PAKRUOJO RAJONO SAVIVALDYBĖS
ADMINISTRACIJOS DIREKTORIUS
ĮSAKYMAS
DĖL PAKRUOJO RAJONO SAVIVALDYBĖS JAUNIMO ORGANIZACIJŲ PROJEKTŲ FINANSAVIMO 2021 METAIS KONKURSO NUOSTATŲ PATVIRTINIMO
2021 m. balandžio 16 d. Nr. AV-228
Pakruojis
Vadovaudamasi Lietuvos Respublikos vietos savivaldos įstatymo 7 straipsnio 22 punktu, 18 straipsnio 1 dalimi, 29 straipsnio 8 dalies 2, 5 punktais, Pakruojo rajono savivaldybės tarybos 2020 m. gruodžio 22 d sprendimu Nr. T-345 „Dėl Pakruojo rajono savivaldybės nevyriausybinių organizacijų projektų finansavimo savivaldybės biudžeto lėšomis tvarkos aprašo patvirtinimo“ patvirtinto Pakruojo rajono savivaldybės nevyriausybinių organizacijų projektų finansavimo savivaldybės biudžeto lėšomis tvarkos aprašo 6 punktu, Jaunimo reikalų departamento prie Socialinės apsaugos ir darbo ministerijos parengtomis rekomendacijomis savivaldybėms rengiant finansavimo konkurso nuostatus jaunimo veikloms finansuoti Nr. 2019-1 ir atsižvelgdama į 2021 m. kovo 26 d. Pakruojo rajono savivaldybės jaunimo reikalų tarybos raštą Nr. 2 „Dėl pasiūlymų pateikimo“:
1. T v i r t i n u Pakruojo rajono savivaldybės jaunimo organizacijų projektų finansavimo 2021 metais konkurso nuostatus (pridedama).
2. P r i p a ž į s t u netekusiu galios Pakruojo rajono savivaldybės administracijos direktoriaus 2020 m. balandžio 23 d. įsakymą Nr. AV-235 „Dėl Pakruojo rajono savivaldybės jaunimo organizacijų ir neformalių jaunimo grupių projektų finansavimo 2020 metais konkurso nuostatų patvirtinimo“.
Šis įsakymas gali būti skundžiamas Lietuvos Respublikos administracinių bylų teisenos įstatymo nustatyta tvarka.
PATVIRTINTA
Pakruojo rajono savivaldybės
administracijos direktoriaus
2021 m. balandžio 16 d. įsakymu
Nr. AV-228
PAKRUOJO RAJONO SAVIVALDYBĖS JAUNIMO ORGANIZACIJŲ PROJEKTŲ FINANSAVIMO 2021 METAIS KONKURSO NUOSTATAI
I SKYRIUS
BENDROSIOS NUOSTATOS
1. Pakruojo rajono savivaldybės jaunimo organizacijų projektų finansavimo 2021 m. konkurso nuostatai (toliau – Nuostatai) reglamentuoja Pakruojo rajono savivaldybės jaunimo organizacijų (toliau – jaunimo organizacijos) veiklos projektų (toliau – projektai) turinio reikalavimus, reikalavimus pareiškėjams, vykdytojams ir dalyviams, paraiškų teikimo Pakruojo rajono savivaldybės jaunimo organizacijų projektų finansavimo 2021 m. konkursui (toliau – Konkursas), projektų vertinimo, finansavimo, vykdymo tvarką ir kontrolę.
2. Konkurso organizatorius — Pakruojo rajono savivaldybės (toliau – Savivaldybė) administracijos direktoriaus įsakymu paskirtas valstybės tarnautojas, organizuojantis Savivaldybės jaunimo organizacijų projektų finansavimo Savivaldybės biudžeto lėšomis Konkursą. Informacija apie Konkursą viešai skelbiama Savivaldybės interneto svetainėje www.pakruojis.lt.
3. Konkurso tikslas – finansuoti projektus, skirtus jaunimo iniciatyvoms remti, ypatingą dėmesį skiriant jaunimo problemų sprendimui bei jaunimo aktyvumo didinimui.
4. Didžiausia vienam projektui galima skirti lėšų suma vieniems metams:
4.2. iki 900 (devynių šimtų) Eur jaunimo organizacijų veiklos projektams, kurie yra įgyvendinami kartu su neformalia (-iomis) jaunimo grupe (-ėmis) (yra pasirašę bendradarbiavimo sutartį (-is);
4.3. iki 25 proc. jaunimo organizacijų rėmimo programai skirtų biudžeto lėšų jaunimo organizacijų sąjungos veiklos projektams. Jaunimo organizacijų sąjunga, projektą įgyvendinanti kartu su neformalia (-iomis) jaunimo grupe (-ėmis) (yra pasirašę bendradarbiavimo sutartį (-is), papildomai gali prašyti 300 (tris šimtus) Eur;
4.4. iki 20 proc. lėšų bendros projekto vertės, kai projektas teikiamas finansinei paramai gauti iš kitų programų, konkursų, fondų (su sąlyga, jei dar yra programai skirtų lėšų).
Mažiausia vienam projektui galima skirti lėšų suma vieniems metams – 200 (du šimtai) Eur. Visa konkursui skirta Savivaldybės biudžeto suma vieniems metams – 9 000 (devyni tūkstančiai) Eur.
5. Projekto vykdymo laikotarpis – nuo Savivaldybės administracijos direktoriaus sprendimo dėl lėšų skyrimo projektui priėmimo dienos iki 2021 m. gruodžio 30 d.
6. Nuostatuose vartojamos sąvokos:
6.3. mažiau galimybių turintis jaunimas – jaunimas, neturintis tokių pat sąlygų kaip bendraamžiai savo kompetencijoms ir veikloms plėtoti, nes gyvena nepalankiomis sąlygomis ar patiria socialinių, ekonominių, išsilavinimo, kultūrinių, geografinių sunkumų, turi negalią ir (ar) sveikatos problemų;
6.4. jaunimo iniciatyva – savanoriška ir savarankiška jaunimo veikla, skirta savo ir visuomenės poreikiams tenkinti;
6.5. jaunimo organizacija – Lietuvos Respublikos asociacijų įstatymo nustatyta tvarka jaunimui ir (ar) jaunimo interesams atstovauti įsteigta asociacija, kurios ne mažiau kaip 2/3 narių yra jauni žmonės ir (ar) jaunų žmonių interesams atstovaujančios asociacijos, kurių kiekvienos ne mažiau kaip 2/3 narių yra jauni žmonės;
6.7. jaunimo projektas – tikslinė jaunų žmonių grupė ar jaunimo organizacijos veikla, kuri turi nustatytus pasirengimo ir įgyvendinimo terminus, tikslus, finansavimo šaltinius, vykdytojus ir dalyvius;
6.9. vykdytojas – fizinis asmuo, tiesiogiai ir nuolat vykdantis projektą, atsakingas už projekto ir (ar) konkrečių jo dalių įgyvendinimą. Vykdytoju nelaikomas asmuo, laikinai prisidedantis prie projekto įgyvendinimo savo žiniomis, įgūdžiais ir (ar) veikla (pvz.: savanoris, lektorius, renginio vedėjas, meno kolektyvas, jo nariai);
6.10. dalyvis – asmuo, kuriam yra skirtas projektas ir kuris dalyvauja projekte numatytose veiklose (pvz.: projekte numatytų renginių dalyvis, paslaugų gavėjas);
6.11. partneris – viešasis juridinis asmuo, su kuriuo pareiškėjas kartu vykdo projekto veiklas. Partneriais nelaikomi asmenys, prisidedantys prie projekto įgyvendinimo finansiškai, ir (ar) projekto vykdymo metu įsigyjamų paslaugų ar prekių ar daiktų teikėjai (pvz. rėmėjai);
II SKYRIUS
REIKALAVIMAI PROJEKTO TURINIUI
7. Konkurso būdu finansuotinos veiklos:
7.2. veiklų, skatinančių jaunimo verslumą, karjeros planavimą bei profesinį orientavimą, įgyvendinimas;
7.3. jaunimo ir su jaunimu dirbančių organizacijų, mokinių savivaldų atstovų informavimas, konsultavimas, kompetencijų kėlimas;
7.5. jaunimo psichologinės ir fizinės sveikatos stiprinimas (savižudybių, patyčių, smurto ir žalingų įpročių prevencijos, lytiškumo ugdymo mokymai bei pirmosios pagalbos kursai, sportinių ir sveikatinimo veiklų organizavimas ir kt.);
7.6. socialinę atskirtį patiriančių, mažiau galimybių turinčių ar sunkaus elgesio jaunų žmonių socialinė įtrauktis ir įgalinimas;
7.7. bendradarbiavimo su savivaldybės institucijomis bei įstaigomis, rajono jaunimo ir nevyriausybinėmis organizacijomis ir kitais aktyviais regioninės politikos veikėjais skatinimas;
7.8. išmaniųjų (skaitmeninių) darbo su jaunimu metodų skatinimas (socialinių tinklų, jaunimo verslumo skatinimo programų / platformų plėtra ir kūrimas internete, skaitmeninio-informacinio raštingumo programos, saugumas internete ir kt.);
8. Konkursui teikiamų projektų turinys privalo atitikti visas toliau išvardintas sąlygas:
8.1. sudaryti sąlygas, kad jaunas žmogus būtų motyvuojamas dalyvauti jo poreikius atitinkančiose projekto veiklose, skatinamas tobulėti, ugdyti socialinius, verslumo, bendravimo ir bendradarbiavimo įgūdžius;
9. Finansavimo prioritetai, už kuriuos vertinant projektus skiriami papildomi balai:
9.3. pareiškėjas inicijuos ir įgyvendins jaunimo psichologinės ir fizinės sveikatos stiprinimo veiklas (savižudybių, patyčių, smurto ir žalingų įpročių prevencijos, lytiškumo ugdymo mokymai bei pirmosios pagalbos kursai, sportinių ir sveikatinimo veiklų organizavimas ir kt.);
9.4. pareiškėjas inicijuos ir įgyvendins išmaniųjų (skaitmeninių) darbo su jaunimu metodų skatinimo veiklas (socialinių tinklų, jaunimo verslumo skatinimo programų / platformų plėtra ir kūrimas internete, skaitmeninio-informacinio raštingumo programos, saugumas internete ir kt.);
10. Finansavimą gavę pareiškėjai iki einamųjų metų gruodžio 30 d. turi pasiekti šiuos rodiklius:
10.1. Kiekybinius:
10.1.1. į projekto veiklas įtraukti ne mažiau kaip 20 individualių jaunų žmonių (neskaičiuojant, kiek kartų žmogus apsilankė projekto veiklose);
10.1.2. parengti ir žiniasklaidoje (spaudoje, internete) paskelbti ne mažiau kaip 2 straipsnius apie įgyvendinamą projektą;
10.2. Kokybinius:
10.2.1. periodiškai viešinti projektą, kad tikslinės grupės, savanoriai ir visuomenė daugiau žinotų apie projekto tikslus, eigą ir rezultatus, bei siekti aktyvaus jų įsitraukimo;
10.2.2. užtikrinti, kad planuojamos įgyvendinti veiklos yra pagrįstos jaunimo poreikiais, jaunų žmonių pasiūlytomis įgyvendinti veiklomis ir yra orientuotos į jaunų žmonių interesus;
10.2.4. sudaryti sąlygas jaunam žmogui įsitraukti į visuomeninę veiklą, įgyti socialinių, verslumo, bendravimo ir bendradarbiavimo įgūdžių, ugdančios veiklos vykdymo ir organizavimo patirties;
11. Teorinio mokymo seminarų, sporto varžybų, kultūros ir meno, politinių ir religinių renginių bei renginių, skirtų akademinėms ir profesinėms žinioms ar patirčiai įgyti, organizavimas gali būti tik priemonė tikslams pasiekti, tačiau ne pagrindinis projekto tikslas, uždavinys ir (ar) rezultatas.
