LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS

ĮSAKYMAS

DĖL LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRO 2006 M. LIEPOS 18 D. ĮSAKYMO NR. V-638 „DĖL VAIKŲ HEMATOLOGIJOS IR ONKOLOGIJOS ANTRINIO IR TRETINIO LYGIO PASLAUGŲ TEIKIMO SPECIALIŲJŲ REIKALAVIMŲ PATVIRTINIMO“ PAKEITIMO

2021 m. liepos 30 d. Nr. V-1780

Vilnius

1. P a k e i č i u Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2006 m. liepos 18 d. įsakymą Nr. V-638 „Dėl Vaikų hematologijos ir onkologijos antrinio ir tretinio lygio paslaugų teikimo specialiųjų reikalavimų patvirtinimo“ ir jį išdėstau nauja redakcija:

„LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS

ĮSAKYMAS

DĖL VAIKŲ ONKOHEMATOLOGIJOS ANTRINIO IR TRETINIO LYGIO STACIONARINIŲ ASMENS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS PASLAUGŲ TEIKIMO SPECIALIŲJŲ REIKALAVIMŲ APRAŠO PATVIRTINIMO

Vadovaudamasis Lietuvos Respublikos sveikatos priežiūros įstaigų įstatymo 10 straipsnio 6 punktu:

1. T v i r t i n u Vaikų onkohematologijos antrinio ir tretinio lygio stacionarinių asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimo specialiųjų reikalavimų aprašą (pridedama).

2. Pavedu įsakymo vykdymą kontroliuoti viceministrui pagal veiklos sritį.“

2. N u s t a t a u, kad šis įsakymas įsigalioja 2021 m. lapkričio 1 d.

Sveikatos apsaugos ministras                                                                                      Arūnas Dulkys

PATVIRTINTA

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos

ministro 2006 m. liepos 18 d. įsakymu Nr. V-638

(Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro

2021 m. liepos 30 d. įsakymo Nr. V-1780

redakcija)

VAIKŲ ONKOHEMATOLOGIJOS ANTRINIO IR TRETINIO LYGIO STACIONARINIŲ ASMENS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS PASLAUGŲ TEIKIMO SPECIALIŲJŲ REIKALAVIMŲ APRAŠAS

I SKYRIUS

BENDROSIOS NUOSTATOS

1. Vaikų onkohematologijos antrinio ir tretinio lygio stacionarinių asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimo specialiųjų reikalavimų aprašas (toliau – Aprašas) nustato specialiuosius reikalavimus asmens sveikatos priežiūros įstaigoms (toliau – ASPĮ) ir asmens sveikatos priežiūros specialistams, teikiantiems vaikų onkohematologijos antrinio ir (ar) tretinio lygio stacionarines asmens sveikatos priežiūros paslaugas, reikalavimus vaikų onkohematologijos antrinio ir (ar) tretinio lygio stacionarines asmens sveikatos priežiūros paslaugas teikiančių ASPĮ patalpoms ir medicinos priemonėms, taip pat šių paslaugų teikimo tvarką.

2. Apraše vartojamos sąvokos ir jų apibrėžtys:

2.1. Vaikų onkohematologijos antrinio ir tretinio lygio stacionarinės asmens sveikatos priežiūros paslaugos (toliau – vaikų onkohematologijos antrinio ir tretinio lygio stacionarinės paslaugos) – įgimtomis ir įgytomis kraujodaros, limfinės sistemos, imuninėmis ir onkologinėmis ligomis sergantiems vaikams stacionare teikiamos šių ligų diagnostikos ir gydymo paslaugos.

2.2. Kitos sąvokos suprantamos taip, kaip jos apibrėžtos kituose teisės aktuose, reglamentuojančiuose asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimą.

II SKYRIUS

REIKALAVIMAI ASPĮ

3. Vaikų onkohematologijos antrinio ir (ar) tretinio lygio stacionarinės paslaugos teikiamos ASPĮ:

3.1. turinčiose licenciją teikti atitinkamai antrinio ir (arba) tretinio lygio vaikų onkohematologijos stacionarines paslaugas;

3.2. atitinkančiose reikalavimus, nustatytus Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2008 m. gruodžio 9 d. įsakyme Nr. V-1225 „Dėl bendrųjų vaikų ligų ir specializuotų vaikų ligų stacionarinių antrinio lygio paslaugų teikimo reikalavimų aprašo ir bendrųjų specializuotų vaikų ligų stacionarinių tretinio lygio paslaugų teikimo reikalavimų aprašo patvirtinimo“.

4. ASPĮ, teikianti antrinio lygio vaikų onkohematologijos stacionarines paslaugas, užtikrina:

4.1. vaikų nepiktybinių kraujo ir imuninės sistemos ligų, nepriskiriamų retoms ligoms, diagnostiką ir gydymą laikantis atitinkamos ligos diagnostikos ir gydymo protokolų ir (ar) diagnostikos ir gydymo metodikų bei taikant ištyrimo ir gydymo metodus, nurodytus Aprašo 1 priede;

4.2. pacientų, kuriems įtariama onkologinė liga (diagnozių kodai pagal Tarptautinės statistinės ligų ir sveikatos sutrikimų klasifikacijos dešimtąjį pataisytą ir papildytą leidimą „Sisteminis ligų sąrašas“ (Australijos modifikacija, TLK-10-AM) (toliau – TLK-10-AM) C00-C96), reta kraujo ar imuninės sistemos liga, siuntimą į ASPĮ, teikiančias tretinio lygio vaikų onkohematologijos stacionarines paslaugas, nustatyti diagnozės ir gydyti;

4.3. radiologijos asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimą vadovaujantis Radiologijos asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimo reikalavimų aprašu, patvirtintu Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2015 m. liepos 24 d. įsakymu Nr. V-881 „Dėl Radiologijos asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimo reikalavimų aprašo patvirtinimo“ (toliau – Radiologijos asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimo reikalavimų aprašas);

4.4. vaikų, sulaukusių 18 metų ir gydomų stacionare dėl onkologinės ar hematologinės ligos, perdavimą suaugusiųjų gydytojams pagal ASPĮ vadovo patvirtintą procedūrą, į kurią įeina bendri vaikų ir suaugusiųjų gydytojų pasitarimai, grįžtamasis ryšys tarp pacientą gydančių gydytojų, rekomendacijų dėl paciento priežiūros teikimas;

4.5. ilgalaikį onkohematologinėmis ligomis sergančių pacientų sveikatos būklės stebėjimą pagal Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2014 m. vasario 28 d. įsakymą Nr. V-288 „Dėl Ilgalaikio pacientų, sergančių lėtinėmis ligomis, sveikatos būklės stebėjimo tvarkos aprašo patvirtinimo“.

