LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS

ĮSAKYMAS

DĖL Dislipidemijos Diagnostikos ir GYDYMO VAISTAIS, KURIŲ ĮSIGIJIMO IŠLAIDOS APMOKAMOS PRIVALOMOJO SVEIKATOS DRAUDIMO FONDO BIUDŽETO LĖŠOMIS, TVARKOS APRAŠO PATVIRTINIMO

2024 m. rugsėjo 4 d. Nr. V-862

Vilnius

Vadovaudamasis Lietuvos Respublikos sveikatos priežiūros įstaigų įstatymo 10 straipsnio 6 punktu ir Lietuvos Respublikos pacientų teisių ir žalos sveikatai atlyginimo įstatymo 2 straipsnio 6 dalimi ir siekdamas užtikrinti kokybiškas asmens sveikatos priežiūros paslaugas bei tinkamą gydymą kompensuojamaisiais vaistais ir racionaliai naudoti Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšas:

1. T v i r t i n u Dislipidemijos diagnostikos ir gydymo vaistais, kurių įsigijimo išlaidos apmokamos Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis, tvarkos aprašą (pridedama).

2. P a k e i č i u šiuo įsakymu patvirtintą Dislipidemijos diagnostikos ir gydymo vaistais, kurių įsigijimo išlaidos apmokamos Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis, tvarkos aprašą:

2.1. Papildau 26 punktu:

„26. Konsultavimo paslaugų prieinamumas ir kokybė vertinama pagal Aprašo 13 priede nurodytus Dislipidemijos diagnostikos ir gydymo efektyvumo ir kokybės rodiklius, renkamus skaitmeniniu būdu Elektroninės sveikatos paslaugų ir bendradarbiavimo infrastruktūros informacinėje sistemoje.“

2.2. Papildau 13 priedu (pridedama).

3. N u s t a t a u, kad:

3.1. šis įsakymas, išskyrus šio įsakymo 2 punktą, įsigalioja 2024 m. lapkričio 1 d.;

3.2. šio įsakymo 2 punktas įsigalioja 2026 m. gegužės 1 d.

Sveikatos apsaugos ministras Aurimas Pečkauskas

PATVIRTINTA

Lietuvos Respublikos sveikatos

apsaugos ministro

2024 m. rugsėjo 4 d. įsakymu Nr. V-862

DISLIPIDEMIJOS DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO VAISTAIS, KURIŲ ĮSIGIJIMO IŠLAIDOS APMOKAMOS PRIVALOMOJO SVEIKATOS DRAUDIMO FONDO BIUDŽETO LĖŠOMIS, TVARKOS APRAŠAS

I SKYRIUS

BENDROSIOS NUOSTATOS

1. Dislipidemijos diagnostikos ir gydymo vaistais, kurių įsigijimo išlaidos apmokamos Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis, tvarkos aprašas (toliau – Aprašas) nustato apdraustųjų privalomuoju sveikatos draudimu dislipidemijos diagnostikos ir gydymo vaistais, kurių įsigijimo išlaidos apmokamos Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto (toliau – PSDF) lėšomis, tvarką ir asmens sveikatos priežiūros paslaugų, teikiamų dislipidemija sergantiems pacientams, teikimo kokybės rodiklius.

2. Aprašas taikomas įtariant, diagnozuojant ir gydant lipidų apykaitos sutrikimus, pagal Tarptautinės statistinės ligų ir sveikatos sutrikimų klasifikacijos dešimtąjį pataisytą ir papildytą leidimą „Sisteminis ligų sąrašas“ (Australijos modifikacija, TLK-10-AM), įdiegtą Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2011 m. vasario 23 d. įsakymu Nr. V-164 „Dėl Tarptautinės statistinės ligų ir sveikatos sutrikimų klasifikacijos dešimtojo pataisyto ir papildyto leidimo „Sisteminis ligų sąrašas“ (Australijos modifikacija, TLK-10-AM) įdiegimo“, žymimus kodais:

2.1. E78 Lipoproteinų apykaitos sutrikimai ir kitos lipidemijos;

2.2. E78.0 Gryna hipercholesterolemija (nustačius izoliuotą hipercholesterolemiją, kai vyrauja mažo tankio lipoproteinų cholesterolio (toliau – MTL-C) padidėjimas);

2.3. E78.1 Gryna hipertriacilglicerolemija (nustačius izoliuotą hipertrigliceridemiją, kai nustatomas tik trigliceridų koncentracijos padidėjimas);

2.4. E78.2 Mišri hiperlipidemija (nustačius ir MTL-C, ir trigliceridų koncentracijos padidėjimą);

2.5. E78.3 Hiperchilomikronemija (nustačius hipercholomikronemiją, kuri įtariama esant didelei hipertrigliceridemijai);

2.6. E78.4 Kita hiperlipidemija (kitos hiperlipidemijos formos, taip pat lipoproteino (a) koncentracijos padidėjimas);

2.7. E78.5 Hiperlipidemija, nepatikslinta;

2.8. E78.6 Lipoproteinų stoka (nustačius MTL-C ar didelio tankio lipoproteinų cholesterolio (toliau – DTL-C) koncentracijos sumažėjimą);

2.9. E78.8 Kiti lipoproteinų apykaitos sutrikimai;

2.10. E78.9 Lipoproteinų apykaitos sutrikimas, nepatikslintas.

3. Apraše vartojamos sąvokos ir jų apibrėžtys:

3.1. Apolipoproteinai – lipoproteinų paviršiuje esantys baltymai, padedantys kepenų ir periferinių audinių receptoriams atpažinti lipoproteinų daleles.

3.2. Dislipidemija – lipidų (cholesterolio ar trigliceridų) koncentracijos kraujo plazmoje patologiniai pokyčiai.

3.3. Ezetimibas – vaistinis preparatas cholesterolio absorbcijos inhibitorius, pagal anatominę terapinę cheminę klasifikaciją, patvirtintą Pasaulio sveikatos organizacijos, koduojamas kodu C10AX09.

3.4. Lipoproteinai – kraujo plazmos baltymai, pernešantys cholesterolį ir trigliceridus.

3.5. Lipidų koncentraciją mažinantys vaistiniai preparatai – vaistiniai preparatai, skirti padidėjusiai lipidų koncentracijai koreguoti ir pagal anatominę terapinę cheminę klasifikaciją, patvirtintą Pasaulio sveikatos organizacijos, priskiriami C10 grupei.

3.6. Statinas – vaistinis preparatas 3‑hidroksi‑3‑metilglutaril‑KoA reduktazės inhibitorius, mažinantis bendrojo cholesterolio, mažo tankio lipoproteinų cholesterolio, trigliceridų koncentraciją ir pagal anatominę terapinę cheminę klasifikaciją, patvirtintą Pasaulio sveikatos organizacijos, priskiriamas C10AA grupei.