12. Projektas gali būti vykdomas savivaldybėje ir kituose Lietuvos Respublikos miestuose (miesteliuose ir pan.).
13. Konkursui negali būti teikiamas projektas, kuris:
13.3. kelia grėsmę žmonių sveikatai, garbei ir orumui, viešajai tvarkai, moralei, varžo kitų žmonių teises ir laisves;
13.4. bet kokiomis formomis, metodais ir būdais kursto tautinę, rasinę, religinę ar socialinę neapykantą, prievartą ir diskriminaciją, išreiškia nepagarbą Lietuvos valstybės simboliams;
13.5. bet kokiomis formomis, metodais ir būdais išreiškia smurto, prievartos, neapykantos, alkoholio, tabako, psichotropinių medžiagų, azartinių lošimų populiarinimą;
III SKYRIUS
REIKALAVIMAI PAREIŠKĖJAMS, VYKDYTOJAMS IR DALYVIAMS
14. Konkursui projektus teikiantys pareiškėjai privalo atitikti šias sąlygas:
14.1. pareiškėjas gali būti Lietuvos Respublikos įstatymų nustatyta tvarka registruota jaunimo organizacija, veiklą vykdanti Pakruojo rajono savivaldybės teritorijoje;
14.2. pareiškėjas gali bendradarbiauti su neformalia (-iomis) jaunimo grupe (-ėmis), su kuria (-iomis) pasirašo bendradarbiavimo sutartį (-is) (Nuostatų 7 priedas). Pareiškėjas, gavęs finansavimą ir pasirašęs Savivaldybės biudžeto lėšų naudojimo sutartį, prisiima visą atsakomybę už neformalios jaunimo grupės iniciatyvų įgyvendinimą ir atsiskaitymą;
15. Savivaldybės biudžeto lėšos pareiškėjui negali būti skiriamos, jeigu nustatyta bent viena iš šių aplinkybių:
15.2. juridiniam asmeniui taikomas turto areštas ir išieškojimas galėtų būti nukreiptas į projektui įgyvendinti skirtas Savivaldybės biudžeto lėšas;
15.3. juridinis asmuo likviduojamas arba pradėtos juridinio ar kito asmens bankroto procedūros ir išieškojimas galėtų būti nukreiptas į projektui įgyvendinti skirtas Savivaldybės biudžeto lėšas;
15.4. juridinis asmuo, prašydamas Savivaldybės biudžeto lėšų, pateikė tikrovės neatitinkančius duomenis arba suklastotus dokumentus;
15.5. juridinis asmuo, naudodamas Savivaldybės biudžeto lėšas, buvo neįvykdęs Savivaldybės biudžeto lėšų naudojimo sutarties, sudarytos su Savivaldybės administracija, ar netinkamai ją įvykdęs ir tai buvo esminis (kaip nurodyta sutartyje) Savivaldybės biudžeto lėšų naudojimo sutarties pažeidimas;
15.6. juridinis asmuo neatitinka asignavimų valdytojo patvirtintuose projektų finansavimo konkursų nuostatuose nustatytų reikalavimų;
IV SKYRIUS
PAPILDOMAS PROJEKTO FINANSAVIMAS
16. Papildomą projekto finansavimą gali sudaryti iš privataus sektoriaus gautos lėšos, pareiškėjo skirtos lėšos (pvz.: surinktas narystės mokestis, gauta 1,2 proc. gyventojų pajamų mokesčio parama ir kt.). Pareiškėjas prie projekto įgyvendinimo taip pat gali prisidėti nepiniginiu nuosavu įnašu – projekto veiklą vykdančių asmenų savanoriška veikla (jei galima įrodyti savanorių dirbtą laiką).
17. Skaičiuojant prisidėjimo savanoriška veikla vertę, remiamasi Lietuvos Respublikos Vyriausybės 2020 m. spalio 14 d. nutarimu Nr. 1114 „Dėl 2021 metais taikomo minimaliojo darbo užmokesčio“ patvirtintu 2021 metais taikomu minimaliojo valandinio atlygio dydžiu.
V SKYRIUS
PARAIŠKŲ TEIKIMAS
19. Pareiškėjas einamaisiais metais konkursui gali teikti tik vieną projekto paraišką, t. y. tik pagal vieną iš Nuostatų 4 punkte nurodytų papunkčių. Pateikus dagiau nei vieną paraišką, vertinama ta paraiška, kurios pateikimo data yra vėlesnė. Siekiant užtikrinti projektų vertinimo skaidrumą ir pareiškėjų lygiateisiškumą, pateiktų paraiškų taisymas, tikslinimas, pildymas ar papildomų dokumentų teikimas pareiškėjo iniciatyva negalimas.
20. Pareiškėjas vienu elektroniniu laišku pateikia užpildytą paraišką (Nuostatų 1 priedas) ir Nuostatų 24 punkte nurodytus privalomus dokumentus Savivaldybės administracijai elektroniniu paštu [email protected]. Dokumentai turi būti pateikti su lydraščiu, nurodant adresatą: Pakruojo rajono savivaldybės administracijai, konkurso pavadinimą „Pakruojo rajono savivaldybės jaunimo organizacijų projektų finansavimo 2021 m. konkursui“ ir teikiamų lapų skaičių. Paraiška ir visi kiti kartu su paraiška privalomi pateikti dokumentai privalo būti pateikti viename faile PDF ar kitu formatu, kurį būtų galima peržiūrėti naudojantis Microsoft Office programine įranga. Pareiškėjas gali paraišką ir visus kitus kartu su paraiška privalomus pateikti dokumentus pateikti naudodamas specialias didelės apimties byloms siųsti pritaikytas programas ir (ar) mainavietes internete, nuorodą pateikdamas elektroniniu paštu [email protected]. Paraiška turi būti užpildyta kompiuteriu. Paraiškos variantas Microsoft Word formatu siunčiamas el. paštu, nurodytu Konkurso kvietime.
21. Paraiška ir kartu su ja pateikti dokumentai turi būti surašyti lietuvių kalba ir pasirašyta pareiškėjo vadovo arba jo įgalioto asmens, turinčio teisę veikti pareiškėjo vardu, nurodant vardą, pavardę ir pareigas, bei patvirtinta antspaudu, jei pareiškėjas antspaudą privalo turėti.
22. Konkursui negali būti teikiama paraiška finansuoti projektą, kuris jau yra arba buvo finansuotas dalyvaujant kituose Savivaldybės finansuojamuose konkursuose.
23. Konkursui negali būti teikiama paraiška finansuoti projektą, kurio pareiškėjas nėra atsiskaitęs už ankstesniais metais iš Savivaldybės gautų lėšų panaudojimą.