5. ASPĮ, teikianti tretinio lygio vaikų onkohematologijos stacionarines paslaugas, užtikrina:

5.1. vaikų onkologinių, retų kraujo ir imuninės sistemos ligų diagnostiką ir gydymą, laikantis atitinkamos ligos diagnostikos ir gydymo protokolų ir (ar) diagnostikos ir gydymo metodikų bei taikant ištyrimo ir gydymo metodus, nurodytus Aprašo 2 priede, išskyrus atvejus, kai pacientui būtina taikyti gydymo metodą, kuris ASPĮ neįdiegtas – tuomet įstaiga privalo organizuoti paciento perkėlimą ir užtikrinti jo pervežimą į kitą ASPĮ, kurioje šis gydymo metodas yra įdiegtas;

5.2. molekulinių, genetinių tyrimų atlikimą (gali būti atliekami pagal sutartį su kita ASPĮ);

5.3. visą parą prieinamus onkologinėms ir hematologinėms ligoms gydyti reikalingus vaistus;

5.4. kraujo komponentų, apšvitintų jonizuojančiaisiais spinduliais (leukocitų inaktyvacijos tikslu), transfuzijų atlikimą;

5.5. radiologijos asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimą vadovaujantis Radiologijos asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimo reikalavimų aprašu;

5.6. radioterapijos paslaugų teikimą (gali būti atliekama pagal sutartį su kita ASPĮ) vadovaujantis Onkologijos radioterapijos stacionarinių asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimo specialiųjų reikalavimų tvarkos aprašu, patvirtintu Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2004 m. balandžio 30 d. įsakymu Nr. V-310 „Dėl Onkologijos radioterapijos stacionarinių asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimo specialiųjų reikalavimų tvarkos aprašo patvirtinimo“, taip pat ir taikant bendrą nejautrą;

5.7. galimybę pradėti teikti stacionarines medicininės reabilitacijos paslaugas arba siųsti į kitą ASPĮ, teikiančią stacionarines medicininės reabilitacijos paslaugas;

5.8. vaikų, sulaukusių 18 metų amžiaus ir gydomų stacionare dėl onkologinės ar hematologinės ligos, perdavimą suaugusiųjų gydytojams pagal ASPĮ vadovo patvirtintą procedūrą, į kurią įeina bendri vaikų ir suaugusiųjų gydytojų pasitarimai, grįžtamasis ryšys tarp pacientą gydančių gydytojų, rekomendacijų dėl paciento priežiūros teikimas;

5.9. ilgalaikį onkohematologinėmis ligomis sergančių pacientų sveikatos būklės stebėjimą pagal Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2014 m. vasario 28 d. įsakymą Nr. V-288 „Dėl Ilgalaikio pacientų, sergančių lėtinėmis ligomis, sveikatos būklės stebėjimo tvarkos aprašo patvirtinimo“.

III SKYRIUS

REIKALAVIMAI ASMENS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS SPECIALISTAMS

6. Antrinio lygio vaikų onkohematologijos stacionarines paslaugas teikia šios sudėties specialistų komanda:

6.1. gydytojas vaikų onkohematologas;

6.2. vaikų ligų gydytojas;

6.3. bendrosios praktikos slaugytojas;

6.4. medicinos psichologas;

6.5. socialinis darbuotojas.

7. Tretinio lygio vaikų onkohematologijos stacionarines paslaugas teikia šios sudėties specialistų komanda:

7.1. gydytojas vaikų onkohematologas;

7.2. bendrosios praktikos slaugytojas;

7.3. medicinos psichologas;

7.4. socialinis darbuotojas.

8. ASPĮ, teikiančioje antrinio lygio vaikų onkohematologijos stacionarines paslaugas:

8.1. turi dirbti ne mažiau kaip vienas gydytojas vaikų onkohematologas;

8.2. budėjimo ASPĮ metu (nakties metu, savaitgaliais ir švenčių dienomis) pacientus turi prižiūrėti gydytojas vaikų onkohematologas arba vaikų ligų gydytojas ir bendrosios praktikos slaugytojas, gydytojo vaikų onkohematologo paslaugos užtikrinamos bet kuriuo paros metu ASPĮ vadovo nustatyta tvarka;

8.3. esant poreikiui, užtikrinama galimybė dėl pacientų ištyrimo ir gydymo konsultuotis su tretinio lygio vaikų onkohematologijos stacionarines paslaugas teikiančiais specialistais.

9. ASPĮ, teikiančioje tretinio lygio vaikų onkohematologijos stacionarines paslaugas:

9.1. turi dirbti du ar daugiau gydytojų vaikų onkohematologų, turinčių ne mažesnę kaip 2 metų vaikų onkohematologijos paslaugų teikimo patirtį;

9.2. visą parą užtikrinamos nepertraukiamos gydytojo vaikų onkohematologo paslaugos ASPĮ vadovo nustatyta tvarka;

9.3. ne mažiau kaip du trečdaliai vaikų onkohematologijos stacionarines paslaugas teikiančių slaugytojų turi turėti ne mažesnę kaip 2 metų vaikų onkohematologijos paslaugų teikimo patirtį;

9.4. esant poreikiui užtikrinamas gydytojų, teikiančių antrinio lygio vaikų onkohematologijos stacionarines paslaugas, konsultavimas dėl pacientų ištyrimo ir gydymo.

