VALSTYBINĖS TERITORIJŲ PLANAVIMO IR STATYBOS INSPEKCIJOS

PRIE APLINKOS MINISTERIJOS VIRŠININKAS

ĮSAKYMAS

DĖL VALSTYBINĖS TERITORIJŲ PLANAVIMO IR STATYBOS INSPEKCIJOS

PRIE APLINKOS MINISTERIJOS VIRŠININKO 2016 M. GEGUŽĖS 4 D.

ĮSAKYMO NR. 1V-48 „DĖL SAVAVALIŠKOS STATYBOS AKTO

REKVIZITŲ PATVIRTINIMO“ PAKEITIMO

2016 m. lapkričio 18 d. Nr. 1V-138

Vilnius

Vadovaudamasi Valstybinės teritorijų planavimo ir statybos inspekcijos prie Aplinkos ministerijos nuostatų, patvirtintų Lietuvos Respublikos aplinkos ministro 2003 m. liepos 9 d. įsakymu Nr. 349 „Dėl Valstybinės teritorijų planavimo ir statybos inspekcijos prie Aplinkos ministerijos nuostatų patvirtinimo“, 19.1 ir 19.5 papunkčiais:

1. P a k e i č i u Valstybinės teritorijų planavimo ir statybos inspekcijos prie Aplinkos ministerijos viršininko 2016 m. gegužės 4 d. įsakymą Nr. 1V-48 „Dėl Savavališkos statybos akto rekvizitų patvirtinimo“ ir šiuo įsakymu patvirtintus Savavališkos statybos akto rekvizitus išdėstau nauja redakcija (pridedama).

2. N u s t a t a u, kad šis įsakymas įsigalioja nuo 2017 m. sausio 1 d.

Viršininkė Laura Nalivaikienė

Rekvizitai patvirtinti

Valstybinės teritorijų planavimo ir statybos

inspekcijos prie Aplinkos ministerijos viršininko

2016 m. gegužės 4 d. įsakymu Nr. 1V-48.

(Valstybinės teritorijų planavimo ir statybos

inspekcijos prie Aplinkos ministerijos viršininko

2016 m. lapkričio 18 d. įsakymo Nr. 1V-138 redakcija)

VALSTYBINĖ TERITORIJŲ PLANAVIMO IR STATYBOS INSPEKCIJA

PRIE APLINKOS MINISTERIJOS

SAVAVALIŠKOS STATYBOS

A K T A S

20 ___ m. _____________ _____ d. Nr. _____________. Versijos Nr. ______

(Data)	(reg. numeris)

________________________

(sudarymo vieta)

ŠIUO DOKUMENTU KONSTATUOJAMA SAVAVALIŠKA STATYBA.

Asmuo, kuriam surašomas aktas

Statytojas / statinio savininkas / statinio valdytojas / statinio naudotojas / žemės sklypo savininkas / žemės sklypo valdytojas / žemės sklypo naudotojas

Duomenys apie asmenį, kuriam surašomas aktas

Fizinio asmens vardas, pavardė, asmens kodas, adresas / juridinio asmens pavadinimas, kodas, buveinės adresas________________________________________________________________________________________

Kontaktinė informacija

El. p. ___________________ , tel. ____________ , mob. tel. _____________ , faks. ____________

Duomenys apie statinį, dėl kurio konstatuota savavališka statyba

Atnaujinamas (modernizuojamas)	Taip / Ne

Statybos rūšis _______________________________________

Paskirtis ___________________________________________

Pavadinimas________________________________________

Kategorija __________________________________________

Unikalus Nr. ________________________________________

Žemės sklypo kad. Nr. _____________________________

Adresas (-ai) _________________________________________

Atskirų statinio (-ių) patalpų, kuriose atliekami (atlikti) statybos darbai, duomenys

Unikalūs Nr. ___________________________________

Paskirtis ______________________________________

Papildoma svarbi informacija apie konstatuotą savavališką statybą

Kultūros paveldo statinys	Taip / Ne

Saugoma teritorija	Taip / Ne

Kultūros paveldo objekto teritorija	Taip / Ne

Kultūros paveldo vietovė	Taip / Ne

NUSTATYTI PAŽEIDIMAI

Pažeidimo esmė	Pažeisto teisės akto pavadinimas, str., d., p.	Nustatyto pažeidimo padarymo laikas	Taikyti administracinę atsakomybę	Teisės akto, numatančio administracinę atsakomybę, pavadinimas, str., d., p. / administracinės atsakomybės netaikymo priežastys
Taip / Ne

PRIDEDAMA:

1. Patikrinimo dalyvių sąrašo kopija (jeigu sudarytas).

2. Nuotraukos.

3. Situacijos planas.

4. Asmens, kuriam surašytas aktas, įgaliojimo kitam asmeniu kopija (jeigu pateiktas).

5. Patikrinimo dalyvių paaiškinimų kopija (jeigu pateiktas).

Aktą surašė

______________________________ _______________ ________________________

(aktą surašiusio asmens pareigos) (parašas)	(vardas ir pavardė)

___________________________