24. Kartu su paraiška privaloma pateikti šių dokumentų kopijas:
24.4. dokumentus, įrodančius papildomą projekto finansavimą (jei yra) (pvz.: banko išrašas, garantinis raštas, išduotas finansavimą skiriančios organizacijos, savanoriškos veiklos sutartys);
24.5. dokumentus, įrodančius nekilnojamojo turto valdymo ir disponavimo būdą (jei teiks projektus nedideliam patalpų remontui ar išlaikymui);
24.6. dokumentus, įrodančius faktiškai patirtas išlaidas (jei teiks paraišką jaunimo organizacijų įregistravimo ar perregistravimo išlaidų kompensavimui);
25. Paraiška Savivaldybės administracijai turi būti pateikta ne vėliau kaip per 30 kalendorinių dienų nuo Konkurso paskelbimo interneto svetainėje www.pakruojis.lt.
26. Nuostatų 24 punkte išvardytų dokumentų kopijos privalo būti patvirtintos laikantis Dokumentų rengimo taisyklių, patvirtintų Lietuvos vyriausiojo archyvaro 2011 m. liepos 4 d. įsakymu Nr. V-117 „Dėl Dokumentų rengimo taisyklių patvirtinimo“, reikalavimų.
VI SKYRIUS
PARAIŠKŲ VERTINIMAS
30. Projekto vertinimas susideda iš šių dalių:
31. Projektus vertina Savivaldybės administracijos direktoriaus įsakymu sudaryta Pakruojo rajono savivaldybės jaunimo organizacijų projektų vertinimo ir atrankos komisija (toliau – Komisija). Komisijos pirmininkas, Komisijos pirmininko pavaduotojas renkami pirmo Komisijos posėdžio metu iš Komisijos narių. Komisijos sekretoriaus funkcijas atlieka Konkurso organizatorius.
32. Pasibaigus projekto paraiškų nustatytam pateikimo terminui, bet ne vėliau kaip per 10 darbo dienų, pareiškėjo ir paraiškos atitiktį formaliesiems kriterijams vertina Komisijos sekretorius, užpildydamas projekto formaliųjų kriterijų įvertinimo formą (Nuostatų 2 priedas).
33. Jeigu kartu su paraiška nepateikti visi Nuostatuose nurodyti privalomi pateikti dokumentai, Komisijos sekretorius raštu arba el. paštu kreipiasi į pareiškėją, nurodydamas jam pateikti privalomus dokumentus per 3 darbo dienas nuo nurodymo gavimo dienos. Paraiškos, neatitinkančios Nuostatuose nustatytų formaliųjų reikalavimų, atmetamos.
34. Komisijos sekretorius Komisijai perduoda paraiškas ir bendrą projektų suvestinę, kurioje nurodoma informacija apie tinkamai pateiktus projektus, atitinkančius formaliuosius konkurso nuostatų reikalavimus.
35. Komisijos posėdis šaukiamas ne vėliau kaip per 30 kalendorinių dienų nuo paskutinės nustatytos paraiškos pateikimo konkursui dienos. Komisijos posėdžiai yra teisėti, jeigu juose dalyvauja ne mažiau kaip 2/3 Komisijos narių.
36. Komisijos posėdžiams pirmininkauja Komisijos pirmininkas, o jei jo nėra – Komisijos pirmininko pavaduotojas. Jei nėra nei Komisijos pirmininko, nei pirmininko pavaduotojo, Komisijos narių sutarimu posėdžiui pirmininkauja Komisijos narys.
37. Komisijos nariai pirmojo posėdžio metu privalo pasirašyti konfidencialumo pasižadėjimus (Nuostatų 8 priedas), nešališkumo deklaracijas (Nuostatų 9 priedas) ir užtikrinti konfidencialumą bei viešai neskelbti ir neviešinti informacijos, susijusios su paraiškų vertinimu.
38. Komisija paraiškas įvertina pagal Nuostatuose aiškiai apibrėžtus turinio ir lėšų planavimo vertinimo kriterijus bei jų vertinimo balų skalę (Nuostatų 3 priedas). Galutiniai sprendimai priimami Komisijos posėdyje dalyvaujančių komisijos narių balsų dauguma. Jei Komisijos narių balsai pasiskirsto po lygiai, lemia posėdžio pirmininko balsas. Komisijos sprendimai įforminami protokolu, kurį pasirašo Komisijos pirmininkas, jo nesant – komisijos primininko pavaduotojas, ir sekretorius.
39. Už projekto turinį ir lėšų planavimą vertinamoms paraiškoms daugiausia gali būti skiriama 100 balų. Privaloma surinkti minimali balų suma už projekto turinį ir lėšų planavimą – 20. Projektai, kurie nesurinko nustatytos minimalios balų sumos, yra nefinansuojami.
40. Komisijos nariai negali vertinti ir balsuoti už projektų paraiškas tų organizacijų, kurių veikloje jie dalyvauja.
41. Komisija, įvertinusi paraiškas, priima sprendimą dėl siūlomų remti projektų ir rekomenduojamų finansavimo sumų ir teikia siūlymus Savivaldybės administracijos direktoriui įsakymu skirti lėšų projektams finansuoti. Jeigu skiriama mažesnė suma, negu nurodyta paraiškoje, paraiškos teikėjas turi pateikti patikslintą sąmatą. Tokiu atveju paraiškos teikėjas turi teisę mažinti projekto apimtis, tačiau neturi teisės keisti paraiškoje nurodytų tikslų ir veiklos turinio.
VII SKYRIUS
PROJEKTŲ FINANSAVIMAS, VYKDYMAS IR KONTROLĖ
43. Atsižvelgdamas į Komisijos siūlymus, Savivaldybės administracijos direktorius per 5 darbo dienas nuo Komisijos pasiūlymų gavimo dienos įsakymu skiria lėšų jaunimo organizacijų projektams įgyvendinti.
44. Savivaldybės administracijos direktoriaus įsakymas dėl Konkurso rezultatų ne vėliau kaip per 5 darbo dienas nuo jo priėmimo dienos paskelbiamas Savivaldybės interneto svetainėje www.pakruojis.lt. Pareiškėjai raštu arba el. paštu informuojami apie Savivaldybės administracijos direktoriaus įsakymą per 5 darbo dienas nuo šio įsakymo priėmimo dienos.
45. Pareiškėjai, kurių projektai nefinansuoti, apie sprendimą informuojami raštu arba el. paštu nurodant lėšų neskyrimo priežastis.
46. Pareiškėjai, gavę informacinį pranešimą apie paskirtas lėšas, per 5 darbo dienas, jeigu projekte pasirašytos lėšos nesutampa su paskirtomis, Komisijai privalo pateikti patikslintą detalią projekto sąmatą, veiklos planą ir patvirtinimą, kad pareiškėjas sutinka su siūloma skirti suma ir kad siūlymas skirti dalį lėšų neturės neigiamos įtakos įgyvendinant Nuostatuose ir projekte numatytus tikslus. Patikslintos sąmatos suma negali viršyti projektui finansuoti skirtų lėšų dydžio.
47. Savivaldybės administracijos direktoriui įsakymu skyrus paramą, paramos gavėjas pasirašo Savivaldybės biudžeto lėšų naudojimo sutartį (toliau – Sutartis) (Nuostatų 4 priedas) su Savivaldybės administracijos direktoriumi arba jo įgaliotu asmeniu. Sutartis pasirašoma ne vėliau kaip per 60 kalendorinių dienų nuo įsakymo pasirašymo dienos. Jeigu paramos gavėjas, kuriam skiriamos lėšos, nepasirašo Sutarties per 60 kalendorinių dienų nuo Savivaldybės administracijos direktoriaus įsakymo pasirašymo dienos, laikoma, kad jis atsisakė vykdyti projektą ir numatytas finansavimas neskiriamas.
49. Paramos gavėjui pasirašius Sutartį, Savivaldybės administracijos Apskaitos skyrius perveda lėšas į paramos gavėjo sąskaitą sutartyje nurodytais terminais.
50. Lėšos gali būti naudojamos:
50.1. sumokėti už prekes, inventorių, kurio vertė yra mažesnė nei 500 (penki šimtai) Eur, ir paslaugas, kurios tiesiogiai susijusios su projekto įgyvendinimu;
51. Lėšos negali būti naudojamos:
51.2. ilgalaikei patalpų nuomai ar išperkamajai nuomai, kapitaliniam remontui, rekonstrukcijai ir statybai;
53. Už Sutartyje numatytų veiklų įgyvendinimą, projektui skirtų lėšų tikslinį panaudojimą ir Sutartyje / paraiškoje nurodytų planuojamų veiklos vertinimo rodiklių pasiekimą atsako paramos gavėjas.
54. Nepanaudotas lėšas, taip pat nustačius, kad paramos gavėjas projektui įgyvendinti skirtas lėšas panaudojo ne pagal paskirtį, paramos gavėjas Savivaldybės administracijai privalo jas grąžinti per 5 darbo dienas į Savivaldybės atsiskaitomąją sąskaitą, kuri nurodyta Savivaldybės biudžeto lėšų naudojimo sutartyje.
55. Paramos gavėjas, gavęs finansavimą, už skirtų tikslinių lėšų naudojimą ne pagal paskirtį atsako teisės aktų nustatyta tvarka.
56. Paramos gavėjas už projekto įgyvendinimą ir lėšų panaudojimą atsiskaito ne vėliau kaip iki einamųjų metų gruodžio 30 d. Sutartyje nustatyta tvarka. Paramos gavėjęs turi pateikti Konkurso organizatoriui veiklos ataskaitą (Nuostatų 5 priedas), Apskaitos skyriui lėšų panaudojimo ir padarytų išlaidų detalų suvestinį sąrašą (Nuostatų 6 priedas) ir dokumentus (sąskaitų faktūrų, kasos čekių, banko išrašų), patvirtinančius išlaidas bei išlaidų apmokėjimą. Ataskaitos turi būti užpildytos kompiuteriu ir registruojamos Savivaldybės dokumentų ir procesų valdymo sistemoje „Avilys“.