3.7. Šeiminė heterozigotinė arba homozigotinė hipercholesterolemija (toliau – šeiminė hipercholesterolemija) – liga, kuria sergant dėl genų (apolipoproteino B, proproteino konvertazės subtilizino 9 tipo keksino, mažo tankio lipoproteinų receptorių ir kitų) mutacijų padidėja bendrojo cholesterolio ir mažo tankio lipoproteinų cholesterolio koncentracija kraujyje ir kyla ankstyvų aterosklerozinių širdies ir kraujagyslių ligų rizika.

II SKYRIUS

ŠIRDIES IR KRAUJAGYSLIŲ LIGŲ RIZIKOS NUSTATYMAS

4. Paciento lipidų apykaitai įvertinti, dislipidemijai įtarti ir gydymo tikslams nustatyti įvertinama paciento širdies ir kraujagyslių ligų (toliau – ŠKL) rizika.

5. Vyresniam nei 40 metų pacientui ŠKL rizikos lygis nustatomas pagal Europos kardiologų draugijos patvirtintus širdies ir kraujagyslių ligų tikimybės skaičiavimo algoritmus SCORE2, SCORE2-OP, cukrinio diabeto (toliau – CD), inkstų funkcijos sutrikimo laipsnį bei aterosklerozinių širdies ir kraujagyslių ligų (toliau – AŠKL) raišką. Paciento ŠKL rizika priskiriama aukščiausiam lygiui, kai yra bent vienas pacientui nustatytas ŠKL rizikos veiksnys, nurodytas Aprašo 1 priede pateiktoje Pacientų širdies ir kraujagyslių ligų rizikos lygių lentelėje.

6. Nustačius pacientui ŠKL riziką, įvertinami paciento širdies ir kraujagyslių ligų rizikos lygį keičiantys ir gydymo taktikai įtaką darantys veiksniai, nurodyti Aprašo 2 priede.

III SKYRIUS

DISLIPIDEMIJOS DIAGNOSTIKA

7. Dislipidemiją įtaria, diagnozuoja ir gydo šeimos gydytojas ar kitos profesinės kvalifikacijos gydytojas, kuris pagal savo kompetenciją, nurodytą atitinkamoje Lietuvos medicinos normoje, gali diagnozuoti ir gydyti dislipidemiją savarankiškai arba prireikus pasitelkdamas kitus asmens sveikatos priežiūros specialistus, (toliau – šeimos gydytojas) ir gydytojas kardiologas.

8. Rekomenduojama lipidų apykaitos vertinimą atlikti pacientams, atitinkantiems bent vieną iš šių sąlygų:

8.1. vyresniems nei 40 metų;

8.2. kuriems diagnozuota AŠKL;

8.3. turintiems ŠKL rizikos veiksnių;

8.4. kuriems diagnozuotas 1 ar 2 tipo cukrinis diabetas;

8.5. kuriems įtariama šeiminė hipercholesterolemija.

9. Šeimos gydytojas dislipidemijos diagnozei nustatyti ar gydymui koreguoti atlieka šiuos tyrimus:

9.1. bendrojo cholesterolio (toliau – BC), MTL-C, DTL-C, cholesterolio, išskyrus DTL-C, (toliau – ne-DTL-C) ir trigliceridų (toliau – TG) koncentracijų vertinimą (toliau – lipidograma) pirmą kartą diagnozuojant ligą ir po 4–8 sav. paskirto gydymo vaistais jų veiksmingumui įvertinti. Pasiekus lipidų tikslinę koncentraciją, lipidograma kartojama vieną kartą per metus;

9.2. alanininės aminotransferazės (toliau – ALT) ir aspartataminotransferazės tyrimus pacientams, kurie buvo gydyti dėl kepenų ligų ar kuriems buvo nustatyti kepenų funkcijos sutrikimai, prieš skiriant gydymą statinu, ir pacientams, kuriems vartojant statiną atsiranda kepenų pakenkimui būdingų požymių ar simptomų;

9.3. kreatinkinazės, jei gydant statinu pasireiškia raumenų skausmas, silpnumas, jautrumas.

10. Šeimos gydytojas siunčia pacientą gydytojo kardiologo konsultacijos vienu iš šių atvejų:

10.1. jei pacientui per 6 mėn. nepavyksta pasiekti tikslinio MTL-C cholesterolio koncentracijos kraujyje vartojant maksimaliai toleruojamą statino dozę ir ezetimibą;

10.2. jei įtariama šeiminė dislipidemija: MTL-C koncentracija ≥ 5 mmol/l ir yra šeiminės ankstyvos AŠKL anamnezė;

10.3. jei TG viršija 20 mmol/l arba jei TG koncentracija yra didesnė nei 10 mmol/l ir pacientas yra sirgęs pankreatitu.

11. Gydytojas kardiologas dislipidemijos gydymo taktikai patikslinti atlieka:

11.1. lipidogramą, jei pacientui skirtas antilipidinis gydymas ir po vaistų paskyrimo ir atliktos lipidogramos praėjo daugiau nei 3 mėn.;

11.2. lipoproteino (a) (toliau – Lp(a) koncentracijos kraujyje nustatymą (vieną kartą gyvenime):

11.2.1. labai didelės rizikos pacientams, vykdant ŠKL prevencinę programą;

11.2.2. pacientams, kurių pirmojo laipsnio giminaičiams diagnozuota ankstyva (vyrams iki 55 metų, moterims iki 60 metų) AŠKL arba aortos stenozė;

11.2.3. pacientams, kurių pirmojo laipsnio giminaičiams nustatyta ≥ 50 mg/dl arba ≥125 nmol/l Lp(a) koncentracija;

11.2.4. pacientams, kuriems diagnozuota ankstyva AŠKL (vyrams < 55 metų, moterims < 60 metų), nesant kitų pagrindinių AŠKL rizikos veiksnių (hipercholesterolemijos, arterinės hipertenzijos, rūkymo, cukrinio diabeto);

11.2.5. pacientams, kuriems įtariama šeiminė hipercholesterolemija: MTL-C koncentracija ≥ 5 mmol/l ir yra šeiminės ankstyvos AŠKL anamnezė (vyrams < 55 metų, moterims < 60 metų);

11.2.6. pacientams, kuriems nustatyta aterosklerozė daugiau kaip 2 arterijų baseinuose;

11.3. apolipoproteino B (toliau – Apo B) tyrimą pacientams, sergantiems CD, metaboliniu sindromu ar esant mažai MTL-C koncentracijai (disbetalipoproteinemijai) arba esant TG >1,5 mmol/l ir įtariant disbetalipoproteinemiją (BC >7,8 mmol/l, TG > 4,5 mmol/l);

11.4. šeiminės hipercholesterolemijos tikimybės nustatymą pagal Olandų lipidų klinikų tinklo kriterijus (Aprašo 3 priedas).

