LIETUVOS RESPUBLIKOS SUSISIEKIMO MINISTRO
Į S A K Y M A S
DĖL LIETUVOS RESPUBLIKOS SUSISIEKIMO MINISTRO 2001 M. LAPKRIČIO 13 D. ĮSAKYMO NR. 403 „DĖL LIETUVOS RESPUBLIKOS VIDAUS VANDENŲ LAIVŲ REGISTRAVIMO TAISYKLIŲ PATVIRTINIMO“ PAKEITIMO
2004 m. sausio 19 d. Nr. 3-26
Vilnius
Pakeičiu Lietuvos Respublikos vidaus vandenų laivų registravimo taisykles, patvirtintas Lietuvos Respublikos susisiekimo ministro 2001 m. lapkričio 13 d. įsakymu Nr. 403 „Dėl Lietuvos Respublikos vidaus vandenų laivų registravimo taisyklių patvirtinimo“ (Žin., 2001, Nr. 101–3612; 2003, Nr. 50-2225):
1. Išdėstau 3 punktą taip:
„3. Registre registruojami:
3.1. vidaus vandenų laivai:
3.4. irklinės, guminės valtys, kurių keliamoji galia daugiau kaip 130 kg, kanojos, baidarės, vandens dviračiai ir motociklai ir kiti;
2. Išdėstau II skirsnį taip:
„II. VIDAUS VANDENŲ LAIVŲ, plūduriuojančių įrenginių ir PLŪDURIUOJANČIŲ priemonių REGISTRAVIMO TVARKA
6. Įregistruojant laivą, plūduriuojantį įrenginį ar plūduriuojančią priemonę Registre, Inspekcijai pateikiami šie dokumentai:
6.1. laivo, plūduriuojančio įrenginio ar plūduriuojančios priemonės savininko (valdytojo) raštiškas prašymas įregistruoti laivą (1 priedas);
6.2. dokumentų, įrodančių savininko (valdytojo) teisę į laivą, plūduriuojantį įrenginį ar plūduriuojančią priemonę, originalai;
6.3. dokumento, patvirtinančio laivo, plūduriuojančio įrenginio ar plūduriuojančios priemonės išregistravimą iš ankstesnio laivų registro, originalas (jeigu laivas, plūduriuojantis įrenginys ar plūduriuojanti priemonė anksčiau buvo registruoti);
6.4. laivo laikinojo įregistravimo Lietuvos Respublikos vidaus vandenų laivų registre (berbout čarterio) liudijimas, jeigu buvo išduotas (2 priedas);
6.5. įmonės įstatų ir įregistravimo pažymėjimo kopijos (įmonės, dirbančios be įstatų, jų nepateikia), jeigu laivo savininkas (valdytojas) – juridinis asmuo, įregistruotas Lietuvos Respublikoje. Jeigu laivo savininkas (valdytojas) – Lietuvos Respublikos pilietis, pateikiama Lietuvos Respublikos piliečio paso paskutinių dviejų puslapių kopija arba asmens tapatybės kortelės kopija;
6.6. laivo, plūduriuojančio įrenginio ar plūduriuojančios priemonės klasę patvirtinančio dokumento (jei toks yra) kopija;
7. Pateikus visus reikalingus dokumentus, laivas, plūduriuojantis įrenginys ar plūduriuojanti priemonė įregistruojami per dešimt darbo dienų.