10. Bendrosios praktikos slaugytojas, kuris dalyvauja teikiant vaikų onkohematologijos antrinio ir (ar) tretinio lygio stacionarines paslaugas, per 6 mėnesius nuo darbo šioje srityje pradžios turi baigti ne mažiau kaip 36 valandų trukmės mokymus „Pacientų slaugymo ypatumai taikant chemoterapiją“.

11. Įtariant ar patvirtinus onkologinę ligą, paciento ištyrimo ir gydymo planas aptariamas daugiadalykės gydytojų specialistų komandos (toliau – DGS komanda), kurią sudaro gydytojas vaikų onkohematologas, gydytojas vaikų chirurgas, turintis patirties operuoti vaikus, sergančius onkologinėmis ligomis, gydytojas onkologas radioterapeutas, gydytojas patologas, gydytojas radiologas ir (ar) kitų profesinių kvalifikacijų gydytojai specialistai pagal poreikį. Esant poreikiui, DGS aptaria retomis kraujo ar imuninės sistemos ligomis arba onkologinėmis, ar hematologinėmis ligomis sergančių pacientų sveikatos būklę jai pasikeitus (pavyzdžiui, nustačius ligos recidyvą ar progresavimą).

12. Prireikus pacientui užtikrinama atitinkamos profesinės kvalifikacijos sveikatos priežiūros specialisto (-ų) konsultacija.

IV SKYRIUS

REIKALAVIMAI PATALPOMS IR MEDICINOS PRIEMONĖMS

13. ASPĮ, kurioje teikiamos antrinio lygio vaikų onkohematologijos stacionarinės paslaugos, turi būti:

13.1. padalinys, kuriame teikiamos vaikų onkohematologijos stacionarinės paslaugos:

13.1.1. pacientams prižiūrėti skirtos patalpos, kuriose turi būti:

13.1.1.1. lova (-os) su medicinos personalo iškvietimo mygtuku (kiekvienai paciento lovai);

13.1.1.2. lova (-os) (stacionari, sulankstoma ar kt.) pacientą slaugančiam asmeniui;

13.1.1.3. injekcijų ir (ar) infuzijos įranga, programuojami automatiniai švirkštai (kiekvienai paciento lovai);

13.1.2. patalpos, kuriose teikiamos invazinės ir (ar) intervencinės procedūros ir sudarytos sąlygos prireikus taikyti įvairių rūšių anesteziją;

13.1.3. patalpos, kuriose užtikrinamas vaikų ir (ar) tėvų, ir (ar) specialistų konfidencialus bendravimas;

13.1.4. vieta vaikų žaidimui ir mokymuisi;

13.1.5. visose patalpose – vaiko amžių atitinkanti aplinka;

13.1.6. esant galimybei įrengtos vienvietės, daugiausia dvivietės palatos; vienvietės palatos turi sudaryti ne mažiau kaip 10 procentų visų padalinyje esančių palatų, bet turi būti ne mažiau kaip 1 vienvietė palata;

13.2. medicinos priemonės, reikalingos Aprašo 1 priede nurodytoms diagnostikos technologijoms ir gydymo metodams taikyti;

13.3. padalinys, kuriame teikiamos vaikų reanimacijos ir intensyviosios terapijos paslaugos (vaikų reanimacija II).

14. ASPĮ, kurioje teikiamos tretinio lygio vaikų onkohematologijos stacionarinės paslaugos, turi būti:

14.1. padalinys, kuriame teikiamos vaikų onkohematologijos stacionarinės paslaugos:

14.1.1. pacientams prižiūrėti skirtos patalpos, kuriose turi būti:

14.1.1.1. lova (-os) su medicinos personalo iškvietimo mygtuku (kiekvienai paciento lovai);

14.1.1.2. lova (stacionari, sulankstoma ar kt.) pacientą slaugančiam asmeniui;

14.1.1.3. stacionarus deguonies tiektuvas, kuriuo tiekiamas deguonis (100 proc. suskystintos medicininės dujos), kita deguoniui tiekti reikalinga įranga (deguonies drėkintuvas, deguonies kateteriai ir kt.);

14.1.1.4. injekcijų ir (ar) infuzijos įranga, programuojami automatiniai švirkštai (kiekvienai paciento lovai);

14.1.1.5. stacionari ar mobili gyvybinių funkcijų (kraujospūdžio, širdies susitraukimų dažnio, saturacijos) monitoravimo įranga;

14.1.2. patalpos, kuriose teikiamos invazinės ir (ar) intervencinės procedūros ir sudarytos sąlygos prireikus taikyti įvairių rūšių anesteziją;

14.1.3. patalpos, kuriose užtikrinamas vaikų ir (ar) tėvų, ir (ar) specialistų konfidencialus bendravimas;

14.1.4. vieta vaikų žaidimui ir mokymuisi;

14.1.5. visuose patalpose – vaiko amžių atitinkanti aplinka;

14.1.6. esant galimybei įrengtos vienvietės, daugiausia dvivietės palatos, vienvietės palatos turi sudaryti ne mažiau kaip 10 proc. visų padalinyje esančių palatų, bet turi būti ne mažiau kaip 1 vienvietė palata;

14.2. medicinos priemonės, reikalingos Aprašo 2 priede nurodytoms diagnostikos technologijoms ir gydymo metodams taikyti;

14.3. padalinys, kuriame teikiamos vaikų reanimacijos ir intensyviosios terapijos paslaugos (vaikų reanimacija III).

