LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS

ĮSAKYMAS

DĖL LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRO 2014 M. VASARIO 28 D. ĮSAKYMO NR. V-288 „DĖL ILGALAIKIO PACIENTŲ, SERGANČIŲ LĖTINĖMIS LIGOMIS, SVEIKATOS BŪKLĖS STEBĖJIMO TVARKOS APRAŠO PATVIRTINIMO“ PAKEITIMO

2021 m. liepos 22 d.  Nr. V-1709

Vilnius

1. P a k e i č i u Ilgalaikio pacientų, sergančių lėtinėmis ligomis, sveikatos būklės stebėjimo tvarkos aprašą, patvirtintą Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2014 m. vasario 28 d. įsakymu Nr. V-288 „Dėl Ilgalaikio pacientų, sergančių lėtinėmis ligomis, sveikatos būklės stebėjimo tvarkos aprašo patvirtinimo“ (toliau – Aprašas):

1.1. Pakeičiu 8 priedą ir jį išdėstau nauja redakcija (pridedama).

1.2. Papildau 19 priedu (pridedama).

2. N u s t a t a u, kad:

2.1. iki šio įsakymo įsigaliojimo pradėtas ilgalaikis pacientų, sergančių lėtinėmis ligomis, sveikatos būklės stebėjimas tęsiamas vadovaujantis iki šio įsakymo įsigaliojimo galiojusiomis Aprašo 8 priedo nuostatomis, bet ne ilgiau kaip vienus metus nuo šio įsakymo įsigaliojimo;

2.2. šis įsakymas įsigalioja 2021 m. lapkričio 1 d.

Sveikatos apsaugos ministras                                                                                          Arūnas Dulkys

Ilgalaikio pacientų, sergančių lėtinėmis

ligomis, sveikatos būklės stebėjimo tvarkos

aprašo 8 priedas

ILGALAIKIO SUAUGUSIŲJŲ, SERGANČIŲ LĖTINĖMIS KRAUJOTAKOS SISTEMOS LIGOMIS, SVEIKATOS BŪKLĖS STEBĖJIMO SĄLYGOS IR LIGŲ SĄRAŠAS

