos investicijos (be PVM), būtinos projektui įgyvendinti, projektui įgyvendinti reikalingos lėšos ir jų finansavimo būdas bei projekto įgyvendinimo terminai)	|__|__|
2.	Pareiškėjo (ūkininko ar fizinio asmens) tapatybę patvirtinantis dokumentas (pasas ar asmens tapatybės kortelė)	|__|__|
3.	Juridinio asmens registravimo pažymėjimas	|__|__|
4.	Juridinio asmens steigimo dokumentai	|__|__|
5.	Juridinio asmens kompetentingo organo pritarimo parengtai paramos paraiškai protokolo išrašas, patvirtintas pareiškėjo įgalioto asmens iki paraiškos pateikimo	|__|__|
6.	Valstybinės maisto ir veterinarijos tarnybos teritorinio padalinio deklaracija arba pažyma apie atitiktį higienos, veterinarijos, maisto kokybės ir gyvūnų gerovės ir maisto kokybės reikalavimams (jei numatytos įsigyti investicijos turi įtakos minėtiems reikalavimams.)	|__|__|
7.	Dokumentai, užtikrinantys tinkamą projekto bendrojo finansavimo šaltinį	|__|__|
8.	Prekių, darbų ar paslaugų tiekėjų komerciniai pasiūlymai arba kiti dokumentai, pagrindžiantys tinkamų finansuoti išlaidų vertę	|__|__|
9.	Numatomų statybos / rekonstravimo darbų projektiniai dokumentai (pateikiamos statinio techninio projekto bendroji, sklypo sutvarkymo (sklypo plano, architektūros, technologijos, statybos skaičiuojamosios kainos nustatymo dalys) arba projektiniai pasiūlymai su statybos (rekonstravimo) vertės skaičiavimu.	|__|__|
10.	Statinio techninio projekto skaičiuojamosios kainos ekspertizės išvada (gali būti pateikta ne vėliau kaip iki pirmo mokėjimo prašymo pateikimo dienos).	|__|__|
11.	Statybą / rekonstravimą leidžiantis dokumentas (gali būti pateiktas ne vėliau kaip iki pirmo mokėjimo prašymo pateikimo dienos).	|__|__|
12.	Atsakingų institucijų patvirtintas nesudėtingo statinio supaprastintas techninis projektas arba kiti nesudėtingo statinio statybos dokumentai.	|__|__|
13.	Ataskaitinių metų finansinės atskaitomybės dokumentai (balansas ir pelno (nuostolių) ataskaitos). Praėjusių metų finansinės atskaitomybės dokumentai (balansas, pelno (nuostolių), pinigų srautų ataskaitos) teikiami, jeigu verslo plane nurodyti ekonominį gyvybingumą pagrindžiantys praėjusių metų rodikliai. Nauji ūkio subjektai pateikia ūkinės veiklos pradžios balansą.	|__|__|
14.	Kiti dokumentai	|__|__|
Dokumentai, teikiami pagal 1 veiklos sritį
15.	Aplinkos ministerijos regioninio aplinkos apsaugos departamento pažyma apie valdos aplinkos apsauginos būklę, jei prašoma paramos Nitratų direktyvos reikalavimams įgyvendinti ir jei valda yra gavusi Bendrijos paramą (BPD ar 2004–2006 m. KPP), skirtą ES standartams įgyvendinti.	|__|__|
Dokumentai, teikiami pagal 2 veiklos sritį
16.	Dokumentai, patvirtinantys reikiamą kvalifikaciją (netaikoma ūkininkams, turintiems didesnę kaip 2 metų ūkininkavimo patirtį, ir juridiniams asmenims).	|__|__|
17.	Dokumentai, įrodantys, kad pajamos iš žemės ūkio veiklos per 2 metų laikotarpį iki paramos paraiškos pateikimo kasmet sudaro ne mažiau kaip 50 proc. visų ūkio veiklos pajamų9 Lietuvos Respublikos žemės ūkio ministro 2003 m. vasario 26 d. įsakymas Nr. 3D-66 „Dėl žemės ūkio veiklos subjektų pajamų dalies, gaunamos iš žemės ūkio veiklos, įvertinimo metodikos patvirtinimo“. (netaikoma mokslo ir mokymo institucijoms).	|__|__|
18.	Dokumentai, įrodantys, kad pajamos iš žemės ūkio veiklos per 18 mėnesių laikotarpį iki paramos paraiškos pateikimo kasmet sudaro ne mažiau kaip 50 proc. visų ūkio veiklos pajamų (taikoma pripažintoms žemės ūkio kooperatinėms bendrovėms (kooperatyvams).	|__|__|
19.	Dokumentai, patvirtinantys kooperatyvo (kooperatinės bendrovės) pripažinimą žemės ūkio kooperatine bendrove.	|__|__|
20.	Dokumentai, patvirtinantys narystę pripažintame žemės ūkio kooperatyve.	|__|__|
21.	Dokumentai, patvirtinantys įmokėtą nario stojamąjį mokestį pripažintam žemės ūkio kooperatyvui.	|__|__|
22.	Augalų dauginamosios medžiagos tiekėjo pažymėjimas.	|__|__|
23.	Kiti dokumentai	|__|__|
Dokumentai, teikiami pagal 3 veiklos sritį
24.	Trumpos rotacijos plantacinių želdinių įveisimo projektas.	|__|__|
25.	Dokumentai, patvirtinantys kooperatyvo (kooperatinės bendrovės) pripažinimą žemės ūkio kooperatine bendrove.	|__|__|
26.	Dokumentai, patvirtinantys narystę pripažintame žemės ūkio kooperatyve.	|__|__|
27.	Dokumentai, patvirtinantys įmokėtą nario stojamąjį mokestį pripažintam žemės ūkio kooperatyvui.	|__|__|
28.	Projekto aprašas.	|__|__|

XVII. PAREIŠKĖJO DEKLARACIJA

Aš, pretenduodamas gauti paramą pagal priemonę „Žemės ūkio valdų modernizavimas“, pasirašydamas šioje paramos paraiškoje, patvirtinu, kad: 1. Šioje paraiškoje ir prie jos pridėtuose dokumentuose pateikta informacija, mano žiniomis ir įsitikinimu, yra teisinga; 2. Žinau, kad iš VĮ Žemės ūkio informacijos ir kaimo verslo centro gautus duomenis Agentūra panaudos priimdama sprendimą dėl paramos suteikimo (nesuteikimo ) ir (arba) sankcijų taikymo; 3. Prašoma parama yra mažiausia projektui įgyvendinti reikalinga suma; 4. Nesu pažeidęs jokios kitos sutarties dėl paramos skyrimo iš Europos Bendrijos arba Lietuvos Respublikos biudžeto lėšų; 5. Man nėra iškelta byla dėl bankroto, nesu likviduojamas; 6. Man nežinomos kitos šiame dokumente nenurodytos priežastys, dėl kurių projektas negalėtų būti įgyvendintas ar jo įgyvendinimas būtų atidedamas, arba dėl kurių projektas nebūtų įgyvendintas nustatytu laikotarpiu; 7. Žinau, kad paraiška gali būti atmesta, jeigu joje pateikti ne visi prašomi duomenys (įskaitant šią deklaraciją); 8. Sutinku, kad paraiškoje pateikti duomenys būtų apdorojami ir saugomi informacinėje sistemoje; 9. Sutinku, kad mano tinkamumas gauti paramą bus vertinamas pagal mano pateiktus ir atitinkamais dokumentais pagrįstus duomenis bei viešuosiuose registruose esančius duomenis; 10. Esu informuotas, kad duomenys apie gaunamą (gautą) paramą bus viešinami visuomenės informavimo tikslais, taip pat gali būti perduoti audito ir tyrimų institucijoms siekiant apsaugoti Bendrijos finansinius interesus, Europos Sąjungos ir Lietuvos Respublikos teisės aktuose nustatyta tvarka; 11. Sutinku, kad informacija apie mano pateiktą paraišką, nurodant pareiškėjo pavadinimą, projekto pavadinimą, paraiškos kodą ir prašomą paramos sumą, būtų skelbiama Agentūros interneto svetainėje ir visa su šiuo projektu susijusi informacija būtų naudojama statistikos, vertinimo bei tyrimų tikslais; 12. Įsipareigoju klaidingai apskaičiuotą ir pervestą į mano atsiskaitomąją sąskaitą paramos sumą grąžinti Agentūrai; 13. Žinau, kad Agentūra gali patikrinti pateiktus duomenis ir atlikti patikrą vietoje, gauti papildomos informacijos apie mano projekto ir su juo susijusią veiklą. Pateiktus duomenis kontrolės tikslams gali panaudoti ir kitos Lietuvos Respublikos ir Europos Sąjungos institucijos; 14. Esu informuotas, kad turiu teisę žinoti apie savo asmens duomenų tvarkymą, susipažinti su tvarkomais savo asmens duomenimis ir kaip jie yra tvarkomi, reikalauti ištaisyti, sunaikinti savo asmens duomenis arba sustabdyti savo asmens duomenų tvarkymo veiksmus, kai duomenys tvarkomi nesilaikant Europos Sąjungos ir Lietuvos Respublikos teisės aktų nuostatų. Esu informuotas, kad duomenų valdytojas yra Agentūra. ____________________________ ______________ __________________ (pareiškėjo arba jo įgalioto asmens (parašas) (vardas, pavardė) pareigos) A. V.

Jei projektą parengė ir paraišką padėjo užpildyti konsultantas, nurodykite:

Konsultanto vardas ir pavardė	|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

Institucijos pavadinimas	|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

Telefono ir fakso Nr.	|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

________________ _____________________

(parašas) (konsultanto vardas, pavardė)

Pastaba. Pareiškėjo pateikti duomenys bus tvarkomi elektroniniu būdu, juos kontrolės, priežiūros ir vertinimo tikslams gali panaudoti Agentūra, Žemės ūkio ministerija, kitos su Europos žemės ūkio fondo kaimo plėtrai administravimu susijusios Lietuvos Respublikos ir Europos Sąjungos institucijos.