15. Vienoje iš Aprašo 13 punkte ir vienoje iš Aprašo 14 punkte nurodytų patalpų turi būti:

15.1. asmens sveikatos priežiūros įstaigos pirmosios medicinos pagalbos rinkinys, atitinkantis Asmens sveikatos priežiūros įstaigos pirmosios medicinos pagalbos rinkinio apraše, patvirtintame Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2003 m. liepos 11 d. įsakymu Nr. V-450 „Dėl Asmens sveikatos priežiūros įstaigos pirmosios medicinos pagalbos rinkinio aprašo, Pirmosios pagalbos rinkinio aprašo ir Asmens sveikatos priežiūros ir farmacijos specialistų kompetencijos teikiant pirmąją medicinos pagalbą aprašo patvirtinimo“, nustatytus reikalavimus;

15.2. traukos spinta (jei procedūrų kabinete atliekamas citotoksinių vaistų ruošimas);

15.3. šaldytuvas su ilgalaikės temperatūros monitoravimo sistema, trombocitų saugojimo inkubatorius-maišytuvas.

V SKYRIUS

VAIKŲ ONKOHEMATOLOGIJOS STACIONARINIŲ PASLAUGŲ TEIKIMO TVARKA

16. Planines vaikų onkohematologijos antrinio ir (ar) tretinio lygio stacionarines paslaugas skiria gydytojas vaikų onkohematologas. Siuntimą vaikų onkohematologijos antrinio ir (ar) tretinio lygio stacionarinėms paslaugoms gauti išduoda gydytojas vaikų onkohematologas, šeimos gydytojas arba kitos profesinės kvalifikacijos gydytojas. Pirmoji ir skubioji medicinos pagalba teikiama Būtinosios medicinos pagalbos teikimo tvarkos ir masto aprašo, patvirtinto Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2004 m. balandžio 8 d. įsakymu Nr. V-208 „Dėl Būtinosios medicinos pagalbos teikimo tvarkos ir masto aprašo patvirtinimo“ , nustatyta tvarka.

17. Diagnozavus onkologinę ligą, pacientą konsultuoja, individualų paciento ištyrimo ir gydymo planą sudaro DGS komanda, kurios aptarimuose kviečiamas dalyvauti pacientas ir (ar) jo atstovas pagal įstatymą. Pacientas nuo 16 metų arba paciento iki 16 metų atstovas pagal įstatymą turi teisę būti supažindinti su DGS komandos aptarimo išvadomis. Vėliau DGS komandos aptarimai organizuojami prireikus tęsti ar koreguoti paciento ištyrimą ir (ar) gydymą.

18. Teikiant vaikų onkohematologijos antrinio ir (ar) tretinio lygio stacionarines paslaugas:

18.1. sudaromos sąlygos nuolatiniam atstovų pagal įstatymą buvimui kartu su pacientu, paciento bendravimui su kitais šeimos nariais;

18.2. pacientui ir jo artimiesiems (atstovams pagal įstatymą, broliams, seserims) pagal poreikį teikiama medicinos psichologo ar psichoterapeuto psichologinė pagalba;

18.3. teikiamos medicininės reabilitacijos paslaugos pagal Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2008 m. sausio 17 d. įsakyme Nr. V-50 „Dėl medicininės reabilitacijos ir sanatorinio (antirecidyvinio) gydymo organizavimo“ nustatytas indikacijas ir tvarką;

18.4. pacientui ir jo artimiesiems (atstovams pagal įstatymą, broliams, seserims) teikiama socialinė pagalba (pradedama teikti pacientui diagnozavus onkohematologinę ligą, informuojant ir padedant užpildyti prašymus socialinei paramai gauti, paskatinant dalyvauti gyvenimo kokybę gerinančiose veiklose ir kt.).

19. Pacientą gydantis gydytojas vaikų onkohematologas, atsižvelgdamas į paciento sveikatos būklę, turi teisę konsultuotis su gydytoju klinikiniu farmakologu.

20. Teikiant vaikų onkohematologijos antrinio ir (ar) tretinio lygio stacionarines paslaugas pildoma forma Nr. 003/a „Gydymo stacionare ligos istorija“, nurodyta Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 1999 m. lapkričio 29 d. įsakyme Nr. 515 „Dėl sveikatos priežiūros įstaigų veiklos apskaitos ir atskaitomybės tvarkos“, taip pat forma Nr. 066/a-LK „Stacionare gydomo asmens statistinė kortelė“, patvirtinta Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 1998 m. lapkričio 26 d. įsakymu Nr. 687 „Dėl Medicininės apskaitos dokumentų formų tvirtinimo“. Elektroniniai dokumentai tvarkomi vadovaujantis Elektroninės sveikatos paslaugų ir bendradarbiavimo infrastruktūros informacinės sistemos naudojimo tvarkos aprašu, patvirtintu Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2015 m. gegužės 26 d. įsakymu Nr. V-657 „Dėl Elektroninės sveikatos paslaugų ir bendradarbiavimo infrastruktūros informacinės sistemos naudojimo tvarkos aprašo patvirtinimo“.