8. Inspekcija neįregistruoja laivo, plūduriuojančio įrenginio ar plūduriuojančios priemonės, jeigu:
9. Įregistruojant laivą, plūduriuojantį įrenginį ar plūduriuojančią priemonę Registre įrašoma:
9.5. identifikavimo kodas. Registruojamam laivui, plūduriuojančiam įrenginiui ar plūduriuojančiai priemonei Registre skiriamas atskiras identifikavimo kodas, kuris, išregistravus laivą, plūduriuojantį įrenginį ar plūduriuojančią priemonę iš Registro, negali būti skiriamas kitam laivui, plūduriuojančiam įrenginiui ar plūduriuojančiai priemonei;
9.6. ankstesnis pavadinimas arba numeris ir registracijos vieta (uostas, valstybė), jeigu laivas, plūduriuojantis įrenginys ar plūduriuojanti priemonė anksčiau buvo įregistruoti;
9.7. laivo, plūduriuojančio įrenginio ar plūduriuojančios priemonės išregistravimo iš ankstesnio laivų registro data;
9.8. statyklos pavadinimas, pastatymo vieta ir metai, rekonstrukcijos metai (jeigu laivas, plūduriuojantis įrenginys ar plūduriuojanti priemonė rekonstruoti);
9.9. duomenys apie savininką (valdytoją): įmonės pavadinimas, kodas ir adresas, jeigu valdytojas – juridinis asmuo, įregistruotas Lietuvos Respublikoje; vardas, pavardė, asmens kodas, adresas, jeigu valdytojas – Lietuvos Respublikos pilietis;
9.10. pagrindiniai laivo, plūduriuojančio įrenginio ar plūduriuojančios priemonės duomenys:
10. Laivą, plūduriuojantį įrenginį ar plūduriuojančią priemonę įregistravus Registre, savininkui (valdytojui) išduodami šie dokumentai:
10.1. laivo bilietas (3 priedas) arba, valdytojui pageidaujant, tarptautinis laivo bilietas (4 priedas);
10.2. leidimas laivui plaukioti su Lietuvos valstybės vėliava (5 priedas), kurio originalas turi būti laive;
10.3. laivo tinkamumo plaukioti liudijimas (7 priedas). Šį liudijimą Inspekcija išduoda tik esant teigiamiems laivo techninės apžiūros rezultatams;
11. Pasikeitus savininkui (valdytojui), laivas, plūduriuojantis įrenginys ar plūduriuojanti priemonė turi būti įregistruojami šiose taisyklėse nustatyta tvarka.
12. Pasikeitus laivo, plūduriuojančio įrenginio ar plūduriuojančios priemonės pavadinimui, tipui ar paskirčiai, taip pat techniniams duomenims po rekonstrukcijos, remonto, apie šiuos pasikeitimus savininkas (valdytojas) privalo raštiškai informuoti Inspekciją ne vėliau kaip per 20 kalendorinių dienų nuo pasikeitimus patvirtinančių dokumentų gavimo dienos, pridėdamas šiuos dokumentus:
13. Pasikeitus laivo, plūduriuojančio įrenginio ar plūduriuojančios priemonės pavadinimui, tipui ar paskirčiai, taip pat techniniams duomenims po rekonstrukcijos, remonto arba statybos, Registre padaromi atitinkami įrašai pagal šių taisyklių reikalavimus. Padarius įrašus Registre, savininkui (valdytojui) išduodami nauji šių taisyklių 10 punkte nurodyti dokumentai.
14. Pametus arba praradus šių taisyklių 10 punkte numatytus dokumentus savininko (valdytojo) motyvuotu prašymu gali būti išduodami šių dokumentų dublikatai. Už dokumentų dublikatų išdavimą savininkas (valdytojas) privalo sumokėti nustatyto dydžio valstybės rinkliavą.
15. Laivas, plūduriuojantis įrenginys ar plūduriuojanti priemonė išregistruojami iš Registro, jeigu:
15.3. laivui, plūduriuojančiam įrenginiui ar plūduriuojančiai priemonei techniškai susidėvėjus, jie išregistruojami iš Registro, remiantis techninės apžiūros akto išvadomis;
16. Įkeistas laivas, plūduriuojantis įrenginys ar plūduriuojanti priemonė šių taisyklių 15.1, 15.3, 15.4 punktuose numatytais atvejais negali būti išregistruoti iki hipotekos pasibaigimo arba iki nebus pateiktas visų hipotekos kreditorių notaro patvirtintas sutikimas tai padaryti.