Eil. Nr.	Ligos pavadinimas	Sveikatos priežiūros specialisto profesinė kvalifikacija	Ligos kodas pagal TLK-10-AM	Maksimalus paciento apsilankymų skaičius per metus	Paciento sveikatos būklės stebėjimo trukmė ir stebėsenos  dokumentavimo formos
1.	Būklė po ūminio vainikinių arterijų sindromo	Gydytojas kardiologas	I21 I22	1 metais – 4 kartai per metus 2−3 metais – 3 kartus per metus	3 metai. Vykdant stebėseną rekomenduojama stebėti duomenis, nurodytus Paciento, patyrusio vainikinių kraujagyslių sindromą, ilgalaikės stebėsenos duomenų formoje (Ilgalaikio pacientų, sergančių lėtinėmis ligomis, sveikatos būklės stebėjimo tvarkos aprašo 19 priedas) (toliau – stebėsenos duomenų forma)
2.	Nestabilioji krūtinės angina po revaskuliarizacijos procedūros	Gydytojas kardiologas	Z95.5 Z95.1 su kodu I20.0	1 metais – 3 kartai per metus 2 metai – 2 kartus per metus	2 metai. Vykdant stebėseną rekomenduojama stebėti duomenis, nurodytus stebėsenos duomenų formoje
3.	Lėtinis vainikinių arterijų sindromas po revaskuliarizacijos procedūros	Gydytojas kardiologas	I20.1  I20.8  I20.9  I25.1  I25.3 I25.2 I25.4  I25.5  I25.6  I25.8  I25.9 su kodu Z95.5 Z95.1 Z95.2	1 metais – 3 kartai per metus 2 metai – 2 kartus per metus	2 metai. Vykdant stebėseną rekomenduojama stebėti duomenis, nurodytus stebėsenos duomenų formoje
4.	Plautinė hipertenzija	Gydytojas kardiologas	I27.0 I27.8 I27.2	4 kartus per metus	3 metai
5.	Būklė po plaučių embolijos	Gydytojas kardiologas	I26	3 kartus per metus	2 metai
6.	Pirminė arterinė hipertenzija, kai tikslinis AKS nepasiekiamas skiriant 4 skirtingų klasių  antihipertenzinius vaistus (kai vienas iš jų –diuretikas) optimaliomis dozėmis	Gydytojas kardiologas	I11	4 kartus per metus	3 metai
7.	Būklė po kardioverterio-defibriliatoriaus  ar elektrokardiostimuliatoriaus implantavimo	Gydytojas kardiologas	Z45.0	1 metais po implantavimo  – 2 kartus per metus; po implantuojamo kardioverterio-defibriliatoriaus iškrovų – 4 kartus per metus	1 metai; esant implantuojamo kardioverterio-defibriliatoriaus iškrovoms – 1 metai po iškrovų
8.	Širdies ritmo sutrikimai: skilvelinė tachikardija,  dažna skilvelinė ekstrasistolija (kai skilvelinių estrasistolių > 10 000)	Gydytojas kardiologas	I47.2 I47.1 I49.3	4 kartus per metus	1 metai
9.	Kanalopatijos (ilgo, trumpo QT, Brugada sindromai)	Gydytojas kardiologas	I49.8	2 kartus per metus	individuali
10.	Persirgtas miokarditas, perikarditas, endokarditas	Gydytojas kardiologas	I40 I41 I51.4 I30 I31 I32 I33	4 kartus per metus	1 metai
11.	Prieširdžių virpėjimas: paroksizmai >2 kartų per mėnesį ir po perkateterinio gydymo	Gydytojas kardiologas	I48	4 kartus per metus	2 metai
12.	Krūtininės aortos ligos prieš ir po chirurginio ar perkateterinio gydymo	Gydytojas kardiologas	I71 Z95.2 Z95.8	2 kartai per metus	Iki korekcijos ir 1 metai po korekcijos
13.	Būklė po vožtuvų komisūrotomijų ir plastinių operacijų	Gydytojas kardiologas	Z95.4	2 kartus per metus	1 metai
14.	Būklė po širdies navikų operacijos	Gydytojas kardiologas	C38.0	2 kartus per metus	5 metai po operacijos
15.	Lipoproteinų apykaitos sutrikimai ir kitos (įskaitant šeimines) lipidemijos Kai BCh > 7,5 mmol/l MTL Ch > 6 mmol/l Ar Tg > 4,5 mmol/l	Gydytojas kardiologas	E78	1 metais – 4 kartai per metus 2−3 metais – 3 kartus per metus	3 metai
16.	Širdies nepakankamumas: I–II funkcinė klasė, kai 1 metus nebuvo širdies nepakankamumo paūmėjimo; III–IV funkcinė klasė, kai 1 metus nebuvo širdies nepakankamumo paūmėjimo	Gydytojas kardiologas	I50	2 kartus per metus 4 kartus per metus	Individualiai (atsižvelgiant į ligos etiologiją, eigą ir simptomų stabilizavimą). Individuliai (kol lieka III–IV funkcinė klasė arba atsiranda paliatyvaus gydymo indikacijos)
17.	Kardiomiopatija (idiopatinė, diliatacinė, nekompaktinio miokardo, restrikcinė, peripartinė, pomiokarditinė)	Gydytojas kardiologas	I42	4 kartus per metus	Individuliai iki kol atsiranda paliatyvaus gydymo indikacijos
18.	Pirminė arterinė hipertenzija su kylančios aortos dilatacija (aortos plotis viršija 4,4 cm)	Gydytojas kardiologas	I11.9 I71.2	2 kartus per metus	Iki operacinio gydymo
19.	Būklės po aortos koarktacijos, Ebšteino anomalijos korekcijos	Gydytojas kardiologas	Q25.1 Q22.5	3 kartus per metus	1 metai po korekcijos
20.	Būklė po stambiųjų kraujagyslių transpozicijos, bendro arterinio kamieno, aortopulmoninio lango korekcijos	Gydytojas kardiologas	Q20.3 Q20.0 Q21.4	2 kartus per metus	1 metai po korekcijos
21.	Kitos sudėtingos įgimtos ir įgytos didelės širdies ydos	Gydytojas kardiologas	I05 I06 I08 I34 I35 Q20.1 Q20.2 Q20.4 Q22.0 Q22.1 Q22.2 Q22.3 Q22.42 Q22.6  Q23.0 Q23.1 Q23.21 Q23.3 Q23.4 Q23.83 Q24.3 Q24.4 Q25.3	Iki korekcijos 2 kartus per metus Po korekcijos 2 kartus per metus	Iki korekcijos ir 1 metai po korekcijos