12. Šeimos gydytojas ir gydytojas kardiologas pagal poreikį gali siųsti pacientą kito gydytojo specialisto konsultacijos dėl gretutinių ligų ir organų pažaidos nustatymo ar gydytojo genetiko konsultacijos dėl šeiminės hipercholesterolemijos genetinio patvirtinimo.

IV SKYRIUS

DISLIPIDEMIJOS GYDYMO PRINCIPAI IR TIKSLINIO MTL-C NUSTATYMAS

13. Pagrindinis MTL-C mažinimo tikslas – maksimaliai sumažinti MTL-C koncentraciją per trumpiausią laiką, siekiant efektyviausio ŠKL rizikos sumažinimo ir ŠKL sukeliamų ūmių įvykių prevencijos.

14. Mažos ir vidutinės ŠKL rizikos pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, MTL-C koncentraciją siekiama sumažinti iki < 2,6 mmol/l.

15. Didelės ŠKL rizikos pacientams MTL-C koncentraciją siekiama sumažinti iki < 1,8 mmol/l arba ≥ 50 proc. nuo pradinio lygmens (rekomenduojama rinktis mažesnę reikšmę).

16. Labai didelės ŠKL rizikos pacientams MTL-C koncentraciją siekiama sumažinti iki < 1,4 mmol/l arba ≥ 50 proc. nuo pradinio lygmens (rekomenduojama rinktis mažesnę reikšmę).

17. Siekiamos tikslinės MTL-C, ne DTL-C ir Apo B koncentracijos atitikmenys pateikti lentelėje:

ŠKL rizikos lygis	MTL-C	Ne DTL-C	Apo B
Vidutinė ŠKL rizika (pacientams, sergantiems CD)	< 2,6 mmol/l	< 3,4 mmol/l	< 1,0 g/l < 100 mg/dl
Didelė ŠKL rizika	< 1,8 mmol/l	< 2,6 mmol/l	< 0,8 g/l < 100 mg/dl
Labai didelė ŠKL rizika	< 1,4 mmol/l	< 2,2 mmol/l	< 0,65 g/l < 65 mg/dl

V SKYRIUS

DISLIPIDEMIJOS GYDYMO VAISTAIS, KURIŲ ĮSIGIJIMO IŠLAIDOS APMOKAMOS PSDF BIUDŽETO LĖŠOMIS, TVARKA

18. Kiekvienas dislipidemiją gydantis gydytojas aptaria su dislipidemija sergančiu pacientu gyvensenos keitimo aspektus pagal Aprašo 4 priede pateiktas Gyvensenos korekcijos rekomendacijas dislipidemija sergantiems asmenims.

19. Mažos ir vidutinės ŠKL rizikos grupės pacientams gali būti rekomenduojami tik gyvensenos pokyčiai.

20. Esant didelei ir labai didelei ŠKL rizikai, pacientams rekomenduojami gyvensenos pokyčiai ir gydymas lipidų koncentraciją mažinančiais vaistais. Atsižvelgiant į paciento ŠKL riziką, gretutines ligas ir amžių, gali būti skiriami didelio veiksmingumo statinai (Atorvastatinas 40–80 mg, Rozuvastatinas 20–40 mg) arba vidutinio veiksmingumo statinai (Atorvastatinas 10–30 mg, Rosuvastatinas 5–15 mg, Simvastatinas 20–40 mg, Fluvastatinas 80 mg).

21. Gydytojas, vadovaudamasis Aprašu ir vaistinio preparato charakteristikų santraukoje nurodytomis terapinėmis indikacijomis, aptaręs su pacientu, skiria ir (ar) koreguoja gydymą lipidų koncentraciją mažinančiais vaistiniais preparatais:

21.1. pirmaeilis vaistas gydant dislipidemiją yra didelio veiksmingumo statinas. Statinai skiriami siekiant kiekvienai rizikos grupei nustatytų MTL-C koncentracijos tikslų, o jei pacientas informuoja apie vaisto netoleravimą, rekomenduojama keisti paskirtą statiną kitu tokio pat veiksmingumo statinu arba mažinti dozę, arba skirti mažesnio veiksmingumo statiną;

21.2. pacientams, kuriems nustatyta didelė arba labai didelė ŠKL rizika ir paskirta maksimali toleruojama statino dozė, vartojama 4 savaites arba ilgiau, nepadeda sumažinti MTL-C iki siekiamo tikslo, papildomai skiriama 10 mg ezetimibo arba skiriamas fiksuotų dozių statino ir ezetimibo derinys.

22. MTL-C koncentracija mažinama siekiant tikslinės koncentracijos, nurodytos Aprašo 14–17 punktuose, atsižvelgiant į nustatytą ŠKL riziką, paciento amžių ir vyraujančią patologiją. Dislipidemijos gydymo rekomendacijos ir MTL-C mažinimo tikslai:

22.1. pacientams, jaunesniems nei 70 metų, pateikiami Aprašo 5 priede pateiktose Dislipidemijos gydymo, siekiant tikslinės MTL-C koncentracijos, rekomendacijose jaunesniems nei 70 metų pacientams;

22.2. pacientams, vyresniems nei 70 metų, pateikiami Aprašo 6 priede pateiktose Dislipidemijos gydymo, siekiant tikslinės MTL-C koncentracijos, rekomendacijose vyresniems nei 70 metų pacientams;

22.3. sergantiesiems CD, pateikiami Aprašo 7 priede pateiktose Dislipidemijos gydymo, siekiant tikslinės MTL-C koncentracijos, rekomendacijose pacientams, sergantiems cukriniu diabetu;

22.4. sergantiesiems vidutinio sunkumo ir sunkia lėtine inkstų liga (pagal Inkstų ligų išeičių kokybės iniciatyvas sergantiesiems 3–5 stadijos lėtine inkstų liga) pateikiami Aprašo 8 priede pateiktose Dislipidemijos gydymo, siekiant tikslinės MTL-C koncentracijos, rekomendacijose pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo ir sunkia lėtine inkstų liga;

22.5. pacientams, sergantiems ūminiais išemijos sindromais, pateikiami Aprašo 9 priede pateiktose Dislipidemijos gydymo, siekiant tikslinės MTL-C koncentracijos, rekomendacijose pacientams, sergantiems ūminiais išemijos sindromais;

22.6. pacientams, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu ir vožtuvų ligomis, pateikiami Aprašo 10 priede pateiktose Dislipidemijos gydymo, siekiant tikslinės MTL-C koncentracijos, rekomendacijose pacientams, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu ir vožtuvų ligomis;

22.7. pacientams, sergantiems hipertrigliceridemija, pateikiami Aprašo 11 priede pateiktose Dislipidemijos gydymo, siekiant tikslinės MTL-C koncentracijos, rekomendacijose pacientams, sergantiems hipertrigliceridemija;

22.8. pacientams, sergantiems šeimine hipercholesterolemija, pateikiami Aprašo 12 priede pateiktose Dislipidemijos gydymo, siekiant tikslinės MTL-C koncentracijos, rekomendacijose pacientams, sergantiems šeimine hiperchlesterolemija.