57. Paramos gavėjas kartu su veiklos ataskaita pateikia Savivaldybės administracijai šiuos dokumentus, pagrindžiančius projekto vykdymą:
59. Savivaldybės biudžeto lėšų naudojimo sutarties vykdymą kontroliuoja Konkurso organizatorius ir Savivaldybės administracijos Apskaitos skyrius.
VIII SKYRIUS
PROJEKTŲ VEIKLŲ PLANO IR IŠLAIDŲ SĄMATOS TIKSLINIMAS
61. Projekto išlaidų sąmatoje yra leidžiamas 10 proc. išlaidų svyravimas tarp numatytų eilučių (išskyrus išlaidų kompensavimo būdu prašomų kompensuoti išlaidų) neviršijant bendros projektui įgyvendinti skirtos sumos. Jei projekto išlaidų sąmata tarp eilučių keičiasi daugiau nei 10 proc., paramos gavėjas turi tikslinti sąmatą. Projekto išlaidų sąmata tikslinama pateikiant prašymą elektroniniu paštu Savivaldybės administracijai. Norėdamas patikslinti projekto išlaidų sąmatą, pareiškėjas turi pateikti pagrįstą prašymą tikslinti projekto išlaidų sąmatą, kartu pateikdamas išlaidų sąmatos lyginamąjį variantą. Savivaldybės administracija, išnagrinėjusi pareiškėjo prašymą, per 5 darbo dienas nuo prašymo gavimo dienos priima sprendimą dėl išlaidų sąmatos tikslinimo ir apie tai informuoja pareiškėją. Savivaldybės administracijos ir pareiškėjo suderintą patikslintą išlaidų sąmatą pasirašo įgalioti Administracijos ir pareiškėjo atstovai.
62. Prašymai tikslinti programų išlaidų sąmatas teikiami vieną kartą per ketvirtį, bet ne vėliau kaip likus 10 darbo dienų iki kito ketvirčio pradžios. Pareiškėjas gali teikti prašymą tik dėl dar nepatirtų išlaidų tikslinimo, išskyrus tinkamų finansuoti išlaidų sumažėjimo atvejus.
IX SKYRIUS
BAIGIAMOSIOS NUOSTATOS
64. Savivaldybės administracija neatsako, jei dėl pareiškėjo klaidingų paraiškoje nurodytų duomenų ryšiams palaikyti (adreso, telefono, fakso numerio, elektroninio pašto adreso ir kt.) pareiškėjo nepasiekia laiškai arba su pareiškėju negalima susisiekti.
65. Pareiškėjas privalo viešinti projektą, kad projekto tikslinė (-ės) grupė (-ės) ir visuomenė daugiau sužinotų apie projekto tikslus, uždavinius, eigą, jo rezultatus. Viešindamas projektą, pareiškėjas privalo nurodyti, kokiu tikslu ir kiek Savivaldybės biudžeto lėšų buvo skirta bei panaudota vykdant projektą.
66. Pareiškėjui elektroniniu paštu, nurodytu paraiškoje, Savivaldybės administracijos siunčiami klausimai, prašymai, susiję su paraiškos teikimu Konkursui, laikomi oficialiais.
67. Teikdamas paraišką Konkursui, pareiškėjas sutinka, kad informacija, pateikta paraiškoje (išskyrus informaciją, kuri negali būti viešinama teisės aktų nustatyta tvarka), gali būti viešinama su Konkursu susijusioje medžiagoje, renginiuose.
68. Pareiškėjas, kuris yra registruotas kaip perkančioji organizacija, atlikdamas pirkimą, privalo vadovautis Lietuvos Respublikos viešųjų pirkimų įstatymu.
69. Protokolai, sprendimai, įsakymai, Savivaldybės biudžeto lėšų naudojimo sutarčių kopijos, visi pareiškėjų pateikti dokumentai ar jų kopijos saugomi teisės aktų nustatyta tvarka.
70. Nuostatai keičiami, papildomi ar pripažįstami netekusiais galios Savivaldybės administracijos direktoriaus įsakymu.
Pakruojo rajono savivaldybės jaunimo organizacijų
projektų finansavimo 2021 metais konkurso nuostatų
1 priedas
(Paraiškos forma)
PAKRUOJO RAJONO SAVIVALDYBĖS JAUNIMO ORGANIZACIJŲ PROJEKTŲ FINANSAVIMO 2021 METAIS KONKURSO PARAIŠKA
_____________________
(data)
___________________
(vieta)
1. Pareiškėjo duomenys: |
|
|
Pavadinimas |
|
|
Teisinė forma |
|
|
Juridinio asmens kodas |
|
|
Pareiškėjo vadovo vardas, pavardė |
|
|
Narių skaičius (fizinių asmenų) |
Bendras narių skaičius |
Jaunų žmonių (14–29 m.) skaičius |
|
|
|
Būstinės adresas ir pašto kodas |
|
|
Telefono numeris |
|
|
Faksas |
|
|
Elektroninio pašto adresas |
|
|
Interneto svetainės adresas (jei yra) |
|
|
Socialinio tinklo paskyros adresas (jei yra) |
|
|
Banko duomenys (pavadinimas, kodas, atsiskaitomosios sąskaitos numeris) |
|
2. Projekto vadovas |
|
Vardas, pavardė |
|
Pareigos organizacijoje |
|
Elektroninio pašto adresas |
|
Telefono numeris |
|
3. Pareiškėjo finansininkas |
|
Vardas, pavardė |
|
Elektroninio pašto adresas |
|
Telefono numeris |
|
4. Projekto vykdytojai: |
5. Projekto dalyviai: |
||
Bendras projekto vykdytojų skaičius |
|
Bendras projekto dalyvių skaičius |
|
Projekto vykdytojų nuo 14 iki 29 m. skaičius |
|
Projekto dalyvių nuo 14 iki 29 metų skaičius |
|
6. Kokiu būdu dalyviai bus pritraukiami į projektą? |
|
7. Projekto pavadinimas |
|
8. Projekto tikslas ir uždaviniai |
|
9. Trumpas projekto poreikio pagrindimas |
|
10. Projekto veiklos aprašymas |
|
11. Projekto rezultatai (kiekybiniai ir kokybiniai) |
|
12. Projekto partneriai |
||||
Eil. Nr. |
Juridinio asmens pavadinimas |
buveinės adresas |
Kontaktai |
Glaustai aprašykite, kaip partneris prisidės prie projekto įgyvendinimo |
1. |
|
|
|
|
13. Veiklos planas |
|||||||||||
Eil. Nr. |
Veikla |
Balandis |
Gegužė |
Birželis |
Liepa |
Rugpjūtis |
Rugsėjis |
Spalis |
Lapkritis |
Gruodis |
Vykdytojas |
1. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Pvz.: pareiškėjas |
2. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Pvz.: partneris Nr. 1, jei yra |
3. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
14. Projekto įgyvendinimo trukmė: nuo ______/___/____ iki _______/___/___ |
15. Projekto veiklos metodai |
|
16. Projekto biudžetas |
Eur |
Procentinė lėšų dalis, skaičiuojant nuo bendro projekto biudžeto, proc. |
16.1. Bendras projekto biudžetas |
|
100 |
16.2. Lėšos, prašomos iš Pakruojo rajono savivaldybės biudžeto |
|
|
16.3. Kiti finansavimo šaltiniai |
|
|
17. Kiti finansavimo šaltiniai (prašom aprašyti papildomus numatomus finansavimo šaltinius, nurodyti organizacijos pavadinimą, lėšas) |
|
18. Projekto sąmata |
|
||||
Eil. Nr. |
Išlaidų paskirtis |
Reikalinga lėšų suma projektui įgyvendinti |
Išlaidų detalizavimas |
Prašoma lėšų suma iš Savivaldybės biudžeto |
Kiti finansavimo šaltiniai |
1. |
Mokymų paslaugos |
|
|
|
|
2. |
Komunalinės paslaugos |
|
|
|
|
3. |
Transporto išlaikymas |
|
|
|
|
4. |
Įrangos, priemonių ir reikmenų nuoma |
|
|
|
|
5. |
Mažaverčių priemonių ir reikmenų (kanceliarinių prekių, ūkinės paskirties prekių ir pan.) įsigijimas |
|
|
|
|
6. |
Renginio dalyvių maitinimas |
|
|
|
|
7. |
Kopijavimo ir vertimo paslaugos, leidybos ir pristatymo visuomenei išlaidos |
|
|
|
|
8. |
Kitos išlaidos (įrašyti)
|
|
|
|
|
Iš viso: |
|
|
|
|
19. Rekomendacijos |
|
20. Projekto tęstinumas |
|
21. Kaip, kada ir kokiais informavimo būdais numatoma pristatyti ir viešinti projektą visuomenei, bendruomenei ir kt.? |
|
22. Projekto atitiktis Nuostatų 9 punkte nurodytiems prioritetams (pažymėkite prioritetą (-us), kurį (-iuos) atitinkate ar įgyvendinsite vykdydami projektą; jį (-uos) trumpai pagrįskite, detalizuokite) |
|
Prioritetas |
Pagrindimas (nurodykite įtraukiamų dalyvių skaičių, planuojamas vykdyti veiklas, naudojamos metodikos pavadinimą ir kitą susijusią informaciją, kuri patvirtintų prioriteto įgyvendinimą vykdant projektą) |
pareiškėjas vykdydamas veiklas bendradarbiaus su ne mažiau kaip 1 partneriu (NVO) |
|
projektas yra papildomai finansuojamas iš kitų šaltinių |
|
pareiškėjas inicijuos ir įgyvendins jaunimo psichologinės ir fizinės sveikatos stiprinimo veiklas (savižudybių, patyčių, smurto ir žalingų įpročių prevencijos, lytiškumo ugdymo mokymai bei pirmosios pagalbos kursai, sportinių ir sveikatinimo veiklų organizavimas ir kt.) |
|
pareiškėjas inicijuos ir įgyvendins išmaniųjų (skaitmeninių) darbo su jaunimu metodų skatinimo veiklas (socialinių tinklų, jaunimo verslumo skatinimo programų / platformų plėtra ir kūrimas internete, skaitmeninio-informacinio raštingumo programos, saugumas internete ir kt.) |
|
į projekto veiklas bus įtraukti jaunimo savanoriai |
|
23. Su projekto paraiška teikiami dokumentai |
||
Eil. Nr. |
Dokumento pavadinimas |
Lapų skaičius |
1. |
Pareiškėjo registracijos pažymėjimo kopija su tikrumo žyma |
|
2. |
Pareiškėjo įstatų kopija su tikrumo žyma |
|
3. |
Projektą administruojančių asmenų gyvenimo aprašymai (CV) |
|
4. |
Bendradarbiavimo sutarties kopija, jei projektas vykdomas su partneriais |
|
5. |
Patvirtintos dokumentų kopijos, įrodančios projekto papildomą finansavimą (jei yra) |
|
6. |
Rekomendacijos (jei yra) |
|
7. |
Dokumentai, įrodantys nekilnojamojo turto valdymo ir disponavimo būdą (jei projektas skirtas nedideliam patalpų remontui ar išlaikymui) |
|
8. |
Dokumentai, įrodantys patirtas išlaidas (jei teiks paraišką jaunimo organizacijų įregistravimo ar perregistravimo išlaidų kompensavimui) |
|
9. |
Dokumentai, patvirtinantys asmens teisę veikti pareiškėjo vardu (jei pareiškėjui atstovauja ne jo vadovas) |
|
Patvirtinu, kad pateikta informacija yra teisinga.