PASTABA. Paciento ilgalaikis sveikatos būklės stebėjimas pradedamas atlikus pirminius paciento sveikatos būklės tyrimus. Prieš siunčiant pacientą pas gydytoją kardiologą dėl ilgalaikio sveikatos būklės stebėjimo rekomenduojama atlikti: lipidogramą, bendrą kraujo tyrimą, aspartataminotransferazės (AST), alaninaminotransferazės (ALT), elektrolitų (K, N), kreatinino, C reaktyvinio baltymo (CRB), šlapimo rūgšties, gliukozės, tirotropinio hormono (TTH), šlapimo (dėl mikroalbuminurijos) tyrimus, pasirinktinai krūtinės ląstos rentgenogramą.

––––––––––––––––––––

Ilgalaikio pacientų, sergančių lėtinėmis

ligomis, sveikatos būklės stebėjimo

tvarkos aprašo 19 priedas

PACIENTO, PATYRUSIO VAINIKINIŲ ARTERIJŲ SINDROMĄ, ILGALAIKĖS STEBĖSENOS DUOMENŲ FORMA

1.  Paciento lytis, gimimo data, amžius:

2.  Diagnozė, simptomai, objektyvi apžiūra, EKG, laboratorinių ir instrumentinių tyrimų duomenys:

3.  Vainikinių arterijų sindromas, dėl kurio vykdoma stebėsena:

MI STP □   MI STN □  Nestabili KA □  Planinė PVAI □   Planinė AoKJO □

Atlikta revaskulizacija: taip □ pilna □ nepilna □ neatlikta □

KŠL ypatumai: kamieno stenozė □  3 VAL □  2VAL □  lėtinė okliuzija □ 3 stentai

Šis įvykis yra: pirmas □  kartotinas □  prieš tai buvo:

MI □ insultas □ PAL □ kraujagyslių intervencijos □

4.  Paciento rizikos veiksniai:

Dislipidemija:  taip □  šeiminė □  mišri □  Rūkymas □  Diabetas □  Nutukimas □  LIL □

5.  Antitrombozinis gydymas

Paciento kraujavimo rizika: didelė □ labai didelė □  (čia nuoroda į vertinimo lenteles)

Išeminių įvykių rizika: įprastinė □  padidėjusi □  (čia nuoroda į vertinimo lenteles)

Prieširdžių virpėjimas: ne □  taip □  vartojamas antikoaguliantas □ (veikliosios medžiagos pavadinimas)

Antitrombozinio gydymo trukmė:

trigubo: 1 mėn. □  neindikuotinas □

dvigubo: 1 mėn. □ 3 mėn. □ 6 mėn. □ 12 mėn. □ ilgiau kaip 12 mėn. □

Aspirinas 50/75/100/150 mg/per parą  1 mėn. □  3 mėn. □  6 mėn.  □  12  mėn. □  visą gyvenimą  □

