VALSTYBINĖS TERITORIJŲ PLANAVIMO IR STATYBOS INSPEKCIJOS

PRIE APLINKOS MINISTERIJOS VIRŠININKAS

ĮSAKYMAS

DĖL PRAŠYMO IŠDUOTI STATYBOS UŽBAIGIMO AKTĄ REKVIZITŲ PATVIRTINIMO

2015 m. gruodžio 11 d. Nr. 1V-210

Vilnius

Vadovaudamasi Lietuvos Respublikos teritorijų planavimo ir statybos valstybinės priežiūros įstatymo 16 straipsnio 7 dalimi, statybos techninio reglamento STR 1.11.01:2010 „Statybos užbaigimas“, patvirtinto Lietuvos Respublikos aplinkos ministro 2010 m. rugsėjo 28 d. įsakymu Nr. D1-828, 12 punktu ir Valstybinės teritorijų planavimo ir statybos inspekcijos prie Aplinkos ministerijos nuostatų, patvirtintų Lietuvos Respublikos aplinkos ministro 2003 m. liepos 9 d. įsakymu Nr. 349 „Dėl Valstybinės teritorijų planavimo ir statybos inspekcijos prie Aplinkos ministerijos nuostatų patvirtinimo“, 19.1 ir 19.15 papunkčiais:

1.	T v i r t i n u Prašymo išduoti statybos užbaigimo aktą rekvizitus (pridedama).

2.	P r i p a ž į s t u netekusiu galios Valstybinės teritorijų planavimo ir statybos inspekcijos prie Aplinkos ministerijos viršininko 2015 m. rugsėjo 15 d. įsakymą Nr. 1V-149 „Dėl Prašymo išduoti statybos užbaigimo aktą rekvizitų patvirtinimo“.

3.	N u s t a t a u, kad šis įsakymas įsigalioja 2016 m. sausio 1 d.

Viršininkė	Laura Nalivaikienė

Rekvizitai patvirtinti

Valstybinės teritorijų planavimo ir statybos

inspekcijos prie Aplinkos ministerijos viršininko

2015 m. gruodžio 11 d. įsakymu Nr. 1V-210

____________________________________________________________

(Prašymo pateikėjo (fizinio asmens) vardas, pavardė, asmens kodas,

adresas, el. paštas, telefonas, mob. telefonas, faksas)

Valstybinės teritorijų planavimo ir statybos

inspekcijos prie Aplinkos ministerijos

_________________________________________________

(adresatas (aktą išduodančio teritorinio padalinio pavadinimas)

PRAŠYMAS IŠDUOTI STATYBOS UŽBAIGIMO AKTĄ

20 ___ m. __________________ d. Nr. _________________

(data)

______________

(vieta)

Prašau išduoti statybos užbaigimo aktą.

Duomenys apie statybą leidžiantį dokumentą

Pavadinimas ______________________________

Išdavimo data __________________ , Nr. ________________________________________

Išdavęs subjektas ___________________________________________________________

Pasirinkti ir užpildyti: 1. Pastatyti nauji statiniai / 2. Rekonstruoti statiniai / 3. Atnaujinti (modernizuoti) pastatai.

1.	Pastatyti nauji statiniai

Paskirtis ________________________________________________________________________

Kategorija ______________________________________________________________________

Žemės sklypo (-ų) kad. Nr. _________________________________________________________

Adresas (-ai) ____________________________________________________________________

Duomenys apie rangovą (-us)

Fizinio asmens vardas, pavardė, asmens kodas / juridinio asmens teisinė forma, pavadinimas, kodas _____________________________________________________________________________

Dokumento, suteikiančio teisę užsiimti atitinkama veikla, duomenys

Pavadinimas ____________________________________________

Numeris ___________ , galioja nuo ___________ , galioja iki ___________

Kontaktinė informacija

El. p._____________ , tel. ___________ , mob. tel. __________ , faks. _______

Duomenys apie statinio statybos vadovą (-us)

Asmens vardas, pavardė, asmens kodas _______________________________________

Dokumento, suteikiančio teisę užsiimti atitinkama veikla, duomenys

Pavadinimas ____________________________________________

Numeris ___________ , galioja nuo ___________ , galioja iki ___________

Kontaktinė informacija

El. p._____________ , tel. ___________ , mob. tel. __________ , faks. _______

Duomenys apie statinio statybos techninės priežiūros vadovą (-us)

Asmens vardas, pavardė, asmens kodas _______________________________________

Dokumento, suteikiančio teisę užsiimti atitinkama veikla, duomenys

Pavadinimas ____________________________________________

Numeris ___________ , galioja nuo ___________ , galioja iki ___________

Kontaktinė informacija

El. p._____________ , tel. ___________ , mob. tel. __________ , faks. _______

2.	Rekonstruoti statiniai

Paskirtis ______________________ , buvusi paskirtis ___________________

Kategorija _____________________ , buvusi kategorija __________________

Unikalus Nr. ______________________________

Žemės sklypo (-ų) kad. Nr. ______________________________________________________