___________________________________ _______________________ _____________________
(pareiškėjo vadovo ar jo (parašas) (vardas ir pavardė ) įgalioto asmens pareigų pavadinimas)
A.V.
Pakruojo rajono savivaldybės jaunimo organizacijų
projektų finansavimo 2021 metais konkurso paraiškos
priedas
PAREIŠKĖJO DEKLARACIJA
__________
(data)
_____________
(sudarymo vieta)
Aš, _______________ ,_____________________________________________________
(vardas pavardė) (organizacijos pavadinimas)
(toliau – Juridinio asmens), dalyvaujančio (-ios) Pakruojo rajono savivaldybės administracijos (toliau – Administracija) organizuojamame Pakruojo rajono savivaldybės jaunimo organizacijų projektų finansavimo 2021 m. konkurse, vadovas (-ė) / atstovas (-ė), patvirtinu, kad:
2. juridiniam asmeniui nėra taikomas turto areštas ir išieškojimas, kuris galėtų būti nukreiptas į projektui įgyvendinti skirtas Savivaldybės biudžeto lėšas;
3. juridinis asmuo nėra likviduojamas arba nėra pradėtos juridinio ar kito asmens bankroto procedūros ir išieškojimas, kuris galėtų būti nukreiptas į projektui įgyvendinti skirtas Savivaldybės biudžeto lėšas;
4. juridinis asmuo, prašydamas Savivaldybės biudžeto lėšų, pateikė tikrovę atitinkančius duomenis ir dokumentus;
5. juridinis asmuo, naudodamas Savivaldybės biudžeto lėšas, buvo įvykdęs Savivaldybės biudžeto lėšų naudojimo sutartį (-is), sudarytą (-as) su Savivaldybės administracija;
6. juridinis asmuo atitinka asignavimų valdytojo patvirtintuose projektų finansavimo konkurso nuostatuose nustatytus reikalavimus;
7. juridinis asmuo teisės aktų nustatyta tvarka yra pateikęs finansinių ataskaitų rinkinį, veiklos ataskaitas ir savo interneto svetainėje (jeigu ją turi) viešai skelbia informaciją apie įgyvendinamus ar įgyvendintus projektus;
8. juridinis asmuo pateikė projektą, kuris nebuvo finansuotas dalyvaujant kituose Pakruojo rajono savivaldybės finansuojamuose konkursuose;
9. juridinis asmuo turi reikalingų žmogiškųjų išteklių ir tinkamų administracinių gebėjimų įgyvendinti projektą ir tiesiogiai atsakingas už projekto vykdytojų ir dalyvių parinkimą, projekto įgyvendinimą ir ataskaitų parengimą;
10. juridinis asmuo, gavęs finansavimą projektui įgyvendinti, įgyvendindamas projektą, įsipareigoja nepažeisti Lietuvos Respublikos Konstitucijos, įstatymų ir kitų teisės aktų.
Man žinoma, kad, jeigu mano pateiktoje deklaracijoje yra klaidinga ar melaginga informacija, pateikta paraiška bus atmesta arba sudaryta biudžeto lėšų naudojimo sutartis bus vienašališkai nutraukta.
_____________________________ __________________ __________________
(pareiškėjo vadovo ar jo įgalioto (parašas) (vardas ir pavardė)
asmens pareigų pavadinimas)
Pakruojo rajono savivaldybės jaunimo organizacijų
projektų finansavimo 2021 metais konkurso nuostatų
2 priedas
(Projekto formaliųjų kriterijų įvertinimo forma)
PAKRUOJO RAJONO SAVIVALDYBĖS JAUNIMO ORGANIZACIJŲ FINANSAVIMO 2021 METAIS KONKURSUI PATEIKTO proJEKTO FORMALIŲJŲ KRITERIJŲ Įvertinimas
|
(data) |
Paraiškos numeris |
|
Pareiškėjo pavadinimas |
|
Projekto pavadinimas |
|
Vertintojo vardas, pavardė |
|
1. Privalomosios sąlygos: |
Taip |
Ne |
||
1.1. |
Pareiškėjas gali būti Lietuvos Respublikos įstatymų nustatyta tvarka registruota jaunimo organizacija, veiklą vykdanti Pakruojo rajono savivaldybės teritorijoje |
|
|
|
1.2. |
Pareiškėjas turi pateikti pasirašytą pareiškėjo deklaraciją (paraiškos priedas) |
|
|
|
1.3. |
Ne mažiau kaip 2/3 projekto vykdytojų yra jauni žmonės (14-29 m.) |
|
|
|
1.4. |
Ne mažiau kaip 2/3 projekto dalyvių yra jauni žmonės (14-29 m.) |
|
|
|
Bent vienos privalomosios sąlygos neatitinkantis projektas toliau nevertinamas. |
2. Dokumentų pateikimas: |
Taip |
Ne |
|
2.1.