17. Išregistruojant laivą, plūduriuojantį įrenginį ar plūduriuojančią priemonę Inspekcijai grąžinamas, jeigu nežuvo, laivo bilietas, laivo įgulos minimalios sudėties liudijimas, leidimas laivui plaukioti su Lietuvos valstybės vėliava, laivo tinkamumo plaukioti liudijimas arba plūduriuojančios priemonės tinkamumo naudoti liudijimas (originalai) ir vietoj jų išduodamas laivo išregistravimo iš Vidaus vandenų laivų registro liudijimas (8 priedas).“
4. Išdėstau 18.2 punktą taip:
„18.2. įmonės įregistravimo pažymėjimo kopija, jeigu laivo savininkas (valdytojas) – juridinis asmuo, įregistruotas Lietuvos Respublikoje. Jeigu laivo savininkas (valdytojas) – Lietuvos Respublikos pilietis, pateikiama Lietuvos Respublikos piliečio paso paskutinių dviejų puslapių kopija arba asmens tapatybės kortelės kopija.“
5. Išdėstau 18.3 punktą taip:
6. Išdėstau 21 punktą taip:
„21. Įregistravus laivą Registre, jo savininkui (valdytojui) išduodamas atitinkamas bilietas:
7. Išdėstau 24 punktą taip:
8. Išdėstau 25 punktą taip:
9. Išdėstau IV skirsnio pavadinimą taip:
12. Išdėstau V skirsnį taip:
„V. MAŽŲJŲ IR PRAMOGINIŲ LAIVŲ ŽYMĖJIMAS
29. Registre registruojamiems mažiesiems arba pramoginiams laivams suteikiamos serijos raidės pagal jų priklausomybę Lietuvos Respublikos atskiriems miestams ir rajonams:
29.3. Klaipėdos ir Palangos miestų, Klaipėdos, Kretingos, Mažeikių, Plungės, Skuodo, Telšių rajonų serijos literos – KL;
29.5. Šiaulių miesto, Šiaulių, Joniškio, Kelmės, Pakruojo, Radviliškio, Raseinių, Akmenės rajonų serijos litera – Š;
30. Įregistruoto mažojo arba pramoginio laivo serijos raidės rašomos prieš registracijos numerį. Serijos raidės, suteiktos mažiesiems arba pramoginiams laivams iki šio pakeitimo įsigaliojimo, nekeičiamos ir galioja iki laivo savininko arba laivo techninių charakteristikų pasikeitimo.
13. Išdėstau VIII skirsnio pavadinimą taip:
14. Išdėstau 51 punktą taip:
„51. Registre įregistruotų laivų, plūduriuojančių įrenginių ir plūduriuojančių priemonių techninę priežiūrą atlieka Valstybinė vidaus vandenų laivybos inspekcija. Laivų, plūduriuojančių įrenginių ir plūduriuojančių priemonių techninė priežiūra atliekama apžiūrint laivus, plūduriuojančius įrenginius ir plūduriuojančias priemones ir nuolat kontroliuojant jų techninę būklę. Laivui, plūduriuojančiam įrenginiui ir plūduriuojančiai priemonei leidžiama plaukioti arba jį (ją) naudoti tik nustačius, kad jis (ji) atitinka saugios laivybos reikalavimus.“
15. Išdėstau 52 punktą taip:
„52. Laivų, plūduriuojančių įrenginių ir plūduriuojančių priemonių techninės apžiūros atliekamos:
52.1. registruojant laivą, plūduriuojantį įrenginį ir plūduriuojančią priemonę Lietuvos Respublikos vidaus vandenų laivų registre;
16. Išdėstau 53 punktą taip:
„53. Atlikus laivo, plūduriuojančio įrenginio ir plūduriuojančios priemonės techninę apžiūrą, surašomas techninės apžiūros aktas. Esant teigiamiems techninės apžiūros rezultatams, išduodamas laivo tinkamumo plaukioti liudijimas arba jame daromas įrašas. Plūduriuojančioms priemonėms (plaukiojantiems vasarnamiams, restoranams, viešbučiams, valgykloms, turistiniams plaustams, mažųjų ir sportinių laivų stovėjimo įrenginiams) daromas įrašas plūduriuojančios priemonės tinkamumo naudoti liudijime. Esant neigiamiems techninės apžiūros rezultatams, laivo, plūduriuojančio įrenginio ir plūduriuojančios priemonės savininkui (valdytojui) išduodamas techninės apžiūros aktas, nurodant esamus trūkumus. Pakartotinė techninė apžiūra vykdoma tik pašalinus nurodytus trūkumus.“