23. Pasiekus tikslinę MTL-C koncentraciją, gydymas lipidų koncentraciją mažinančiais vaistais tęsiamas. Gydymas lipidų koncentraciją mažinančiais vaistais yra nepertraukiamas ir koreguojamas, atsižvelgiant į MTL-C koncentracijos dinamiką, klinikinių tyrimų rezultatus bei paciento sveikatos būklės pokyčius.

24. Pacientams, turintiems nusiskundimų dėl galimo statinų neigiamo poveikio, vertinamos šių nusiskundimų ir statinų vartojimo galimos sąsajos ir sprendžiama dėl tolesnio gydymo vaistais koregavimo. Pagrindiniai su statinų vartojimu sietini nusiskundimai ir klinikiniai požymiai (pasireiškiantys apie 1 proc. pacientų) įtariant statinų netoleravimą:

24.1. pašaliniai reiškiniai, pasireiškiantys kaip miopatijos – įvairių raumenų grupių sąstingis, raumenų skausmai esant ramybės būklės arba skausmai, atsirandantys fizinio krūvio metu, arba kiti statinų preparatų charakteristikų santraukose nurodyti pašaliniai reiškiniai;

24.2. pašaliniai reiškiniai, pasireiškiantys besimptome organų taikinių pažaida – ALT padidėjimu > 3 kartus, kreatinkinazės padidėjimu > 5 kartus aukščiau viršutinės normos ribos;

24.3. pašaliniai reiškiniai, kurie atsiranda pradėjus vartoti statiną ir pranykstantys nutraukus vartojimą;

24.4. mažiausiai dviejų statinų, skiriamų mažiausia paros doze, netoleravimas.

VI SKYRIUS

BAIGIAMOSIOS NUOSTATOS

25. Informacija apie pacientui suteiktas asmens sveikatos priežiūros paslaugas pažymima elektroniniame medicinos dokumente E025 „Ambulatorinio apsilankymo aprašymas“, o siunčiant pacientą atlikti tolesnių tyrimų – elektroniniame medicinos dokumente E027 „Siuntimas konsultacijai, tyrimams, gydymui“, kurie pildomi Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2015 m. gegužės 26 d. įsakymo Nr. V-657 „Dėl Elektroninės sveikatos paslaugų ir bendradarbiavimo infrastruktūros informacinės sistemos naudojimo tvarkos aprašo patvirtinimo“ nustatyta tvarka.

__________________________

Dislipidemijos diagnostikos ir gydymo vaistais, kurių įsigijimo išlaidos apmokamos Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis, tvarkos aprašo

1 priedas

PACIENTŲ ŠIRDIES IR KRAUJAGYSLIŲ LIGŲ RIZIKOS LYGIAI

Maža ir vidutinė širdies ir kraujagyslių ligų rizika

Didelė širdies ir kraujagyslių ligų rizika

Labai didelė širdies ir kraujagyslių ligų rizika

1. Pagal SCORE2 ir SCORE2-OP algoritmus:

1.1. < 50 metų – < 2,5 proc. pagal SCORE2;

1.2. 50–69 metai – < 5 proc. pagal SCORE2‘

1.3. > 70 metų – < 7,5 proc. pagal SCORE2-OP.

2. Pacientai, sergantys CD, tinkamai gydomi ≤ 10 metų laikotarpiu, neturintys CD būdingų komplikacijų ir neturintys kitų širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnių.

1. Pacientai, kuriems kardiovaskulinių įvykių rizikos vertinimas pagal SCORE2 ir SCORE2-OP algoritmus yra nuo 2,5 proc., iki 7,5 proc. < 50 metų asmenims, nuo 5 proc. iki 10 proc. 50−69 metų asmenims ir nuo 7,5 proc. iki 15 proc. ≥ 70 metų asmenims.

2. Šeiminė hipercholesterolemija.

3. Pacientai, sergantys CD, neatitinkantys mažos ir vidutinės ir labai didelės rizikos kriterijų.

4. Vidutinio sunkumo lėtinė inkstų liga:

4.4. GFG 30−44 ml/min./1,73m² ir A/K santykis < 30;

4.5. GFG 45–59 ml/min./1,73 m² ir A/K santykis 30−300;

4.6. GFG >60 ml/min./1,73 m² ir A/K santykis > 300 mg/g

1. Pacientai, kuriems kardiovaskulinių įvykių rizikos vertinimas pagal SCORE2 ir SCORE2-OP algoritmus yra ≥ 7,5 proc. < 50 metų asmenims, ≥ 10 proc. 50–69 metų asmenims ir ≥ 15 proc. ≥ 70 metų asmenims.

2. Pacientai, kuriems

diagnozuotas ūminis koronarinis sindromas (miokardo infarktas arba nestabili krūtinės angina dabar ar praeityje), lėtinis koronarinis sindromas (stabili krūtinės angina), smegenų insultas, praeinantis smegenų išemijos priepuolis, aortos aneurizma, periferinių arterijų liga ar atlikta širdies arterijų revaskuliarizacija ir vaizdiniais tyrimais patvirtinta AŠKL (koronarografija, vainikinių arterijų kompiuterinės tomografijos angiografija, miego arterijų ultragarsiniu tyrimu nustatytos aterosklerozinės plokštelės).

3. Pacientai, sergantys CD su sunkiomis komplikacijomis:

3.1. sergantys LIL ir esant:

3.1.1. GFG < 45 ml/min./1,73 m², neatsižvelgiant į albuminuriją;

3.1.2. eGFG 45–59 ml/min./1,73 m² su mikroalbuminurija (A/K santykis 30–300 mg/g; lygis A2);

3.1.3.proteinurijai (A/K santykis > 300 mg/g; lygis A3);

3.2. kuriems diagnozuotos ne mažiau kaip trys lėtinės mikrokraujagyslinės komplikacijos (pvz., mikroalbuminurija, retinopatija ir neuropatija).

4. Pacientai, sergantys sunkia LIL (eGFG < 30 mL/min./1,73 m² arba eGFG 30−44 mL/min./1,73 m² ir A/K santykis > 30mg/g)

Sutrumpinimai: AŠKL – aterosklerozinės širdies ir kraujagyslių ligos, CD – cukrinis diabetas, LIL – lėtinė inkstų liga, GFG – glomerulų filtracijos greitis, A/K santykis – albumino ir kreatinino santykis mg/g.