|
Pareiškėjas vienu elektroniniu laišku pateikia užpildytą paraišką (Nuostatų 1 priedas) ir Nuostatų 24 punkte nurodytus privalomus dokumentus Administracijai elektroniniu paštu [email protected]. Dokumentai turi būti pateikti su lydraščiu, nurodant adresatą — Pakruojo rajono savivaldybės administracijai, konkurso pavadinimą „Pakruojo rajono savivaldybės jaunimo organizacijų projektų finansavimo 2021 m. konkursui“ ir teikiamų lapų skaičių. Paraiška ir visi kiti kartu su paraiška privalomi pateikti dokumentai privalo būti pateikti viename faile PDF ar kitu formatu, kurį būtų galima peržiūrėti naudojantis Microsoft Office programine įranga. Pareiškėjas gali paraišką ir visus kitus kartu su paraiška privalomus pateikti dokumentus pateikti naudodamas specialias didelės apimties byloms siųsti pritaikytas programas ir (ar) mainavietes internete, nuorodą pateikdamas elektroniniu paštu [email protected]. Paraiška turi būti užpildyta kompiuteriu. Paraiškos variantas Microsoft Word formatu siunčiamas el. paštu, nurodytu Konkurso kvietime. |
|
|
2.2 |
Pareiškėjas konkursui yra pateikęs tik vieną paraišką. |
|
|
2.3. |
Paraiška ir kartu su ja pateikti dokumentai turi būti surašyti lietuvių kalba ir pasirašyta pareiškėjo vadovo arba jo įgalioto asmens, turinčio teisę veikti pareiškėjo vardu, nurodant vardą, pavardę ir pareigas, bei patvirtinta antspaudu, jei pareiškėjas antspaudą privalo turėti. |
|
|
2.4. |
Pateikė pareiškėjo steigimo dokumentus (registravimo pažymėjimą ir įstatus) |
|
|
2.5. |
Pateikė projektą administruojančių asmenų gyvenimo aprašymus (CV) |
|
|
2.6. |
Pateikė bendradarbiavimo sutartis (jei yra) |
|
|
2.7. |
Pateikė dokumentus, įrodančius papildomą projekto finansavimą (jei yra), pvz.: banko išrašą, garantinį raštą, išduotą finansavimą skiriančios organizacijos, savanoriškos veiklos sutartis. |
|
|
2.8. |
Pateikė dokumentus, įrodančius nekilnojamojo turto valdymo ir disponavimo būdą (jei teiks projektus nedideliam patalpų remontui ar išlaikymui) |
|
|
2.9. |
Pateikė dokumentus, įrodančius patirtas išlaidas (jei teiks paraišką jaunimo organizacijų įregistravimo ar perregistravimo išlaidų kompensavimui) |
|
|
2.10. |
Jei pareiškėjui atstovauja ne jo vadovas, pateikė dokumentą (-us), patvirtinantį (-ius) asmens teisę veikti pareiškėjo vardu |
|
|
2.11. |
Paraiška pateikta nepasibaigus nustatytam terminui |
|
|
2.12 |
Dokumentų kopijos patvirtintos laikantis Dokumentų rengimo taisyklių, patvirtintų Lietuvos vyriausiojo archyvaro 2011 m. liepos 4 d. įsakymu Nr. V-117 „Dėl Dokumentų rengimo taisyklių patvirtinimo“, reikalavimų. |
|
|
Pastabos, komentarai |
|||||
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
(pareigų pavadinimas) |
|
(parašas) |
|
(vardas ir pavardė) |
Pakruojo rajono savivaldybės jaunimo organizacijų
projektų finansavimo 2021 metais konkurso nuostatų
3 priedas
(Projekto turinio ir lėšų planavimo įvertinimo forma)
PAKRUOJO RAJONO SAVIVALDYBĖS JAUNIMO ORGANIZACIJŲ FINANSAVIMO 2021 METAIS KONKURSUI PATEIKTO proJEKTO TURINIO IR LĖŠŲ PLANAVIMO ĮVERTINIMAS
_____________
(data)
Paraiškos numeris |
|
Pareiškėjo pavadinimas |
|
Projekto pavadinimas |
|
Vertintojo pareigos, vardas, pavardė |
|
Projekto turinio vertinimo kriterijai |
Vertinimas |
||
Ar projekto tikslas atitinka jaunimo organizacijų projektų finansavimo konkurso nuostatų tikslą? (Taip / Ne) |
|
||
1.Turinys (0-30 balų) |
|||
Tikslai |
Ar aiškiai suformuluotas projekto tikslas? (0-2) |
|
|
Uždaviniai |
Ar projekto uždaviniai yra konkretūs ir realūs, padėsiantys pasiekti užsibrėžto tikslo? (0-2) |
|
|
Ar projekto uždaviniai prisidės prie aktualių jaunimui problemų sprendimo? (0-2) |
|
||
Turinio atitiktis Nuostatų sąlygoms |
Sudarytos sąlygos, kad jaunas žmogus būtų motyvuojamas dalyvauti jo poreikius atitinkančiose projekto veiklose, skatinamas tobulėti, ugdyti socialinius, verslumo, bendravimo ir bendradarbiavimo įgūdžius (0-3) |
|
|
Į projekto veiklas įtraukti socialinę atskirtį patiriantys, mažiau galimybių turintys ar sunkaus elgesio jauni žmonės ir skatinama jų integracija (0-3) |
|
||
Finansuotinos veiklos |
Ar projektas atitinka konkurso finansuotinas veiklas? (0-4) |
|
|
Projekto veiklos |
Ar numatytos veiklos padės pasiekti projekto tikslą? (0-3) |
|
|
Laukiami rezultatai |
Ar laukiami projekto rezultatai, susiję su projekte numatyta veikla, yra konkretūs? (0-3) |
|
|
Ar rezultatuose atspindėtas kiekybinis ir kokybinis pokytis? (0-3) |
|
||
Ar rezultatai padės pasiekti projekto tikslą? (0-3) |
|
||
Metodai |
Ar tinkamai parinkti numatomos projekto veiklos vykdymo metodai? (0-2) |
|
|
Bendra balų suma |
|
||
2. Jaunimo dalyvavimas (0-20 balo) |
|||
Projekto vykdytojai |
Ar projekto vykdytojų yra ne mažiau kaip 2/3 jaunų žmonių (nuo 14 iki 29 metų)? (0-5) |
|
|
Projekto dalyviai |
Ar projekto dalyvių yra ne mažiau kaip 2/3 jaunų žmonių (nuo 14 iki 29 metų)? (0-5) |
|
|
Į projekto veiklas įtraukti ne mažiau kaip 5 socialinę atskirtį patiriantys, mažiau galimybių turintys ar sunkaus elgesio jauni žmonės (nuo 14-29 m.) (neskaičiuojant, kiek kartų žmogus apsilankė projekto veiklose)? (0-5) |
|
||
Pritraukimas |
Ar numatyti veiksmai ir priemonės, įtraukiantys jaunimą į projektą, bus efektyvūs? (0-5) |
|
|
Bendra balų suma |
|
||
3.Organizavimas (0-12 balų) |
|||
Organizacijos resursai |
Ar organizacijos turimų žmogiškųjų resursų, jų kompetencijos užtenka įgyvendinti planuojamą projektą? (0-4) |
|
|
Projekto veiklos planas |
Ar siūlomos projekto veiklos logiškai suplanuotos? (0-4) |
|
|
Projekto pristatymas |
Ar yra aiškus ir konkretus projekto pristatymas ir viešinimas visuomenei / bendruomenei? (0-4) |
|
|
Bendra balų suma |
|
||
4. Lėšų panaudojimo efektyvumas (0-18 balų) |
|||
Lėšų planavimas |
Ar projektui įgyvendinti reikalingų lėšų planavimas atitinka Nuostatų 50-51 punktuose nurodytus reikalavimus? (0-5) |
|
|
Ar prašomos lėšos aiškiai įvardintos ir detalizuotos? (0-5) |
|
||
Ar projektui įgyvendinti reikalingos lėšos susijusios su veikla? (0-4) |
|
||
Ar lėšos bus naudojamos taupiai ir efektyviai? (0-4) |
|
||
Bendra balų suma |
|
||
5. Projekto atitikties prioritetams įvertinimas (0-20 balų) |
|
||
Projekto partneriai |
pareiškėjas vykdydamas veiklas bendradarbiaus su ne mažiau kaip 1 partneriu (NVO) (0-4) |
|
|
Papildomas finansavimas |
projektas yra papildomai finansuojamas iš kitų šaltinių (0-4) |
|
|
Jaunimo psichologinė ir fizinė sveikata |
pareiškėjas inicijuos ir įgyvendins jaunimo psichologinės ir fizinės sveikatos stiprinimo veiklas (savižudybių, patyčių, smurto ir žalingų įpročių prevencijos, lytiškumo ugdymo mokymai bei pirmosios pagalbos kursai, sportinių ir sveikatinimo veiklų organizavimas ir kt.) (0-4) |
|
|
Išmanieji (skaitmeniniai) darbo su jaunimu metodai |
pareiškėjas inicijuos ir įgyvendins išmaniųjų (skaitmeninių) darbo su jaunimu metodų skatinimo veiklas (socialinių tinklų, jaunimo verslumo skatinimo programų / platformų plėtra ir kūrimas internete, skaitmeninio-informacinio raštingumo programos, saugumas internete ir kt.) (0-4) |
|
|
Jaunimo savanoriška veikla |
į projekto veiklas bus įtraukti jaunimo savanoriai (0-4) |
|
|
Bendra balų suma |
|
||
(Iš 100 balų) IŠ VISO |
|
||
|
|
|
|
6. Rekomenduojama skirti lėšų suma (Eur) projekto įgyvendinimui |
|
||
7. Vertintojo pastabos, komentarai, nuomonė apie projektą, išskiriant projekto pranašumus ir trūkumus, tobulinimo siūlymai (ne daugiau kaip 300 žodžių) |
|||
|
|
|
|
Vertintojas __________________ ___________________________ |
|
||
|
(parašas) (vardas ir pavardė) |
|
|
Pakruojo rajono savivaldybės jaunimo organizacijų
projektų finansavimo 2021 metais konkurso nuostatų
4 priedas
(Savivaldybės biudžeto lėšų naudojimo sutarties forma)
SAVIVALDYBĖS BIUDŽETO LĖŠŲ NAUDOJIMO SUTARTIS
20___m.__________ d. Nr._______
Pakruojis
I. SUTARTIES ŠALYS
1. Pakruojo rajono savivaldybės administracija, (kodas 288733050, adresas: Kęstučio g. 4, LT-83152 Pakruojis), atstovaujama Pakruojo rajono savivaldybės administracijos direktoriaus (vardas pavardė), veikiančio pagal 20___ m. _____________ d. Pakruojo rajono savivaldybės tarybos sprendimu Nr. T-____ suteiktus įgaliojimus bei Pakruojo rajono savivaldybės administracijos veiklos nuostatus, patvirtintus Pakruojo rajono savivaldybės tarybos 20___ m. _____________ d. sprendimu Nr. T-____, (toliau — Paramos davėjas)
ir organizacija (pavadinimas) (kodas __________, adresas: gatvė, Nr., pašto kodas, miestas), atstovaujama (pareigos, vardas pavardė), veikiančio (-s) pagal 20___m. ____________d. patvirtintus įstatus, (toliau – Paramos gavėjas),
vadovaudamosi (-iesi) Pakruojo rajono savivaldybės jaunimo organizacijų projektų finansavimo 2021 m. konkurso nuostatais, susitarė dėl ______m. _______mėn. ___ d. Pakruojo rajono savivaldybės administracijos direktoriaus įsakymu Nr. ______ skirtos ________ Eur (suma žodžiais) finansinės paramos naudojimo (toliau sutarties šalys kartu vadinamos Šalimis, o kiekviena atskirai – Šalimi).