__________________

Vaikų onkohematologijos antrinio ir tretinio lygio

stacionarinių asmens sveikatos priežiūros paslaugų

teikimo specialiųjų reikalavimų aprašo

1 priedas

VAIKŲ ONKOHEMATOLOGIJOS ANTRINIO LYGIO PASLAUGŲ TEIKIMO SPECIALIEJI REIKALAVIMAI

Eil. Nr.		TLK-10-AM kodas	Ligos pavadinimas	Papildomos sąlygos	Diagnostikos technologijos	Gydymo metodai
1		2	3	4	5	6
1.	C00–C80	Piktybiniai navikai	Remisija Dalinė remisija (stabili liga)	Citomorfologinis kraujo tyrimas Vaizdiniai tyrimai (ultragarsinis tyrimas, rentgenografiniai tyrimai)	Palaikomasis gydymas, jei indikuotinas
2.	C81	Hodžkino liga	Remisija	Citomorfologinis kraujo tyrimas Vaizdiniai tyrimai (ultragarsinis tyrimas, rentgenografiniai tyrimai)	Palaikomasis gydymas, jei indikuotinas
3.	C82	Folikulinė (nodalinė) ne Hodžkino limfoma	Remisija	Citomorfologinis kraujo tyrimas Vaizdiniai tyrimai (ultragarsinis tyrimas, rentgenografiniai tyrimai)	Palaikomasis gydymas, jei indikuotinas
	C83	Difuzinė ne Hodžkin'o limfoma
	C84	Periferinė ir odos T-ląstelių limfoma
	C85	Kiti ir nepatikslinti ne Hodžkino limfomų tipai
4.	C91	Limfoidinė leukemija	Remisija	Citomorfologinis kraujo tyrimas	Palaikomasis gydymas, jei indikuotinas
	C92	Mieloidinė leukemija
	C93	Monocitinė leukemija
	C94	Kitos patikslinto ląstelių tipo leukemijos
	C95	Nepatikslinto ląstelių tipo leukemija
5.	C96	Kiti ir nepatikslinti limfinio, kraujodaros ir jiems giminingų audinių piktybiniai navikai	Remisija	Citomorfologinis kraujo tyrimas	Palaikomasis gydymas, jei indikuotinas
6.	D10–D36	Gerybiniai navikai	Pakartotinė hospitalizacija dėl anksčiau nustatytos ligos Remisija	Citomorfologinis kraujo tyrimas Vaizdiniai tyrimai (ultragarsinis tyrimas, rentgenografiniai tyrimai)	Palaikomasis gydymas (esant agresyviai eigai), jei indikuotinas
7.	D45	Tikroji policitemija	Pakartotinė hospitalizacija dėl anksčiau nustatytos ligos	Citomorfologinis kraujo tyrimas	Palaikomasis gydymas (esant agresyviai eigai), jei indikuotinas
	D46	Mielodisplastiniai sindromai
	D47	Kiti limfinių, kraujodaros ir jiems giminingų audinių nepatikslintos ir nežinomos eigos navikai	Remisija (esant agresyviai eigai)	Tapatumo bandinių atlikimas	Kraujo komponentų transfuzija**
8.	D 50	Geležies stokos anemija	Sunki forma (Hb<70g/l), arba vidutinė f-ma (Hb < 90), esant gretutinėms ligoms	Citomorfologinis kraujo tyrimas su retikulocitais Feritino kiekybinis tyrimas Recipiento ir eritrocitų masės donoro suderinamumo tyrimas	Gydymas vaistais Eritrocitų masės transfuzija**
9.	D51	Vitamino B12 stokos anemija	Visos formos	Citomorfologinis kraujo tyrimas Vitamino B12 kiekybinis tyrimas Folio rūgšties kiekybinis tyrimas Kaulų čiulpų aspiracinio punktato tyrimas Recipiento ir eritrocitų masės donoro suderinamumo tyrimas	Gydymas vaistais Eritrocitų masės transfuzija**
	D52	Folatų stokos anemija
10.	D53	Kitos mitybinės (alimentarinės) kilmės anemijos	Sunki forma (Hb<70 g/l), arba vidutinė f-ma (Hb < 90), esant gretutinėms ligoms.	Citomorfologinis kraujo tyrimas su retikulocitais Feritino kiekybinis tyrimas Vitamino B12 kiekybinis tyrimas Folio rūgšties kiekybinis tyrimas Recipiento ir eritrocitų masės donoro suderinamumo tyrimas	Gydymas vaistais Eritrocitų masės transfuzija**
11.	D55	Anemija dėl fermentų veiklos sutrikimų	Pakartotinė hospitalizacija dėl anksčiau nustatytos ligos	Citomorfologinis kraujo tyrimas su retikulocitais Biocheminiai serumo tyrimai Recipiento ir eritrocitų masės donoro suderinamumo tyrimas	Eritrocitų masės transfuzija** Gydymas vaistais
	D56	Talasemija, jūrinė mažakraujystė
	D57	Pjautuvo pavidalo ląstelių sutrikimai
	D58	Kitos paveldėtosios hemolizinės anemijos