Pastaba. SCORE2 algoritmo balas nevertinamas pacientams, sergantiems CD, AŠKL, LIL, šeimine dislipidemija.

_____________________________________

Dislipidemijos diagnostikos ir gydymo vaistais, kurių įsigijimo išlaidos apmokamos Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis, tvarkos aprašo

2 priedas

PACIENTO ŠIRDIES IR KRAUJAGYSLIŲ LIGŲ RIZIKOS LYGĮ KEIČIANTYS IR GYDYMO TAKTIKAI ĮTAKĄ DARANTYS VEIKSNIAI

I SKYRIUS

PACIENTO ŠIRDIES IR KRAUJAGYSLIŲ LIGŲ RIZIKOS LYGĮ KEIČIANTYS VEIKSNIAI

1. Širdies ir kraujagyslių ligų (toliau – ŠKL) rizika, nustatyta naudojant SCORE2 ir SCORE2-OP algoritmus, tikslinama atsižvelgiant į šiuos ŠKL rizikos lygį didinančius veiksnius:

1.1. kalcio balo dydį:

Kalcio balas	Įtaka aterosklerozinių širdies ir kraujagyslių ligų rizikai	Pastabos
0	Įtakos nėra	Rekomenduojami gyvensenos pokyčiai (vertinti individualiai, jei papildomai randama aterosklerozinė plokštelė miego arterijose, rekomenduojama svarstyti statinų skyrimą)
1–99	Nėra arba nežymiai didina	Rekomenduojami gyvensenos pokyčiai (jei randama aterosklerozinė plokštelė miego arterijose, skiriamas statinas)
101–400	Didina	Rekomenduojami gyvensenos pokyčiai, skiriamas statinas
> 400	Didina	Rekomenduojami gyvensenos pokyčiai, skiriamas statinas

1.2. lipoproteino (a) koncentracijos padidėjimą kraujyje > 125 nmol (> 50 mg/dl).

II SKYRIUS

PACIENTO ŠIRDIES IR KRAUJAGYSLIŲ LIGŲ GYDYMO TAKTIKAI ĮTAKĄ DARANTYS VEIKSNIAI

2. Paciento širdies ir kraujagyslių ligų gydymo taktikai įtaką darantys veiksniai:

2.1. arterijų standumo padidėjimas (pulsinės bangos greitis > 10). Arterijų standumas rodo padidėjusią aterosklerozinių širdies ir kraujagyslių ligų (toliau – AŠKL) sukeliamų ūmių įvykių riziką ir pagerina ŠKL rizikos klasifikavimą;

2.2. kulkšnies žasto indeksas < 0,9. Kulkšnies žasto indeksas < 0,9 nurodo galimą periferinių arterijų ligą. Kulkšnies žasto indekso vertinimo tikslingumas yra ribotas, tikslingas vertinant vidutinės ŠKL rizikos moteris;

2.3. šeiminė ankstyvų AŠKL anamnezė;

2.4. biožymenų rodiklių (C reaktyviojo baltymo, apolipoproteino B) koncentracijos padidėjimas kraujyje;

2.5. gyvenimo būdo veiksniai:

2.5.1. alkoholio vartojimas;

2.5.2. skurdas, socialinė atskirtis;

2.5.3. neigiamas aplinkos poveikis (pavyzdžiui, didelis oro užterštumas);

2.6. ligos ir būklės:

2.6.1. cukrinis diabetas;

2.6.2. lėtinė inkstų liga;

2.6.3. metabolinis sindromas;

2.6.4. nutukimas;

2.6.5. autoimuninės ligos;

2.6.6. žmogaus imunodeficito viruso infekcija;

2.6.7. psichikos ligos, kai pacientas gali nesuprasti gydytojo nurodymų ar negali savarankiškai vartoti vaistų;

2.6.8. nefrozinis sindromas;

2.6.9. obstrukcinė kepenų liga;

2.6.10. hipotirozė;

2.6.11. policistinis kiaušidžių sindromas;

2.6.12. menopauzė, mažėjant estrogenų koncentracijai;

2.7. vartojami vaistai (peroraliniai estrogenai, progestinai, anaboliniai steroidai, danazolis, izotretenoinas, ciklosporinai, amiodaronas, tiazidiniai diuretikai, tiazolidinedionai, tamoksifenas, raloksifenas, retinoidai, interferonas, proteazės inhibitoriai, gliukokortikoidai, roziglitazonas, ciklofosfamidas).

_______________________________

Dislipidemijos diagnostikos ir gydymo vaistais, kurių įsigijimo išlaidos apmokamos Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis, tvarkos aprašo

3 priedas

OLANDŲ LIPIDŲ KLINIKŲ TINKLO ŠEIMINĖS HIPERCHOLESTEROLEMIJOS DIAGNOSTIKOS KRITERIJAI

1. Šeimos anamnezė
Pirmojo laipsnio giminaitis, kuriam nustatyta ankstyva (vyrams < 55 metų, moterims < 60 metų) širdies vainikinių ar kitų arterijų liga, arba pirmojo laipsnio giminaitis, kurio MTL-C koncentracija > 95 procentilės	1
Pirmojo laipsnio giminaitis, kuriam nustatyta sausgyslių ksantoma ir (ar) ragenos lankas, ar vaikas < 18 metų, kurių MTL-C koncentracija > 95 procentilės	2
2. Ligos anamnezė
Pacientui diagnozuota ankstyva (vyrams < 55 metų, moterims < 60 metų) vainikinių arterijų liga	2
Pacientui diagnozuota ankstyva (vyrams < 55 metų, moterims < 60 metų) smegenų ar periferinių arterijų liga	1
3. Objektyvus ištyrimas
Sausgyslių ksantoma	6
Ragenos lankas jaunesniems nei 45 metų žmonėms	4
4. MTL-C koncentracija (prieš gydymą)
≥ 8,5 mmol/l (325 mg/dl)	8
6,5–8,4 mmol/l (~ 251–325 mg/dl)	5
5,0–6,4 mmol/l (~ 191–250 mg/dl)	3
4,0–5 mmol/l (~ 155–190 mg/dl)	1
5. DNR analizė
Funkcinė MTL receptorių, Apo B ar PCSK9 genų mutacija	8

Olandų lipidų klinikų tinklo šeiminės hipercholesterolemijos diagnostikos kriterijai (vertinimas)	Balų skaičius
Neabejotinai ŠH	> 8 balai
Tikėtinai ŠH	6–8 balai
Galimai ŠH	3–5 balai

Sutrumpinimai: Apo B – apolipoproteinas B, DNR – deoksiribonukleorūgštis, MTL – mažo tankio lipoproteinai, MTL-C – mažo tankio lipoproteinų cholesterolis, ŠH – šeiminė hipercholesterolemija.