Adresas (-ai) __________________________________________________________

Atskirų statinio patalpų, kuriose atlikti statybos darbai, duomenys

Unikalus Nr. ___________________________________

Paskirtis _____________________ ,	buvusi paskirtis ___________________

Duomenys apie rangovą (-us)

Fizinio asmens vardas, pavardė, asmens kodas / juridinio asmens teisinė forma, pavadinimas, kodas _____________________________________________________________________________

Dokumento, suteikiančio teisę užsiimti atitinkama veikla, duomenys

Pavadinimas ____________________________________________

Numeris ___________ , galioja nuo ___________ , galioja iki ___________

Kontaktinė informacija

El. p._____________ , tel. ___________ , mob. tel. __________ , faks. _______

Duomenys apie statinio statybos vadovą (-us)

Asmens vardas, pavardė, asmens kodas _______________________________________

Dokumento, suteikiančio teisę užsiimti atitinkama veikla, duomenys

Pavadinimas ____________________________________________

Numeris ___________ , galioja nuo ___________ , galioja iki ___________

Kontaktinė informacija

El. p._____________ , tel. ___________ , mob. tel. __________ , faks. _______

Duomenys apie statinio statybos techninės priežiūros vadovą (-us)

Asmens vardas, pavardė, asmens kodas _______________________________________

Dokumento, suteikiančio teisę užsiimti atitinkama veikla, duomenys

Pavadinimas ____________________________________________

Numeris ___________ , galioja nuo ___________ , galioja iki ___________

Kontaktinė informacija

El. p._____________ , tel. ___________ , mob. tel. __________ , faks. _______

3.	Atnaujinti (modernizuoti) pastatai

Statybos rūšis ______________________

Paskirtis ______________________ , buvusi paskirtis ___________________

Kategorija _____________________ , buvusi kategorija __________________

Unikalus Nr. ______________________________

Žemės sklypo kad. Nr. ______________________________________________________

Adresas (-ai) __________________________________________________________

Atskirų statinio patalpų, kuriose atlikti statybos darbai, duomenys

Unikalus Nr. ___________________________________

Paskirtis _____________________ , buvusi paskirtis ___________________

Duomenys apie rangovą (-us)

Fizinio asmens vardas, pavardė, asmens kodas / juridinio asmens teisinė forma, pavadinimas, kodas ______________________________________________________________________________

Dokumento, suteikiančio teisę užsiimti atitinkama veikla, duomenys

Pavadinimas ____________________________________________

Numeris ___________ , galioja nuo ___________ , galioja iki ___________

Kontaktinė informacija

El. p._____________ , tel. ___________ , mob. tel. __________ , faks. _______

Duomenys apie statinio statybos vadovą (-us)

Asmens vardas, pavardė, asmens kodas _______________________________________

Dokumento, suteikiančio teisę užsiimti atitinkama veikla, duomenys

Pavadinimas ____________________________________________

Numeris ___________ , galioja nuo ___________ , galioja iki ___________

Kontaktinė informacija

El. p._____________ , tel. ___________ , mob. tel. __________ , faks. _______

Duomenys apie statinio statybos techninės priežiūros vadovą (-us)

Asmens vardas, pavardė, asmens kodas _______________________________________

Dokumento, suteikiančio teisę užsiimti atitinkama veikla, duomenys

Pavadinimas ____________________________________________

Numeris ___________ , galioja nuo ___________ , galioja iki ___________

Kontaktinė informacija

El. p._____________ , tel. ___________ , mob. tel. __________ , faks. _______

DUOMENYS APIE STATINIO PROJEKTĄ

Pavadinimas __________________________________________

Numeris ___________ , parengimo metai ______

Duomenys apie statytoją

Fizinio asmens vardas, pavardė, asmens kodas / juridinio asmens teisinė forma, pavadinimas, kodas ______________________________________________________________________________

Kontaktinė informacija

El. p._____________ , tel. ___________ , mob. tel. __________ , faks._______ .