12.	D59	Įgyta hemolizinė anemija	Pakartotinė hospitalizacija dėl anksčiau nustatytos ligos Įtariamas ligos paūmėjimas Vakcinacija po splenektomijos	Citomorfologinis kraujo tyrimas su retikulocitais Biocheminiai serumo tyrimai Recipiento ir eritrocitų masės donoro suderinamumo tyrimas	Gydymas vaistais Eritrocitų masės transfuzija** Vakcinacija
13.	D60	Įgyta gryna eritropezės aplazija	Pirminė ar pakartotinė hospitalizacija dėl anksčiau nustatytos ligos	Citomorfologinis kraujo tyrimas su retikulocitais Recipiento ir eritrocitų masės donoro suderinamumo tyrimas	Kraujo komponentų transfuzija**
14.	D61, D64	Kitos aplazinės anemijos* ir kitos anemijos	Pakartotinė hospitalizacija dėl anksčiau nustatytos ligos	Citomorfologinis kraujo tyrimas su retikulocitais Recipiento ir eritrocitų masės donoro suderinamumo tyrimas	Kraujo komponentų transfuzija** Gydymas kostikosteroidais ir kitas gydymas vaistais
15.	D62	Ūminė pohemoraginė anemija	Hospitalizacija dėl ūmaus kraujavimo	Citomorfologinis kraujo tyrimas Recipiento ir eritrocitų masės donoro suderinamumo tyrimas	Kraujo komponentų transfuzija**
16.	D63	Anemija sergant lėtinėmis ligomis, klasifikuojama kitur	Pakartotinė hospitalizacija dėl anksčiau nustatytos ligos	Citomorfologinis kraujo tyrimas Recipiento ir eritrocitų masės donoro suderinamumo tyrimas	Gydymas vaistais Kraujo komponentų transfuzija**
17.	D 66	Paveldėtoji VIII veiksnio stoka	Pakartotinė hospitalizacija dėl anksčiau nustatytos ligos, nesant gyvybei pavojingo kraujavimo.	Citomorfologinis kraujo tyrimas Protrombino laiko, ADTL, fibrinogeno tyrimas	Pakaitinis gydymas krešėjimo veiksniais Simptominis gydymas
	D67	Paveldėtoji IX veiksnio stoka
	D68	Kiti krešėjimo defektai
18.	D69	Purpura ir kitos hemoraginės būklės	Pakartotinė hospitalizacija dėl anksčiau nustatytos diagnozės Vakcinacija po splenektomijos	Citomorfologinis kraujo tyrimas	Imunomoduliuojantis gydymas intraveniniu imunoglobulinu, gydymas kortikosteroidais Vakcinacija
19.	D70	Agranulocitozė	Pakartotinė hospitalizacija dėl anksčiau nustatytos diagnozėsInfekcinės komplikacijos	Citomorfologinis kraujo tyrimas	Antibakterinė, priešgrybelinė terapija, pakaitinė terapija imunoglobulinu G
	D71	Funkciniai segmentuotų neutrofilų sutrikimai
	D72	Kiti leukocitų sutrikimai
20.	D73	Blužnies ligos	Pakartotinė hospitalizacija dėl anksčiau nustatytos ligos Vakcinacija po splenektomijos	Citomorfologinis kraujo tyrimas	Gydymas vaistais Vakcinacija
21.	D75	Kitos kraujo ir kraujodaros organų ligos	Pakartotinė hospitalizacija dėl anksčiau nustatytos ligos Remisija	Citomorfologinis kraujo tyrimas Kaulų čiulpų aspiracinio punktato tyrimas	Gydymas vaistais Gydomoji aferezė
22.	D76	Kai kurios ligos, pažeidžiančios limforetikulinį audinį ir retikulohistiocitinę sistemą	Remisija Dalinė remisija (stabili liga) Vakcinacija po splenektomijos	Citomorfologinis kraujo tyrimas Kaulų čiulpų aspiracinio punktato tyrimas Recipiento ir donoro suderinamumo tyrimas	Gydymas vaistais Kraujo komponentų transfuzija** Vakcinacija
23.	D80	Imunodeficitai su vyraujančiais antikūnų defektais	Pakartotinė hospitalizacija dėl anksčiau nustatytos ligos Infekcinių komplikacijų gydymas	Citomorfologinis kraujo tyrimas	Antibakterinis gydymas Pakaitinė terapija žmogaus imunoglobulinu
	D81	Kombinuotas imunodeficitas
	D82	Imunodeficitas kartu su kitais pagrindiniais defektais
	D83	Įprastinis kintamas imunodeficitas
	D84	Kitas imunodeficitas
24.	E75 E76	Sfingolipidų apykaitos ir kitų lipidų kaupimosi sutrikimai Glikozaminoglikanų apykaitos sutrikimai	Pakartotinė hospitalizacija dėl anksčiau nustatytos ligos Vakcinacija po splenektomijos	Citomorfologinis kraujo tyrimas	Gydymas vaistais Vakcinacija
25.	I88 L04	Nespecifinis limfadenitas Ūminis limfadenitas	Diferencinė diagnostika	Citomorfologinis kraujo tyrimas Ultragarsinis tyrimas Biocheminiai tyrimai Serologiniai tyrimai	Gydymas vaistais atsižvelgiant į limfadenito priežastį

