LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRO

Į S A K Y M A S

DĖL KLINIKINĖS TOKSIKOLOGIJOS STACIONARINIŲ PASLAUGŲ TEIKIMO SPECIALIŲJŲ REIKALAVIMŲ PATVIRTINIMO

2004 m. balandžio 30 d. Nr. V-300

Vilnius

Pritarus Privalomojo sveikatos draudimo tarybai (2002 m. rugsėjo 24 d. protokolas Nr. 5):

1.Tvirtinu Klinikinės toksikologijos stacionarinių antrinio lygio paslaugų teikimo specialiuosius reikalavimus (pridedama).

2. Pavedu teikiant klinikinės toksikologijos antrinio lygio paslaugas vadovautis sveikatos apsaugos ministro patvirtintais antrinio lygio bendraisiais vidaus ligų profilio stacionarinių paslaugų teikimo ir šiais reikalavimais.

3. Nustatau, kad klinikinės toksikologijos stacionarinių antrinio lygio paslaugų teikimo specialieji reikalavimai įsigalioja įtraukus juos į iš PSDF biudžeto lėšų apmokamų stacionarinių asmens sveikatos priežiūros paslaugų sąrašą bei patvirtinus šių paslaugų bazines kainas.

4. Pavedu įsakymo vykdymą kontroliuoti Sveikatos apsaugos ministerijos sekretoriui pagal kuravimo sritį.

SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS                                                            JUOZAS OLEKAS