Duomenys apie statinio projektuotoją

Fizinio asmens vardas, pavardė, asmens kodas / juridinio asmens teisinė forma, pavadinimas, kodas _____________________________________________________________________________

Dokumento, suteikiančio teisę užsiimti atitinkama veikla, duomenys

Pavadinimas ____________________________________________

Numeris ___________ , galioja nuo ___________ , galioja iki ___________

Kontaktinė informacija

El. p._____________ , tel. ___________ , mob. tel. __________ , faks. _______

Duomenys apie statinio projekto vadovą

Asmens vardas, pavardė, asmens kodas _______________________________________

Dokumento, suteikiančio teisę užsiimti atitinkama veikla, duomenys

Pavadinimas ____________________________________________

Numeris ___________ , galioja nuo ___________ , galioja iki ___________

Kontaktinė informacija

El. p._____________ , tel. ___________ , mob. tel. __________ , faks. _______

Duomenys apie statinio projekto vykdymo priežiūros vadovą

Asmens vardas, pavardė, asmens kodas _________________________________________

Dokumento, suteikiančio teisę užsiimti atitinkama veikla, duomenys

Pavadinimas ____________________________________________

Numeris ___________ , galioja nuo ___________ , galioja iki ___________

Kontaktinė informacija

El. p._____________ , tel. ___________ , mob. tel. __________ , faks. _______

Duomenys apie naujai pastatytų statinių bendruosius rodiklius

Pastaba. Kiekvieno naujai statomo statinio rodikliai pildomi atskirai. Nepildomos lentelių eilutės ištrinamos.

Bendrųjų rodiklių pavadinimas	Mato vnt.	Rodiklių reikšmės

pagal statinio projektą	pagal kadastro bylos duomenis (faktiniai)

Duomenys apie pastatytų naujų pastatų rodiklius

Pastaba. Kiekvieno naujai statomo statinio rodikliai pildomi atskirai. Nepildomos lentelių eilutės ištrinamos.

Pagrindinė naudojimo paskirtis	Pastatų skaičius	Butų skaičius	Bendrasis plotas, m2	Naudingasis plotas, m2	Tūris, m3
Gyvenamieji pastatai, iš viso
Vieno buto namai
Dviejų butų namai
Trijų ar daugiau butų (daugiabučiai) namai
Įvairių socialinių grupių asmenims skirti pastatai
Negyvenamieji pastatai pagal paskirtį, iš viso	×	×
Įstaigų pastatai	×	×
Gamybos, pramoniniai pastatai ir sandėliai	×	×
Žemės ūkio ir kiti ūkiniai pastatai	×	×
Transporto ir ryšių pastatai	×	×
Prekybos, viešbučių ir maitinimo įmonių pastatai	×	×
iš jų	viešbučių ir kitų panašių pastatų	×	×

prekybos pastatų	×	×
Švietimo ir mokslo pastatai	×	×
iš jų	bendrojo lavinimo mokyklų	×	×

ikimokyklinių ugdymo mokyklų	×	×
Ligoninių ir slaugos įstaigų pastatai	×	×
Kultūros ir sporto renginių pastatai	×	×
Kitos paskirties pastatai	×	×

Pastatyti butai pagal užsakovus
Statytojas (užsakovas)	Butų skaičius	Bendrasis plotas, m2	Naudingasis plotas, m2
Viešasis sektorius
iš jo savivaldybių
Privatus sektorius

Pastatyti butai pagal kambarių skaičių
Kambarių skaičius	Butų skaičius
Butai, iš viso
Iš jų	vieno kambario

dviejų kambarių

trijų kambarių

keturių kambarių

penkių kambarių

šešių kambarių

septynių kambarių

aštuonių kambarių ir didesni

Pastatyti gyvenamieji pastatai ir butai pagal sienų medžiagas
Sienų medžiaga	Pastatų skaičius	Butų skaičius
Iš viso
Iš jų	Plytų mūras

Stambiaplokštės, blokai

Monolitinis akmens betonas

Metalo konstrukcijų sistema

Mediena (rąstai)

Su mediniu karkasu, mediniai skydai

Stiklo ir plastiko konstrukcijos

Kitos sieninės medžiagos (blokeliai, akmenų mūras, molis ir kiti neišvardinti)

Pastatyti gyvenamieji pastatai ir butai pagal aukštų skaičių
Aukštų skaičius	Pastatų skaičius	Butų skaičius
1 aukšto
2 aukštų
3 aukštų
4 aukštų
5 aukštų
6 aukštų
7 aukštų
8 aukštų
9 aukštų ir daugiau

Pastatyti gyvenamieji pastatai ir butai pagal turimus patogumus
Patogumai	Pastatų skaičius	Butų skaičius
Vandentiekis
Nuotekų šalinimas (kanalizacija)
Karštas vanduo
Vonia (dušas)
Centrinis šildymas (vietinis centrinis šildymas, centrinis šildymas iš centralizuotų sistemų)

Pastatytuose pastatuose esančių negyvenamųjų patalpų plotas
Patalpos	Bendrasis plotas, m2
Gyvenamuosiuose pastatuose esančių negyvenamųjų patalpų

PRIDEDAMA. Statybos techninio reglamento STR 1.11.01:2010 „Statybos užbaigimas“ 121 punkte nurodyti privalomi pateikti dokumentai. Pateikiant prašymą tiesiogiai, pateikiama elektroninė laikmena su šių dokumentų įrašais.

______________________ __________________________________

(parašas) ( vardas ir pavardė)

___________________