XVIII. PAREIŠKĖJO SUTUOKTINIO SUTIKIMAS DĖL ASMENS DUOMENŲ TVARKYMO (pildo ir pasirašo tik pareiškėjo sutuoktinis)

Informuoju, kad aš, _____________________________________________________________,

(pareiškėjo sutuoktinio vardas, pavardė, asmens kodas)

esu pareiškėjo ____________________________________________________________________

(vardas, pavardė)

sutuoktinis ir dalyvauju / nedalyvauju (kas nereikalinga išbraukti) Programos investicinėse priemonėse _______________________________________________________________________________________

(nurodyti Programos priemonių pavadinimus ir paramos paraiškų registracijos Nr.)

______________________________________________________________________________________

Esu informuotas (-a) ir sutinku, kad mano asmens duomenys gali būti naudojami pareiškėjo

______________________________________________ paramos administravimo tikslais,

(vardas, pavardė)

būtų apdorojami ir saugomi informacinėje sistemoje, viešinami visuomenės informavimo tikslais, taip pat gali būti perduoti audito ir tyrimų institucijoms, siekiant apsaugoti EB finansinius interesus EB ir Lietuvos Respublikos teisės aktuose nustatyta tvarka.

Esu informuotas (-a), kad turiu teisę žinoti apie savo asmens duomenų tvarkymą, susipažinti su tvarkomais savo asmens duomenimis ir kaip jie yra tvarkomi, reikalauti ištaisyti, sunaikinti savo asmens duomenis arba sustabdyti savo asmens duomenų tvarkymo veiksmus, kai duomenys tvarkomi nesilaikant teisės aktų nuostatų.

_____________________ ________________________

(sutuoktinio parašas) (sutuoktinio vardas, pavardė)

XIX. PAREIŠKĖJO AKCININKO / SUSIJUSIOS ĮMONĖS IR (ARBA) PARTNERĖS ĮMONĖS AKCININKO SUTIKIMAS DĖL ASMENS DUOMENŲ TVARKYMO (pildo ir pasirašo tik pareiškėjo akcininkas / susijusios įmonės ir (arba) partnerės įmonės akcininkas)

Informuoju, kad aš, _____________________________________________________________ (pareiškėjo akcininko / susijusios įmonės ir (arba) partnerės įmonės akcininko vardas, pavardė, asmens kodas) esu pareiškėjo____________________________________________________________________ (vardas, pavardė/pavadinimas) akcininkas / susijusios įmonės ir (arba) partnerės įmonės akcininkas ir dalyvauju / nedalyvauju (kas nereikalinga išbraukti) Programos investicinėse priemonėse ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ (nurodyti Programos priemonių pavadinimus ir paramos paraiškų registracijos Nr.) Esu informuotas (-a) ir sutinku, kad mano asmens duomenys gali būti naudojami pareiškėjo ______________________________________________ paramos administravimo tikslais, (vardas, pavardė/pavadinimas) būtų apdorojami ir saugomi informacinėje sistemoje, viešinami visuomenės informavimo tikslais, taip pat gali būti perduoti audito ir tyrimų institucijoms, siekiant apsaugoti EB finansinius interesus EB ir Lietuvos Respublikos teisės aktuose nustatyta tvarka. Esu informuotas (-a), kad turiu teisę žinoti apie savo asmens duomenų tvarkymą, susipažinti su savo duomenų tvarkymo eiga, reikalauti ištaisyti, sunaikinti savo asmens duomenis arba sustabdyti savo asmens duomenų tvarkymo veiksmus, kai duomenys tvarkomi nesilaikant teisės aktų nuostatų. ______________ _________________ (parašas) vardas, pavardė) (pareiškėjo akcininko / susijusios įmonės ir (arba) partnerės įmonės akcininko parašas, vardas, pavardė)

Lietuvos kaimo plėtros 2007–2013 metų programos priemonės „Žemės ūkio valdų modernizavimas“ antrosios ir trečiosios veiklos sričių įgyvendinimo taisyklių, taikomų nuo 2011 metų,

2 priedas

(Paramos paraiškos forma)* Pildydami rašykite didžiosiomis raidėmis ir aiškiu šriftu.

Nacionalinės mokėjimo agentŪros prie žemės ūkio ministerijos KAIMO PLĖTROS IR ŽUVININKYSTĖS PROGRAMŲ departamento |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| PARAMOS ADMINISTRAVIMO skyrius** Pildo Nacionalinės mokėjimo agentūros prie Žemės ūkio ministerijos Kaimo plėtros ir žuvininkystės programų departamento teritorinio Paramos administravimo skyriaus tarnautojas.
|__|__|__|__| |__|__| |__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|_ |__|__| (paraiškos registracijos data ir registracijos numeris)
(paraišką užregistravusio tarnautojo pareigos) (vardas, pavardė) (parašas)
Paraiška vertinti priimta Paraiška atmesta

(dokumento sudarytojo pavadinimas)

Nacionalinės mokėjimo agentūros prie Žemės ūkio ministerijos

Kaimo plėtros ir žuvininkystės programų departamento

Paramos administravimo skyriui

PARAMOS PARAIŠKA pagal LIETUVOS Kaimo plėtros 2007–2013 metų PROGRAMOS priemonės „ŽeMĖS ŪKIO VALDŲ MODERNIZAVIMAS“ ANTRĄJĄ veiklos sritĮ, KAI PRAŠOMOS PARAMOS SUMA YRA NE DIDESNĖ KAIP 43 443 EURAI

Nr._______

(data)

(sudarymo vieta)

I. INFORMACIJA APIE PAREIŠKĖJĄ

Adresas: (Nurodoma pareiškėjo gyvenamoji vieta (įmonės buveinės adresas), telefonas, faksas, el. paštas, kuriuo bus galima susisiekti su pareiškėju paraiškos vertinimo ir projekto įgyvendinimo metu)
Savivaldybės pavadinimas |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Seniūnijos pavadinimas |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Gyvenamosios vietovės pavadinimas |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Gatvės pavadinimas |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Namo Nr. |__|__|__|
Buto Nr. |__|__|__|
Pašto indeksas |__|__|__|__|__|__|__|
Telefono Nr. |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Fakso Nr. |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
El. paštas |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Pareiškėjo banko pavadinimas |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Pareiškėjo banko kodas |__|__|__|__|__|__|__|
Pareiškėjo atsiskaitomosios sąskaitos numeris |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Kokiu būdu norite gauti informaciją apie paraiškos administravimo eigą? PASTABA. Užpildykite, pažymėdami langelį ženklu „X“.
Paštu
Elektroniniu paštu

1. Informacija apie ūkininką (pildo tik ūkininkas)
1.1. Žemės ūkio valdos identifikavimo kodas __________
1.2. Ūkininko ūkio identifikavimo kodas _________
1.3. Ūkininko ūkio įregistravimo data __________
1.4. Asmens kodas ___________
1.5. Asmens amžius paraiškos pateikimo metu: iki 40 metų 40 metų ir daugiau
1.6. Lytis vyras moteris
1.7. Išsilavinimas (nurodomas įgytas išsilavinimas (pažymima ženklu „X“) pagal mokymo įstaigos baigimo pažymėjimą arba mokymo įstaigos pažymą apie studijavimą ir (arba) mokymąsi, arba surinktus kreditus ar akademines valandas): žemės ūkio srities profesinis, aukštasis neuniversitetinis (arba jam prilygintas), aukštasis universitetinis; nebaigtas žemės ūkio srities profesinis, aukštasis neuniversitetinis (arba jam prilygintas), aukštasis universitetinis (mokosi, jei toliau nesimoko, turi būti surinkta ne mažiau kaip 80 kreditų arba 3200 akademinių valandų); išklausyta ūkininkavimo žinių pagrindų arba ūkininkavimo pradmenų mokymo programos (programų kodai 1620205, 261062102, 261062110) arba išklausyta žemės ūkio ministro ir Žemės ūkio rūmų pirmininko 1992 m. lapkričio 6 d. patvirtinta ūkininkavimo žinių minimumo programa; išklausyta ūkininko ūkio šakų tvarkymo mokymo programa ar kitos darbo rinkos formaliojo profesijos mokymo programos, susijusios su žemės ir (ar) miškų ūkio veikla, kurių trukmė ne mažesnė kaip 320 val.
1.8. Duomenys apie sutuoktinį:
Vardas, pavardė	Asmens kodas
___________
2. Informacija apie juridinį asmenį (pildo tik juridiniai asmenys)
2.1. Žemės ūkio valdos identifikavimo kodas __________
2.2. Juridinio asmens identifikavimo kodas __________ (Juridinių asmenų registro išduotame registravimo pažymėjime nurodytas kodas)
3. Informacija apie susijusias įmones / įmones partneres (pildo tiek fiziniai, tiek juridiniai asmenys)
3.1. Subjektai, dalyvaujantys pareiškėjo valdyme (daugiau nei 25 proc.) (nurodomas tų subjektų vardas, pavardė, arba pavadinimas, kodas ir turimų akcijų / pajaus arba turto dalis (proc.)	Taip Ne
Vardas, pavardė arba pavadinimas	Fizinio ar juridinio asmens kodas	Turimų akcijų / pajaus arba turimo turto dalis, proc.
___________	___,__
___________	___,__
___________	___,__
___________	___,__
3.2. Pareiškėjo dalyvavimas (daugiau nei 25 proc.) kitų subjektų valdyme (juridinio asmens pavadinimas, kodas) (nurodomas tų subjektų vardas, pavardė arba pavadinimas, kodas, pareiškėjo turimų akcijų / pajaus arba turimo turto dalis, proc.)	Taip Ne
Pavadinimas	Fizinio ar juridinio asmens kodas	Turimų akcijų / pajaus arba turimo turto dalis, proc.
___________	___,__
___________	___,__
___________	___,__
3.3. Susijusių / partnerių įmonių duomenys (pildoma, jei 3.1 ir (arba) 3.2 papunkčiuose nurodytas bent vienas subjektas, nurodant, kur dar 3.1 ir (arba) 3.2 papunkčiuose nurodyti subjektai turi akcijų / pajaus arba turto dalį (proc.) (daugiau kaip 25 proc.) ir (arba) kas dar dalyvauja 3.1 ir (arba) 3.2 papunkčiuose nurodytų subjektų valdyme, nurodant turimų akcijų / pajaus arba turto dalis (proc.) (daugiau kaip 25 proc.)	Taip Ne
Vardas, pavardė arba pavadinimas	Fizinio ar juridinio asmens kodas	Turimų akcijų / pajaus arba turimo turto dalis, proc.
___________	___,__
___________	___,__
___________	___,__

