valstybinės teritorijų planavimo ir statybos inspekcijos

prie aplinkos ministerijos viršininkas

ĮSAKYMAS

DĖL STATYBOS UŽBAIGIMO AKTO REKVIZITŲ PATVIRTINIMO

2017 m. lapkričio 27 d. Nr. 1V-154

Vilnius

Vadovaudamasi Lietuvos Respublikos teritorijų planavimo ir statybos valstybinės priežiūros įstatymo 16 straipsnio 7 dalimi, statybos techninio reglamento STR 1.05.01:2017 „Statybą leidžiantys dokumentai. Statybos užbaigimas. Statybos sustabdymas. Savavališkos statybos padarinių šalinimas. Statybos pagal neteisėtai išduotą statybą leidžiantį dokumentą padarinių šalinimas“, patvirtinto Lietuvos Respublikos aplinkos ministro 2016 m. gruodžio 12 d. įsakymu Nr. D1-878, 60 punktu ir Valstybinės teritorijų planavimo ir statybos inspekcijos prie Aplinkos ministerijos nuostatų, patvirtintų Lietuvos Respublikos aplinkos ministro 2003 m. liepos 9 d. įsakymu Nr. 349 „Dėl Valstybinės teritorijų planavimo ir statybos inspekcijos prie Aplinkos ministerijos nuostatų patvirtinimo“, 19.1 ir 19.15 papunkčiais:

1. T v i r t i n u Statybos užbaigimo akto rekvizitus (pridedama).

2.	P r i p a ž į s t u netekusiu galios Valstybinės teritorijų planavimo ir statybos inspekcijos

prie Aplinkos ministerijos viršininko 2015 m. rugsėjo 15 d. įsakymą Nr. 1V-153 „Dėl Statybos užbaigimo akto rekvizitų patvirtinimo“.

3. N u s t a t a u, kad šis įsakymas įsigalioja 2017 m. gruodžio 18 d.

L. e. viršininko pareigas	Eglė Kuklierienė

Rekvizitai patvirtinti

Valstybinės teritorijų planavimo ir statybos

inspekcijos prie Aplinkos ministerijos viršininko

2017 m. lapkričio 27 d. įsakymu Nr. 1V-154

VALSTYBINĖ TERITORIJŲ PLANAVIMO IR STATYBOS INSPEKCIJA

PRIE APLINKOS MINISTERIJOS

Statybos užbaigimo aktas

20 ___ m. _____________ _____ d. Nr. ____________; versijos Nr. ______

(Data)	(reg. numeris)

____________________

(vieta)

ŠIUO DOKUMENTU PATVIRTINAMA, KAD STATYBA UŽBAIGTA.

Tinkamą pabraukti:

Pastatytas (-i) naujas (-i) statinys (-iai), jo (jų) dalis (-ys) (kai statybą numatyta užbaigti

etapais).

Rekonstruotas (-i) statinys (-iai), jo (jų) dalis (-ys) (kai statybą numatyta užbaigti

etapais).

Atnaujintas (-i) (modernizuotas (-i)) pastatas (-ai), jo (jų) dalis (-ys) (kai statybą

numatyta užbaigti etapais)

Paskirtis ______________________ , buvusi paskirtis ___________________

Pavadinimas ___________________ , buvęs pavadinimas __________________

Kategorija _____________________ , buvusi kategorija __________________

Unikalus Nr. ______________________________

Žemės sklypo kad. Nr. ______________________________________________________

Adresas (-ai) __________________________________________________________

Atskirų statinio (-ių) patalpų, kuriuose atlikti statybos darbai, duomenys

Unikalus Nr. ___________________________________

Paskirtis _____________________ , buvusi paskirtis ___________________

Pavadinimas __________________ , buvęs pavadinimas __________________

Duomenys apie rangovą (-us)

Fizinio asmens vardas, pavardė, asmens kodas / juridinio asmens teisinė forma, pavadinimas, kodas

_____________________________________________________________________________

Dokumento, suteikiančio teisę užsiimti atitinkama veikla, duomenys

Pavadinimas ____________________________________________

Numeris ___________ , galioja nuo ___________ , galioja iki ___________

Kontaktinė informacija

El. p.__________________ , tel. __________, mob. tel. __________ ,faks. ___________

Duomenys apie statinio statybos vadovą (-us)

Fizinio asmens vardas, pavardė, asmens kodas ______________________________________________