* –  tik tais atvejais, jei nenumatoma kraujodaros kamieninių ląstelių transplantacija.

** – atliekama vadovaujantis Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2009 m. gruodžio 30 d. įsakymu

Nr. V-1087 „Dėl Kraujo komponentų transfuzijos indikacijų patvirtinimo“.

_________

Vaikų onkohematologijos antrinio ir tretinio lygio

stacionarinių asmens sveikatos priežiūros paslaugų

teikimo specialiųjų reikalavimų aprašo

2 priedas

VAIKŲ ONKOHEMATOLOGIJOS TRETINIO LYGIO PASLAUGŲ TEIKIMO SPECIALIEJI REIKALAVIMAI

Eil. Nr.		TLK-10-AM kodas	Ligos pavadinimas	Papildomos sąlygos	Diagnostikos technologijos	Gydymo metodai
1		2	3	4	5	6
1.	C00–C80	Piktybiniai navikai	Pirminis diagnozės nustatymas	Citomorfologinis kraujo tyrimas Pathistologinis naviko tyrimas Trepanobiopsija Vaizdiniai tyrimai (KT, MRT, PET/KT, MIBG tyrimai) Molekuliniai genetiniai naviko tyrimai	Chemoterapija Specializuota vaikų chirurgija Radioterapija* KKLT⃰ Imunoterapija Komplikacijų gydymas vaistais
			Specifinis gydymas Gydymo komplikacijos
2.	C81	Hodžkino liga	Pirminis diagnozės nustatymas Specifinis gydymas Gydymo komplikacijos	Citomorfologinis kraujo tyrimas Histologinis naviko tyrimas Trepanobiopsija Vaizdiniai tyrimai (KT, MRT ir PET/KT tyrimai) Molekuliniai genetiniai naviko tyrimai	Chemoterapija Radioterapija* KKLT* Imunoterapija Komplikacijų gydymas vaistais
3.	C82	Folikulinė (nodulinė) ne Hodžkin'o limfoma	Pirminis diagnozės nustatymas Specifinis gydymas Gydymo komplikacijos	Citomorfologinis kraujo tyrimas Histologinis naviko tyrimas Trepanobiopsija Vaizdiniai tyrimai (KT, MRT ir PET/KT tyrimai)Spiralinė kompiuterinė Tomografija Molekuliniai genetiniai naviko tyrimai Naviko identifikavimas skystoje terpėje tėkmės citometrijos ir PGR metodu	Chemoterapija KKLT* Imunoterapija Komplikacijų gydymas vaistais
	C83	Difuzinė ne Hodžkino limfoma
	C84	Periferinė ir odos T-ląstelių limfoma
	C85	Kiti ir nepatikslinti ne Hodžkino limfomų tipai
4.	C91	Limfoidinė leukemija	Pirminis diagnozės nustatymas Specifinis gydymas Gydymo komplikacijos	Citomorfologinis kraujo tyrimas Leukeminių ląstelių imunofenotipavimas tėkmės citometometrijos metodu Molekuliniai genetiniai blastų tyrimai Minimalios liktinės ligos sekimas tėkmės citometrijos ir PGR metodu	Chemoterapija KKLT* Komplikacijų gydymas vaistais Imunoterapija
	C92	Mieloidinė leukemija
	C93	Monocitinė leukemija
	C94	Kitos patikslinto ląstelių tipo leukemijos
	C95	Nepatikslinto ląstelių tipo leukemija
5.	C96	Kiti ir nepatikslinti limfinio, kraujodaros ir jiems giminingų audinių piktybiniai navikai	Pirminis diagnozės nustatymas Specifinis gydymas Gydymo komplikacijos	Citomorfologinis kraujo tyrimas Pathistologinis naviko tyrimas Trepanobiopsija Vaizdiniai tyrimai (KT, MRT ir PET/KT tyrimai) Molekuliniai genetiniai naviko tyrimai	Chemoterapija Radioterapija* KKLT* Komplikacijų gydymas vaistais Imunoterapija
6.	D10–D36	Gerybiniai navikai	Pirminis diagnozės nustatymas Specifinis gydymas ligai sparčiai progresuojant Gydymo komplikacijos	Citomorfologinis kraujo tyrimas Pathistologinis naviko tyrimas Trepanobiopsija Vaizdiniai tyrimai (KT, MRT ir PET/KT tyrimai) Molekuliniai genetiniai naviko tyrimai	Chemoterapija Specializuota vaikų chirurgija Radioterapija* Komplikacijų gydymas vaistais
7.	D45	Tikroji policitemija	Pirminis diagnozės nustatymas Specifinis gydymas ligai sparčiai progresuojant Gydymo komplikacijos	Citomorfologinis kraujo tyrimas Trepanobiopsija Naviko tyrimas tėkmės citometrijos ir molekuliniais genetiniais tyrimais	Chemoterapija Imunosupresinis gydymas Komplikacijų gydymas vaistais
	D46	Mielodisplastiniai sindromai
	D47	Kiti limfinių, kraujodaros ir jiems giminingų audinių nepatikslintos ir nežinomos eigos navikai
8.	D55	Anemija dėl fermentų veiklos sutrikimų	Pirminis diagnozės nustatymas Ligos paūmėjimas	Citomorfologinis kraujo tyrimas Hemoglobino frakcijų tyrimas elektroforezės būdu Molekulinės genetikos tyrimas Eritrocitų fermentų tyrimas Kraujo tyrimas tėkmės citometrijos metodu, molekuliniai genetiniai tyrimai dianozės patikslinimui	Parinktos ir apšvitintos eritrocitų masės transfuzija** Gydymas vaistais
	D56	Talasemija, jūrinė mažakraujystė
	D57	Pjautuvo pavidalo ląstelių sutrikimai
	D58	Kitos paveldėtosios hemolizinės anemijos
9.	D59	Įgyta hemolizinė anemija	Pirminės diagnozės nustatymas ir patikslinimas Hemolizinė krizė Lėtinė recidyvuojanti eiga	Citomorfologinis kraujo tyrimas Tiesioginis Kumbso mėginys, nurodant imunoglobulinų ir komplemento buvimą Individualus eritrocitų masės parinkimas	Gydymas kortikosteroidais Imunosupresinis gydymas Chemoterapija Pakaitinė terapija žmogaus  imunoglobulinu Antikūnų ar citokinų terapija Parengimas splenektomijai Individualiai parinktos  ir (arba) apšvitintos eritrocitų masės transfuzija**
10.	D60–D64	Aplazinės ir kitos anemijos	Pirminis diagnozės nustatymas Pakartotinė hospitalizacija, imunosupresinis gydymas stacionare	Trepanobiopsija Ciklosporino koncetracijos tyrimas Limfocitų ir monocitų potipių imunofenotipavimas Individualus kraujo komponentų parinkimas kraujo centre	KKLT* Gydymas antilimfocitiniu limfoglobulinu, kortikosteroidais Imunosupresinis gydymas Pakaitinė terapija žmogaus  imunoglobulinu Antikūnų ar citokinų terapija Individualiai parinktų ir/arba apšvitintų kraujo komponentų transfuzija**