______________

TVIRTINTA

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro

2004 m balandžio 30 d. įsakymu Nr. V-300

KLINIKINĖS TOKSIKOLOGIJOS STACIONARINIŲ ANTRINIO LYGIO PASLAUGŲ TEIKIMO SPECIALIEJI REIKALAVIMAI

Eil. Nr.	TLK-10 kodas	Ligos pavadinimas	Papildomos sąlygos	Diagnostikos technologijos	Gydymo metodai	Specialistai	Kitos būtinos sąlygos (privalomos tarnybos ir kt.)
1	2	3	4	5	6	7	8
1.	T36 T37 T38 T39 T40 T41 T42 T43 T44 T45 T46 T47 T48 T49 T50	Apsinuodijimai narkotikais, vaistais ir biologinėmis medžiagomis	Sunki būklė (pagal pridedamą apsinuodijimų vertinimo skalę) Apsinuodijimai sinergistinio toksinio poveikio medžiagų mišiniu Sisteminiai dauginiai toksiniai efektai, esant komplikuotai eigai	Toksikologinis biologinių terpių ištyrimas Biocheminiai tyrimai Rentgenologiniai tyrimai	Medikamentinis gydymas Ekstrakorporinė detoksikacija	Neurologas Otorinolaringo-logas Okulistas Chirurgas Psichiatras	Laboratorinė tarnyba Reanimacijos ir intensyviosios terapijos tarnyba Radiologijos tarnyba Klinikinės fiziologijos tarnyba
2.	T51.1 T51.2 T51.3 T51.8 T51.9	Alkoholio toksinis poveikis	Sunki būklė (žr. priedą) Sisteminiai dauginiai toksiniai efektai, esant komplikuotai eigai	Toksikologinis biologinių terpių ištyrimas Biocheminiai kraujo tyrimai Rentgenologiniai tyrimai Plazmos osmolia-riškumo tyrimai	Medikamentinis gydymas Ekstrakorporinė detoksikacija	Psichiatras Neurologas Nefrologas Okulistas Gastroenterolo- gas Chirurgas Neurochirurgas	Laboratorinė tarnyba Reanimacijos ir intensyviosios terapijos tarnyba Radiologijos tarnyba Klinikinės fiziologijos tarnyba
3.	T52	Toksinis naftos produktų poveikis	Sunki būklė (žr. priedą) Sisteminiai dauginiai toksiniai efektai, esant sunkiai komplikuotai eigai	Toksikologinis biologinių terpių ištyrimas Biocheminiai kraujo tyrimai Plazmos osmolia-riškumo tyrimai Rentgenologiniai tyrimai	Medikamentinis gydymas Ekstrakorporinė detoksikacija HBO	Neurologas Nefrologas Pulmonologas Gastroenterolo-gas Psichiatras Otorinolaringo-logas Okulistas	Laboratorinė tarnyba Reanimacijos ir intensyviosios terapijos tarnyba Radiologijos tarnyba Klinikinės fiziologijos tarnyba
4.	T53	Alifatinių ir aromatinių hidrokarbonatų halogeno derivatų toksinis poveikis	Sunki būklė (žr. priedą) Sisteminiai dauginiai toksiniai efektai, esant sunkiai komplikuotai eigai	Toksikologinis biologinių terpių ištyrimas Biocheminiai kraujo tyrimai Rentgenologiniai tyrimai	Medikamentinis gydymas Ekstrakorporinė detoksikacija HBO	Psichiatras Neurologas Okulistas Gastroenterolo-gas	Laboratorinė tarnyba Radiologijos tarnyba Patologijos tarnyba Klinikinės fiziologijos tarnyba
5.	T54 T55	Korozinės rūgštys ir į rūgštis panašios medžiagos Koroziniai šarmai ir į šarmus panašios medžiagos Muilų ir detergentų toksinis poveikis	Ūminiai koroziniai odos, virškinamojo trakto, kvėpavimo takų pažeidimai, komplikuota eiga. Sisteminiai dauginiai toksiniai efektai, esant sunkiai komplikuotai eigai. Sunkūs apsinuodijimai katijoniniais detergentais. Sunki būklė (žr. priedą).	EGDS Rentgenologinis, ultragarsinis vidaus organų tyrimas Toksikologinis biologinių terpių ištyrimas Biocheminiai kraujo tyrimai	Medikamentinis gydymas Ekstrakorporinė detoksikacija	Otorinolaringo-logas Chirurgas Nefrologas Gastroenterolo-gas Okulistas Pulmonologas Psichiatras	Laboratorinė tarnyba Reanimacijos ir intensyviosios terapijos tarnyba Radiologijos ir endoskopijos tarnyba Klinikinės fiziologijos tarnyba