II. INFORMACIJA APIE PROJEKTĄ, KURIAM PRAŠOMA PARAMOS

1.KPP priemonės kodas	121
2. KPP priemonės veiklos sritis (nurodoma veiklos sritis (langelyje pažymint ženklu „X“), pagal kurią teikiama paraiška. Paraiška gali būti teikiama pagal visas Antrosios veiklos sritis)	Antroji veiklos sritis: žemės ūkio produktų gamyba ir (arba) paslaugų žemės ūkiui teikimas; biodujų gamyba iš ūkyje susidarančių atliekų; prekinių žemės ūkio produktų (pagamintų ir (arba) išaugintų valdoje) apdorojimas, perdirbimas ir tiekimas rinkai (arba kooperatyvo supirktų iš savo narių jų ūkiuose pagamintų ir (arba) išaugintų prekinių žemės ūkio produktų apdorojimas, perdirbimas ir tiekimas rinkai.
3. Žemės ūkio šaka (nurodoma žemės ūkio šaka, į kurią investuojama, langelyje pažymint ženklu „X“. Paraiška gali būti pateikta tik pagal vieną žemės ūkio šakos subšaką).	Gyvulininkystė: mėsinė galvijininkystė kitos gyvulininkystės šakos paukštininkystė Augalininkystė: linininkystė ir sėklininkystė sodininkystė, uogininkystė ir daržininkystė rapsų auginimas kitos augalininkystės šakos (išskyrus apynių auginimą) cukrinių runkelių auginimas Paslaugų teikimas
4. Projekto pavadinimas
5. Projekto įgyvendinimo vieta (duomenys patikrai vietoje atlikti)
6. Prašomos paramos suma, Eur:
7. Projekto įgyvendinimo etapai: (pildoma jei planuojama projektą įgyvendinti keliais etapais)	Planuojami projekto įgyvendinimo etapai ir prašoma paramos suma Eur: Pirmojo etapo pabaiga |__|__|__|__| |__|__| (nurodomi metai ir mėnuo) |__|__|__|__|__|__|__|__| (nurodoma prašoma paramos suma Eur) Antrojo etapo pabaiga |__|__|__|__| |__|__| (nurodomi metai ir mėnuo) |__|__|__|__|__|__|__|__| (nurodoma prašoma paramos suma Eur) N-ojo etapo pabaiga |__|__|__|__| |__|__| (nurodomi metai ir mėnuo) |__|__|__|__|__|__|__|__| (nurodoma prašoma paramos suma Eur)
8. Planuojama projekto pabaiga:	|__|__|__|__| |__|__| |__|__| (nurodoma data, kada planuojama pateikti paskutinį mokėjimo prašymą Agentūrai)
9. Asmuo, atsakingas už projektą (vardas, pavardė): (pildyti, jei tai ne pareiškėjas) Tiesioginio ryšio tel. Nr.	|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| (Pareiškėjo įgalioto asmens, kuris bus atsakingas už projekto įgyvendinimo priežiūrą ir ataskaitų rengimą projekto įgyvendinimo metu, vardas, pavardė, pareigos, tel. Nr.)

III. INFORMACIJA APIE ES PARAMĄ

Ar esate gavęs Bendrijos investicinę paramą žemės ūkiui ir kaimo plėtrai (BPD, 2007–2013 m. KPP)?	Taip Ne

IV. VERSLO PLANAS (PROJEKTO APRAŠAS)

1. Pareiškėjo dabartinė veikla
1.1. Ūkio subjekto specializacija: Mėsinė galvijininkystė Javai Pieninė galvijininkystė Aliejiniai augalai Kiaulininkystė Pašariniai au ala Avininkystė Sodininkystė Ožkininkystė Daržininkystė Paukštininkystė Bulvininkystė Triušininkystė Ankštiniai augalai Arklininkystė Kita augalininkystės sritis Kita gyvulininkystės sritis Kita ________________________________________ 1.2. Produkcijos gamyba ir pardavimai (nurodomi praėjusių arba ataskaitinių metų duomenys): 1.2.1. Augalininkystė, sodininkystė, daržininkystė Produktai 20.... metai Pasėlių plotas, ha Derlingumas, t iš ha arduota, t Vidutinė kaina, Eur už t Pardavimo pajamos, Eur Kviečiai Rugiai .... .... Iš viso: XXX XXX 1.2.2. Pieninė galvijininkystė 20.... metai Karvių skaičius, vnt Vidutinis primilžis iš karvės, t Parduota natūralaus pieno, t Vidutinė natūralaus pieno kaina, Eur už t Pardavimo pajamos, Eur Pieno kvota |__|__|__|__|(t) Ar planuojate didinti pieno gamybos apimtis? Taip Ne Jei taip, nurodyti planuojamą pieno kvotos įsigijimo šaltinį: Perkama pieno kvota kiti 1.2.3. Mėsinė gyvulininkystė, paukštininkystė 20.... metai Parduota gyvulių, vnt. arba kg Vidutinė gyvulio pardavimo kaina, Eur už 100 kg Pardavimo pajamos, Eur Buliai Galvijai nuo 6 mėn. iki 2 metų Paršavedės .... .... Iš viso: XXX 1.2.4. Kita gamyba, paslaugos Gaminami produktai, teikiamos paslaugos 20.... metai Pagaminta produktų, t Parduota produktų arba suteikta paslaugų Produkto pardavimo kaina arba paslaugos įkainis Pardavimo pajamos, Eur .... .... .... Iš viso: XXX
1.3. Informacija apie žemės valdas (pateikiama informacija apie valdomus žemės plotus, kurie turi sutapti su deklaruotu žemės plotu ataskaitiniais metais. Duomenys, esantys paramos paraiškos pateikimo dieną pildomi, jeigu valdomi žemės plotai ataskaitinių metų pabaigoje nesutampa su deklaruotu žemės plotu)
Ataskaitiniai 20________ metai	Duomenys paraiškos pateikimo dieną

Iš viso, ha	Nuosavybės teise valdoma žemė, ha	Nuomos, panaudos ar kitais pagrindais valdoma žemė, ha	Iš viso, ha	Nuosavybės teise valdoma žemė, ha	Nuomos, panaudos ar kitais pagrindais valdoma žemė, ha
1. Žemės ūkio naudmenų plotas, ha
1.1. ariamoji žemė, ha
1.2. pievos ir ganyklos, ha
1.3. sodai ir uogynai, ha
2. Kita žemė, ha
3. Iš viso

1.4. Informacija apie turimą ilgalaikį materialųjį turtą (nurodomas turimas ilgalaikis turtas, susijęs su numatomomis atlikti investicijomis. Būtina nurodyti objekto pavadinimą, unikalų objekto Nr., pagaminimo metus).
Turto objektas	Unikalus objekto Nr.	Pagaminimo metai

2. Informacija apie projektą
Pateikiama trumpa informacija apie planuojamą įgyvendinti projektą (ne daugiau kaip 10 eilučių)
2.1. Projekto tikslai (nurodomi numatyti įgyvendinti tikslai, pažymint langelį ženklu „X“):
2.1.1. Bendrasis tikslas – didinti žemės ūkio konkurencingumą, diegiant naujus procesus, naujas technologijas ir inovacijas 2.1.2. Specialieji tikslai: 2.1.2.1. modernizuoti ir restrukturizuoti fizinį potencialą 2.1.2.2. didinti ūkininkų pajamas iš žemės ūkio ir su juo susijusios veiklos 2.1.2.3. skatinti didesnę žemės ūkio produktų gamybos pridėtinę vertę 2.1.3. Projekto tikslų atitiktis KPP tikslams: 2.1.3.1. paremti ūkininkus ir didinti modernizuotų žemės ūkių skaičių 2.1.3.2. didinti ūkininkų pajamas iš žemės ūkio ir su juo susijusios veiklos 2.1.3.3. gerinti aplinkos apsaugą 2.1.3.4. didinti žemės ūkyje sukuriamą ekonominę vertę ir darbo našumą

48

2.2 Tinkamos finansuoti projekto išlaidos (nurodomos investicijos, kurioms prašoma paramos, jų pirkimo suma be PVM, su PVM, trumpai pagrindžiamas išlaidų būtinumas ir paaiškinama, kodėl tai nėra paprastoji pakeitimo investicija bei prie konkrečios investicijos nurodomas patirtų išlaidų ir (arba) planuojamų pirkimų vykdymo būdas, t. y. konkurso / apklausos būdu, ar pagal nustatytus didžiausiuosius įkainius. Jeigu išlaidos paramos paraiškos pateikimo metu ir iki tam tikro laikotarpio, kaip nurodyta pirkimų taisyklėse, yra patirtos neatlikus konkurso / apklausos arba nepritaikius didžiausiųjų įkainių, tokiu atveju žymima „kita“ (šių patirtų tinkamų finansuoti išlaidų vertę nustatys Agentūros parinkti nepriklausomi ekspertai ar ekspertų darbo grupė). Išlaidos sugrupuojamos pagal išlaidų kategorijas)

Nr.	Išlaidų pavadinimas	Pirkimo suma be PVM, Eur	Pirkimo suma su PVM, Eur	Pagrindimas	Pirkimų vykdymo būdai
1.	Nauja žemės ūkio technika, įranga10 Įrangos kategorijai negali būti priskirtos jokios transporto priemonės. , technologiniai įrenginiai, kompiuterinė įranga, įskaitant programinę, N ir O kategorijų transporto priemonės, skirta projekto reikmėms
1.1...	konkursas / apklausa didžiausieji įkainiai kita
2.	Statyba ir rekonstravimas
2.1...	konkursas / apklausa didžiausieji įkainiai kita
3.	Naujos statybinės medžiagos
3.1...	konkursas / apklausa didžiausieji įkainiai kita
4.	Infrastruktūros kūrimas valdoje, jei ji susijusi su žemės ūkio produktų gamyba ir (arba) apdorojimu, ir (arba) perdirbimu ir paruošimu realizacijai
4.1...	konkursas / apklausa didžiausieji įkainiai kita
5.	Sodmenys
5.1...	konkursas / apklausa didžiausieji įkainiai kita
6.	Viešinimo išlaidos
6.1...	konkursas / apklausa didžiausieji įkainiai kita
7.	Bendrosios išlaidos
7.1...	konkursas / apklausa didžiausieji įkainiai kita
Iš viso:

2.3. Projekto finansavimo šaltiniai (projekto finansavimo šaltiniai turi atitikti projekto vertę su PVM)
Šaltinis	Suma, Eur	Nuoroda į patvirtinantį dokumentą / informacijos šaltinį
1.	Paramos lėšos	|__|__|__|__|__|__|__|__|	Pildoma tik tuo atveju, jei projektas numatomas vykdyti daugiau nei vieną etapą. Šioje grafoje nurodoma, kiek planuojama teikti mokėjimo prašymų (ne daugiau kaip keturis) ir kokioms investicijoms, už kurias gauta parama bus naudojama antrajam ir (arba) n-ajam projekto etapui finansuoti.
2.	Pareiškėjo lėšos	|__|__|__|__|__|__|__|__|	iš veiklos planuojamos gauti lėšos iš tikslinių programų gautinos lėšos (tiesioginės išmokos, kita parama) kita ___________
3.	Paskola	|__|__|__|__|__|__|__|__|	kredito įstaigos juridinio asmens fizinio asmens
4.	Bendra projekto vertė (1+2+3)
2.4. Projekto inovatyvumas (apibūdinamas projekto inovatyvumas, pažymint bent vieną langelį ženklu „X“, ir pateikiamas trumpas pagrindimas): diegiama nauja technologija (______________________________________________________________________________) sukurtas (-i) naujas (-i) produktas (-ai) ar nauja paslauga (-os) (______________________________________________) diegiama organizacinė inovacija (___________________________________________________________) dalyvavimas moksliniuose tyrimuose (_______________________________________________________)
2.5. Ūkinės-finansinės veiklos prognozės (nurodomos veiklos prognozės, pažymint langelį ženklu „X“): padidės pardavimo pajamos; sumažės gamybos sąnaudos; pagerės žemės įdirbimo technologija; padidės gamybos produktyvumas (derlingumas, primilžis ir pan.); pagerės produktų kokybė; sumažės žalingas poveikis aplinkai; kita________________________________________________________________________________________
2.6. Pareiškėjo ekonominio tinkamumo įvertinimo rodikliai (netaikoma mokslo ir mokymo institucijoms)
(nurodomi apskaičiuoti ekonominį tinkamumą pagrindžiantys rodikliai (skolos ir veiklos pelningumą įrodantys rodikliai) PASTABA. Naujai įregistruotų kooperatinių bendrovių (kooperatyvų) ekonominį tinkamumą pagrindžiantys rodikliai apskaičiuojami vadovaujantis ūkinės veiklos pradžios balanso duomenimis.
Rodikliai	Praėjusieji metai 20_______ m.	Ataskaitiniai metai 20______ m.
Skolos rodiklis
Pelningumas

V. Projekto priežiūros rodikliai (duomenys imami iš pelno (nuostolio) ataskaitos. 5 stulpelis užpildomas, įrašant žodžius „Taip“ arba „Ne“).

Rodikliai	Matavimo vnt.	Ataskaitiniai 20___ metai	Kitais metais po numatyto įgyvendinti projekto pabaigos (teigiamas pokytis)

1.	Pardavimo pajamos	Eur
2.	Grynasis pelnas	Eur

VI. KITA INFORMACIJA(šioje lentelėje pareiškėjas atsako į pateiktus klausimus, užbraukdamas ženklu „X“ langelį ties žodžiu „Taip“, „Ne“ arba Neaktualu)).

1.	Ar esate atsiskaitęs su Valstybine mokesčių inspekcija?	Taip Ne
2.	Ar esate atsiskaitęs su Valstybiniu socialinio draudimo fondu?	Taip Ne
3.	Ar patvirtinate, kad projekte numatytos išlaidos nebuvo, nėra ir nebus finansuojamos iš kitų nacionalinių programų ir EB fondų?	Taip Ne
4.	Ar tvarkote ir (arba) įsipareigojate tvarkyti buhalterinę apskaitą pagal Lietuvos Respublikos teisės aktais nustatytus reikalavimus?	Taip Ne
5.	Ar pajamos iš žemės ūkio veiklos ir (arba) paslaugų žemės ūkiui teikimo per 2 metų laikotarpį iki paramos paraiškos pateikimo kasmet sudaro ne mažiau kaip 50 proc. visų valdos veiklos pajamų (netaikoma mokslo ir mokymo institucijoms)?	Taip Ne Neaktualu
6.	Ar pajamos iš žemės ūkio veiklos ir (arba) paslaugų žemės ūkiui teikimo per 18 mėnesių laikotarpį iki paramos paraiškos pateikimo kasmet sudaro ne mažiau kaip 50 proc. visų valdos veiklos pajamų (pildo pripažintos žemės ūkio kooperatinės bendrovės (kooperatyvai)?	Taip Ne
7.	Ar turite reikiamą išsilavinimą (netaikoma ūkininkams, turintiems didesnę kaip 2 metų ūkininkavimo patirtį, ir juridiniams asmenims)? (žiūr. paraiškos 1.7 papunktį)	Taip Ne Neaktualu
8.	Ar valdos (ūkio) ekonominis dydis yra lygus ar didesnis kaip 4 EDV11 Valdos (ūkio) ekonominį dydį, išreikštą, ekonominio dydžio vienetais (EDV), nustato VĮ Žemės ūkio informacijos ir kaimo verslo centras. ir ar įsipareigojate, kad projekto kontrolės laikotarpio pabaigoje nebus mažesnis kaip 4 EDV? EDV paraiškos pateikimo dienai (įrašyti) |__|__|	Taip Ne
9.	Ar turite pieno kvotą, atitinkančią esamus gamybinius pajėgumus (pildo investuojantieji į pienininkystės sektorių)?	Taip Ne
10.	Ar gyvulių tankis ūkyje yra ne didesnis kaip 1,7 SGV viename hektare žemės ūkio naudmenų?	Taip Ne Neaktualu
11.	Ar įsipareigojate be rašytinio Agentūros sutikimo nekeisti projekto įgyvendinimo vietos ir sąlygų, neparduoti ir kitaip neperduoti kitam asmeniui už paramos lėšas įgytą turtą mažiausiai penkerius metus nuo sprendimo skirti paramą priėmimo dienos (leidimą įkeisti turtą Agentūra gali suteikti tik tiems paramos gavėjams, kurie paraiškoje banko paskolą įvardijo kaip vieną iš projekto finansavimo šaltinių)?	Taip Ne
12.	Ar įsipareigojate apdrausti turtą, kuriam įsigyti ar sukurti bus panaudota parama, ne trumpesniam kaip 5 metų laikotarpiui nuo sprendimo skirti paramą priėmimo dienos (didžiausiu turto atkuriamosios vertės draudimu nuo visų galimų rizikos atvejų (išskyrus vagystę) projekto įgyvendinimo laikotarpiui, o įgyvendinus projektą – likutine verte, atsižvelgiant į atitinkamos rūšies turto naudojimo laiką ir taikomas turto nusidėvėjimo normas)?	Taip Ne
13.	Ar įsipareigojate, kad žemės ūkio naudmenų, valdomų nuomos, panaudos ar kitais pagrindais, sutartys sudarytos ne trumpesniam kaip projekto kontrolės laikotarpiui (Jeigu projekto kontrolės laikotarpiu žemės valdymo sutartys bus nutrauktos, turi būti išnuomotas ar kitais teisiniais pagrindais valdomas kitas sklypas su tuo pačiu žemės ūkio naudmenų plotu)?	Taip Ne Neaktualu
14.	Ar įgyvendinamos investicijos atitinka EB darbo saugos reikalavimus?	Taip Ne
15.	Ar įsipareigojate įgyvendinti projektą per 24 mėnesius nuo sprendimo skirti paramą priėmimo dienos?	Taip Ne
16.	Ar projekte numatote statybos ir (arba) rekonstravimo ar infrastruktūros įrengimo darbus? Jei „Taip“, nurodykite žemės sklypo, kuriame numatote vykdyti darbus, unikalų numerį |__|__|__|__|__|__|__|__|	Taip Ne
17.	Ar investicijos daromos siekiant laikytis naujausių Bendrijos standartų ? Jei „Taip“, ar šių standartų laikymosi laikotarpis bus ne ilgesnis kaip 36 mėnesiai, nuo tos dienos, kurią tas standartas tampa privalomas valdai?	Taip Ne Neaktualu Taip Ne
18.	Ar parama, prašoma investicijoms, skirtoms laikytis esamų Bendrijos standartų (jauniesiems ūkininkams, gavusiems paramą pagal priemonę „Jaunųjų ūkininkų įsikūrimas”), kaip nurodoma verslo plane? Jei „Taip“, ar laikotarpis, per kurį bus pradėta laikytis standarto, neviršys 36 mėnesių nuo įsikūrimo dienos?	Taip Ne Neaktualu Taip Ne
19.	Ar investicijos atitinka higienos, veterinarijos, gyvūnų gerovės ir maisto kokybės reikalavimus (Jei numatytos investicijos turi įtakos minėtų reikalavimų laikymuisi )?	Taip Ne Neaktualu
20.	Ar esate pripažintas sėklininkystės ūkiu (pildo investuojantys į augalininkystės sektorių)?	Taip Ne Neaktualu
21.	Ar atitinkate pareiškėjo ekonominio tinkamumo įvertinimo rodiklių kritines reikšmes, patvirtintas Lietuvos Respublikos žemės ūkio ministro įsakymu (netaikoma mokslo ir mokymo institucijoms)? (žr. paraiškos 2.6 papunktį)	Taip Ne N/A
22.	Ar numatytos investicijos pagerins bendrus žemės ūkio valdos veiklos rezultatus ir prisidės prie ūkio konkurencingumo didinimo? (žr. paraiškos 2.5 papunktį)	Taip Ne
23.	Ar ūkininkaujate mažiau palankiose ūkininkauti vietovėse?	Taip Ne
24.	Ar įsipareigojate viešinti gautą paramą ? Kokias viešinimo priemones naudosite ?	Taip Ne Nurodyti viešinimo priemones (pažymėti langelį ženklu „X“): aiškinamieji stendai (privalomi, jei projekto bendra vertė viršija 50 000 Eur) ; Programos logotipai ir EB emblema (privalomi, jei investuojama į materialines vertybes (įrangą, techniką ir kt.) ar įrengtas patalpas ir projekto vertė iki 50 000 Eur); kitos priemonės
Klausimai paramos paraiškų pagal 2 veiklos sritį prioritetui nustatyti
25.	Ar esate gavęs ES investicinės paramos žemės ūkiui ir kaimo plėtrai (BPD, 2007–2013 m. KPP)?	Taip Ne
26.	Ar prašomos paramos intensyvumas mažesnis už Taisyklių 14.1–14.5 papunkčiuose nustatytą paramos intensyvumą (jei paramos paraiška teikiama pagal 1 ir 2 veiklos sritį, paramos intensyvumas apskaičiuojamas nuo tinkamų finansuoti išlaidų kiekvienai veiklos sričiai atskirai)?	Taip Ne
27.	Jei taip, nurodykite prašomos paramos intensyvumą:	______ %
28.	Ar esate pripažintas žemės ūkio kooperatyvu ir veikiate ne mažiau kaip 18 mėnesių?	Taip Ne
29.	Jei taip, nurodykite narių skaičių:	|__|__|__|
30.	Ar esate ne mažiau kaip 1 metus pripažinto žemės ūkio kooperatyvo narys?	Taip Ne
31.	Ar modernizuojama valda turi „žaliąjį diplomą“?	Taip Ne
32.	Ar projekte numatytas inovacijų diegimas?	Taip Ne

VII. PATEIKIAMi DOKUMENTAI

(pažymima (ženklu „X“), kurie dokumentai pateikiami ir nurodomas pateikiamų dokumentų lapų skaičius).