___________________________________

Dislipidemijos diagnostikos ir gydymo vaistais, kurių įsigijimo išlaidos apmokamos Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis, tvarkos aprašo

4 priedas

GYVENSENOS KOREKCIJOS REKOMENDACIJOS DISLIPIDEMIJA SERGANTIEMS ASMENIMS

Sritis	Pagrindinės rekomendacijos
Dieta	Rekomenduojama Viduržemio jūros dieta, praturtinta daržovėmis (tarp jų ir ankštinėmis), vaisiais, pilno grūdo produktais, sveikais baltymų šaltiniais (liesi pieno produktai, liesa paukštiena (be odelių), žuvis ir (arba) jūrų gėrybės ir riešutai) ir netropiniais augaliniais aliejais, ribojant saldumynų, cukrumi saldintų vaisvandenių ir raudonos mėsos vartojimą. Konsultacijos metu pacientui patariama sveikai maitintis, esant poreikiui, pateikiamos dietos korekcijos rekomendacijos arba pacientas siunčiamas dietologo konsultacijos.
Fizinis aktyvumas	Rekomenduojama bent 150 minučių per savaitę vidutinio intensyvumo ar bent 75 minučių didelio intensyvumo aerobinio fizinio krūvio (ar atitinkamo vidutinio ir didelio fizinio aktyvumo derinio). Konsultacijos metu pacientui patariama būti fiziškai aktyviam ir, esant poreikiui, pacientui pateikiamos fizinio aktyvumo rekomendacijos arba pacientas siunčiamas fizinės medicinos ir reabilitacijos gydytojo konsultacijos.
Kūno masė ir liemens apimtis	Rekomenduojama išlaikyti normalią kūno masę (kūno masės indeksas (toliau – KMI) 20–25 kg/m²) ir normalią liemens apimtį (< 94 cm (vyrams) ir < 80 cm (moterims). Konsultacijos metu, esant poreikiui, įvertinamas ir aptariamas KMI pokytis.
Rūkymas	Tabako produktų vartojimas yra nerekomenduojamas. Konsultacijos metu turi būti aptariamas tabako vartojimas ir vartojantis asmuo turi būti skatinamas atsisakyti tabako vartojimo bei, esant poreikiui, siunčiamas į specializuotas programas, skirtas asmenims, atsisakantiems tabako.
Alkoholis	Rekomenduojama riboti alkoholio vartojimą iki ≤ 10 g per dieną (1 vienetas) vyrams ir moterims. Konsultacijos metu turi būti aptariamas alkoholio vartojimas ir vartojantis asmuo turi būti skatinamas nevartoti alkoholio, esant poreikiui, siunčiamas į specializuotas programas, skirtas priklausomybei nuo alkoholio gydyti.

__________________________________________

Dislipidemijos diagnostikos ir gydymo vaistais, kurių įsigijimo išlaidos apmokamos Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis, tvarkos aprašo

5 priedas

DISLIPIDEMIJOS GYDYMO, SIEKIANT TIKSLINĖS MTL-C KONCENTRACIJOS, REKOMENDACIJOS JAUNESNIEMS NEI 70 METŲ PACIENTAMS

Rekomendacijos	Rekomendacijų klasė	Įrodymų lygis
Siekiant mažo tankio lipoproteinų cholesterolio (toliau – MTL-C) kiekį sumažinti iki tikslinės koncentracijos, rekomenduojama gydyti didelio veiksmingumo statinu, skiriant maksimaliai toleruojamą dozę.	I	A
Sveikiems labai didelės širdies ir kraujagyslių ligų (toliau – ŠKL) rizikos pacientams MTL-C koncentraciją siekiama sumažinti iki < 1,4 mmol/l ir ≥ 50 proc. nuo pradinio lygmens.	IIa	C
Sveikiems didelės ŠKL rizikos pacientams MTL-C koncentraciją siekiama sumažinti iki < 1,8 mmol/l arba ≥ 50 proc. nuo pradinio lygmens.	IIa	C
Pacientams, sergantiems aterosklerozinėmis širdies ir kraujagyslių ligomis, MTL-C koncentraciją siekiama sumažinti < 1,4 mmol/l ir ≥ 50 proc. nuo pradinio lygmens.	I	A
Jei skiriant maksimalią toleruojamą statino dozę MTL-C nepavyksta sumažinti iki tikslinės koncentracijos, rekomenduojama skirti statino ir ezetimibo derinį.	I	B
Statinais nerekomenduojama gydyti planuojančių pastoti arba nevartojančių patikimų kontracepcijos priemonių moterų.	III	C

Pastaba. Rekomendacijų klasių ir įrodymų lygių paaiškinimai nurodyti Diagnostikos ir gydymo metodinio dokumento rengimo, taikymo ir atnaujinimo tvarkos apraše, patvirtintame Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2006 m. gegužės 17 d. įsakymu Nr. V-395 „Dėl Diagnostikos ir gydymo metodinio dokumento rengimo, taikymo ir atnaujinimo tvarkos aprašo patvirtinimo“.

________________________________________

Dislipidemijos diagnostikos ir gydymo vaistais, kurių įsigijimo išlaidos apmokamos Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis, tvarkos aprašo

6 priedas

DISLIPIDEMIJOS GYDYMO, SIEKIANT TIKSLINĖS MTL-C KONCENTRACIJOS, REKOMENDACIJOS VYRESNIEMS NEI 70 METŲ PACIENTAMS

Rekomendacijos	Rekomendacijų klasė	Įrodymų lygis
Gydymo statinais rekomendacijos pacientams, sergantiems aterosklerozinėmis širdies ir kraujagyslių ligomis, yra tokios pačios, kaip nurodyta Dislipidemijos gydymo vaistais, kurių įsigijimo išlaidos apmokamos Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis, tvarkos aprašo 5 priede.	I	A
Gydymo statinu paskyrimas pirminei prevencijai 70 metų ir vyresniems asmenims gali būti svarstomas, jei jų širdies ir kraujagyslių ligų rizika yra didelė arba labai didelė.	II	B
Jeigu pacientui yra sutrikusi inkstų funkcija arba galima vartojamų vaistų sąveika, rekomenduojama gydymą pradėti mažesne statino doze ir ją palaipsniui didinti, kol mažo tankio lipoproteinų cholesterolio sumažės iki siekiamo tikslo.	I	C

______________________________________

Dislipidemijos diagnostikos ir gydymo vaistais, kurių įsigijimo išlaidos apmokamos Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis, tvarkos aprašo