6.	T57	Kitų neorganinių medžiagų toksinis poveikis	Sunki būklė (žr. priedą)	Toksikologinis biologinių terpių ištyrimas Biocheminiai kraujo tyrimai Rentgenologiniai tyrimai	Medikamentinis gydymas Ekstrakorporinė detoksikacija	Neurologas Otorinolaringo-logas Okulistas Psichiatras	Laboratorinė tarnyba Reanimacijos ir intensyviosios terapijos tarnyba Radiologijos tarnyba Klinikinės fiziologijos tarnyba
7.	T58 T59	Anglies monoksido toksinis poveikis Nepatikslintų dujų, dūmų ir garų toksinis poveikis	Sunki būklė (žr. priedą)	Toksikologinis biologinių terpių tyrimas Biocheminiai kraujo tyrimai Rentgenologiniai tyrimai	Medikamentinis gydymas Ekstrakorporinė detoksikacija HBO	Neurologas Otorinolaringo-logas Okulistas Psichiatras	Laboratorinė tarnyba Reanimacijos ir intensyviosios terapijos tarnyba Radiologijos tarnyba Klinikinės fiziologijos tarnyba
8.	T60	Pesticidų toksinis poveikis	Sunki būklė (žr. priedą)	Toksikologinis biologinių terpių tyrimas Biocheminiai kraujo tyrimai Sonoskopija EGDS Mikrobiologiniai tyrimai	Medikamentinis gydymas Ekstrakorporinė detoksikacija	Neurologas Pulmonologas Otorinolaringo-logas Gastroenterolo-gas Kardiologas Okulistas Psichiatras Infektologas	Laboratorinė tarnyba Reanimacijos ir intensyviosios terapijos tarnyba Radiologijos ir endoskopijos tarnyba Klinikinės fiziologijos tarnyba
9.	T61 T62	Suvalgytų nuodingų jūros produktų toksinis poveikis Kitų suvalgytų nuodingų produktų toksinis poveikis	Sunki būklė (žr. priedą) Apsinuodijimas grybais turinčiais amatoksino, orelanino arba giromitrino	Toksikologinis biologinių terpių tyrimas Biocheminiai kraujo tyrimai Sonoskopija EGDS Mikrobiologiniai tyrimai	Medikamentinis gydymas Ekstrakorporinė detoksikacija	Infektologas Gastroenterolo-gas Psichiatras	Laboratorinė tarnyba Reanimacijos ir intensyviosios terapijos tarnyba Radiologijos ir endoskopijos tarnyba Klinikinės fiziologijos tarnyba
10.	T63	Kontakto su nuodingaisiais gyvūnais toksinis poveikis	Lokalus toksinis poveikis, esant sisteminiams dauginiams toksiniams efektams Komplikuota eiga Sunki būklė (žr. priedą)	Toksikologinis biologinių terpių tyrimas Rentgenologiniai tyrimai Ultragarsiniai kraujagyslių tyrimai Angiografija	Medikamentinis gydymas Ekstrakorporinė detoksikacija	Angiochirurgas Hematologas	Laboratorinė tarnyba Reanimacijos ir intensyviosios terapijos tarnyba Radiologijos ir endoskopijos tarnyba Klinikinės fiziologijos tarnyba
11.	T64	Aflatoksinais ir kitais mikotoksinais užteršto maisto toksinis poveikis	Sunki būklė (žr. priedą)	Toksikologinis biologinių terpių tyrimas Sonoskopija Mikrobiologiniai tyrimai EGDS	Medikamentinis gydymas Ekstrakorporinė detoksikacija	Infektologas Gastroenterolo-gas	Laboratorinė tarnyba Reanimacijos ir intensyviosios terapijos tarnyba Radiologijos ir endoskopijos tarnyba Klinikinės fiziologijos tarnyba
12.	T65	Kitų ir nepatikslintų medžiagų toksinis poveikis	Sunki būklė (žr. priedą)	Toksikologinis biologinių terpių tyrimas Sonoskopija Mikrobiologiniai tyrimai EGDS	Medikamentinis gydymas Ekstrakorporinė detoksikacija	Neurologas Pulmonologas Otorinolaringo-logas Gastroenterolo-gas Kardiologas Okulistas Psichiatras Infektologas	Laboratorinė tarnyba Reanimacijos ir intensyviosios terapijos tarnyba Radiologijos ir endoskopijos tarnyba Klinikinės fiziologijos tarnyba