P2Y12 inhibitoriai:

tikagreloras 90 mg 2 k./d.:  1 mėn. □  3 mėn. □  6 mėn.  □  12  mėn. □  ilgiau kaip 12 mėn. □

klopidogrelis: 1 mėn. □ 3 mėn. □ 6 mėn. □ 12 mėn. □ ilgiau kaip 12 mėn. □

Antikoaguliantai:   visą gyvenimą  □  ne □

Preparatai: dabigatranas □  rivaroksabanas □  apiksabanas □  edoksabanas □

Antikoagulianto dozė: įprastinė □ sumažinta □ sumažinimo priežastis □ (pasirinkti)

6.  Antilipidinis gydymas

MTL-cholesterolio tikslinė koncentracija: sumažinta >50 proc. nuo pradinės MTL-Ch reikšmės □ <1,4 mmol/l □  <1,0 mmol/l □

Ar tikslinė koncentracija yra pasiekta:

taip □  indikuotina pridėti ezetimibą 10 mg □ indikuotina pridėti PCSK9 veikiančius vaistus □ 

pacientas nesilaiko antilipidinio gydymo rekomendacijos □

Statinai: atorvastatinas  □  rozuvastatinas  □  Dozė mg: 10 □  15 □ 20 □   30 □   40 □   60 □   80  □  

Trigliceridų kiekį mažinantys vaistai: neindikuotini □  fenofibratas □  omega 3 RR  4 g/d□

7.  Antihipertenzinis ir ŠSD reguliuojantis (kardioprotekcinis) gydymas

Ar hipertenzija koreguota: taip, <130/80 mmHg □ didinamos vaistų dozės □

pridedama vaistų klasė □ (detalizuoti)  pacientas nesilaiko rekomendacijų □

indikuotinas 24 val. AKS monitoravimas gydymo efektui įvertinti □

Ar pasiektas tikslinis ŠSD 55–60/min.:  taip □ indikuotina didinti BAB doze □

indikuotina pridėti ivabradiną □

8.  Antiremodeliacinis gydymas

Ar pacientas turi sistolinę disfunkciją: ne □ taip □ KS IF □ ( nurodyti) BNP/NT-proBNP □ (įrašyti)

AKFI/ARB/ARNI □  MRA □  diuretikai: indikuotini □  ne □

Ar pasiektos tikslinės neurohormoninių blokatorių dozės: taip □  ne □

9.  Rizikos veiksnių korekcija

Ar pacientas pasiūlyta pagalba dėl rūkymo metimo: taip □ ne □ nerūko □

Ar pacientas gavo individualias fizinio aktyvumo ir dietos rekomendacijas (detalizuoti)  (turėtų būti nuoroda)

Antidiabetinio gydymo rekomendacijos : SGLT2i □ GLP1-RA □

Nutukimo korekcija: dietologo konsultacija □  bariatrinio chirurgo konsultacija □

Naudojami sutrumpinimai: AKFI – angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai, AKS – arterinis kraujo spaudimas, AoKJO – aortos koronarinių jungčių operacija, ARB – angiotenzino II receptorių blokatoriai, ARNI – angiotenzino receptorių ir neprilizino inhibitoriai;   BAB – beta adrenoreceptorių blokatoriai, BNP/NT-proBNP – NT-prosmegenų natriuretiniai peptidai, MI – miokardo infarktas, GLP1-RA – į gliukagoną panašaus peptido-1 receptorių agonistai; KS IF – kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija, MI STP – ūminis miokardo infarktas, kai ST segmentas pakilęs, MI STN – ūminis miokardo infarktas, kai ST segmentas nepakilęs, MRA – mineralokortikoidų receptorių antagonistai, LIL – lėtinė inkstų liga,  KA –  krūtinės angina,   PAL – periferinių arterijų liga,  PVAI – perkutaninė vainikinių arterijų intervencija,   SGLT2i – natrio ir gliukozės nešiklio 2 inhibitoriai, ŠSD – širdies susitraukimo dažnis, VAL – širdies vainikinių arterijų liga.

____________________