7 priedas

DISLIPIDEMIJOS GYDYMO, SIEKIANT TIKSLINĖS MTL-C KONCENTRACIJOS, REKOMENDACIJOS PACIENTAMS, SERGANTIEMS CUKRINIU DIABETU

Rekomendacijos	Rekomendacijų klasė	Įrodymų lygis
2 tipo cukriniu diabetu (toliau – CD) sergantiems labai didelės širdies ir kraujagyslių ligų (toliau – ŠKL) rizikos pacientams mažo tankio lipoproteinų cholesterolio (toliau – MTL-C) koncentraciją rekomenduojama sumažinti iki < 1,4 mmol/l ir ≥ 50 proc. nuo pradinio lygmens.	I	A
2 tipo CD sergantiems didelės ŠKL rizikos pacientams MTL-C koncentraciją rekomenduojama sumažinti iki < 1,8 mmol/l arba ≥ 50 proc. nuo pradinio lygmens.	I	A
Didelės ir labai didelės ŠKL rizikos 1 tipo CD sergantiems pacientams rekomenduojama skirti statiną.	I	A
Nepasiekus MTL-C tikslinės koncentracijos, prieš skiriant antilipidinių vaistų derinį, svarstytinas statino dozės padidinimas.	IIa	C
Jei nepavyksta sumažinti MTL-C koncentracijos iki siekiamo tikslo, svarstytinas ezetimibo skyrimas.	IIa	B
Statinų nerekomenduojama skirti CD sergančioms ir planuojančioms pastoti arba nevartojančioms patikimų kontracepcijos priemonių moterims.	III	C
Statinų vartojimas gali būti svarstomas 1 ir 2 tipo CD sergančioms jaunesnėms negu 30 metų pacientėms, kurioms nustatyta organų taikinių pažaida (mikroalbuminurija, retinopatija ir neuropatija) ir (arba) jų MTL-Ch koncentracija > 2,5 mmol/l, jei jos neplanuoja nėštumo.	IIb	C

_______________________________________

Dislipidemijos diagnostikos ir gydymo vaistais, kurių įsigijimo išlaidos apmokamos Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis, tvarkos aprašo

8 priedas

DISLIPIDEMIJOS GYDYMO, SIEKIANT TIKSLINĖS MTL-C KONCENTRACIJOS, REKOMENDACIJOS PACIENTAMS, SERGANTIEMS VIDUTINIO SUNKUMO IR SUNKIA LĖTINE INKSTŲ LIGA

Rekomendacijos	Rekomendacijų klasė	Įrodymų lygis
Pacientai, sergantys 3–5 stadijos lėtine inkstų liga (toliau – LIL) (pagal 2013 m. Pasaulinės inkstų lygų išeičių ekspertų grupės (KDIGO) pateiktas LIL klasifikacijos ir gydymo rekomendacijas), yra vertinami kaip didelės arba labai didelės aterosklerozinių širdies ir kraujagyslių ligų rizikos pacientai.	I	A
3–5 stadijos LIL sergančius nedializuojamus pacientus rekomenduojama gydyti statinu arba statino ir ezetimibo deriniu.	I	A
Jei prieš pradedant dializes pacientas jau vartojo statiną arba statino ir ezetimibo derinį, svarstytinas gydymo šiais vaistais tęsimas, ypač jeigu pacientas serga aterosklerozinėmis širdies ir kraujagyslių ligomis.	IIa	C
LIL sergantiems dializuojamiems, bet aterosklerozinėmis širdies ir kraujagyslių ligomis nesergantiems pacientams gydymas statinu nerekomenduojamas.	III	A

________________________________

Dislipidemijos diagnostikos ir gydymo vaistais, kurių įsigijimo išlaidos apmokamos Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis, tvarkos aprašo

9 priedas

DISLIPIDEMIJOS GYDYMO, SIEKIANT TIKSLINĖS MTL-C KONCENTRACIJOS, REKOMENDACIJOS PACIENTAMS, SERGANTIEMS ŪMINIAIS IŠEMIJOS SINDROMAIS

Rekomendacijos	Rekomendacijų klasė	Įrodymų lygis
Visiems ūminiais išemijos sindromais (toliau – ŪIS) sergantiems pacientams, nepriklausomai nuo mažo tankio lipoproteinų cholesterolio (toliau – MTL-C) koncentracijos, nesant kontraindikacijų arba anamnezėje buvusio statinų netoleravimo, rekomenduojama kuo anksčiau pradėti gydymą didelėmis statinų dozėmis.	I	A
Lipidų koncentracija turi būti įvertinta pakartotinai praėjus 4–6 savaitėms po ŪIS siekiant įsitikinti, ar MTL-C koncentraciją pavyko sumažinti ≥ 50 proc. nuo pradinio lygmens ir ar pasiekta < 1,4 mmol/l MTL-C tikslinė koncentracija.	IIa	C
Jeigu skiriant maksimalią toleruojamą statino dozę MTL-C koncentracija per 4–6 savaites nesumažėja iki tikslinės, rekomenduojamas statino ir ezetimibo derinys.	I	B

______________________________

Dislipidemijos diagnostikos ir gydymo vaistais, kurių įsigijimo išlaidos apmokamos Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis, tvarkos aprašo

10 priedas

DISLIPIDEMIJOS GYDYMO, SIEKIANT TIKSLINĖS MTL-C KONCENTRACIJOS, REKOMENDACIJOS PACIENTAMS, SERGANTIEMS LĖTINIU ŠIRDIES NEPAKANKAMUMU IR VOŽTUVŲ LIGOMIS

Rekomendacijos

Rekomendacijų klasė

Įrodymų

lygis

Antilipidinis gydymas sergant lėtiniu širdies nepakankamumu ir nesant kitų indikacijų nerekomenduojamas.

III

Antilipidinis gydymas sergant aortos vožtuvo stenoze, siekiant sumažinti jos progresavimą nesant aterosklerozinės širdies vainikinių arterijų ligos ar kitų indikacijų, nerekomenduojamas.