18. Išdėstau 55 punktą taip:
„55. Pirminė techninė apžiūra atliekama registruojant mažąjį arba pramoginį laivą. Jos metu nustatomos saugios eksploatacijos sąlygos ir normos pagal plaukiojimo rajoną, bangos, kuriai esant laivas gali plaukti, aukštis, ribinė variklių galia ir jų skaičius, keliamoji galia, keleivių skaičius, grimzlė, žemiausias viršvandeninis bortas. Nustatomas laivo aprūpinimas gelbėjimo ir priešgaisrinėmis priemonėmis, signalinėmis šviesomis ir kitu inventoriumi. Esant teigiamiems techninės apžiūros rezultatams, išduodamas mažojo, pramoginio laivo techninės apžiūros talonas (15 priedas) arba įdėklas į tarptautinį pramoginio laivo bilietą (16 priedas). Esant neigiamiems techninės apžiūros rezultatams, laivo savininkui (valdytojui) išduodamas techninės apžiūros aktas, nurodant esamus trūkumus. Pakartotinė techninė apžiūra vykdoma tik pašalinus nurodytus trūkumus.“
19. Išdėstau 56 punktą taip:
„56. Kasmetinė mažųjų arba pramoginių laivų techninė apžiūra atliekama laivo buvimo vidaus vandenyse vietoje Inspekcijos nustatytais terminais. Atlikus mažojo arba pramoginio laivo techninę apžiūrą, daromas įrašas mažojo, pramoginio laivo techninės apžiūros talone arba išduodamas įdėklas į tarptautinį pramoginio laivo bilietą. Mažieji arba pramoginiai laivai, neperėję kasmetinės techninės apžiūros, negali būti eksploatuojami.“
20. Išdėstau 57 punktą taip:
„57. Specialioji mažojo arba pramoginio laivo techninė apžiūra atliekama pašalinus avarijos pasekmes, rekonstravus, suremontavus laivą, jam visiškai techniškai susidėvėjus, praradus mažojo, pramoginio laivo bilietą. Apžiūros rezultatai įforminami akte ir įrašomi į naujai išduotą mažojo, pramoginio laivo techninės apžiūros taloną.“
21. Išdėstau 58 punktą taip:
22. Papildau šiuo 59 punktu:
23. Papildau šiuo X skirsniu:
„X. STATOMŲ VIDAUS VANDENŲ LAIVŲ, PLŪDURIUOJANČIŲ ĮRENGINIŲ IR PLŪDURIUOJANČIŲ PRIEMONIŲ REGISTRAVIMO TVARKA
60. Įregistruojant statomą vidaus vandenų laivą, plūduriuojantį įrenginį ar plūduriuojančią priemonę Registre, pateikiami šie dokumentai:
60.1. statomo laivo, plūduriuojančio įrenginio ar plūduriuojančios priemonės patvirtintas techninis projektas;
60.3. duomenys apie laivo, plūduriuojančio įrenginio ar plūduriuojančios priemonės statybos įmonę (pavadinimas, kodas, adresas);
60.4. duomenys apie laivo, plūduriuojančio įrenginio ar plūduriuojančios priemonės statybos techninę priežiūrą vykdančią įstaigą, organizaciją (pavadinimas, kodas, adresas);
60.5. registruojant statomus plaukiojančius vasarnamius, restoranus, viešbučius, valgyklas, turistinius plaustus, mažųjų ir sportinių laivų stovėjimo įrenginius, pateikiamas Inspekcijos bei Aplinkos ministerijos arba jos įgaliotos institucijos patvirtintas statybos projektas ir eksploatacijos sąlygos.
24. Papildau šiuo XI skirsniu:
„XI. PLAUKIOJIMO RAJONAI
62. Nustatomi šie plaukiojimo rajonai, pagal kuriuos daromi įrašai Inspekcijos išduodamuose laivų dokumentuose:
62.1. vidaus vandenų plaukiojimo rajonas – Lietuvos Respublikos upės, ežerai ir Kuršių marios iki Klaipėdos valstybinio jūrų uosto akvatorijos ribų;
62.2. pakrančių plaukiojimo rajonas – Lietuvos Respublikos teritorinė jūra ir Klaipėdos valstybinio jūrų uosto akvatorija;
25. Išdėstau 10 priedą taip:
Lietuvos Respublikos vidaus vandenų laivų
registravimo taisyklių
10 priedas
| Lietuvos Respublikos susisiekimo ministerija
VALSTYBINĖ VIDAUS VANDENŲ LAIVYBOS INSPEKCIJA MAŽOJO, PRAMOGINIO LAIVO BILIETAS Nr. 000000 Registracijos Nr. ______________________ Identifikavimo kodas __________________ Tipas, modelis ________________________ Plaukiojimo rajonas ____________________ Gamintojas __________________________ Pagaminimo metai _____________________ Korpuso Nr.__________________________ Korpuso medžiaga ____________________ Spalva ______________________________ Ilgis ___________ m Plotis_____________m Viršvandeninio borto aukštis __________ m Keleivių skaičius ______________________ Keliamoji galia _____________________ kg Variklio tipas _________________________ Markė ______________________________ Variklio Nr._______________________________ __ Variklių skaičius ______________________ Variklio galingumas ________________ kW
|
SAVININKAS (VALDYTOJAS) ____________________________________ ____________________________________ (Vardas, pavardė ar įmonės pavadinimas) ____________________________________ (Asmens ar įmonės kodas) ____________________________________ ____________________________________ (Adresas) Bilieto išdavimo data ___________________
A. V.
Išdavė: ____________________________________ (Valstybinės vidaus vandenų laivybos inspekcijos pareigūno vardas, pavardė ir parašas) Pastabos: 1. Naudojantis mažuoju, pramoginiu laivu, šį bilietą turėti su savimi. 2. Apie duomenų pasikeitimus nedelsiant informuoti Inspekcijos pareigūnus.
|
26. Išdėstau 15 priedą taip:
Lietuvos Respublikos vidaus vandenų laivų
registravimo taisyklių
15 priedas
|
MAŽOJO, PRAMOGINIO LAIVO TECHNINĖS APŽIŪROS TALONAS Nr. 000000 Registracijos Nr. _______________________ Identifikavimo kodas ___________________ Laivo tipas ___________________________ Variklio galingumas _________________ kW TA atlikimo data Kitos TA data
A. V.
Išdavė: ____________________________________ (Valstybinės vidaus vandenų laivybos inspekcijos pareigūno vardas, pavardė ir parašas)
|
Gelbėjimo priemonės ir kitas inventorius: Gelbėjimo ratas: ____________________ vnt. Gelbėjimo liemenė: __________________ vnt. Gesintuvas: ________________________ vnt. Priešgaisrinis audeklas: ________________ m2 Kobinys: __________________________ vnt. Inkaras: ___________________________ vnt. Inkaro lynas: ________________________ m Irklai: ____________________________ vnt. Nusausinimo priemonės: _________________ _____________________________________ Kitas inventorius: ______________________ _____________________________________ Valstybės rinkliava Mokėjimo suma ________________________ Data _________________________________
Pastabos: 1. Naudojantis mažuoju, pramoginiu laivu, TA taloną privaloma turėti su savimi. 2. Kai mažasis, pramoginis laivas išregistruojamas, TA talonas nustoja galioti ir grąžinamas Inspekcijai. |
27. Papildau šiuo 17 priedu:
Lietuvos Respublikos vidaus vandenų laivų
registravimo taisyklių
17 priedas
LIETUVOS RESPUBLIKOS SUSISIEKIMO MINISTERIJA
VALSTYBINĖ VIDAUS VANDENŲ LAIVYBOS INSPEKCIJA
PLŪDURIUOJANČIOS PRIEMONĖS TINKAMUMO NAUDOTI LIUDIJIMAS
Pavadinimas _____________________________________________________________________
Identifikavimo kodas ______________________________________________________________
Registracijos Nr. __________________________________________________________________
Savininkas (valdytojas) _____________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Pagrindiniai duomenys
Ilgis ________ Plotis _______ Borto aukštis ______________ Viršvandeninio borto aukštis ______
Keliamoji galia __________ Leistinas žmonių skaičius ___________ Įgulos narių skaičius ________
Korpuso konstrukcija, medžiaga ir kiti ypatumai _________________________________________
________________________________________________________________________________
Denio medžiaga ir kiti ypatumai ______________________________________________________
________________________________________________________________________________
Antstato konstrukcija, medžiaga ir kiti ypatumai _________________________________________
________________________________________________________________________________
Mechanizmai _____________________________________________________________________
Inkarinis įrenginys _________________________________________________________________
Švartavimosi įrenginys _____________________________________________________________
Vilkimo įrenginys _________________________________________________________________
Gelbėjimosi priemonės _____________________________________________________________
Priešgaisrinė įranga ________________________________________________________________
Signalinės priemonės _______________________________________________________________
Navigaciniai žibintai _______________________________________________________________
Geriamojo vandens talpos ___________________________________________________________
Elektros sistema (elektros energijos rūšis) _______________________________________________
Katilai (aukšto/žemo slėgio) _________________________________________________________
Buitinė įranga ____________________________________________________________________
Ekologinio saugumo įranga __________________________________________________________
Kitas inventorius__________________________________________________________________
Išdavimo data _________________________
A. V. Valstybinės vidaus vandenų laivybos
inspekcijos viršininkas
Naudojimo rajonas ir sąlygos_________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Žyma apie techninę apžiūrą:
| TA atlikimo data |
Pareigūno vardas, pavardė, parašas, antspaudas |
Kitos TA data |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Kita: ___________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
PASTABOS:
1. Šį tinkamumo naudoti liudijimą privaloma turėti plūduriuojančioje priemonėje ir pateikti Valstybinės vidaus vandenų laivybos inspekcijos pareigūnams.