II. SUTARTIES OBJEKTAS
2. Šios sutarties objektas yra finansinė parama ________________________________
(projekto pavadinimas)
(toliau – projektas) iš Pakruojo rajono savivaldybės _______________________________________
___________________________________________________________ (programos pavadinimas) programos lėšų.
3. Paramos davėjas įsipareigoja suteikti finansinę paramą šios sutarties 2 punkte nurodytam projektui, o Paramos gavėjas įsipareigoja naudoti gautą paramą šios sutarties 2 punkte nurodytam projektui vykdyti.
III. ŠALIŲ ĮSIPAREIGOJIMAI
5. Paramos davėjas įsipareigoja:
5.1. pervesti Paramos gavėjui finansinę paramą ___________ Eur (suma žodžiais) projektui įgyvendinti;
5.2. paramos lėšas pervesti į Paramos gavėjo nurodytą sąskaitą šioje sutartyje nurodytais terminais;
6. Paramos gavėjas įsipareigoja:
6.2. išaiškėjus aplinkybėms, kad projekto įgyvendinimui skirtos lėšos naudojamos ne pagal paskirtį ir ne pagal biudžeto lėšų naudojimo sutartį, grąžinti lėšas į sutartyje nurodytą Pakruojo rajono savivaldybės administracijos sąskaitą per 5 darbo dienas nuo aplinkybių paaiškėjimo datos;
6.3. Savivaldybės biudžeto lėšų naudojimo sutartyje pagal tikslus, uždavinius ir išlaidų pavadinimus skirtas, bet nepanaudotas lėšas grąžinti į Pakruojo rajono savivaldybės administracijos sąskaitą iki einamųjų metų gruodžio 30 d.;
6.4. už projekto įgyvendinimą ir lėšų panaudojimą atsiskaityti ne vėliau kaip iki einamųjų metų gruodžio 30 d.;
6.5. projektui įgyvendinti skirtas lėšas naudoti pagal projekto sąmatą (sutarties 2 priedas) ir nurodytą projekto vykdymo grafiką (sutarties 1 priedas);
6.6. paramos davėjui pareikalavus, teikti raštu visą jo prašomą informaciją, ataskaitas ir dokumentus, susijusius su projekto įgyvendinimu ir su Paramos davėjo teikiama finansine parama;
6.7. įgyvendinus projektą, nustatytos formos projekto veiklos ataskaitą pateikti Konkurso organizatoriui;
6.8. įgyvendinus projektą, lėšų panaudojimo ir išlaidų detalų suvestinį sąrašą ir išlaidas bei išlaidų apmokėjimą patvirtinančius dokumentus pateikti Pakruojo rajono savivaldybės administracijos Apskaitos skyriui;
6.9. kaupti ir saugoti visus dokumentus, patvirtinančius paramos lėšų naudojimą, Lietuvos Respublikos įstatymuose nustatyta tvarka;
IV. SUTARTIES GALIOJIMAS
8. Sutartis įsigalioja nuo jos pasirašymo dienos ir galioja iki visiško sutartinių įsipareigojimų įvykdymo.
V. SUTARTIES BAIGIAMOSIOS NUOSTATOS
11. Ginčai dėl šios sutarties sprendžiami derybomis, o nesusitarus ginčai sprendžiami Lietuvos Respublikos įstatymų nustatyta tvarka.
VI. ŠALIŲ REKVIZITAI
Pakruojo rajono savivaldybės administracija |
Paramos gavėjas |
Juridinių asmenų registras, kodas 288733050 |
|
Kęstučio g. 4, LT-83152 Pakruojis |
|
Tel.: (8 421) 69 090 / 61 700 |
|
Faks. (8 421) 69 090 |
|
El. paštas [email protected] |
|
Luminor Bank AB |
|
Banko kodas 40100 |
|
A. S. LT214010045600197034 |
|
Administracijos direktorius |
(organizaciją atstovaujančio asmens pareigos) |
|
|
(vardas, pavardė) (parašas) |
(vardas, pavardė) (parašas) |
A.V. A.V.
20____m. d
Savivaldybės biudžeto lėšų naudojimo
sutarties Nr.
1 priedas
PROJEKTO VYKDYMO GRAFIKAS
Organizacijos pavadinimas: |
|
Projekto pavadinimas: |
|
Data |
Veiklos |
Vieta, adresas |
Atsakingas asmuo |
Kontaktai |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(organizaciją atstovaujančio asmens pareigos) |
_______________ ____________ |
(vardas, pavardė) (parašas) |
A. V. |
20____ m. d.
Savivaldybės biudžeto lėšų naudojimo
sutarties Nr.
2 priedas
Organizacijos pavadinimas: |
|
Projekto pavadinimas: |
|
PROJEKTO SĄMATA
Eil. Nr. |
Išlaidų rūšis |
Metinė suma Eur |
Lėšų panaudojimas ketvirčiais Eur |
|||
I ketvirtis |
II ketvirtis |
III ketvirtis |
IV ketvirtis |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Iš viso: |
|
|
|
|
|
Administracijos direktorius |
(organizaciją atstovaujančio asmens pareigos) |
___________________________ |
___________________________ |
(vardas, pavardė) (parašas) |
(vardas, pavardė) (parašas) |
A.V. |
A.V. |
Pakruojo rajono savivaldybės jaunimo organizacijų
projektų finansavimo 2021 metais konkurso nuostatų
5 priedas
(Veiklos ataskaitos forma)
VEIKLOS ATASKAITA
1. Bendri duomenys apie proJEKTO vykdytoją ir proJEKTĄ
Organizacijos pavadinimas |
|
|
Projekto pavadinimas |
|
|
Finansinės paramos naudojimo sutarties numeris |
|
|
Organizaciją vienijančių narių skaičius |
Bendras skaičius |
Jaunų žmonių (nuo 14 iki 29 m.) skaičius |
|
|
|
Ataskaitos rengėjas (Vardas, pavardė, pareigos, telefonas, el. paštas) |
|
2. PROJEKTO ĮGYVENDINIMO SANTRAUKA
Projekto tikslas ir uždaviniai |
|
Įgyvendinto projekto trumpas veiklos aprašymas |
|
3. PROJEKTO FINANSAVIMAS
Finansavimo šaltiniai |
Skirta lėšų (Eur) |
Gauta lėšų (Eur) |
Panaudota lėšų (Eur) |
Pakruojo rajono savivaldybės lėšos |
|
|
|
Projekto vykdytojo lėšos |
|
|
|
Kiti finansavimo šaltiniai |
|
|
|
Iš viso: |
|
|
|
4. PROJEKTO VEIKLŲ ĮGYVENDINIMAS
Renginiai/veiklos |
Renginių / veiklų skaičius |
Bendras dalyvavusių asmenų skaičius |
Dalyvavusių asmenų (14-29 m. amžiaus) skaičius |
Mokymai |
|
|
|
Stovyklos |
|
|
|
Sportinės varžybos |
|
|
|
Diskusijos |
|
|
|
Išvykos |
|
|
|
Kita (įrašyti) |
|
|
|
|
Iš viso: |
Iš viso:* |
Iš viso:* |
*Nurodant dalyvių skaičių iš viso, atkreipkite dėmesį, kad tas pats dalyvis galėjo dalyvauti keliuose renginiuose, todėl nesuskaičiuokite to paties dalyvio kelis kartus.
5. PROJEKTO DALYVIAI
Eil. Nr. |
Pasiekimo rodikliai |
Skaičius |
1. |
Dalyvių iki 13 m. skaičius |
|
2. |
Dalyvių nuo 14 m. iki 18 m. skaičius |
|
3. |
Dalyvių nuo 19 m. iki 23 m. skaičius |
|
4. |
Dalyvių nuo 24 m. iki 29 m. skaičius |
|
5. |
Dalyvių, vyresnių kaip 29 m., skaičius |
|
Bendras dalyvių skaičius (1-5 eilutė): |
|
|
6. |
Į projekto veiklas įtrauktų savanorių skaičius |
|
7. |
Į aktyvią organizacijos veiklą įsitraukusių jaunų žmonių skaičius |
|
8. |
Į vykdomas projekto veiklas įtrauktų socialinę atskirtį patiriančių, mažiau galimybių turinčių ar sunkaus elgesio jaunų žmonių (14-29 m.) skaičius |
|
9. |
Į projekto veiklas įtrauktų niekur nesimokančių, nedirbančių ir mokymuose nedalyvaujančių (NEET) jaunų žmonių (14-29 m.) skaičius |
|
6. PROJEKTO REZULTATAI
Laukti rezultatai |
Pasiekti rezultatai |
Įvardinkite tokios sėkmės / nesėkmės priežastis: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Įvertinkite procentais pasiektą rezultatą, kai lauktas rezultatas lygus 100 proc. |
|
7. PROJEKTO VIEŠINIMAS
Informavimo ir viešinimo priemonė |
Įgyvendinimas |
Straipsniai spaudoje |
|
Pranešimai žiniasklaidai |
|
Dalijamosios priemonės (lankstinukai, leidiniai) |
|
Pranešimai socialiniuose tinkluose |
|
Informacinis stendas |
|
Kita (įrašyti) |
|
(pareiškėjo vadovo ar jo (vardas, pavardė) (parašas)
įgalioto asmens pareigų pavadinimas) A.V.