III

____________________________________

Dislipidemijos diagnostikos ir gydymo vaistais, kurių įsigijimo išlaidos apmokamos Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis, tvarkos aprašo

11 priedas

DISLIPIDEMIJOS GYDYMO, SIEKIANT TIKSLINĖS MTL-C KONCENTRACIJOS, REKOMENDACIJOS PACIENTAMS, SERGANTIEMS HIPERTRIGLICERIDEMIJA

Rekomendacija	Rekomendacijų klasė	Įrodymų lygis
Statinai yra pirmaeiliai vaistai aterosklerozinių širdies ir kraujagyslių ligų rizikai sumažinti didelės rizikos pacientams, kurių trigliceridų (toliau – TG) koncentracija > 2,3 mmol/.	I	A
Didelės ir labai didelės rizikos pacientams, kurių TG koncentracija yra 1,5–5,6 mmol/l, nepaisant gydymo statinais, kartu su statinais gali būti svarstomas n-3 polinesočiųjų riebalų rūgščių (toliau –PNRR) (Eikozapentaeno rūgšties 2 g 2 k./d.) 4 g skyrimas, įvertinant prieširdžių virpėjimo riziką (PNRR nekompensuojamos Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis).	IIb	B
Pacientams, persirgusiems miokardo infarktu (kodai I21, I22 pagal Tarptautinės statistinės ligų ir sveikatos sutrikimų klasifikacijos dešimtąjį pataisytą ir papildytą leidimą „Sisteminis ligų sąrašas“ (Australijos modifikacija, TLK-10-AM), (toliau – TLK-10-AM) ar nestabilia krūtinės angina (kodas I20.0 pagal TLK-10-AM), taip pat po širdies kateterinio arba chirurginio gydymo (kodai Z95.1, Z95.5 pagal TLK-10-AM) ir inksto persodinimo (kodas Z94.0 pagal TLK-10-AM) vartojantiems statinus ir kurių mažo tankio lipoproteinų cholesterolio (MTL-C) koncentracija sumažinta iki siektinos tikslinės, tačiau TG >2,3 mmol/l, svarstytinas gydymas fenofibratu.	IIb	B

___________________________________

Dislipidemijos diagnostikos ir gydymo vaistais, kurių įsigijimo išlaidos apmokamos Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis, tvarkos aprašo

12 priedas

Rekomendacijos	Rekomendacijų klasė	Įrodymų lygis
Rekomenduojama svarstyti šeiminės hipercholesterolemijos (toliau – ŠH) diagnozę šiems pacientams: · kuriems nustatyta ankstyva vainikinių arterijų liga (vyrams < 55 metų, moterims < 60 metų); · kurių pirmojo giminystės laipsnio giminaičiai sirgo mirtina arba nemirtina ŠKL; · kurių giminėms nustatytos sausgyslių ksantomos; · kuriems ženkliai padidėjęs MTL-C ≥ 5 mmol/l, vaikams, kurių MTL-C > 4 mmol/l; · kurių pirmojo laipsnio giminaičiams nustatyta ŠH.	I	C
Patariama ŠH diagnozę grįsti klinikiniais kriterijais, o esant galimybei – DNR tyrimais.	I	C
Jei vienam iš šeimos narių nustatoma ŠH, tikslingas šeimos narių kaskadinis tyrimas.	I	C
Rekomenduojama, kad pacientai, sergantys ŠH, kai nustatyta AŠKL, arba turintys kitą pagrindinį rizikos veiksnį, būtų vertinami kaip labai didelės rizikos, o pacientai, kuriems nenustatyta AŠKL ir turintys papildomą rizikos veiksnį, būtų vertinami kaip didelės rizikos.	I	C
Pacientams, sergantiems ŠH, kai nustatyta AŠKL, priklausantiems labai didelės rizikos grupei, rekomenduojama, paskyrus gydymą, MTL-C koncentraciją sumažinti ≥ 50 proc. nuo pradinės ribos ir < 1,4 mmol/l (> 55 mg/dl). Jei nepavyksta pasiekti gydymo tikslo, patariama gydyti lipidus mažinančiu vaistų deriniu.	I	C
Pirminės prevencijos pacientams su ŠH, priklausantiems labai didelės rizikos grupei, rekomenduojama svarstyti MTL-C koncentracijos sumažinimą ≥ 50 proc. nuo pradinės ribos ir < 1,4 mmol/l (> 55 mg/dl).	IIa	C
Jeigu įtariama homozigotinė ŠH, vaikus tirti dėl ŠH rekomenduojama nuo 5 metų ar anksčiau.	I	C
Vaikams, kuriems nustatyta ŠH, turi būti taikoma atitinkama dieta ir gydymas satinais nuo 8–10 metų. Vaikams, vyresniems nei 10 metų, rekomenduojama MTL-C sumažinti < 3,5 mmol/l (> 135 mg/dl).	IIa	C

DISLIPIDEMIJOS GYDYMO, SIEKIANT TIKSLINĖS MTL-C KONCENTRACIJOS, REKOMENDACIJOS PACIENTAMS, SERGANTIEMS ŠEIMINE HIPERCHOLESTEROLEMIJA

Sutrumpinimai: AŠKL – aterosklerozinės širdies ir kraujagyslių ligos, DNR – dezoksiribonukleorūgštis, MTL-C – mažo tankio lipoproteinų cholesterolis, ŠH – šeiminė hipercholesterolemija, ŠKL – širdies ir kraujagyslių ligos.

_____________________________________________

Dislipidemijos diagnostikos ir gydymo vaistais, kurių įsigijimo išlaidos apmokamos Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis, tvarkos aprašo

13 priedas

DISLIPIDEMIJOS DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO EFEKTYVUMO IR KOKYBĖS RODIKLIAI

Eil. Nr.	Rodiklio pavadinimas	Rodiklio aprašymas	Siektina rodiklio reikšmė	Duomenų teikėjas
1.	Pacientų, sergančių dislipidemija, rizikos įvertinimas pagal šiuo įsakymu patvirtintą Dislipidemijos gydymo vaistais, kurių įsigijimo išlaidos apmokamos Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis, tvarkos aprašą ir jos dokumentavimas	Pacientų, kuriems nustatyta diagnozė, pagal Tarptautinės statistinės ligų ir sveikatos sutrikimų klasifikacijos dešimtąjį pataisytą ir papildytą leidimą „Sisteminis ligų sąrašas“ (Australijos modifikacija, TLK-10-AM) (toliau – TLK-10-AM) žymima kodu E78 ir kuriems elektroniniame medicinos dokumente E025 „Ambulatorinio apsilankymo aprašymas“ įrašyta rizikos grupė, ir pacientų, kuriems nustatyta diagnozė, pagal TLK-10-AM žymima kodu E78, santykis, procentai	90 proc.	Elektroninės sveikatos paslaugų ir bendradar-biavimo infrastruktūros informacinė sistema
2.	Pacientų, sergančių dislipidemija, tikslinio mažo tankio lipoproteinų cholesterolio (toliau –MTL-C) lygio pasiekimas	Pacientų, kuriems diagnozuota liga, pagal TLK-10-AM žymima kodu E78, ir pasiekusių tikslinį MTL-C lygį, ir pacientų, kuriems diagnozuota liga, pagal TLK-10-AM žymima kodu E78, santykis, procentai	80 proc.	Elektroninės sveikatos paslaugų ir bendradar-biavimo infrastruktūros informacinė sistema

__________________________________________