LIETUVOS RESPUBLIKOS ŽEMĖS ŪKIO

MINISTRAS

ĮSAKYMAS

DĖL ŽEMĖS ŪKIO MINISTRO 2011 M. RUGSĖJO 26 D. ĮSAKYMO NR. 3D-698 „DĖL LIETUVOS KAIMO PLĖTROS 2007–2013 METŲ PROGRAMOS PRIEMONĖS „PARAMA VERSLO KŪRIMUI IR PLĖTRAI“ ĮGYVENDINIMO 2011 METAIS TAISYKLIŲ (VEIKIANČIOS AR NAUJAI ĮSTEIGTOS LABAI MAŽOS ĮMONĖS PLĖTRA) PATVIRTINIMO“ PAKEITIMO

2014 m. rugsėjo 3 d. 3D-535

Vilnius

1. P a k e i č i u Lietuvos kaimo plėtros 2007–2013 metų programos priemonės „Parama verslo kūrimui ir plėtrai“ įgyvendinimo 2011 metais taisykles (veikiančios ar naujai įsteigtos labai mažos įmonės plėtra), patvirtintas Lietuvos Respublikos žemės ūkio ministro 2011 m. rugsėjo 26 d. įsakymu Nr. 3D-698 „Dėl Lietuvos kaimo plėtros 2007–2013 metų programos priemonės „Parama verslo kūrimui ir plėtrai“ įgyvendinimo 2011 metais taisyklių (veikiančios ar naujai įsteigtos labai mažos įmonės plėtra) patvirtinimo“:

1.1. pakeičiu 5 punkto trečiąją pastraipą ir ją išdėstau taip:

„Didžiausiasis įkainis – Tinkamų finansuoti išlaidų pagal Lietuvos kaimo plėtros 2007–2013 metų programos priemones didžiausiųjų įkainių nustatymo metodikoje, patvirtintoje Lietuvos Respublikos žemės ūkio ministro 2007 m. liepos 11 d. įsakymu Nr. 3D-330 „Dėl Tinkamų finansuoti išlaidų pagal Lietuvos kaimo plėtros 2007–2013 metų programos priemones didžiausiųjų įkainių nustatymo metodikos patvirtinimo“, nustatytas įkainis, pagal kurį apskaičiuojama didžiausia mokėtina paramos suma. Didžiausiasis įkainis nustatomas eurais be pridėtinės vertės mokesčio.“

1.2. pakeičiu 5 punkto 5 pastraipą ir ją išdėstau taip:

„Labai maža įmonė – įmonė, kurioje dirba mažiau kaip 10 darbuotojų ir kurios metinės pajamos ir (arba) įmonės balanse nurodyto turto vertė neviršija 2 000 000 Eur (du milijonai eurų).“

1.3. pakeičiu 10 punktą ir jį išdėstau taip:

„10. Didžiausia paramos suma vienam projektui – iki 200 000 Eur (du šimtai tūkstančių eurų).“

1.4. pakeičiu 13 punkto pirmąjį sakinį ir jį išdėstau taip:

„13. Didžiausia paramos suma 2007–2013 metų laikotarpiui vienam paramos gavėjui pagal Programos investicines priemones negali viršyti 700 000 Eur (septyni šimtai tūkstančių eurų).“

1.5. pakeičiu 21.17.4 papunktį ir jį išdėstau taip:

„21.17.4. statinių projektams (išskyrus nesudėtingų (tarp jų – laikinų) statinių statybos atvejus), kurių statybos skaičiuojamoji kaina (sąmatinė vertė) yra didesnė kaip 144 810 Eur (šimtas keturiasdešimt keturi tūkstančiai aštuoni šimtai dešimt eurų), vadovaujantis statybos techninio reglamento STR.1.06.03:2002 „Statinio projekto ekspertizė ir statinio ekspertizė“, patvirtinto Lietuvos Respublikos aplinkos ministro 2002 m. balandžio 30 d. įsakymu Nr. 214 „Statinio projekto ekspertizė ir statinio ekspertizė“ patvirtinimo“, nuostatomis, turi būti atlikta statinio techninio projekto statybos skaičiuojamosios kainos dalies ekspertizė.“