Eil.Nr.	Dokumento pavadinimas	Pažymėti X	Lapų skaičius
1.	Pareiškėjo (ūkininko ar fizinio asmens) tapatybę patvirtinantis dokumentas (pasas ar asmens tapatybės kortelė).	|__|__|
2.	Juridinio asmens registravimo pažymėjimas.	|__|__|
3.	Juridinio asmens steigimo dokumentai.	|__|__
4.	Valstybinės maisto ir veterinarijos tarnybos teritorinio padalinio deklaracija arba pažyma apie atitiktį higienos, veterinarijos, maisto kokybės ir gyvūnų gerovės ir maisto kokybės reikalavimams (jei numatytos įsigyti investicijos turi įtakos minėtiems reikalavimams.)	|__|__|
5.	Prekių, darbų ar paslaugų tiekėjų komerciniai pasiūlymai arba kiti dokumentai, pagrindžiantys tinkamų finansuoti išlaidų vertę.	|__|__|
6.	Ataskaitinių metų finansinės atskaitomybės dokumentai (balansas ir pelno (nuostolių) ataskaitos). Praėjusių metų finansinės atskaitomybės dokumentai (balansas ir pelno (nuostolių) ataskaitos) teikiami, jeigu paramos paraiškos 2.6 papunktyje nurodyti apskaičiuoti praėjusių metų rodikliai. Nauji ūkio subjektai pateikia ūkinės veiklos pradžios balansą. Įmonės ataskaitas pateikia pagal „2-ojo verslo apskaitos standarto „Balansas“ 3 priedo formą ir pagal „3-iojo verslo apskaitos standarto „Pelno (nuostolių) ataskaita“ priedo formą (formos patvirtintos Viešosios įstaigos Lietuvos Respublikos apskaitos instituto standartų tarybos 2003 m. gruodžio 18 d. nutarimu Nr. 1). Ūkininkai ataskaitas pateikia pagal Ūkininko ir gyventojų, kurie neįregistravę ūkininko ūkio verčiasi individualia žemės ūkio veikla, veiklos buhalterinės apskaitos tvarkymo dvejybine apskaitos sistema rekomendacijų, patvirtintų Lietuvos Respublikos žemės ūkio ministro 2006 m. gruodžio 18 d. Nr. 3D-491, 2 ir 3 priedo formas. Pelno (nuostolių) ataskaitos IX skyriuje „Pastovios ūkio sąnaudos“ turi būti nurodytos ilgalaikio turto nusidėvėjimo sąnaudos ir kitos pastovios sąnaudos, o XII skyriuje „Finansinės ir investicinės veiklos pelnas (nuostoliai) – pajamos ir sąnaudos.	|__|__|
7.	Dokumentai, patvirtinantys reikiamą išsilavinimą (netaikoma ūkininkams, turintiems didesnę kaip 2 metų ūkininkavimo patirtį, ir juridiniams asmenims).	|__|__|
8.	Dokumentai, įrodantys, kad pajamos iš žemės ūkio veiklos per 2 metų laikotarpį iki paramos paraiškos pateikimo kasmet sudaro ne mažiau kaip 50 proc. visų ūkio veiklos pajamų12 Lietuvos Respublikos žemės ūkio ministro 2003 m. vasario 26 d. įsakymas Nr. 3D-66 „Dėl žemės ūkio veiklos subjektų pajamų dalies, gaunamos iš žemės ūkio veiklos, įvertinimo metodikos patvirtinimo“. (netaikoma mokslo ir mokymo institucijoms)	|__|__|
9.	Dokumentai, įrodantys, kad pajamos iš žemės ūkio veiklos per 18 mėnesių laikotarpį iki paramos paraiškos pateikimo kasmet sudaro ne mažiau kaip 50 proc. visų ūkio veiklos pajamų (taikoma kooperatinėms bendrovėms (kooperatyvams )
10.	Dokumentai, patvirtinantys kooperatinės bendrovės (kooperatyvo) pripažinimą žemės ūkio kooperatine bendrove.	|__|__|
11.	Dokumentai, patvirtinantys narystę pripažintame žemės ūkio kooperatyve	|__|__|
12.	Dokumentai, patvirtinantys įmokėtą nario stojamąjį mokestį pripažintam žemės ūkio kooperatyvui	|__|__|
13.	Augalų dauginamosios medžiagos tiekėjo pažymėjimas	|__|__|
14.	Numatomų statybos / rekonstravimo darbų projektiniai dokumentai (pateikiamos statinio techninio projekto bendroji, sklypo sutvarkymo (sklypo plano), architektūros, technologijos, statybos skaičiuojamosios kainos nustatymo dalys) arba projektiniai pasiūlymai su statybos (rekonstravimo) vertės skaičiavimu.	|__|__|
15.	Statinio techninio projekto skaičiuojamosios kainos ekspertizės išvada (gali būti pateikta ne vėliau kaip iki pirmo mokėjimo prašymo pateikimo dienos).	|__|__|
16.	Statybą / rekonstravimą leidžiantis dokumentas (gali būti pateiktas ne vėliau kaip iki pirmo mokėjimo prašymo pateikimo dienos).	|__|__|
17.	Atsakingų institucijų patvirtintas nesudėtingo statinio supaprastintas techninis projektas (kai jį privaloma parengti) arba kiti nesudėtingo statinio statybos dokumentai	|__|__|
18.	Kiti dokumentai (įrašyti)	|__|__|

VIII. PAREIŠKĖJO DEKLARACIJA

Aš, pretenduojantis gauti paramą pagal priemonę „Žemės ūkio valdų modernizavimas“, pasirašydamas šioje paramos paraiškoje, patvirtinu, kad: 1. Šioje paraiškoje ir prie jos pridėtuose dokumentuose pateikta informacija, mano žiniomis ir įsitikinimu, yra teisinga; 2. Žinau, kad iš VĮ Žemės ūkio informacijos ir kaimo verslo centro gautus duomenis Agentūra panaudos priimdama sprendimą dėl paramos suteikimo (nesuteikimo ) ir (arba) sankcijų taikymo; 3. Prašoma parama yra minimali projektui įgyvendinti reikalinga suma; 4. Nesu pažeidęs jokios kitos sutarties dėl paramos skyrimo iš Europos Bendrijos arba Lietuvos Respublikos biudžeto lėšų; 5. Man neiškelta byla dėl bankroto, nesu likviduojamas; 6. Man nežinomos kitos šiame dokumente nenurodytos priežastys, dėl kurių projektas negalėtų būti įgyvendintas ar jo įgyvendinimas būtų atidedamas, arba dėl kurių projektas nebūtų įgyvendintas nustatytu laikotarpiu; 7. Žinau, kad paraiška gali būti atmesta, jeigu joje pateikti ne visi prašomi duomenys (įskaitant šią deklaraciją); 8. Sutinku, kad mano tinkamumas gauti paramą bus vertinamas pagal mano pateiktus ir atitinkamais dokumentais pagrįstus duomenis ir viešuosiuose registruose esančius duomenis; 9. Žinau, kad pavėluotai pateikus mokėjimo prašymą, taikomos sankcijos numatytos Lietuvos kaimo plėtros 2007–2013 metų programos administravimo taisyklėse ir kituose teisės aktuose, kurie reglamentuoja paramos teikimą ir administravimą; 10. Įsipareigoju ne vėliau kaip per 3 (tris) darbo dienas nuo draudžiamojo įvykio pranešti Agentūrai apie draudžiamuosius įvykius, susijusius su turtu, kuriam įgyti ar sukurti buvo suteikta parama, ir gautinas draudimo išmokas; 11. Įsipareigoju ne vėliau kaip per 10 (dešimt) darbo dienų pranešti Agentūrai apie bet kurių duomenų, pateiktų šioje paraiškoje, taip pat apie savo rekvizitų pasikeitimus; 12. Įsipareigoju, gavęs Agentūros sprendimą dėl paramos neskyrimo, paramos išmokėjimo sustabdymo, paramos sumažinimo, dėl paramos mokėjimo nutraukimo ir (arba) reikalavimo grąžinti paramos lėšas ar jų dalį, per sprendime nustatytą terminą įvykdyti sprendime išvardytus reikalavimus ir (arba) grąžinti paramos lėšas į sprendime nurodytą sąskaitą, o apie reikalavimų įvykdymą raštu informuoti Agentūrą; 13. Žinau, kad per šios deklaracijos 12 punkte paminėtame sprendime nustatytą terminą negrąžinus paramos lėšų ar jų dalies, yra skaičiuojamos palūkanos. Palūkanos už pavėluotas grąžinti lėšas apskaičiuojamos teisės aktų nustatytą tvarka; 14. Įsipareigoju laiku ir tinkamai pateikti visas reikiamas projekto įgyvendinimo ataskaitas; 15. Įsipareigoju po projekto įgyvendinimo pabaigos metų pateikti Agentūrai kitų iš eilės einančių ataskaitinių metų balanso ir pelno (nuostolių) ataskaitas ne vėliau kaip per 4 (keturis) mėnesius šiems metams pasibaigus. 16. Sutinku, kad paraiškoje pateikti mano asmens ir kiti duomenys būtų apdorojami ir saugomi informacinėje sistemoje ir, kad Agentūra gautų mano asmens ir kitus duomenis iš kitų juridinių asmenų paramos administravimo klausimais; 17. Žinau, kad Agentūra gali patikrinti pateiktus duomenis ir atlikti patikrą vietoje, gauti papildomos informacijos apie mano projekto ir su juo susijusią veiklą. Pateiktus duomenis kontrolės tikslams gali panaudoti ir kitos Lietuvos Respublikos ir Europos Sąjungos institucijos; 18. Sutinku, kad mano asmens duomenys ir informacija apie mano pateiktą paraišką, nurodant pareiškėjo pavadinimą, projekto pavadinimą, paraiškos kodą ir prašomą paramos sumą, būtų skelbiama Agentūros interneto svetainėje ir visa su šiuo projektu susijusi informacija, mano asmens duomenys būtų naudojami statistikos, vertinimo ir tyrimų tikslams; 19. Esu informuotas, kad mano asmens duomenys apie gaunamą (gautą) paramą bus viešinami visuomenės informavimo tikslais, taip pat gali būti perduoti audito ir tyrimų institucijoms siekiant apsaugoti Bendrijos finansinius interesus Europos Sąjungos ir Lietuvos Respublikos teisės aktuose nustatyta tvarka; 20. Esu informuotas, kad turiu teisę žinoti apie savo asmens duomenų tvarkymą, susipažinti su tvarkomais savo asmens duomenimis ir kaip jie yra tvarkomi, reikalauti ištaisyti, sunaikinti savo asmens duomenis arba sustabdyti savo asmens duomenų tvarkymo veiksmus, kai duomenys tvarkomi nesilaikant Europos Sąjungos ir Lietuvos Respublikos teisės aktų nuostatų. Esu informuotas, kad duomenų valdytojas yra Agentūra; 21. Įsipareigoju nuo paramos pagal šią paraišką gavimo momento vykdyti visus įsipareigojimus ir reikalavimus, nustatytus 2005 m. rugsėjo 20 d. Tarybos reglamente (EB) Nr. 1698/2005 dėl Europos žemės ūkio fondo kaimo plėtrai (EŽŪFKP) paramos kaimo plėtrai (OL 2005 L 277, p. 1) su paskutiniais pakeitimais, padarytais 2011 m. gruodžio 19 d. Europos Parlamento ir Tarybos reglamentu (EB) Nr. 1312/2013 (OL 2011 L 339, p. 1), Lietuvos kaimo plėtros 2007–2013 metų programoje, patvirtintoje 2007 m. spalio 19 d. Komisijos sprendimu Nr. C (2007) 5076, su paskutiniais pakeitimais, patvirtintais 2009 m. gruodžio 14 d. Europos komisijos Nr. C (2009) 10216, Lietuvos kaimo plėtros 2007–2013 metų programos administravimo taisyklėse, patvirtintose Lietuvos Respublikos žemės ūkio ministro 2007 m. balandžio 6 d. įsakymu Nr. 3D-153, kol projektas pagal šią paraišką bus galutinai įgyvendintas. Pasikeitus teisės aktų, reglamentuojančių paramos teikimą ir administravimą, nuostatoms, nuo pat jų įsigaliojimo dienos įsipareigoju vykdyti projektą pagal šią paraišką pagal pasikeitusių teisės aktų reikalavimus ir prisiimti visą atsakomybę už iš to kylančias pasekmes; 22. Žinau, kad jei netinkamai vykdysiu projektą pagal šią paraišką ar kitaip pažeisiu teisės aktų, reglamentuojančių paramos teikimą ir administravimą, reikalavimus, man gali būti taikomos teisės aktų numatytos sankcijos. ____________________________ ______________ __________________ (pareiškėjo arba jo įgalioto asmens (parašas) (vardas, pavardė) pareigos)

Jei projektą parengė ir paraišką padėjo užpildyti konsultantas, nurodykite:

Konsultanto vardas ir pavardė	|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

Institucijos pavadinimas	|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

Telefono ir fakso Nr.	|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

________________ _____________________

(parašas) (konsultanto vardas, pavardė)

Pastaba. Pareiškėjo pateikti duomenys bus tvarkomi elektroniniu būdu, juos kontrolės, priežiūros ir vertinimo tikslams gali panaudoti Agentūra, Žemės ūkio ministerija, kitos su Europos žemės ūkio fondo kaimo plėtrai administravimu susijusios Lietuvos Respublikos ir Europos Sąjungos institucijos.

IX. PAREIŠKĖJO SUTUOKTINIO SUTIKIMAS DĖL ASMENS DUOMENŲ TVARKYMO (pildo ir pasirašo tik pareiškėjo sutuoktinis)

Informuoju, kad aš, _____________________________________________________________,

(pareiškėjo sutuoktinio vardas, pavardė, asmens kodas)

esu pareiškėjo ____________________________________________________________________

(vardas, pavardė)

sutuoktinis ir dalyvauju / nedalyvauju (kas nereikalinga išbraukti) Programos investicinėse priemonėse _______________________________________________________________________________________

(nurodyti Programos priemonių pavadinimus ir paramos paraiškų registracijos Nr.)

______________________________________________________________________________________

Esu informuotas (-a) ir sutinku, kad mano asmens duomenys gali būti naudojami pareiškėjo

______________________________________________ paramos administravimo tikslais,

(vardas, pavardė)

būtų apdorojami ir saugomi informacinėje sistemoje, viešinami visuomenės informavimo tikslais, taip pat gali būti perduoti audito ir tyrimų institucijoms, siekiant apsaugoti EB finansinius interesus EB ir Lietuvos Respublikos teisės aktuose nustatyta tvarka.

Esu informuotas (-a), kad turiu teisę žinoti apie savo asmens duomenų tvarkymą, susipažinti su tvarkomais savo asmens duomenimis ir kaip jie yra tvarkomi, reikalauti ištaisyti, sunaikinti savo asmens duomenis arba sustabdyti savo asmens duomenų tvarkymo veiksmus, kai duomenys tvarkomi nesilaikant teisės aktų nuostatų.

______________________ _________________________

(sutuoktinio parašas) (sutuoktinio vardas, pavardė)

X. PAREIŠKĖJO AKCININKO / SUSIJUSIOS ĮMONĖS IR (ARBA) PARTNERĖS ĮMONĖS AKCININKO SUTIKIMAS DĖL ASMENS DUOMENŲ TVARKYMO (pildo ir pasirašo tik pareiškėjo akcininkas / susijusios įmonės ir (arba) partnerės įmonės akcininkas)

Informuoju, kad aš, _____________________________________________________________ (pareiškėjo akcininko / susijusios įmonės ir (arba) partnerės įmonės akcininko vardas, pavardė, asmens kodas) esu pareiškėjo____________________________________________________________________ (vardas, pavardė/pavadinimas) akcininkas / susijusios įmonės ir (arba) partnerės įmonės akcininkas ir dalyvauju / nedalyvauju (kas nereikalinga išbraukti) Programos investicinėse priemonėse _______________________________________ ____________________________________________________________________ (nurodyti Programos priemonių pavadinimus ir paramos paraiškų registracijos Nr.) Esu informuotas (-a) ir sutinku, kad mano asmens duomenys gali būti naudojami pareiškėjo ______________________________________________ paramos administravimo tikslais, (vardas, pavardė/pavadinimas) būtų apdorojami ir saugomi informacinėje sistemoje, viešinami visuomenės informavimo tikslais, taip pat gali būti perduoti audito ir tyrimų institucijoms, siekiant apsaugoti EB finansinius interesus EB ir Lietuvos Respublikos teisės aktuose nustatyta tvarka. Esu informuotas (-a), kad turiu teisę žinoti apie savo asmens duomenų tvarkymą, susipažinti su savo duomenų tvarkymo eiga, reikalauti ištaisyti, sunaikinti savo asmens duomenis arba sustabdyti savo asmens duomenų tvarkymo veiksmus, kai duomenys tvarkomi nesilaikant teisės aktų nuostatų. ____________ _________________ (parašas) (vardas, pavardė) (pareiškėjo akcininko / susijusios įmonės ir (arba) partnerės įmonės akcininko parašas, vardas, pavardė)

Lietuvos kaimo plėtros 2007–2013 metų programos priemonės „Žemės ūkio valdų modernizavimas“ antrosios ir trečiosios veiklos sričių įgyvendinimo taisyklių, taikomų nuo 2011 metų,

3 priedas

(dokumento sudarytojo pavadinimas)

Tipinis verslo planas pagal LIETUVOS Kaimo plėtros 2007–2013 metų PROGRAMOS priemonĖS „ŽEMĖS ŪKIO VALDŲ MODERNIZAVIMAS“ ANTRĄJĄ VEIKLOS SRITĮ

_____________

(data)

(sudarymo vieta)

I. INFORMACIJA APIE PAREIŠKĖJĄ

1. Informacija apie ūkininką (pildo tik ūkininkai) Pareiškėjo vardas, pavardė |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Ūkio identifikavimo kodas: |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Žemės ūkio ir kaimo valdos identifikavimo kodas |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
2. Informacija apie juridinį asmenį ( pildo tik juridiniai asmenys)
Juridinio asmens pavadinimas |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Juridinio asmens identifikavimo kodas __________ (Juridinių asmenų registro išduotame registravimo pažymėjime nurodytas kodas)
Žemės ūkio valdos identifikavimo kodas __________

II. INFORMACIJA APIE ŪKIO SUBJEKTĄ IR JO VEIKLĄ

1.Ūkio subjekto dabartinė veikla ir veiklos plėtros tikslai
Pateikiama trumpa informacija apie ūkio istoriją, veiklos kryptis, specializaciją, apibrėžiami veiklos plėtros tikslai (ne daugiau kaip 20 eilučių)
2. Projekto tikslai ir inovatyvumas (nurodomi projekto įgyvendinimo tikslai ir apibūdinamas inovatyvumas: diegiama nauja technologija, sukurtas (-i) naujas (-i) produktas (-i) ar nauja paslauga (-os), diegiama organizacinė inovacija, dalyvavimas moksliniuose tyrimuose (ne daugiau 5 eilutės)

III. INFORMACIJA APIE PRODUKCIJOS (PRODUKTŲ) IR (ARBA) PASLAUGŲ RINKAS
Pateikiama informacija apie produkcijos realizavimo rinkas, konkurentus (ne daugiau kaip 10 eilučių)
IV. INFORMACIJA APIE ŪKIO SUBJEKTO ORGANIZACINĘ VALDYMO STRUKTŪRĄ IR DARBUOTOJUS
Pateikiama informacija apie ūkio subjekto organizacinę valdymo struktūrą (ne daugiau kaip 5 eilutės)

V. INFORMACIJA APIE PRODUKCIJOS GAMYBĄ IR PARDAVIMUS

20.... metai	Prognoziniai metai

20...	20...	20...	20...	20...
Augalininkystė
Kviečiai	X	X	X	X	X	X
Pasėlių plotas, ha
Derlingumas, t iš ha
Pagaminta, t
Parduota, t
Vidutinė kaina, Eur už t
Pajamos, Eur
...	X	X	X	X	X	X
Pasėlių plotas, ha
Derlingumas, t iš ha
Pagaminta, t
Vidutinė kaina, Eur už t
Parduota, t
Pajamos, Eur
Daržininkystė
Morkos	X	X	X	X	X	X
Plotas, ha
Derlingumas, t iš ha
Pagaminta, t
Vidutinė kaina, Eur už t
Parduota, t
Pajamos, Eur
...	X	X	X	X	X	X
Plotas, ha
Derlingumas, t iš ha
Pagaminta, t
Vidutinė kaina, Eur už t
Parduota, t
Pajamos, Eur
Uogininkystė
Serbentai	X	X	X	X	X	X
Plotas, ha
Derlingumas, t iš ha
Pagaminta, t
Vidutinė kaina, Eur už t
Parduota, t
Pajamos, Eur
...	X	X	X	X	X	X
Plotas, ha
Derlingumas, t iš ha
Pagaminta, t
Vidutinė kaina, Eur už t
Parduota, t
Pajamos, Eur
Vaistažolininkystė
Kraujažolės	X	X	X	X	X	X
Plotas, ha
Derlingumas, t iš ha
Pagaminta, t
Parduota, t
Vidutinė kaina, Eur už t
Pajamos, Eur
...	X	X	X	X	X	X
Plotas, ha
Derlingumas, t iš /ha
Pagaminta, t
Parduota, t
Vidutinė kaina, Eur už t
Pajamos, Eur
Gėlininkystė
Tulpės	X	X	X	X	X	X
Plotas, ha
Derlingumas.....
Pagaminta......
Parduota......
Vidutinė kaina.....
Pajamos, Eur
...
Plotas, ha
Derlingumas....
Pagaminta....
Parduota....
Vidutinė kaina....
Pajamos, Eur
Sodininkystė
Obuoliai	X	X	X	X	X	X
Plotas, ha
Derlingumas, t iš ha
Pagaminta, t
Parduota, t
Vidutinė kaina, Eur už t
Pajamos, Eur
...
Plotas, ha
Derlingumas, t iš ha
Pagaminta, t
Parduota, t
Vidutinė kaina, Eur už t
Pajamos, Eur
Pajamos iš viso
Pienininkystė
Karvių skaičius, vnt.
Vidutinis primilžis iš karvės, t
Ožkų skaičius, vnt.
Vidutinis primilžis iš ožkos, t
Avių skaičius, vnt.
Vidutinis primilžis iš avies, t
Parduota natūralaus pieno, t
Vidutinė natūralaus pieno kaina, Eur už t
Pajamos, Eur
Produkcijos gamyba ir pardavimai: Pieno kvota |__|__|__|__|(t) Planuojamas pieno kvotos įsigijimo šaltinis, jei projekte numatyta didinti pieno gamybos apimtis: Perkama pieno kvota kiti
Mėsinė galvijininkystė, kitos gyvulininkystės šakos
Karvės
Gyvulių skaičius, vnt.
Parduota gyvulių, vnt. arba kg
Vidutinė gyvulio pardavimo kaina, Eur už 100 kg
Pajamos, Eur
....
Gyvulių skaičius, vnt.
Parduota gyvulių, vnt. arba kg
Vidutinė gyvulio pardavimo kaina, Eur už 100 kg
Pajamos, Eur
Kita gamyba
...
Pagaminta produktų, t
Parduota, t
Produkto kaina, Eur už t
Pajamos, Eur
...
Pagaminta produktų, t
Parduota, t
Produkto kaina, Eur už t
Pajamos, Eur
Paslaugos
...
Vnt.
Paslaugos įkainis, Eur
Pajamos, Eur
...
Vnt.
Paslaugos įkainis, Eur
Pajamos, Eur
Pajamos iš viso:

VI. INFORMACIJA APIE ŪKIO SUBJEKTO VEIKLOS SĄNAUDAS (EUR)

Sąnaudos	_____metai	Prognoziniai metai

____metai	____metai	____metai	___metai	____metai
Kintamos sąnaudos:
.....
.....
.....
.....
Iš viso:
Pastovios sąnaudos:
......
......
......
.......
Iš viso:
Ilgalaikio turto nusidėvėjimas
ES paramos nusidėvėjimas
Kitos .....

VII. Informacija apie žemėS valdAS, HA (pateikiama informacija apie valdomus žemės plotus)

Ataskaitiniai 20__ metai	Prognozės projekto įgyvendinimo metais

___ metai	___ metai	___ metai	___ metai	___ metai
113 Nuosavybės teise valdoma žemė.	214 Nuomos, panaudos ar kitais pagrindais valdoma žemė.	1	2	1	2	1	2	1	2	1	2
1. Žemės ūkio naudmenų plotas, ha
1.1. ariamoji žemė, ha
1.2. pievos ir ganyklos, ha
1.3. sodai ir uogynai, ha
2. Kita žemė, ha
3. Iš viso

VIII. INFORMACIJA APIE ILGALAIKĮ TURTĄ (EUR)

Straipsnis	_____ metai	Prognoziniai metai
____metai	____metai	____metai	____metai	____metai
Žemė
Turto vertė metų pradžioje
Įsigyta per metus
Parduota per metus
Turto likutinė vertė metų pabaigoje
Pastatai
Turto vertė metų pradžioje
Įsigijimai per metus
Pardavimai, nurašymai per metus
Įsigijimo vertė metų pabaigoje
Sukauptas nusidėvėjimas metų pradžioje
Priskaičiuota
Nurašyto turto nusidėvėjimas
Sukauptas nusidėvėjimas metų pabaigoje
Turto likutinė vertė metų pabaigoje
.....
Turto vertė metų pradžioje
Įsigijimai per metus
Pardavimai, nurašymai per metus
Įsigijimo vertė metų pabaigoje
Sukauptas nusidėvėjimas metų pradžioje
Priskaičiuota
Nurašyto turto nusidėvėjimas
Sukauptas nusidėvėjimas metų pabaigoje
Turto likutinė vertė metų pabaigoje

IX. INFORMACIJA APIE INVESTICIJAS IR FINANSAVIMO ŠALTINIUS

1. Numatomos investicijos, jų vertė, finansavimo šaltinis ir investavimo terminai Numatoma investicija Suma be PVM, Eur Suma su PVM, Eur Finansavimo šaltinis ir suma, Eur Investavimo terminas (metai, mėn.) Iš viso: 2. Investicijų įgyvendinimo ir paramos išmokėjimo planas Investicija Data (metai, mėn.) Investicijų suma, Eur (be PVM) Investicijų suma, Eur (su PVM) Paramos suma, Eur I etapas ...... Iš viso investicijų: x × Paramos išmokėjimas už I etapą × × II etapas ....... Iš viso investicijų: X X Paramos išmokėjimas už II etapą X X N etapas ..... Iš viso investicijų: X X N etapo paramos išmokėjimas X X Iš viso: X
X. INFORMACIJA APIE PASKOLAS IR (ARBA) IŠPERKAMĄJĄ NUOMĄ (LIZINGĄ) (EUR) 1. Turimos paskolos ir (arba) išperkamoji nuoma (Eur) (nurodoma informacija apie pareiškėjo turimas paskolas ir (arba) išperkamąją nuomą ataskaitinių metų pabaigoje prieš paramos paraiškos pateikimą) Paskolos ir (arba) išperkamosios nuomos davėjas (bankas ar kt.) Paskolos ir (arba) išperkamosios nuomos paskirtis ir gavimo data Suma Palūkanų norma (proc.) Paskolos ir (arba) išperkamosios nuomos likutis 20___01 01 ...... Iš viso: X X 2. Paskolų aptarnavimas (Eur) (nurodomas paskolų aptarnavimo grafikas. Jei paskolos yra skirtingų palūkanų, mokamos palūkanos apskaičiuojamas pagal kiekvieną paskolą) Nr. Rodikliai _____ metai Prognoziniai metai ___metai ___metai __metai ___metai __metai 1. Paskolų likutis laikotarpio pradžioje: 1.1. Ilgalaikė paskola 1.2. Trumpalaikė paskola 2. Investicinės paskolos paėmimas 3. Trumpalaikės paskolos paėmimas 4. Investicinės paskolos grąžinimas 5. Trumpalaikės paskolos grąžinimas 6. Paskolų likutis laikotarpio pabaigoje (1+2+3-4-5) 7. Paskolų palūkanų mokėjimas 3. Išperkamosios nuomos (lizingo) aptarnavimas (Eur) (nurodomas išperkamosios nuomos aptarnavimo grafikas. Jei išperkamoji nuoma yra skirtingų palūkanų, mokamos palūkanos apskaičiuojamos pagal kiekvieną išperkamosios nuomos sutartį) Nr. Rodikliai _____ metai Prognoziniai metai __metai ___metai ___metai ___metai ___metai 1. Nesumokėtos išperkamosios nuomos dalis laikotarpio pradžioje 2. Suteikta išperkamosios nuomos suma 3. Sumokėta išperkamosios nuomos dalis 4. Nesumokėtos išperkamosios nuomos dalis laikotarpio pabaigoje (1+2-3) 5. Išperkamosios nuomos palūkanų mokėjimas

