LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS
ĮSAKYMAS
DĖL LYTIES TAPATUMO SUTRIKIMO (TRANSSEKSUALUMO) DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO TVARKOS APRAŠO PATVIRTINIMO
2022 m. rugpjūčio 4 d. Nr. V-1307
Vilnius
1. T v i r t i n u Lyties tapatumo sutrikimo (transseksualumo) diagnostikos ir gydymo tvarkos aprašą (pridedama).
2. N u s t a t a u, kad jei paciento gydymas hormoniniais vaistais dėl lyties tapatumo sutrikimo (transseksualumo) pradėtas iki šio įsakymo įsigaliojimo, šiuo įsakymu patvirtinto Lyties tapatumo sutrikimo (transseksualumo) diagnostikos ir gydymo tvarkos aprašo (toliau – Aprašas) III skyrius, 11 ir 12 punktai netaikomi, o jo gydymas ir stebėsena tęsiami Aprašo 13–20 punktuose nustatyta tvarka.
PATVIRTINTA
Lietuvos Respublikos sveikatos
apsaugos ministro
2022 m. rugpjūčio 4 d.
įsakymu Nr. V-1307
LYTIES TAPATUMO SUTRIKIMO (TRANSSEKSUALUMO) DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO TVARKOS APRAŠAS
I SKYRIUS
BENDROSIOS NUOSTATOS
1. Lyties tapatumo sutrikimo (transseksualumo) diagnostikos ir gydymo tvarkos aprašas (toliau – Aprašas) reglamentuoja lyties tapatumo sutrikimo (transseksualumo) diagnostikos ir gydymo vaistais paslaugų (toliau – paslaugos) teikimą pilnamečiams asmenims, kuriems įtariamas ir (ar) diagnozuotas lyties tapatumo sutrikimas (transseksualumas), pagal Tarptautinės statistinės ligų ir sveikatos sutrikimų klasifikacijos dešimtąjį pataisytą ir papildytą leidimą „Sisteminis ligų sąrašas“ (Australijos modifikacija, TLK-10-AM), patvirtintą Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2011 m. vasario 23 d. įsakymu Nr. V-164 „Dėl Tarptautinės statistinės ligų ir sveikatos sutrikimų klasifikacijos dešimtojo pataisyto ir papildyto leidimo „Sisteminis ligų sąrašas“ (Australijos modifikacija, TLK-10-AM) įdiegimo“ (toliau – Tarptautinė statistinė ligų ir sveikatos sutrikimų klasifikacija), žymimas kodu F64.0 (toliau – lyties tapatumo sutrikimas (transseksualumas).
2. Paslaugos teikiamos asmens sveikatos priežiūros įstaigose (toliau – ASPĮ), turinčiose licenciją, suteikiančią teisę teikti pirmines ambulatorines šeimos gydytojo ir (ar) asmens psichikos sveikatos priežiūros paslaugas ir (ar) antrines arba tretines ambulatorines asmens sveikatos priežiūros paslaugas: endokrinologijos, akušerijos ir ginekologijos, urologijos, genetikos, psichiatrijos, psichoterapijos ar medicinos psichologo praktikos paslaugas.
3. Apraše nustatyti reikalavimai taikomi paslaugas teikiančioms ASPĮ, nepriklausomai nuo jų pavaldumo ir nuosavybės formos.
4. Paslaugos teikiamos ASPĮ vadovaujantis Aprašu, Ambulatorinių specializuotų asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimo reikalavimais, patvirtintais Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2007 m. birželio 22 d. įsakymu Nr. V-528 „Dėl Ambulatorinių specializuotų asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimo reikalavimų patvirtinimo“, ir kitais teisės aktais, reglamentuojančiais asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimą.
II SKYRIUS
PASLAUGAS TEIKIANTYS SPECIALISTAI
6. Asmenims, kuriems įtariamas ir (ar) diagnozuotas lyties tapatumo sutrikimas (transseksualumas) (toliau – pacientas) paslaugas pagal poreikį teikia šie specialistai:
6.4. gydytojas psichoterapeutas arba kitas asmens sveikatos priežiūros specialistas, įgijęs teisę taikyti psichoterapijos metodą;
III SKYRIUS
LYTIES TAPATUMO SUTRIKIMO (TRANSSEKSUALUMO) DIAGNOSTIKOS EIGA IR KRITERIJAI
7. Šeimos gydytojas ar kitos profesinės kvalifikacijos gydytojas, įtaręs pacientui lyties tapatumo sutrikimą (transseksualumą), rekomenduoja pacientui kreiptis konsultacijos į pirminės ambulatorinės psichikos sveikatos priežiūros paslaugas teikiantį gydytoją psichiatrą. Kreipiantis į gydytoją psichiatrą, teikiantį pirminės ambulatorinės psichikos sveikatos priežiūros paslaugas, siuntimas nereikalingas.