11.	D65	Diseminuota intravaskulinė koaguliacija (defibrinacijos sindromas)	Pirminis diagnozės nustatymas	Citomorfologinis kraujo tyrimas, įvertintas laboratorinės medicinos gydytojo Antitrombino III tyrimas D-dimerų kiekybinis nustatymas	Antihemoraginė terapija Kraujo komponentų transfuzija**
12.	D66	Paveldėtoji VIII veiksmo stoka	Pirminis diagnozės nustatymas Inhibicinė forma Hemofilinė artropatija ir  (ar) minkštųjų audinių pažeidimas Ūmus kraujavimas	Krešėjimo faktorių kiekybinis tyrimas Inhibitorių kiekybinis tyrimas Citomorfologinis kraujo tyrimas Diagnozės patvirtinimas molekuliniais genetiniais tyrimais	Gydymas krešėjimo faktoriais Kraujo komponentų transfuzija** Imunosupresinis gydymas Pakaitinė terapija žmogaus  imunoglobulinu Nepertraukiama plazmaferezė Komplikacijų gydymas Parengimas chirurginiam gydymui
	D67	Paveldėtoji IX veiksnio stoka
	D68	Kiti krešėjimo defektai
13.	D69	Purpura ir kitos hemoraginės būklės	Pirminis diagnozės nustatymas ir patikslinimas Ūmus kraujavimas Lėtinė recidyvuojanti eiga	Citomorfologinis kraujo tyrimas, įvertintas laboratorinės medicinos gydytojo Krešėjimo faktorių tyrimas Trombocitų funkcijos tyrimai	Gydymas kortikosteroidais Chemoterapija Pakaitinė terapija žmogaus  imunoglobulinu Gydymas anti-RhD imunoglobulinu Antikūnų ar citokinų terapija Parengimas splenektomijai Kraujo komponentų transfuzija**
14.	D 70	Agranulocitozė	Pirminės diagnozės nustatymas ir patikslinimas Infekcinės komplikacijos Pakartotinė hospitalizacija, citokinų terapija stacionare	Citomorfologinis kraujo tyrimas, įvertintas laboratorinės medicinos gydytojo Limfocitų ir monocitų potipių tipavimas Leukocitų funkcijos tyrimas Diagnozės patvirtinimas molekuliniais genetiniais tyrimais	KKLT* Gydymas antibiotikais, priešgrybelinis gydymas ir infuzinė terapija Citokinų terapija
	D71	Funkciniai segmentuotų neutrofilų sutrikimai
	D 72	Kiti leukocitų sutrikimai
15.	D73	Blužnies ligos	Pirminis diagnozės nustatymas Infekcinės komplikacijos	Citomorfologinis kraujo tyrimas, įvertintas laboratorinės medicinos gydytojo Blužnies biopsija, atliekama kontroliuojant ultragarsu	Gydymas antibiotikais Pakaitinė terapija žmogaus imunoglobulinu Kraujo komponentų transfuzija**
16.	D74	Methemoglobinemija	Pirminis diagnozės nustatymas	Citomorfologinis kraujo tyrimas, įvertintas laboratorinės medicinos gydytojo Hemoglobino frakcijų (02; Hb; COHb; HbP; MetHb) tyrimas	Gydymas vaistais ir (ar) hiperbarinė oksigenacija
17.	D75	Kitos kraujo ir kraujodaros organų ligos	Pirminis diagnozės nustatymas	Citomorfologinis kraujo tyrimas, įvertintas laboratorinės medicinos gydytojo Kaulų čiulpų aspiracinio punktato tyrimas ir/arba trepanobiopsija Transferino kiekio nustatymas Hemoglobino frakcijų tyrimas elektroforezės būdu Citogenetinis tyrimas Diagnozės patvirtinimas molekuliniais genetiniais tyrimais	Chemoterapija Nepertraukiama eritrocitų aferezė Gydymas vaistais
18.	D76	Kai kurios ligos, pažeidžiančios limforetikulinį audinį ir retikulohistiocitinę sistemą	Pirminis diagnozės nustatymas Specifinis gydymas Gydymo komplikacijos	Kaulų čiulpų aspiracinio punktato tyrimas ir (arba) trepanobiopsija Pathistologinis naviko tyrimas Spiralinė kompiuterinė tomografija Magnetinė branduolinė tomografija Citomorfologinis kraujo tyrimas Diagnozės patvirtinimas molekuliniais genetiniais tyrimais	Chemoterapija KKLT* Antikūnų ar citokinų terapija Imunosupresinis gydymas Komplikacijų gydymas
19.	D80	Imunodeficitai su vyraujančiais antikūnų defektais	Pirminis diagnozės nustatymas Substitucinė terapija Sunkios infekcinės komplikacijos	Citomorfologinis kraujo tyrimas Limfocitų ir monocitų potipių imunofentipavimas Diagnozės patvirtinimas molekuliniais genetiniais tyrimais	Pakaitinė terapija žmogaus imunoglobulinu G KKLT* Citokinų terapija Gydymas antibiotikais, priešgrybelinis gydymas
	D81	Kombinuotas imunodeficitas
	D82	Imunodeficitas kartu su kitais pagrindiniais defektais
	D83	Įprastinis kintamas imunodeficitas
	D84	Kitas imunodeficitas
20.	E75 E76	Sfingolipidų apykaitos ir kitų lipidų kaupimosi sutrikimai Glikozaminoglikanų apykaitos sutrikimai	Pirminis diagnozės nustatymas Substitucinė terapija Infekcinių komplikacijų gydymas	Citomorfologinis kraujo tyrimas Trepanobiopsija Blužnies biopsija, atliekama kontroliuojant ultragarsu Citogenetinis tyrimas	Specifinė pakaitinė fermentoterapija Parengimas splenektomijai Apšvitintų kraujo komponentų transfuzija Antibiotikai Pakaitinė terapija žmogaus  imunoglobulinu Citokinai
21.	M31.1	Trombinė mikroangiopatija	Pirminis diagnozės nustatymas Pakartotinė hospitalizacija, citokinų terapija stacionare	Citomorfologinis kraujo tyrimas Kraujo tėkmės citometrijos tyrimas Komplemento komponentų tyrimas	Gydymas steroidais, monokloniniais antikūnais Gydymas vaistais

* – gydymo metodas, kuris gali būti neįdiegtas asmens sveikatos priežiūros įstaigoje, o prireikus jį taikyti pacientui, įstaiga privalo organizuoti paciento perkėlimą ir užtikrinti jo pervežimą į kitą asmens sveikatos priežiūros įstaigą, kurioje šis gydymo metodas yra įdiegtas.

** – atliekama vadovaujantis Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2009 m. gruodžio 30 d. įsakymu

Nr. V-1087 „Dėl Kraujo komponentų transfuzijos indikacijų patvirtinimo“.

Sutrumpinimai:

KKLT – kraujodaros kamieninių ląstelių transplantacija

KT – kompiuterinės tomografijos tyrimas

MRT – magnetinio  rezonanso tomografija

MIBG – metajodobenzilguanidinas

PET/KT – pozitrono emisijos tomografijos su kompiuterine tomografija tyrimas