Dokumento, suteikiančio teisę užsiimti atitinkama veikla, duomenys

Pavadinimas ____________________________________________

Numeris ___________ , galioja nuo ___________ , galioja iki ___________

Kontaktinė informacija

El. p.__________________ , tel. ___________ , mob. tel. ___________ , faks. ___________

Duomenys apie statinio statybos techninės priežiūros vadovą (-us)

Fizinio asmens vardas, pavardė, asmens kodas _______________________________________________

Dokumento, suteikiančio teisę užsiimti atitinkama veikla, duomenys

Pavadinimas ____________________________________________

Numeris ___________ , galioja nuo ___________ , galioja iki ___________

Kontaktinė informacija

El. p.__________________ , tel. ___________ , mob. tel. ___________ , faks. ___________

Duomenys apie statinio projektą

Pavadinimas __________________________________________

Parengimo metai ___________, numeris __________

Duomenys apie statytoją

Fizinio asmens vardas, pavardė, asmens kodas / juridinio asmens teisinė forma, pavadinimas, kodas

____________________________________________________________________________

Kontaktinė informacija

El. p.__________________ , tel. ___________ , mob. tel. ___________ , faks. ___________

Duomenys apie statinio projektuotoją

Fizinio asmens vardas, pavardė, asmens kodas / juridinio asmens teisinė forma, pavadinimas, kodas

____________________________________________________________________________

Dokumento, suteikiančio teisę užsiimti atitinkama veikla, duomenys

Pavadinimas ____________________________________________

Numeris ___________ , galioja nuo ___________ , galioja iki ___________

Kontaktinė informacija

El. p.__________________ , tel. ___________ , mob. tel. ___________ , faks. ___________

Duomenys apie statinio projekto vadovą

Fizinio asmens vardas, pavardė, asmens kodas ______________________________________

Dokumento, suteikiančio teisę užsiimti atitinkama veikla, duomenys

Pavadinimas ____________________________________________

Numeris ___________ , galioja nuo ___________ , galioja iki ___________

Kontaktinė informacija

El. p.__________________ , tel. ___________ , mob. tel. ___________ , faks. ___________

Duomenys apie statinio projekto vykdymo priežiūros vadovą

Fizinio asmens vardas, pavardė, asmens kodas ______________________________________

Dokumento, suteikiančio teisę užsiimti atitinkama projektavimo veikla, duomenys

Pavadinimas ____________________________________________

Numeris ___________ , galioja nuo ___________ , galioja iki ___________

Kontaktinė informacija

El. p._________________ , tel. __________ , mob. tel. __________ , faks._________

Duomenys apie statinio (-ių), Jo (JŲ) DALIES (-IŲ) (KAI STATYBĄ

NUMATYTA UŽBAIGTI ETAPAIS) bendruosius rodiklius

Pastaba. Kiekvieno statinio ar jo dalies (-ių) (kai statyba užbaigiama etapais) rodikliai pildomi atskirai.

Bendrųjų rodiklių pavadinimas	Mato vnt.	Rodiklių reikšmės

pagal statinio projektą	pagal kadastro bylos duomenis (faktiniai)

Duomenys apie Statybos užbaigimo komisiją

Komisiją sudarė ___________________________________________

Sudarymo data ______________, potvarkio Nr. ________________

Komisijos pirmininkas

_________________________________________________________

(pareigos, vardas, pavardė)

Komisijos nariai

Institucijos pavadinimas	Pareigos	Vardas ir pavardė	Pritarimo data

STATYBOS UŽBAIGIMO KOMISIJA KONSTATUOJA:

Komisijai pateikti visi privalomi dokumentai (išvardyti konkrečiu atveju pateiktus dokumentus):

Statinio projektas (data______________; Nr. _____________).

Pažyma apie statinio atitiktį projektui (data______________; Nr. _____________).

Statybą leidžiantis dokumentas (data______________; Nr. _____________).

Požeminių inžinerinių tinklų geodezinės nuotraukos (data _____________).

Statybos proceso dalyvių kvalifikaciją patvirtinančių dokumentų kopijos (data______________; Nr. _____________).

Statybos proceso dalyvių civilinės atsakomybės privalomąjį draudimą patvirtinančių dokumentų kopijos (data______________; Nr. _____________) .

Statybos darbų žurnalas (data______________; Nr. _____________).

Žemės sklypo su statiniais geodezinės nuotraukos (data______________; Nr. _____________).

Panaudotų statybos produktų eksploatacinių savybių deklaracijos (data______________; Nr. _____________).

Geriamo vandens kokybės tyrimo dokumentai (data______________; Nr. _____________).

Cheminių medžiagų (teršalų) matavimų dokumentai (data______________; Nr. _____________).

Nejonizuojančiosios spinduliuotės matavimų dokumentai (data______________; Nr. _____________).

Triukšmo matavimų dokumentai (data______________; Nr. _____________).

Infragarso ir žemo dažnio garsų matavimų dokumentai (data______________; Nr. _____________).

Vibracijos lygių matavimų dokumentai (data______________; Nr. _____________).

Mikroklimato matavimų dokumentai (data______________; Nr. _____________).

Apšvietos matavimų dokumentai (data______________; Nr. _____________).

Kitų veiksnių matavimų dokumentai (data______________; Nr. _____________).

Garso klasifikavimo protokolas (data______________; Nr. _____________).

Pastato (-ų) energinio naudingumo sertifikatas (-ai) (data______________; Nr. _____________).

Pažyma apie statybinių atliekų perdavimą (data______________; Nr. _____________).

Pažyma apie energetikos įrenginių techninės būklės patikrinimą (data______________; Nr. _____________).

Statinio (-ių) (jo (jų) dalies (-ių)) ekspertizės aktas (data______________; Nr. _____________).

Statytojo pažyma dėl atsakomybės už statinio atitiktį esminiams statinio reikalavimams (data______________; Nr. ___________).

Išvada, kad potencialiai pavojingas įrenginys yra tinkamas naudoti (data______________; Nr. _____________).

Pažyma apie potencialiai pavojingo įrenginio įregistravimą (data______________; Nr. _____________).

Statinio projektą tikrinusių subjektų sąrašo kopija (data_______________; Nr. _____________).

Atitinkamiems tyrimams atestuotų ar akredituotų subjektų matavimų dokumentai, įrodantys plieninių konstrukcijų priešgaisrinės dangos (dažų, lako, tinko, pastos ir kt.) storio ir sudėties atitiktį statinio projektui (data_______________; Nr._____________).

Kiti dokumentai _____________________________________________________ (data_______________; Nr._____________).

Šiame akte nurodytas (-i) statinys (-iai), jo (jų) dalis (-ys) (kai statybą numatyta užbaigti etapais) atitinka statinio projekto sprendinius.

Projektiniai statinio (-ių), jo (jų) dalies (-ių) (kai statybą numatyta užbaigti etapais) bendrieji rodikliai atitinka faktinius / nukrypimai nuo faktinių rodiklių yra neesminiai*.

* Pabraukti tinkamą.

Komisijai reikalingus paaiškinimus pateikę asmenys

Asmuo**	Vardas ir pavardė	Parašas	Data
Kiti asmenys

**Įrašyti asmenį: statytojas (jo įgaliotas asmuo) / statinio projekto vadovas / statinio projekto ekspertizės vadovas / statinio projekto vykdymo priežiūros vadovas / statinio statybos techninis prižiūrėtojas / statinio statybos vadovas / statinio statybos specialiųjų darbų vadovai / daugiabučio namo savininkų bendrijos atstovas ar šių savininkų įgaliotinis, ar daugiabučio namo bendrojo naudojimo objektų administratorius.

Visi Komisijai pateikti dokumentai perduodami statytojui (užsakovui, savininkui, paveldėtojui) nuolat saugoti.

___________________________________________________________________________________________

Statytojo (jei juridinis asmuo – įgalioto atstovo) vardas, pavardė, parašas, data

Šis sprendimas per vieną mėnesį nuo gavimo gali būti skundžiamas teismui teisės aktų nustatyta tvarka arba per vienerius metus nuo priėmimo – Lietuvos Respublikos teritorijų planavimo ir statybos valstybinės priežiūros įstatymo ir Asmenų prašymų, skundų, pranešimų nagrinėjimo ir asmenų aptarnavimo Valstybinėje teritorijų planavimo ir statybos Inspekcijoje prie Aplinkos ministerijos taisyklių, patvirtintų Valstybinės teritorijų planavimo ir statybos inspekcijos prie Aplinkos ministerijos viršininko 2014 m. sausio 8 d. įsakymu Nr. 1V-5, nustatytais atvejais šios įstaigos viršininko pavaduotojui.