Pakruojo rajono savivaldybės jaunimo organizacijų
projektų finansavimo 2021 metais konkurso nuostatų
6 priedas
(Lėšų panaudojimo ir išlaidų detalaus suvestinio sąrašo forma)
LĖŠŲ PANAUDOJIMO IR IŠLAIDŲ DETALUS SUVESTINIS SĄRAŠAS
Organizacijos pavadinimas: |
|
Projekto pavadinimas: |
|
Sutarties Nr. |
|
Eil. Nr. |
Sąskaitą ar kita dokumentą pateikusi įmonė, organizacija |
Dokumento data |
Dokumento Nr. |
Apmokėto dokumento trumpas turinys |
Suma Eur |
Dokumento apmokėjimo data |
Pavedimo Nr., kasos orderis Nr. |
Apmokėta suma Eur |
Pastabos (privalomos) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(_________________________________________________)
(suma žodžiais)
(pareiškėjo vadovo ar jo (vardas, pavardė) (parašas)
įgalioto asmens pareigų pavadinimas) A.V.
(buhalteris) (vardas, pavardė) (parašas)
Pakruojo rajono savivaldybės jaunimo organizacijų
projektų finansavimo 2021 metais konkurso nuostatų
7 priedas
(bendradarbiavimo sutarties forma)
BENDRADARBIAVIMO SUTARTIS NR. ______
_________________
Data
I. SUTARTIES ŠALYS
1. Jaunimo organizacija (pavadinimas) (kodas __________, adresas: gatvė, Nr., pašto kodas, miestas), atstovaujama (pareigos, vardas pavardė) ir neformali jaunimo grupė (pavadinimas) (adresas: gatvė Nr. pašto kodas, miestas), atstovaujama (pareigos, vardas pavardė) vadovaudamosi (-iesi) Pakruojo rajono savivaldybės jaunimo organizacijų projektų finansavimo 2021 m. konkurso nuostatais, susitarė dėl bendradarbiavimo įgyvendinant Jaunimo organizacijos (pavadinimas) projektą (pavadinimas) (toliau sutarties šalys kartu vadinamos Šalimis, o kiekviena atskirai — Šalimi).
II. SUTARTIES OBJEKTAS
III. ŠALIŲ ĮSIPAREIGOJIMAI
3. Neformali jaunimo grupė įsipareigoja:
3.2. jaunimo organizacijai pateikti visus reikalingus su Neformalios jaunimo grupės iniciatyvų įgyvendinimu susijusius dokumentus ir informaciją;
3.3. bendradarbiauti rengiant paraišką, įgyvendinant projektą ir teikiant įgyvendinto projekto veiklos ir finansinę ataskaitas;
4. Jaunimo organizacija įsipareigoja:
4.2. gavus finansavimą, pasirašyti Savivaldybės biudžeto lėšų naudojimo sutartį bei prisiimti įsipareigojimus už neformalios jaunimo grupės iniciatyvų įgyvendinimą bei joms įgyvendinti reikalingų lėšų naudojimą pagal paskirtį;
4.3. įtraukti neformalios jaunimo grupės narius į projekto veiklas ir teikti metodinę pagalbą, reikalingą iniciatyvų įgyvendinimui;
IV. SUTARTIES GALIOJIMAS
5. Sutartis įsigalioja nuo jos pasirašymo dienos ir galioja iki visiško sutartinių įsipareigojimų įvykdymo.
V. SUTARTIES BAIGIAMOSIOS NUOSTATOS
8. Ginčai dėl šios sutarties sprendžiami derybomis, o nesusitarus ginčai sprendžiami Lietuvos Respublikos įstatymų nustatyta tvarka.
VI. ŠALIŲ REKVIZITAI IR PARAŠAI
Jaunimo organizacijos pavadinimas
Kodas: Adresas: |
|
Neformalios jaunimo grupės pavadinimas
Adresas: |
Telefonas: Elektroninis paštas: |
|
Telefonas: Elektroninis paštas: |
(organizaciją atstovaujančio asmens pareigos) |
|
Neformalios jaunimo grupės vadovas (-ė)
|
(vardas, pavardė) (parašas)
A.V. |
|
(vardas, pavardė) (parašas)
|
Pakruojo rajono savivaldybės jaunimo organizacijų
projektų finansavimo 2021 metais konkurso nuostatų
8 priedas
(Konfidencialumo pasižadėjimo forma)
KONFIDENCIALUMO PASIŽADĖJIMAS UŽTIKRINTI KONKURSO INFORMACIJOS KONFIDENCIALUMĄ, VIEŠAI NESKELBTI IR NEPLATINTI ŠIOS INFORMACIJOS
_______________
(data)
Aš, ____________________________________, Pakruojo rajono savivaldybės jaunimo organizacijų projektų vertinimo ir atrankos ir komisijos (toliau – Komisija) narys (-ė) / ar Komisijos sekretorius (-ė) (reikalingą pabraukti),
PASIŽADU:
1. Saugoti ir tik teisės aktų nustatytais tikslais ir tvarka naudoti informaciją, kuri man taps žinoma būnant Komisijos nariu (e).
2. Man patikėtus dokumentus ar duomenis saugoti tokiu būdu, kad tretieji asmenys neturėtų galimybės su jais susipažinti ar jais pasinaudoti, neatskleisti tretiesiems asmenims informacijos, kuri man taps žinoma būnant Komisijos nariu (e).
4. Savo ir (ar) man artimų asmenų privačių interesų naudai nesinaudoti ir neleisti naudotis informacija, kurią sužinosiu dalyvaudamas (-a) svarstant, rengiant ar priimant Komisijos sprendimus.
Esu įspėtas (-a), kad, pažeidęs (-usi) šį pasižadėjimą, turėsiu atlyginti Pakruojo savivaldybės administracijai ir pareiškėjams padarytus nuostolius.
Man išaiškinta, kad man artimi asmenys yra artimieji giminaičiai bei svainystės ryšiais susiję asmenys, kaip jie apibrėžti Lietuvos Respublikos civilinio kodekso 3.135 ir 3.136 straipsniuose, taip pat sutuoktinis, sugyventinis ar partneris, sutuoktinio, sugyventinio ar partnerio vaikai (įvaikiai), tėvai (įtėviai), broliai (įbroliai), seserys (įseserės) bei mano įtėviai, įvaikiai, įbroliai, įseserės.
____________________ _________________ ____________________
(nurodomos pareigos (parašas) (vardas ir pavardė )
Komisijoje)
Pakruojo rajono savivaldybės jaunimo organizacijų
projektų finansavimo 2021 metais konkurso nuostatų
9 priedas
(Nešališkumo deklaracijos forma)
NEŠALIŠKUMO DEKLARACIJA DĖL OBJEKTYVIŲ SPRENDIMŲ PRIĖMIMO BEI VIEŠŲJŲ IR PRIVAČIŲ INTERESŲ KONFLIKTO VENGIMO
______________________
(data)
Aš, ____________________________________, Pakruojo rajono savivaldybės jaunimo organizacijų projektų vertinimo ir atrankos komisijos (toliau – Komisija) narys (-ė) / ar Komisijos sekretorius (-ė) (reikalingą pabraukti), vertindamas (-a) jaunimo organizacijų projektų paraiškas:
PASIŽADU:
1. Savo pareigas atlikti objektyviai, dalykiškai, be išankstinio nusistatymo, vadovaudamasis (-i) įstatymų viršenybės, skaidrumo, nešališkumo, teisėtumo, sąžiningumo principais.
2. Informuoti Komisijos pirmininką arba Pakruojo rajono savivaldybės administracijos (toliau – konkursą organizuojanti įstaiga) direktorių (kai nusišalina Komisijos pirmininkas) apie esamą interesų konfliktą ir nusišalinti nuo dalyvavimo tolesnėje procedūroje, jei man dalyvaujant, rengiant, svarstant ar priimant Komisijos sprendimus:
2.1. šiose procedūrose dalyvauja asmenys, iš kurių aš ar man artimi asmenys gauna bet kurios rūšies pajamų ar kitokio pobūdžio naudos;
3. Jei paaiškėtų, kad mano dalyvavimas rengiant, svarstant ar priimant Komisijos sprendimus gali sukelti interesų konfliktą, pasižadu nedelsdamas (-a) informuoti apie tai Komisijos pirmininką arba konkursą organizuojančios įstaigos direktorių (kai nusišalina Komisijos pirmininkas) ir nusišalinti nuo sprendimo priėmimo procedūros.
Žinau, kad kilus šališkumo ar interesų konflikto grėsmei galiu būti nušalintas (-a) nuo dalyvavimo tolesnėje procedūroje.
Man išaiškinta, kad man artimi asmenys yra artimieji giminaičiai bei svainystės ryšiais susiję asmenys, kaip jie apibrėžti Lietuvos Respublikos civilinio kodekso 3.135 ir 3.136 straipsniuose, taip pat sutuoktinis, sugyventinis ar partneris, sutuoktinio, sugyventinio ar partnerio vaikai (įvaikiai), tėvai (įtėviai), broliai (įbroliai), seserys (įseserės) bei mano įtėviai, įvaikiai, įbroliai, įseserės.
______________________ ____________________ ____________________
(nurodomos pareigos (parašas) (vardas ir pavardė )
Komisijoje)