1.6. pakeičiu 26.5.1 papunktį ir jį išdėstau taip:

„26.5.1. 2 896,20 Eur (du tūkstančiai aštuoni šimtai devyniasdešimt šeši eurai dvidešimt euro centų), išskyrus Taisyklių 26.5.2 papunktyje nurodytą atvejį;“

1.7. pakeičiu 26.5.2 papunktį ir jį išdėstau taip:

„26.5.2. 5 792,40 Eur (penki tūkstančiai septyni šimtai devyniasdešimt du eurai keturiasdešimt euro centų), jei projekte numatyta veiklai vykdyti skirtų gamybinių ir (arba) kitų būtinų pastatų, statinių ir (arba) patalpų nauja statyba, rekonstravimas ir (arba) kapitalinis remontas, ir šioms išlaidoms kompensuoti prašoma paramos lėšų;“

1.8. pakeičiu taisyklių 3,4 priedus ir juos išdėstau nauja redakcija (pridedama).

2. N u s t a t a u, kad šis įsakymas įsigalioja 2015 m. sausio 1 d.

Žemės ūkio ministrė	Virginija Baltraitienė

Lietuvos kaimo plėtros 2007–2013 metų

programos priemonės „Parama verslo kūrimui ir plėtrai“ įgyvendinimo 2011 metais taisyklių

(veikiančios ar naujai įsteigtos labai mažos

įmonės plėtra)

3 priedas

(Lietuvos Respublikos žemės ūkio ministro 2014 m. rugsėjo 3 d. įsakymo Nr. 3D-535 redakcija)

(Tipinio verslo plano forma)

_______________________________

(dokumento sudarytojo pavadinimas)

TIPINIS VERSLO PLANAS PAGAL LIETUVOS KAIMO PLĖTROS 2007–2013 METŲ PROGRAMOS PRIEMONĖS „PARAMA VERSLO KŪRIMUI IR PLĖTRAI“ ĮGYVENDINIMO 2011 METAIS TAISYKLES (VEIKIANČIOS AR NAUJAI ĮSTEIGTOS LABAI MAŽOS ĮMONĖS PLĖTRA)

___________

(data)

__________________

(sudarymo vieta)

(projekto pavadinimas)

I. INFORMACIJA APIE PAREIŠKĖJĄ

Informacija apie juridinį asmenį – veikiančią ar naujai įsteigtą labai mažą įmonę:
Juridinio asmens pavadinimas |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
Juridinio asmens atpažinties kodas |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| (juridinių asmenų registro išduotame registravimo pažymėjime nurodytas kodas)

II. INFORMACIJA APIE PROJEKTO PASKIRTĮ

Projektui įgyvendinti pasirinkta remiamos veiklos sritis (nurodoma, pažymint ženklu „X“, pagal Lietuvos kaimo plėtros 2007–2013 m. programos priemonę „Parama verslo kūrimui ir plėtrai“ (toliau – Priemonė) remiamos veiklos sritis, pagal kurią prašoma paramos; projektas gali būti įgyvendinamas pagal abi veiklos sritis)	1. Ne žemės ūkio veikla, įskaitant paslaugas ir produktų, išskyrus bioetanolį ir kitus biokurui, maistui ir pašarams priskiriamus produktus, patenkančius į Sutarties dėl Europos Sąjungos veikimo I priedą (toliau – Sutarties I priedas), nedidelės apimties gamybą □ 2. Tradicinių amatų puoselėjimas ir tradicinių amatų centrų plėtra (pelno siekiantys projektai) □ 2.1. tradicinio amato pobūdis: (pagal Lietuvos kaimo plėtros 2007–2013 metų programos priemonės „Parama verslo kūrimui ir plėtrai“ įgyvendinimo 2011 metais taisyklių (veikiančios ar naujai įsteigtos labai mažos įmonės plėtra) (toliau – Taisyklės) 1 priedo 2 punkte pateiktą remiamų tradicinių amatų sąrašą) 2.1.1. tradicinio amato pavadinimas ____________; 2.1.2. tradiciniam amatui priskirtas Tradicinių amatų sąvado eilės numeris, nurodytas Taisyklių 1 priedo 2 punkte |_|_|_|; 2.1.3. suteikto tautinio paveldo produkto sertifikato Nr. |_|_|_|_|_|_|_|_|_| (pildoma, jei pareiškėjui yra suteiktas tautinio paveldo produkto sertifikatas) 2.1.4. tautinio paveldo produkto sertifikatą įsipareigojama pateikti su paskutiniuoju mokėjimo prašymu □ (pildoma, jei pareiškėjas naujai pradeda vykdyti tradicinių amatų puoselėjimo veiklą ir minėtas dokumentas jam kol kas nėra suteiktas) 2.(n). tradicinio amato pobūdis: (pagal Taisyklių 1 priedo 2 punkte pateiktą remiamų tradicinių amatų sąrašą) 2.(n).1. tradicinio amato pavadinimas ____________; 2.(n).2. tradiciniam amatui priskirtas Tradicinių amatų sąvado eilės numeris, nurodytas Taisyklių 1 priedo 2 punkte |_|_|_|; 2.(n).3. suteikto tautinio paveldo produkto sertifikato Nr. |_|_|_|_|_|_|_|_|_| (pildoma, jei pareiškėjui yra suteiktas tautinio paveldo produkto sertifikatas) 2.(n).4. tautinio paveldo produkto sertifikatą įsipareigojama pateikti su paskutiniuoju mokėjimo prašymu □ (pildoma, jei pareiškėjas naujai pradeda vykdyti tradicinių amatų puoselėjimo veiklą ir minėtas dokumentas jam kol kas nėra suteiktas)

III. INFORMACIJA APIE ŪKIO SUBJEKTĄ IR JO VEIKLĄ

1. Ūkio subjekto dabartinė veikla ir veiklos plėtros tikslai (pateikiama trumpa informacija apie ūkio subjektą (pareiškėją), jo dabartinę ir numatomą vykdyti veiklą, apibrėžiami veiklos plėtros tikslai (ne daugiau kaip 25 eilutės)
2. Projekto tikslai ir inovatyvumas (nurodomi projekto įgyvendinimo tikslai ir apibūdinamas inovatyvumas: diegiama nauja technologija, sukurtas (-i) naujas (-i) produktas (-ai) ar nauja paslauga (-os), diegiama organizacinė inovacija, dalyvavimas moksliniuose tyrimuose (ne daugiau kaip 5 eilutės)

IV. INFORMACIJA APIE PRODUKCIJOS (GAMINIŲ) IR (ARBA) PASLAUGŲ RINKAS LIETUVOS RESPUBLIKOS TERITORIJOJE

(pateikiama pagrįsta, analitinė informacija apie produkcijos realizavimo rinkas, konkurentus (ne daugiau kaip 20 eilučių)

V. INFORMACIJA APIE ŪKIO SUBJEKTO ORGANIZACINĘ VALDYMO STRUKTŪRĄ IR DARBUOTOJUS

(pateikiama informacija apie ūkio subjekto organizacinę valdymo struktūrą (ne daugiau kaip 5 eilutės)

VI. INFORMACIJA APIE PASLAUGAS, PRODUKCIJĄ IR PAJAMAS

(informacija turi užtikrinti pardavimo pajamų prognozių pagrįstumą per visą prognozuojamąjį laikotarpį)

1. Pajamos iš vykdomos ir (arba) projekto, kuriam prašoma paramos pagal Priemonės pirmąją veiklos sritį, įgyvendinimo laikotarpiu numatomos vykdyti ne žemės ūkio veiklos

(ši lentelė pildoma tuo atveju, jei pareiškėjas užsiima ir (arba) projekto įgyvendinimo metu ketina užsiimti veikla, patenkančia į pirmąją pagal Priemonę remiamos veiklos sritį „Ne žemės ūkio veikla, įskaitant paslaugas ir produktų, išskyrus bioetanolį ir kitus biokurui, maistui ir pašarams priskiriamus produktus, patenkančius į Sutarties I priedą, nedidelės apimties gamybą“)

Praėjusieji ataskaitiniai 20... m.	Ataskaitiniai 20... metai	Prognoziniai metai

20...	20...	20...	20...	20...
Gaminama ne žemės ūkio produkcija (produktų, išskyrus bioetanolį ir kitus biokurui, maistui ir pašarams priskiriamus produktus, patenkančius į Sutarties I priedą, nedidelės apimties gamyba) (nurodoma pareiškėjo gaminama ir (arba) projekto įgyvendinimo metu planuojama gaminti produkcija, jei tokia gamyba numatyta Taisyklių 1 priede pateiktame pagal Priemonę remiamų veiklos rūšių sąraše)
1. Produkcijos pobūdis (nurodomas gaminamo produkto pavadinimas ar pan.)
1.1. Pagaminta vnt., kg, t (nurodyti tinkantį matavimo vnt.)
1.2. Parduota vnt., kg, t (nurodyti tinkantį matavimo vnt.)
1.3. Vidutinė kaina, Eur už vnt., kg, t (nurodyti tinkantį matavimo vnt.)
1.4. Pajamos, Eur
2....
2.1. Pagaminta vnt., kg, t (nurodyti tinkantį matavimo vnt.)
2.2. Parduota vnt., kg, t (nurodyti tinkantį matavimo vnt.)
2.3. Vidutinė kaina, Eur už vnt., kg, t (nurodyti tinkantį matavimo vnt.)
2.4. Pajamos, Eur
...
Lietuvos Respublikos teritorijoje teikiamos ne žemės ūkio paslaugos (nurodomos pareiškėjo teikiamos ir (arba) projekto įgyvendinimo metu planuojamos teikti žemės ūkio veiklai nepriskiriamos paslaugos, jei jos numatytos Taisyklių 1 priede pateiktame pagal Priemonę remiamų veiklos rūšių sąraše)
1. Teikiamų paslaugų pobūdis (nurodomas teikiamos paslaugos pavadinimas)
1.1. Suteikta paslaugų vienetais, kartais, valandomis, dienomis, paromis ir pan. (nurodyti)
1.2. Paslaugos įkainis, Eur už vienetą, kartą, valandą, dieną, parą ir pan. (nurodyti tinkantį matavimo vnt.)
1.3. Pajamos, Eur
2....
2.1. Suteikta paslaugų vienetais, kartais, valandomis, dienomis, paromis ir pan. (nurodyti)
2.2. Paslaugos įkainis, Eur už vienetą, kartą, valandą, dieną, parą ir pan. (nurodyti tinkantį matavimo vnt.)
2.3. Pajamos, Eur
...
Lietuvos Respublikos teritorijoje teikiamos apgyvendinimo paslaugos (nurodomos pareiškėjo teikiamos ir (arba) projekto įgyvendinimo metu planuojamos teikti apgyvendinimo paslaugos, jei jos numatytos Taisyklių 1 priede pateiktame pagal Priemonę remiamų veiklos rūšių sąraše)
1. Teikiamų apgyvendinimo paslaugų pobūdis (nurodomas teikiamos paslaugos pavadinimas)
1.1. vietų skaičius ir (arba) kambarių skaičius (nurodyti)
1.2. Aptarnautų klientų skaičius (vnt.)
1.3. Nuomos ir (arba) paslaugos kaina, Eur
1.4. Pajamos, Eur
2....
2.1. vietų skaičius ir (arba) kambarių skaičius (nurodyti)
2.2. Aptarnautų klientų skaičius (vnt.)
2.3. Nuomos ir (arba) paslaugos kaina, Eur
2.4. Pajamos, Eur
...
Kitos Lietuvos Respublikos teritorijoje teikiamos paslaugos (nurodyti, atsižvelgiant į tai, kad nurodytas teikiamų ir (arba) projekto įgyvendinimo metu planuojamų teikti paslaugų tipas turi patekti į Taisyklių 1 priede pateiktą pagal Priemonę remiamų veiklos rūšių sąrašą)
1. Teikiamų paslaugų pobūdis (nurodomas teikiamos paslaugos pavadinimas)
1.1. Suteikta paslaugų vienetais, kartais, valandomis, dienomis, paromis ir pan. (nurodyti)
1.2. Paslaugos įkainis, Eur už vienetą, kartą, valandą, dieną, parą ir pan. (nurodyti tinkantį matavimo vnt.)
1.3. Pajamos, Eur
2....
2.1. Suteikta paslaugų vienetais, kartais, valandomis, dienomis, paromis ir pan. (nurodyti)
2.2. Paslaugos įkainis, Eur už vienetą, kartą, valandą, dieną, parą ir pan. (nurodyti tinkantį matavimo vnt.)
2.3. Pajamos, Eur
...
Pajamos iš viso:

2. Pajamos iš vykdomos ir (arba) projekto, kuriam prašoma paramos pagal Priemonės antrąją veiklos sritį, įgyvendinimo laikotarpiu numatomos vykdyti tradicinių amatų puoselėjimo veiklos

(ši lentelė pildoma tuo atveju, jei pareiškėjas užsiima ir (arba) projekto įgyvendinimo metu ketina užsiimti veikla, patenkančia į antrąją pagal Priemonę remiamos veiklos sritį „Tradicinių amatų puoselėjimas ir tradicinių amatų centrų plėtra (pelno siekiantys projektai)“)

Praėjusieji ataskaitiniai 20... m.	Ataskaitiniai 20... metai	Prognoziniai metai

20...	20...	20...	20...	20...
Tradicinių amatų plėtra – sertifikuotų tautinio paveldo produktų gamyba (nurodoma pareiškėjo gaminama ir (arba) projekto įgyvendinimo metu planuojama gaminti sertifikuota tautinio paveldo produkcija, jei tokia gamyba numatyta Taisyklių 1 priede pateiktame pagal Priemonę remiamų veiklos rūšių sąraše)
1. Produkcijos pobūdis (nurodomas gaminamo produkto pavadinimas ar pan.)
1.1. Pagaminta vnt., kg, t (nurodyti tinkantį matavimo vnt.)
1.2. Parduota vnt., kg, t (nurodyti tinkantį matavimo vnt.)
1.3. Vidutinė kaina, Eur už vnt., kg, t (nurodyti tinkantį matavimo vnt.)
1.4. Pajamos, Eur
2....
2.1. Pagaminta vnt., kg, t (nurodyti tinkantį matavimo vnt.)
2.2. Parduota vnt., kg, t (nurodyti tinkantį matavimo vnt.)
2.3. Vidutinė kaina, Eur už vnt., kg, t (nurodyti tinkantį matavimo vnt.)
2.4. Pajamos, Eur
...
Tradicinių amatų plėtra – sertifikuotų tradicinių paslaugų Lietuvos Respublikos teritorijoje teikimas (nurodoma pareiškėjo teikiamos ir (arba) projekto įgyvendinimo metu planuojamos teikti tradicinės paslaugos, jei jos numatytos Taisyklių 1 priede pateiktame pagal Priemonę remiamų veiklos rūšių sąraše)
1. Teikiamų paslaugų pobūdis (nurodomas teikiamos paslaugos pavadinimas)
1.1. Suteikta paslaugų vienetais, kartais, valandomis, dienomis, paromis ir pan. (nurodyti)
1.2. Paslaugos įkainis, Eur už vienetą, kartą, valandą, dieną, parą ir pan. (nurodyti tinkantį matavimo vnt.)
1.3. Pajamos, Eur
2....
2.1. Suteikta paslaugų vienetais, kartais, valandomis, dienomis, paromis ir pan. (nurodyti)
2.2. Paslaugos įkainis, Eur už vienetą, kartą, valandą, dieną, parą ir pan. (nurodyti tinkantį matavimo vnt.)
2.3. Pajamos, Eur
...
Pajamos iš viso:

VII. INFORMACIJA APIE ŪKIO SUBJEKTO VEIKLOS SĄNAUDAS, EUR

Sąnaudos	Praėjusieji ataskaitiniai 20... m.	Ataskaitiniai 20... metai	Prognoziniai metai

20...	20...	20...	20...	20...
Pardavimo savikaina:
.....
.....
.....
.....
Ilgalaikio turto nusidėvėjimas (sumažintas ES paramos nusidėvėjimu)
Iš viso:
Veiklos sąnaudos:
Pardavimo
......
......
Bendrosios ir administracinės
......
.......
Iš viso:
Kitos.....

VIII. INFORMACIJA APIE ILGALAIKĮ TURTĄ, EUR

(pateikiama informacija apie pareiškėjo teisėtais pagrindais valdomą ilgalaikį turtą, susijusį su projekto įgyvendinimu)

Straipsnis	Praėjusieji ataskaitiniai 20... m.	Ataskaitiniai 20... metai	Prognoziniai metai

20...	20...	20...	20...	20...
Žemė
Vertė metų pradžioje
Įsigyta per metus
Parduota per metus
Vertė metų pabaigoje
Pastatai
Turto vertė metų pradžioje
Įsigijimai per metus
Pardavimai, nurašymai per metus
Įsigijimo vertė metų pabaigoje
Sukauptas nusidėvėjimas metų pradžioje
Priskaičiuota
Nurašyto turto nusidėvėjimas
Sukauptas nusidėvėjimas metų pabaigoje
Turto likutinė vertė metų pabaigoje
.....
Turto vertė metų pradžioje
Įsigijimai per metus
Pardavimai, nurašymai per metus
Įsigijimo vertė metų pabaigoje
Sukauptas nusidėvėjimas metų pradžioje
Priskaičiuota
Nurašyto turto nusidėvėjimas
Sukauptas nusidėvėjimas metų pabaigoje
Turto likutinė vertė metų pabaigoje

IX. INFORMACIJA APIE INVESTICIJAS IR FINANSAVIMO ŠALTINIUS

1. Numatomos investicijos, jų vertė, finansavimo šaltinis ir investavimo terminai
Numatoma investicija	Suma be PVM, Eur	Suma su PVM, Eur	Finansavimo šaltinis ir suma, Eur	Investavimo terminas (metai, mėn.)
Iš viso:
2. Investicijų įgyvendinimo ir paramos išmokėjimo planas
Investicija	Data (metai, mėn.)	Investicijų suma, Eur (be PVM)	Investicijų suma, Eur (su PVM)	Paramos suma, Eur
I etapas
......
Iš viso investicijų:	X	X
I etapo paramos išmokėjimas	X	X
II etapas
.......
Iš viso investicijų:	X	X
II etapo paramos išmokėjimas	X	X
N etapas
.....
Iš viso investicijų:	X	X
N etapo paramos išmokėjimas	X	X
Iš viso:	X

X. INFORMACIJA APIE PASKOLAS IR (ARBA) IŠPERKAMĄJĄ NUOMĄ (LIZINGĄ), EUR

1. Turimos paskolos ir (arba) išperkamoji nuoma, Eur (nurodoma informacija apie pareiškėjo turimas paskolas ir (arba) išperkamąją nuomą ataskaitinių metų pabaigoje prieš paramos paraiškos pateikimą)
Paskolos ir (arba) lizingo davėjas (bankas ar kt.)	Paskolos ir (arba) lizingo paskirtis ir gavimo data	Suma	Palūkanų norma (proc.)	Paskolos ir (arba) lizingo likutis 20___01 01
......
Iš viso:	X	X
2. Paskolų aptarnavimas, Eur (nurodomas paskolų aptarnavimo grafikas. Jei paskolos yra skirtingų palūkanų, mokamos palūkanos apskaičiuojamos pagal kiekvieną paskolą)
Nr.	Rodikliai	Praėjusieji ataskaitiniai 20... m.	Ataskaitiniai 20... metai	Prognoziniai metai

20...	20...	20...	20...	20...
1.	Paskolų likutis laikotarpio pradžioje:
1.1.	Ilgalaikė paskola
1.2.	Trumpalaikė paskola
2.	Investicinės paskolos paėmimas
3.	Trumpalaikės paskolos paėmimas
4.	Investicinės paskolos grąžinimas
5.	Trumpalaikės paskolos grąžinimas
6.	Paskolų likutis laikotarpio pabaigoje (1+2+3-4-5)
7.	Paskolų palūkanų mokėjimas
3. Išperkamosios nuomos (lizingo) aptarnavimas, Eur (nurodomas išperkamosios nuomos aptarnavimo grafikas. Jei išperkamoji nuoma yra skirtingų palūkanų, mokamos palūkanos apskaičiuojamos pagal kiekvieną išperkamosios nuomos sutartį)
Nr.	Rodikliai	Praėjusieji ataskaitiniai 20... m.	Ataskaitiniai 20... metai	Prognoziniai metai

20...	20...	20...	20...	20...
1.	Nesumokėtos išperkamosios nuomos dalis laikotarpio pradžioje
2.	Suteikta išperkamosios nuomos suma
3.	Sumokėta išperkamosios nuomos dalis
4.	Nesumokėtos išperkamosios nuomos dalis laikotarpio pabaigoje (1+2-3)
5.	Išperkamosios nuomos palūkanų mokėjimas

XI. FINANSINĖS ATASKAITOS

Balanso prognozės

___________________

(įmonės pavadinimas)

Straipsniai	Praėjusieji ataskaitiniai 20... m.	Ataskaitiniai 20... metai	Prognozės