8. Pirminės ambulatorinės psichikos sveikatos priežiūros paslaugas teikiantis gydytojas psichiatras atlieka šiuos veiksmus:
8.1. prieš priimdamas sprendimą dėl paciento lyties tapatumo sutrikimo (transseksualumo):
8.1.1. surenka paciento šeimos, gyvenimo, socialinę bei paciento noro gyventi kaip kitos, nei paciento esama biologinė lytis, lyties asmuo ir būti juo laikomam, paprastai lydimo diskomforto dėl savo biologinės lyties ar jos netinkamumo jausmo, ir noro būti gydomam hormonais, kad kūnas kiek galima labiau atitiktų pasirinktą lytį (toliau – nepasitenkinimas esama biologine lytimi), raidos anamnezę (paciento amžius, kai atsirado nepasitenkinimas esama biologine lytimi, šio nepasitenkinimo pasireiškimo būdai, paciento lytinio tapatumo raiška, sunkumai, su kuriais pacientas susidūrė, ar pacientas juos įveikė ir kaip įveikė bei kitą svarbią su lyties tapatumo sutrikimo (transseksualumo) diagnostika susijusią informaciją);
8.1.3. atlieka diferencinę diagnostiką, siekdamas nustatyti, ar nepasitenkinimas esama biologine lytimi nėra sukeltas kito psichikos ir elgesio sutrikimo (diagnozuoto pagal Tarptautinę statistinę ligų ir sveikatos sutrikimų klasifikaciją);
8.1.5. įvertina psichologinės ar psichoterapinės pagalbos teikimo poreikį ir, esant indikacijų, siunčia medicinos psichologo, gydytojo psichoterapeuto ar asmens sveikatos priežiūros specialisto, įgijusio teisę taikyti psichoterapijos metodą, paslaugų gauti;
8.2. priimdamas sprendimą dėl lyties tapatumo sutrikimo (transseksualumo) diagnozės vadovaujasi tarptautiniais lyties tapatumo sutrikimo (transseksualumo) diagnostikos kriterijais;
8.3. diagnozavęs pacientui lyties tapatumo sutrikimą (transseksualumą), jei pacientas turi stiprų ir nekintantį, trunkantį ne mažiau kaip 2 metus norą būti gydomas (-a) hormoniniais vaistais, kad jo (jos) kūnas atitiktų kitos, nei paciento esama biologinė lytis, lyties požymius, siunčia jį į antrinio ar tretinio lygio specializuotas asmens sveikatos priežiūros paslaugas teikiančios ASPĮ gydytojų specialistų konsiliumą (toliau – Konsiliumas) dėl kompleksinio gydymo ir stebėsenos plano sudarymo.
9. Gydytojas genetikas įvertina, ar paciento nepasitenkinimas esama biologine lytimi nėra susijęs su genetiniu sutrikimu ar lyties chromosomos patologija.
10. Pacientas, turintis Europos Sąjungos valstybės narės arba Jungtinės Karalystės (ne vėliau nei per metus nuo Jungtinės Karalystės išstojimo iš Europos Sąjungos dienos) sveikatos priežiūros įstaigos išduotą medicinos dokumentą apie diagnozuotą transseksualumą ir norintis būti gydomas (-a) Lietuvoje hormoniniais vaistais, kad jo (jos) kūnas atitiktų kitos, nei paciento esama biologinė lytis, lyties požymius, turi kreiptis į šeimos gydytoją arba į pirminės ambulatorinės psichikos sveikatos priežiūros paslaugas teikiantį gydytoją psichiatrą dėl siuntimo į Konsiliumą paciento kompleksiniam gydymo ir stebėsenos planui sudaryti.
IV SKYRIUS
GYDYMO PASLAUGŲ ORGANIZAVIMAS
11. Konsiliumas sudaromas iš ne mažiau kaip keturių gydytojų, iš kurių bent vienas yra gydytojas psichiatras, bent vienas – gydytojas endokrinologas ir bent vienas – gydytojas akušeris ginekologas ir (ar) gydytojas urologas (priklausomai nuo paciento lyties). Konsiliumo sudarymo tvarką nustato ASPĮ vadovas.