______________

Klinikinės toksikologijos stacionarinių antrinio lygio

paslaugų teikimo specialiųjų reikalavimų

priedas

apsinuodijimo sunkumo skalė

Sistema AR ORGANAS	lengvas	vidutinis	sunkus	labai sunkus
	1	2	3	4
	Nežymūs požymiai ar reiškiniai	Akivaizdūs ar užsitęsę požymiai ar reiškiniai	Žymūs požymiai ir reiškiniai	Labai žymūs ar pavojingi gyvybei požymiai ar reiškiniai
Virškinamasis traktas	·      Vėmimas, diarėja, skausmas ·      Burnos sudirginimas, I laipsnio nudegimas, minimalus burnos išopėjimas ·      Endoskopija: eritema, edema	·      Besikartojantis ar užsitęsęs vėmimas, diarėja, skausmas ·      Disfagija ·      Išplitęs I laipsnio nudegimas ·      Endoskopija: eritema, edema	·      žarnyno nepraeinamumas, kraujavimas ·      Ribotos apimties II ir III laipsnio nudegimas ·      Endoskopija: opinis transmukozinis pažeidimas	·      Gausus kraujavimas, perforacija ·      Išplitę II ir III laipsnio nudegimai ·      Sunki disfagija ·      Endoskopija: opinis transmuralinis pažeidimas, žiedinis pažeidimas, perforacija
Kvėpavimo sistema	·      Suerzinimas, dirginantis kosulys, dusulys, lengva dispnėja, lengvas bronchospazmas ·      Krūtinės rentgenoskopija: nedideli pokyčiai su minimaliais požymiais ar be simptomų	·      Užsitęsęs kosulys, bronchospazmas, dispnėja; stridoras; ·      Krūtinės rentgenoskopija: neatitinkanti normos su vidutiniais pokyčiais	·      Deguonies inhaliacijomis koreguotina hipoksemija ·      Krūtinės rentgenoskopija: neatitinkanti normos su ryškiais pokyčiais	·      Plaučių edema; pneumonija; bradipnėja Ūminis kvėpavimo nepakankamumas su DPV; ARDS ·      Krūtinės rentgenoskopija: neatitinkanti normos su itin ryškiais pokyčiais
CNS	·      Mieguistumas, svaigimas, ūžimas ausyse, ataksija ·      Neramumas ·      Nežymūs ekstrapiramidiniai simptomai ·      Nežymūs cholinerginiai ar anticholinerginiai simptomai ·      Parestezijos ·      Nežymūs regos ar klausos sutrikimai	·      Trumpa apnėja, bradipnėja ·      Sutrikimas, ažitacija ·      Izoliuotas generalizuotų ar lokalių traukulių epizodas ·      Akivaizdūs ekstrapiramidiniai simptomai ·      Išreikšti cholinerginiai ar anticholinerginiai simptomai ·      Lokalus paralyžius neįtakojantis gyvybinių funkcijų ·      Regos ir klausos sutrikimai	·      Koma su reakcija į skausmą ·      Haliucinacijos, delyras, sunki ažitacija ·      Generalizuoti traukuliai ·      Sunkūs ekstrapiramidiniai simptomai ·      Generalizuotas paralyžius ·      Kvėpavimo slopinimas ·      Aklumas, kurtumas	·      Gili koma su reakcija ar be reakcijos į skausmą ·      Kvėpavimo nepakankamumas ·      Dažni generalizuoti traukuliai, traukulinė būklė, opistotonusas ·      Paralyžius, įtakojantis gyvybines funkcijas
Širdies kraujagyslių sistema	·      Izoliuota ekstrasistolija ·      Lengva ir trumpalaikė hipo- ar hipertenzija	·      Sinusinė bradikardija (ŠSD 40-50 suaugusiesiems) ·      Sinusinė tachikardija (ŠSD 140-180 suaugusiems) ·      Repoliarizacijos sutrikimai, I laipsnio AV blokas ·      Miokardo išemija ·      Akivaizdi hipo- ar hipertenzija	·      Dažna ekstrasistoja, prieširdžių virpėjimas ar plazdėjimas, II laipsnio AV blokas, prasiplėtęs QRS, pailgėjęs QT laikas, repoliarizacijos sutrikimai ·      Miokardo infarktas ·      Hipertenzinė krizė ·      Simpatomimetiniais vaistais koreguotina hipotonija	·      Sunki sinusinė bradikardija (ŠSD < 40 suaugusiesiems) ·      Sunki sinusinė tachikardija (ŠSD > 180 suaugusiems) ·      Gyvybei pavojingi skilveliniai ritmo sutrikimai, III laipsnio AV blokada, asistolija ·      Miokardo infarktas su kraujotakos nepakankamumu ·      Šokas
Metabolinis balansas	·      Lengvi rūgščių – šarmų sutrikimai (HCO3^- 15-20 ar 30-40 mmol/l, pH 7,25-7,32 ar 7,50-7,59) ·      Lengvi elektrolitų ir skysčių balanso sutrikimai (K^+3,0-3,4 ar 5,2-5,9 mmol/l) ·      Lengva hipoglikemija (2,8-3,9 mmol/l suaugusiesiems) · Trumpai besitęsianti hipertermija	·      Vidutinio sunkumo rūgščių – šarmų sutrikimai (HCO3^- 10-14 ar > 40 mmol/l, pH 7,15-7,24 ar 7,60-7,69) ·      Vidutinio sunkumo elektrolitų ir skysčių balanso sutrikimai (K^+2,5-2,9 ar 6,0-6,9 mmol/l) ·      Lengva hipoglikemija (1,7-2,8 mmol/l suaugusiesiems) ·      Užsitęsusi hipertermija	·      Sunkūs rūgščių – šarmų sutrikimai (HCO3^- 6 -10 ar 30-40 mmol/l, pH 7,00-7,15 ar 7,7-7,79). ·      Sunkūs elektrolitų ir skysčių balanso sutrikimai (K^+2,0-2,5 ar 7,0-7,49 mmol/l) ·      Sunki hipoglikemija (1,0-1,7 mmol/l suaugusiesiems) ·      Pavojinga hipo – ar hipertermija	·      Itin sunkūs rūgščių – šarmų sutrikimai (pH <7,00 ar >7,8). ·      Itin sunkūs elektrolitų ir skysčių balanso sutrikimai (K^+<2,0 ar >7,5 mmol/l) ·      Sunki hipoglikemija (<1,0 mmol/l suaugusiesiems)
Kepenys	·      Nežymiai padidėjęs kepenų fermentų aktyvumas (AST, ALT 2-5 x norma)	·      Padidėjęs kepenų fermentų aktyvumas (AST, ALT 5-30 x norma), kai nerandama kepenų pažeidimo biocheminių požymių (amoniakas, krešėjimo faktorių stoka) arba kai kepenų disfunkcija kliniškai neišreikšta	·      Padidėjęs kepenų fermentų aktyvumas (AST, ALT 30-50 x norma), kai nustatomi kepenų pažeidimo biocheminiai požymiai (amoniakas, krešėjimo faktorių stoka) arba kai kliniškai išreikšta kepenų disfunkcija	·      Padidėjęs kepenų fermentų aktyvumas (AST, ALT >50 x norma) arba klinikiniai kepenų nepakankamumo požymiai
Inkstai	·      Nežymi proteinurija ar mikrohematurija	·      Ryški proteinurija ar makrohematurija ·      Inkstų disfunkcija (oligurija, poliurija iki 8000 ml)	·      Inkstų disfunkcija (oligurija, poliurija > 8000 ml, kreatinino serume 200-500 mkmol/l)	·      Inkstų funkcijos nepakankamumas (anurija, kreatinino serume >500 mkmol/l)
Kraujas	·      Hemolizės požymiai ·      Nežymi methemoglobinemija (metHb iki 20 %)	·      Nežymi hemolizė ·      Koaguliacijos sutrikimai be kraujavimo ·      Anemija, leukopenija, trombocitopenija ·      Methemoglobinemija (21-35 %)	·      Hemolizė ·      Išreikšta methemoglobinemija (metHb 35-50 %) ·      Sunki anemija, leukopenija, trombocitopenija	·      Sunki hemolizė ·      Sunki methemoglobinemija (metHb > 50 %) ·      Koaguliacijos sutrikimai su kraujavimu ·      Gyvybei pavojinga anemija, leukopenija, trombocitopenija
Raumenys	·      Nežymus skausmingumas, įtempimas ·      Kreatininfosfokinazė 250-1500 IU/l	·      Skausmas, rigidiškumas, trūkčiojimai ir fascikuliacijos ·      Rabdomiolizė (kreatininfosfokinazė 1500-10000 IU/l)	·      Pozicinio suspaudimo sindromas ·      Sunki rabdomiolizė be komplikacijų (kreatininfosfokinazė > 10000 IU/l)	·      Intensyvus skausmas, ribinis rigidiškumas, intensyvūs trūkčiojimai ir fascikuliacijos ·      Rabdomiolizė su komplikacijomis (kreatininfosfokinazė > 10000 IU/l)

______________