2. Pasikeitus plūduriuojančios priemonės savininkui arba ją išregistravus, tinkamumo naudoti liudijimas nustoja galioti ir grąžinamas Inspekcijai. Pasikeitus plūduriuojančios priemonės pavadinimui, tipui, paskirčiai arba techniniams duomenims, registre padaromi atitinkami įrašai ir išduodamas naujas tinkamumo naudoti liudijimas.
3. Neatlikus techninės apžiūros, plūduriuojanti priemonė negali būti eksploatuojama.
28. Papildau šiuo 18 priedu:
Lietuvos Respublikos vidaus vandenų laivų
registravimo taisyklių
18 priedas
LIETUVOS RESPUBLIKOS SUSISIEKIMO MINISTERIJA
VALSTYBINĖ VIDAUS VANDENŲ LAIVYBOS INSPEKCIJA
PAŽYMA
APIE STATOMO LAIVO, PLŪDURIUOJANČIO ĮRENGINIO IR PLŪDURIUOJANČIOS PRIEMONĖS ĮREGISTRAVIMĄ
Laivas, plūduriuojantis įrenginys, plūduriuojanti priemonė, statoma(s) pagal projektą ____________
________________________________________________________________________________
(Pavadinimas arba numeris)
yra įregistruota(s) Lietuvos Respublikos vidaus vandenų laivų registre kaip statomas laivas, plūduriuojantis įrenginys, plūduriuojanti priemonė ____________________________ numeriu _____ m. __________ ____ d.
Identifikavimo kodas ______________________________________________________________
Užsakovas
________________________________________________________________________________
(Juridinio asmens pavadinimas, kodas arba fizinio(-ių) asmens(-ų) vardas, pavardė, asmens kodas)
LR vidaus vandenų laivų registre įrašyti šie duomenys
1. Užsakovo duomenys _____________________________________________________________
(Vardas, pavardė, asmens kodas, adresas)
________________________________________________________________________________
2. Projektuotojo duomenys __________________________________________________________
(Pavadinimas, veiklos rūšis, pažymėjimo Nr., galiojimo laikas)
________________________________________________________________________________
3. Statybos įmonės duomenys ________________________________________________________
(Pavadinimas, kodas, adresas)
4. Statybos sutarties duomenys _______________________________________________________
(Sudarymo data, Nr.)
5. Statybos pradžia, laikas, vieta ______________________________________________________
6. Statomo laivo, plūduriuojančio įrenginio, plūduriuojančios priemonės tipas ir paskirtis _________
________________________________________________________________________________
7. Matmenys L ______________m B _____________________________ m H ______________m.
8. Didžiausia vandens talpa, m3 ______________________________________________________
9. Didžiausia keliamoji galia, t _______________________________________________________
10. Variklio tipas _______________________ , skaičius_______ vnt., bendra galia __________ kW
11. Statybos techninę priežiūrą vykdo _________________________________________________
(Įstaigos, organizacijos pavadinimas)
A. V. Išduota ________ m. _________________ d.
Valstybinės vidaus vandenų
laivybos inspekcijos viršininkas _____________________________________________________
(Parašas) (Vardas, pavardė)