12. Konsiliumas:
12.1. aptaria su pacientu jo poreikius ir lūkesčius (dėl paciento išvaizdos, balso, elgsenos pasikeitimo, vaisingumo išsaugojimo);
12.2. sudaro paciento kompleksinio gydymo ir stebėsenos planą, kuriame nurodo reikiamas specialistų konsultacijas, jei reikalingas gydymas hormoniniais vaistais, nurodo hormoninio gydymo vaistais bei kitas gydymo rekomendacijas. Gydymas hormoniniais vaistais, kad paciento kūnas atitiktų kitos, nei paciento esama biologinė lytis, lyties požymius, gali būti skiriamas, jei šis noras yra nekintamas ir trunka ne mažiau kaip 2 metus;
13. Šeimos gydytojas:
13.2. jei paciento sveikatos būklės tolesniam ištyrimui ir (ar) gydymui reikalingos kitos asmens sveikatos priežiūros paslaugos, siunčia kitų gydytojų specialistų konsultacijų paslaugų gauti;
14. Gydytojas psichoterapeutas ar gydytojas psichiatras:
14.1. su pacientu aptaria ir nustato psichoterapijos metodo taikymo poreikį, taikytinų psichoterapijos seansų rūšį (individualūs, šeimos ar grupiniai) bei dažnį;
15. Asmens sveikatos priežiūros specialistas, įgijęs teisę taikyti psichoterapijos metodą, jei gydytojas psichiatras ar gydytojas psichoterapeutas paskyrė, taiko psichoterapijos seansus.
16. Medicinos psichologas:
17. Gydytojas akušeris ginekologas ir (ar) gydytojas urologas:
17.1. prieš skirdami gydymą hormoniniais vaistais, konsultuoja pacientą dėl šių vaistų poveikio vaisingumui;
18. Gydytojas endokrinologas:
18.2. prieš skirdamas lytinių hormonų bei lytinių hormonų pusiausvyrą veikiančius vaistinius preparatus, įvertina paciento sveikatos būklę ir šių vaistų skyrimo kontraindikacijas;
18.3. prieš pradėdamas gydymą, aptaria su pacientu jo lūkesčius ir tikėtiną gydymo hormoniniais vaistais efektą (šie duomenys turi būti nurodomi sutikimo dėl sveikatos priežiūros paslaugų teikimo formoje, sudarytoje vadovaujantis Sutikimo dėl sveikatos priežiūros paslaugų teikimo formos reikalavimų aprašu, patvirtintu Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2010 m. kovo 8 d. įsakymu Nr. V-184 „Dėl Sutikimo dėl sveikatos priežiūros paslaugų teikimo formos reikalavimų aprašo patvirtinimo“, kuri pateikiama pasirašyti pacientui);
18.4. skiria gydymą lytiniais hormonais bei lytinių hormonų pusiausvyrą veikiančiais vaistais, atsižvelgdamas į paciento biologinę lytį ir gydymu siekiamus pokyčius bei remdamasis tarptautinėmis lyties tapatumo sutrikimų (transseksualumo) gydymo rekomendacijomis:
18.4.1. vyriškosios biologinės lyties pacientui gali skirti estrogenus, antiandrogenus, liuteinizuojantį hormoną, atpalaiduojančio hormono analogus, progestinus, 5-alfa-reduktazės inhibitorius arba, remdamasis tarptautinėmis lyties tapatumo sutrikimų (transseksualumo) gydymo rekomendacijomis, skiria kitus lytinius hormonus bei lytinių hormonų pusiausvyrą veikiančius vaistus;
18.4.2. moteriškosios biologinės lyties pacientui gali skirti testosteroną, liuteinizuojamąjį hormoną, atpalaiduojančio hormono analogus, trumpalaikį progestinų kursą arba, remdamasis tarptautinėmis lyties tapatumo sutrikimų (transseksualumo) gydymo rekomendacijomis, skiria kitus lytinius hormonus bei lytinių hormonų pusiausvyrą veikiančius vaistus;
18.5. paskiria ir kliniškai interpretuoja tyrimų rezultatus, vertina gydymo efektyvumą, prireikus koreguoja paskirtą gydymą vaistais;
19. Natyvinių lyties organų patikrą atlieka: