PATVIRTINTA

Lietuvos Respublikos Vyriausybės

2020 m. birželio 17 d. nutarimu Nr. 647

PACIENTO PRIEMOKOS UŽ KOMPENSUOJAMUOSIUS VAISTINIUS PREPARATUS IR MEDICINOS PAGALBOS PRIEMONES PADENGIMO TVARKOS APRAŠAS

I SKYRIUS

BENDROSIOS NUOSTATOS

1. Paciento priemokos už kompensuojamuosius vaistinius preparatus ir medicinos pagalbos priemones padengimo tvarkos aprašas (toliau – Aprašas) reglamentuoja Lietuvos Respublikos sveikatos draudimo įstatymo 10 straipsnio 6 dalyje nurodytas sąlygas atitinkančių privalomuoju sveikatos draudimu apdraustų asmenų (toliau – apdraustieji) išlaidų kompensuojamiesiems vaistiniams preparatams, kompensuojamosioms medicinos pagalbos priemonėms sumažinimo, kompensuojant paciento priemoką tikslinėmis valstybės biudžeto lėšomis, pervestomis į Privalomojo sveikatos draudimo fondo (toliau – PSDF) biudžetą, tvarką.

2. Apraše vartojamos sąvokos apibrėžtos Lietuvos Respublikos farmacijos įstatyme, Lietuvos Respublikos sveikatos draudimo įstatyme, Lietuvos Respublikos sveikatos sistemos įstatyme ir Lietuvos Respublikos 2005 m. rugsėjo 13 d. nutarime Nr. 994 „Dėl Ambulatoriniam gydymui skiriamų vaistinių preparatų ir medicinos pagalbos priemonių bazinių kainų ir paciento priemokų už juos apskaičiavimo tvarkos aprašo patvirtinimo“.

II SKYRIUS

ASMENS teisės į paciento priemokos padengimą nustatymo tvarkA

3. Asmens teisė į paciento priemokos padengimą nustatoma pagal Elektroninės sveikatos paslaugų ir bendradarbiavimo infrastruktūros informacinės sistemos (toliau – ESPBI IS) duomenis ir (ar) informaciją (toliau – informacija) gautą iš:

3.1. Valstybinio socialinio draudimo fondo valdybos prie Socialinės apsaugos ir darbo ministerijos informacinės sistemos (toliau – SODROS informacinė sistema), nurodant, kad senatvės pensijos amžių sukakusiems arba Lietuvos Respublikos neįgaliųjų socialinės integracijos įstatyme nurodytiems neįgaliesiems asmenims, užpraeitą mėnesį gautų Valstybinio socialinio draudimo fondo administravimo įstaigų mokamų socialinio draudimo pensijų (kartu su socialinio draudimo senatvės arba netekto darbingumo (invalidumo) pensijų priemokomis), šalpos išmokų, valstybinių pensijų, kompensacinių išmokų profesionaliojo scenos meno įstaigų kūrybiniams darbuotojams, rentų buvusiems sportininkams, kompensacijų už ypatingas darbo sąlygas ir (ar) draudžiamųjų pajamų, kaip jos apibrėžtos Lietuvos Respublikos valstybinio socialinio draudimo įstatyme, suma sudaro 95 procentus ar daugiau praėjusių metų minimalių vartojimo poreikių dydžio, apskaičiuoto Lietuvos Respublikos socialinės paramos išmokų atskaitos rodiklių ir bazinio bausmių ir nuobaudų dydžio nustatymo įstatymo nustatyta tvarka;

3.2. Nacionalinės teismų administracijos. Teikiamas sąrašas teisėjų, Lietuvos Respublikos teisėjų valstybinių pensijų įstatymo nustatyta tvarka gaunančių teisėjų valstybines pensijas. Pateikiami teisėjo vardas, pavardė, asmens kodas ir informacija, ar teisėjui mokama valstybinė pensija yra didesnė ar mažesnė nei 95 procentai praėjusių metų minimalių vartojimo poreikių dydžio, apskaičiuoto Socialinės paramos išmokų atskaitos rodiklių ir bazinio bausmių ir nuobaudų dydžio nustatymo įstatymo nustatyta tvarka. Ši informacija pateikiama ne rečiau kaip kartą per tris mėnesius, kiekvieno ketvirčio pirmąją darbo dieną arba atnaujinama atsiradus teisėjui, kuris gauna mažesnę valstybinę pensiją nei 95 procentus praėjusių metų minimalių vartojimo poreikių dydžio, apskaičiuoto Socialinės paramos išmokų atskaitos rodiklių ir bazinio bausmių ir nuobaudų dydžio nustatymo įstatymo nustatyta tvarka;

3.3. Lietuvos Respublikos Seimo kanceliarijos. Teikiamas sąrašas asmenų, kuriems pagal Lietuvos Respublikos Lietuvos Nepriklausomybės Akto signatarų ir Lietuvos Laisvės Kovos Sąjūdžio Tarybos 1949 m. vasario 16 d. deklaraciją pasirašiusių asmenų statuso įstatymą skirta valstybinė signatarų, valstybinė signatarų našlių ir našlaičių renta. Pateikiami asmens vardas, pavardė, asmens kodas ir informacija, ar asmeniui mokama renta yra didesnė ar mažesnė nei 95 procentai praėjusių metų minimalių vartojimo poreikių dydžio, apskaičiuoto Socialinės paramos išmokų atskaitos rodiklių ir bazinio bausmių ir nuobaudų dydžio nustatymo įstatymo nustatyta tvarka. Ši informacija pateikiama ne rečiau kaip kartą per tris mėnesius, kiekvieno ketvirčio pirmąją darbo dieną arba atnaujinama atsiradus asmeniui, kuris gauna mažesnę rentą nei 95 procentus praėjusių metų minimalių vartojimo poreikių dydžio, apskaičiuoto Socialinės paramos išmokų atskaitos rodiklių ir bazinio bausmių ir nuobaudų dydžio nustatymo įstatymo nustatyta tvarka.

4. Nustatant, ar asmuo turi teisę į paciento priemokos padengimą:

4.1. ESPBI IS patikrinama, ar asmuo yra 75 metų, ar vyresnis. Informacija apie asmens amžių pateikiama iš Lietuvos Respublikos draudžiamųjų privalomuoju sveikatos draudimu registro (toliau – Draudžiamųjų registras), kartu atliekant patikrinimą apie asmens draustumą privalomuoju sveikatos draudimu. Jei apdraustasis yra 75 metų ar vyresnis, ESPBI IS nurodoma, kad jis turi teisę į paciento priemokos padengimą;

4.2. ESPBI IS patikrinama, ar asmuo yra įtrauktas į Nacionalinės teismų administracijos pateikiamą teisėjų, kuriems Teisėjų valstybinių pensijų įstatymo nustatyta tvarka skirtos teisėjų valstybinės pensijos, sąrašą ir jam mokama valstybinė pensija yra ne mažesnė nei 95 procentai praėjusių metų minimalių vartojimo poreikių dydžio, apskaičiuoto Socialinės paramos išmokų atskaitos rodiklių ir bazinio bausmių ir nuobaudų dydžio nustatymo įstatymo nustatyta tvarka, ESPBI IS nurodoma, kad jis neturi teisės į paciento priemokos padengimą;

4.3. ESPBI IS patikrinama, ar asmuo yra įtrauktas į Lietuvos Respublikos Seimo pateikiamą asmenų, kuriems Lietuvos Nepriklausomybės Akto signatarų ir Lietuvos Laisvės Kovos Sąjūdžio Tarybos 1949 m. vasario 16 d. deklaraciją pasirašiusių asmenų statuso įstatymu skirta valstybinė signatarų, valstybinė signatarų našlių ir našlaičių renta, sąrašą ir jam mokama renta yra ne mažesnė nei 95 procentai praėjusių metų minimalių vartojimo poreikių dydžio, apskaičiuoto Socialinės paramos išmokų atskaitos rodiklių ir bazinio bausmių ir nuobaudų dydžio nustatymo įstatymo nustatyta tvarka, ESPBI IS nurodoma, kad jis neturi teisės į paciento priemokos padengimą;

4.4. jei pagal Aprašo 4.1 papunktį nenustatoma, kad asmuo turi teisę į paciento priemokos padengimą arba pagal Aprašo 4.2–4.3 papunkčius jis neturi teisės į paciento priemokos padengimą, kreipiamasi į SODROS informacinę sistemą ir patikrinama, ar asmuo yra sukakęs senatvės pensijos amžių arba vadovaujantis Neįgaliųjų socialinės integracijos įstatymu yra pripažintas neįgaliu. Jei gaunamas teigiamas atsakymas, tokiu atveju SODROS informacinė sistema pateikia atsakymą, ar asmens užpraeitą mėnesį gautų Valstybinio socialinio draudimo fondo administravimo įstaigų mokamų socialinio draudimo pensijų (kartu su socialinio draudimo senatvės arba netekto darbingumo (invalidumo) pensijų priemokomis), šalpos išmokų, valstybinių pensijų, kompensacinių išmokų profesionaliojo scenos meno įstaigų kūrybiniams darbuotojams, rentų buvusiems sportininkams, kompensacijų už ypatingas darbo sąlygas ir (ar) draudžiamųjų pajamų, kaip jos apibrėžtos Valstybinio socialinio draudimo įstatyme, suma sudaro 95 procentus ar daugiau praėjusių metų minimalių vartojimo poreikių dydžio, apskaičiuoto Socialinės paramos išmokų atskaitos rodiklių ir bazinio bausmių ir nuobaudų dydžio nustatymo įstatymo nustatyta tvarka. Jei gaunamas neigiamas atsakymas, ESPBI IS nurodoma, kad asmuo turi teisę į paciento priemokos padengimą.

5. Asmuo ESPBI IS teikiamomis priemonėmis gali pasitikrinti, ar jis turi teisę į paciento priemokos padengimą.

6. Informacija, ar asmuo turi teisę į paciento priemokos padengimą, turi būti tikrinama ESPBI IS teikiamomis priemonėmis:

6.1. vaistinėje prieš išduodant (parduodant) kompensuojamuosius vaistinius preparatus ir (ar) kompensuojamąsias medicinos pagalbos priemones pagal elektroninius receptus, kitame ūkio subjekte, kuris turi teisę išduoti (parduoti) kompensuojamąsias medicinos pagalbos priemones – prieš išduodant (parduodant) kompensuojamąsias medicinos pagalbos priemones pagal elektroninius receptus;

6.2. ESPBI IS asmeniui inicijavus kompensuojamųjų vaistinių preparatų ir (ar) kompensuojamųjų medicinos pagalbos priemonių pagal elektroninius receptus įsigijimą nuotoliniu būdu. Jei asmuo turi teisę į paciento priemokos padengimą, jam ESPBI IS turi būti pateikiama informacija apie kompensuojamąjį vaistinį preparatą ar kompensuojamąją medicinos pagalbos priemonę, kurios priemoka padengiama Aprašo III skyriuje nustatyta tvarka;

6.3. vaistinei sudarant nuotolinę pirkimo–pardavimo sutartį dėl kompensuojamojo vaistinio preparato ar kompensuojamosios medicinos pagalbos priemonės įsigijimo, kitam ūkio subjektui – sudarant nuotolinę pirkimo–pardavimo sutartį dėl kompensuojamosios medicinos pagalbos priemonės įsigijimo.

7. Vaistinėje ESPBI IS priemonėmis gavus teigiamą atsakymą, kad apdraustasis turi teisę į paciento priemokos padengimą, apdraustajam turi būti pasiūlyta įsigyti kompensuojamąjį vaistinį preparatą ar kompensuojamąją medicinos pagalbos priemonę, kurios priemoka padengiama Aprašo III skyriuje nustatyta tvarka. Kitame ūkio subjekte, kuris turi teisę parduoti kompensuojamąsias medicinos pagalbos priemones, gavus teigiamą atsakymą, kad apdraustasis turi teisę į paciento priemokos padengimą, apdraustajam turi būti pasiūlyta įsigyti kompensuojamąją medicinos pagalbos priemonę, kurios priemoka padengiama Aprašo III skyriuje nustatyta tvarka.

8. Pagal elektroninį receptą išdavus (pardavus) kompensuojamąjį vaistinį preparatą ar kompensuojamąją medicinos pagalbos priemonę, kurių priemoka padengiama Aprašo III skyriuje nustatyta tvarka, turi būti suformuojamas elektroninis kompensuojamojo vaistinio preparato ir kompensuojamosios medicinos pagalbos priemonės išdavimo (pardavimo) dokumentas nurodant, kad apdraustasis turėjo teisę į paciento priemokos padengimą ir kokio dydžio paciento priemoka buvo padengta.

III SKYRIUS

APMOKĖJIMO UŽ PACIENTO PRIEMOKOS PADENGIMĄ TVARKA

9. Paciento priemoka padengiama šia tvarka:

9.1. už kompensuojamuosius vaistinius preparatus padengiama paciento priemokos suma, nurodyta galiojančiame kompensuojamųjų vaistinių preparatų kainyne;

9.2. paciento priemoka už kompensuojamąsias medicinos pagalbos priemones padengiama ne didesne suma negu einamųjų metų kompensuojamųjų medicinos pagalbos priemonių kainyne nurodyta paciento priemokos suma, tenkanti kompensuojamosios medicinos pagalbos priemonės pakuotės vienetui.

10. Valstybinė ligonių kasa prie Sveikatos apsaugos ministerijos arba jos įgaliotos Teritorinės ligonių kasos (toliau – Valstybinė ligonių kasa) pagal gautas sąskaitas ir elektroninio recepto išdavimo (pardavimo) dokumento informaciją apmoka vaistinėms ir ūkio subjektams už apdraustųjų, kuriems padengiama paciento priemoka už kompensuojamuosius vaistinius preparatus ir kompensuojamąsias medicinos pagalbos priemones, neviršijant šiame skyriuje nustatytų dydžių.

11. Vaistinės ir ūkio subjektai per Privalomojo sveikatos draudimo informacinės sistemos „Sveidra“ (toliau – informacinė sistema „Sveidra“) vartotojo sąsają iki einamojo mėnesio 5 dienos pateikia Valstybinei ligonių kasai praėjusį kalendorinį mėnesį apdraustiesiems išduotų (parduotų) kompensuojamųjų vaistinių preparatų ir kompensuojamųjų medicinos pagalbos priemonių elektroninių receptų išdavimo (pardavimo) dokumentų informaciją.

12. Vaistinės ir ūkio subjektai Valstybinei ligonių kasai iki einamojo mėnesio 10 dienos pateikia sąskaita, kurioje turi būti nurodyta praėjusį kalendorinį mėnesį išduotų (parduotų) kompensuojamųjų vaistinių preparatų ir kompensuojamųjų medicinos pagalbos priemonių įsigijimo išlaidų dalis, apmokama PSDF biudžeto lėšomis ir valstybės biudžeto lėšomis padengiamos paciento priemokos suma.

13. Sąskaitos informacija turi atitikti Aprašo 11 punkte nurodytą, į informacinę sistemą „Sveidra“ pateikiamą elektroninių receptų išdavimo (pardavimo) dokumentų informaciją.

14. Valstybinė ligonių kasa atsiskaito su vaistinėmis ir ūkio subjektais ne vėliau kaip per 30 kalendorinių dienų nuo sąskaitos gavimo dienos. Sąskaitos gavimo diena laikoma ta diena, kai Valstybinė ligonių kasa patikrina vaistinių ir ūkio subjektų pateiktą Aprašo 12 punkte nurodytą informaciją ir įsitikinus, kad pateikta sąskaita yra tinkama, priima sąskaitą apmokėti ir informuoja apie tai vaistinę ar ūkio subjektą elektroninėmis ryšio priemonėmis.

15. Elektroninio recepto išdavimo (pardavimo) dokumente nurodytos padengiamos paciento priemokos sumos kontrolės tvarką nustato Valstybinės ligonių kasos direktorius.

IV SKYRIUS

BAIGIAMOSIOS NUOSTATOS

16. Jei pagal ESPBI IS duomenis teisė į paciento priemokos padengimą asmeniui nesuteikiama, jis turi teisę kreiptis į Valstybinę ligonių kasą pateikdamas prašymą ir papildomą informaciją ar dokumentus, įrodančius teisės į paciento priemokos padengimą turėjimą (toliau – prašymas).

17. Aprašo 16 punkte nurodytu atveju Valstybinei ligonių kasai išnagrinėjus asmens prašymą ir priėmus teigiamą sprendimą dėl teisės į paciento priemokos padengimą, apdraustąjam padengiamos patirtos išlaidos paciento priemokai sumokėti, galiojusios kompensuojamojo vaistinio preparato ar kompensuojamosios medicinos pagalbos priemonės įsigijimo dieną.

18. Aprašo 16 punkte nurodytu atveju Valstybinei ligonių kasai išnagrinėjus asmens prašymą ir priėmus neigiamą sprendimą dėl teisės į paciento priemokos padengimą, asmuo šį sprendimą turi teisę skųsti teismui Lietuvos Respublikos administracinių bylų teisenos įstatymo nustatyta tvarka.

___________________