XI. FINANSINĖS ATASKAITOS (EUR)

Balanso prognozės
(ūkio / įmonės pavadinimas)
Straipsniai	Ataskaitiniai metai	Prognozės

20... m.	20 ... m.	20 ... m.	20 .. m.	20 ... m.
TURTAS
A.	ILGALAIKIS TURTAS
I.	NEMATERIALUS TURTAS
II.	MATERIALUS TURTAS
II.1.	Žemė
II.2	Miškas
II.3.	Pastatai ir statiniai
II.4.	Mašinos ir įrengimai
II.5.	Transporto priemonės
II.6.	Kitas materialus turtas
II.7.	Nebaigta statyba
III.	FINANSINIS TURTAS
B.	BIOLOGINIS TURTAS
I.	DAUGIAMEČIAI SODINIAI
II.	GYVULIAI IR KITI GYVŪNAI
III.	PASĖLIAI
C.	TRUMPALAIKIS TURTAS
I.	ATSARGOS, IŠANKSTINIAI APMOKĖJIMAI IR NEBAIGTOS VYKDYTI SUTARTYS
I.1.	Atsargos
I.1.1.	Medžiagos
I.1.2.	Nebaigta gamyba
I.1.3.	Žemės ūkio produkcija
I.1.4.	Kita produkcija
I.2.	Išankstiniai apmokėjimai
II.	PER VIENERIUS METUS GAUTINOS SUMOS
II.1.	Pirkėjų įsiskolinimas
II.2.	Kitos gautinos sumos
III.	KITAS TRUMPALAIKIS TURTAS
IV.	PINIGAI IR PINIGŲ EKVIVALENTAI
TURTO IŠ VISO:
NUOSAVAS KAPITALAS IR ĮSIPAREIGOJIMAI
D.	NUOSAVAS KAPITALAS
I.	KAPITALAS
I.1.	Įstatinis (pasirašytasis) arba pagrindinis
1.2.	Pasirašytasis neapmokėtas kapitalas (-)
II.	PERKAINOJIMO REZERVAS (REZULTATAI)
III.	REZERVAI
IV.	NEPASKIRSTYTASIS PELNAS (NUOSTOLIAI)
E.	DOTACIJOS, SUBSIDIJOS
F.	MOKĖTINOS SUMOS IR ĮSIPAREIGOJIMAI
I.	PO VIENERIŲ METŲ MOKĖTINOS SUMOS IR ILGALAIKIAI ĮSIPAREIGOJIMAI
I.1.	Paskolos
I.2.	Lizingo (finansinės nuomos) įsipareigojimai
I.3.	Kitos mokėtinos sumos ir ilgalaikiai įsipareigojimai
II.	PER VIENERIUS METUS MOKĖTINOS SUMOS IR TRUMPALAIKIAI ĮSIPAREIGOJIMAI
II.1.	Ilgalaikių skolų einamoji dalis
II.2.	Paskolos
II.3.	Skolos tiekėjams
II.4.	Gauti išankstiniai apmokėjimai
II.5.	Su darbo santykiais susiję įsipareigojimai
II.6.	Kitos mokėtinos sumos ir trumpalaikiai įsipareigojimai
NUOSAVO KAPITALO IR ĮSIPAREIGOJIMŲ IŠ VISO:

Pelno (nuostolių) prognozės
(ūkio / įmonės pavadinimas)
Straipsniai	Ataskaitiniai metai	Prognozės

20... m.	20 ... m.	20 ... m.	20 .. m.	20 ... m.
I.	PARDAVIMO PAJAMOS
I.1.	Iš augalininkystės produkcijos pardavimo
I.2.	Iš gyvulių ir kitų gyvūnų pardavimo
I.3.	Iš kitos gyvulininkystės produkcijos pardavimo
I.4.	Iš perdirbtos žemės ūkio produkcijos pardavimo
I.5.	Iš paslaugų žemės ūkiui
II.	PAGAMINTOS PRODUKCIJOS, NEBAIGTOS GAMYBOS IR GYVŪNŲ BEI KITO BIOLOGINIO TURTO LIKUČIŲ VERTĖS PADIDĖJIMAS (SUMAŽĖJIMAS)
III.	ŪKIO/ĮMONĖS REIKMĖMS SUNAUDOTA PRODUKCIJA
IV.	ASMENINĖMS REIKMĖMS SUVARTOTA ŪKIO PRODUKCIJA, GYVULIAI IR KITI GYVŪNAI
V.	GYVULIŲ BEI KITŲ GYVŪNŲ IR KITO BIOLOGINIO TURTO PIRKIMAI (-)
VI.	BENDROJI PRODUKCIJA
VII.	KINTAMOSIOS SĄNAUDOS
VIII.	BENDRASIS GAMYBINIS PELNAS (NUOSTOLIAI)
IX.	PASTOVIOS SĄNAUDOS
IX.1.	Ilgalaikio turto nusidėvėjimo sąnaudos
IX.2.	Kitos pastoviosios sąnaudos
X.	TIPINĖS VEIKLOS PELNAS (NUOSTOLIAI)
XI.	DOTACIJOS, SUSIJUSIOS SU PAJAMOMIS
XII.	KITA VEIKLA
XIII.	FINANSINĖ IR INVESTICINĖ VEIKA
XIII.1.	Pajamos
XIII.2.	Sąnaudos
XIV.	ĮPRASTINĖS VEIKLOS PELNAS (NUOSTOLIAI)
XV.	PAGAUTĖ
XVI.	NETEKIMAI
XVII.	PELNAS (NUOSTOLIAI) PRIEŠ APMOKESTINIMĄ
XVIII.	PELNO (GYVENTOJŲ PAJAMŲ) MOKESTIS
XIX.	GRYNASIS PELNAS (NUOSTOLIAI)

Pinigų srautų prognozės
(ūkio / įmonės pavadinimas)

Eil. Nr.	Straipsniai	Ataskaitiniai metai	Prognozė

20....m.	20....m.	20.....m.	20...m.	20....m.
I.	Pagrindinės veiklos pinigų srautai
I.1.	Grynasis pelnas (+) arba nuostoliai (-)
I.2.	Ilgalaikio turto nusidėvėjimas (amortizacija) (+)
I.3.	Po vienerių metų gautinų sumų padidėjimas (-), sumažėjimas (+)
I.4.	Atsargų padidėjimas (-), sumažėjimas (+)
I.5.	Biologinio turto padidėjimas (-), sumažėjimas (+)
I.6.	Pirkėjų įsiskolinimo padidėjimas (-), sumažėjimas (+)
I.7.	Kitų gautinų sumų ir sumokėtų išankstinių apmokėjimų padidėjimas (-), sumažėjimas (+)
I.8.	Kito trumpalaikio turto padidėjimas (-), sumažėjimas (+)
I.9.	Skolų tiekėjams ir gautų išankstinių apmokėjimų padidėjimas (+), sumažėjimas (-)
I.10.	Su darbo santykiais susijusių įsipareigojimų padidėjimas (+), sumažėjimas (-)
I.11.	Kitų mokėtinų sumų ir įsipareigojimų padidėjimas (+), sumažėjimas (-)
I.12.	Finansinės ir investicinės veiklos rezultatų eliminavimas: nuostolis (+), pelnas (-)
I.13.	Ilgalaikio materialiojo turto perleidimo ir likvidavimo rezultato eliminavimas: nuostolis (+), pelnas (-)
I.14.	Ūkininko ar gyventojo asmeninėms reikmėms sunaudota ūkio produkcija, gyvuliai ir kiti gyvūnai (-)
Grynieji pagrindinės veiklos pinigų srautai
II.	Investicinės veiklos pinigų srautai
II.1.	Ilgalaikio turto (išskyrus investicijas) įsigijimas (-)
II.2.	Ilgalaikio turto (išskyrus investicijas) perleidimas (+)
II.3.	Ilgalaikių investicijų įsigijimas (pirkimas) (-)
II.4.	Ilgalaikių investicijų perleidimas (pardavimas) (+)
II.5.	Gauti dividendai, palūkanos (+)
II.6.	Kiti investicinės veiklos pinigų srautų padidėjimai (+)
II.7.	Kiti investicinės veiklos pinigų srautų sumažėjimai (-)
Grynieji investicinės veiklos pinigų srautai
III.	Finansinės veiklos pinigų srautai
III.1.	Ūkininko ir jo partnerių ar gyventojo įnašai (+)
III.2.	Pinigų išmokėjimas ūkininkui ir jo partneriams ar gyventojui (-)
III.3.	Gautos dotacijos, susijusios su turtu (+)
III.4.	Paskolų gavimas (+)
III.5.	Paskolų grąžinimas (-)
III.6.	Sumokėtos palūkanos (-)
III.7.	Kiti finansinės veiklos pinigų srautų padidėjimai (+)
III.8.	Kiti finansinės veiklos pinigų srautų sumažėjimai (-)
Grynieji finansinės veiklos pinigų srautai
IV.	Valiutų kursų pasikeitimo įtaka grynųjų pinigų ir pinigų ekvivalentų likučiui
Grynasis pinigų srautų padidėjimas (sumažėjimas)
Pinigai ir pinigų ekvivalentai laikotarpio pradžioje
Pinigai ir pinigų ekvivalentai laikotarpio pabaigoje

XII. INFORMACIJA APIE ŪKIO SUBJEKTO EKONOMINIO GYVYBINGUMO RODIKLIUS (nurodomi apskaičiuoti ekonominį gyvybingumą pagrindžiantys rodikliai (paskolų padengimo, skolos ir veiklos pelningumą įrodantys rodikliai) PASTABA. Naujai įregistruotų kooperatinių bendrovių (kooperatyvų) ekonominį tinkamumą pagrindžiantys rodikliai apskaičiuojami vadovaujantis ūkinės veiklos pradžios balanso ir 5 (penkerių) prognozinių metų pelno (nuostolių), balanso ir pinigų srautų ataskaitų duomenimis.

Rodikliai	Praėjusieji metai	Ataskaitiniai metai	Prognoziniai metai

___ metai	___ metai	___ metai	___ metai	___ metai
Paskolų padengimo
Skolos
Pelningumo

_______________________________ _________________ ________________________

(pareiškėjo arba jo įgalioto asmens (parašas)	(vardas, pavardė)

pareigos)