20... m.	20... m.	20... m.	20.. m.	20... m.
TURTAS
A.	ILGALAIKIS TURTAS
I.	NEMATERIALUSIS TURTAS
I.1.	Plėtros darbai
I.2.	Prestižas
I.3.	Patentai, licencijos
I.4.	Programinė įranga
I.5.	Kitas nematerialusis turtas
II.	MATERIALUSIS TURTAS
II.1.	Žemė
II.2.	Pastatai ir statiniai
II.3.	Mašinos ir įrengimai
II.4.	Transporto priemonės
II.5.	Kita įranga, prietaisai, įrankiai ir įrenginiai
II.6.	Nebaigta statyba
II.7.	Kitas materialusis turtas
II.8.	Investicinis turtas
II.8.1.	Žemė
II.8.2.	Pastatai
III.	FINANSINIS TURTAS
III.1.	Po vienerių metų gautinos sumos
III.2.	Kitas finansinis turtas
B.	TRUMPALAIKIS TURTAS
I.	ATSARGOS, IŠANKSTINIAI APMOKĖJIMAI IR NEBAIGTOS VYKDYTI SUTARTYS
I.1.	Atsargos
I.1.1.	Žaliavos ir komplektavimo gaminiai
I.1.2.	Nebaigta gamyba
I.1.3.	Pagaminta produkcija
I.1.3.1.	Žemės ūkio produkcija
I.1.3.2.	Kita produkcija
I.1.4.	Pirktos prekės, skirtos parduoti
I.1.5.	Ilgalaikis materialusis turtas, skirtas parduoti
I.2.	Išankstiniai apmokėjimai
I.3.	Nebaigtos vykdyti sutartys
II.	PER VIENERIUS METUS GAUTINOS SUMOS
II.1.	Pirkėjų įsiskolinimas
II.2.	Kitos gautinos sumos
III.	KITAS TRUMPALAIKIS TURTAS
III.1.	Trumpalaikės investicijos
III.2.	Terminuoti indėliai
III.3.	Kitas trumpalaikis turtas
IV.	PINIGAI IR PINIGŲ EKVIVALENTAI
TURTO IŠ VISO:
NUOSAVAS KAPITALAS IR ĮSIPAREIGOJIMAI
C.	NUOSAVAS KAPITALAS
I.	KAPITALAS
I.1.	Įstatinis (pasirašytasis) arba pagrindinis
1.2.	Pasirašytasis neapmokėtas kapitalas (-)
1.3.	Akcijų priedai
1.4.	Savos akcijos (-)
II.	PERKAINOJIMO REZERVAS (REZULTATAI)
III.	REZERVAI
III.1.	Privalomasis
III.2.	Savoms akcijoms įsigyti
III.3.	Kiti rezervai
IV.	NEPASKIRSTYTASIS PELNAS (NUOSTOLIAI)
D.	DOTACIJOS, SUBSIDIJOS
E.	MOKĖTINOS SUMOS IR ĮSIPAREIGOJIMAI
I.	PO VIENERIŲ METŲ MOKĖTINOS SUMOS IR ILGALAIKIAI ĮSIPAREIGOJIMAI
I.1.	Finansinės skolos
I.1.1.	Lizingo (finansinės nuomos) ar panašūs įsipareigojimai
I.1.2.	Kredito įstaigoms
I.1.3.	Kitos finansinės skolos
I.2.	Skolos tiekėjams
I.3.	Gauti išankstiniai mokėjimai
I.4.	Atidėjimai
I.5.	Atidėtojo mokesčio įsipareigojimas
I.6.	Kitos mokėtinos sumos ir ilgalaikiai įsipareigojimai
II.	PER VIENERIUS METUS MOKĖTINOS SUMOS IR TRUMPALAIKIAI ĮSIPAREIGOJIMAI
II.1.	Ilgalaikių skolų einamųjų metų dalis
II.2.	Finansinės skolos
II.2.1.	Kredito įstaigoms
II.2.2.	Kitos skolos
II.3.	Skolos tiekėjams
II.4.	Gauti išankstiniai apmokėjimai
II.5.	Pelno mokesčio įsipareigojimai
II.6.	Su darbo santykiais susiję įsipareigojimai
II.7.	Atidėjimai
II.8.	Kitos mokėtinos sumos ir trumpalaikiai įsipareigojimai
NUOSAVO KAPITALO IR ĮSIPAREIGOJIMŲ IŠ VISO:

Pelno (nuostolių) prognozės

________________________

(įmonės pavadinimas)

Straipsniai	Praėjusieji ataskaitiniai 20... m.	Ataskaitiniai 20... metai	Prognozės

20... m.	20... m.	20... m.	20.. m.	20... m.
I.	PARDAVIMO PAJAMOS
I.1.	Iš ne žemės ūkio produkcijos pardavimo
I.2.	Iš žemės ūkio produkcijos pardavimo
I.3.	Iš paslaugų ne žemės ūkiui teikimo
I.4.	Iš paslaugų žemės ūkiui teikimo
II.	PARDAVIMO SAVIKAINA
III.	BENDRASIS PELNAS (NUOSTOLIAI)
IV.	VEIKLOS SĄNAUDOS
IV.1.	Pardavimo
IV.2.	Bendrosios ir administracinės
V.	TIPINĖS VEIKLOS PELNAS (NUOSTOLIAI)
VI.	KITA VEIKLA
VI.1.	Pajamos
VI.2.	Sąnaudos
VII.	FINANSINĖ IR INVESTICINĖ VEIKLA
VII.1.	Pajamos
VII.2.	Sąnaudos
VIII.	ĮPRASTINĖS VEIKLOS PELNAS (NUOSTOLIAI)
IX.	PAGAUTĖ
X.	NETEKIMAI
XI.	PELNAS (NUOSTOLIAI) PRIEŠ APMOKESTINIMĄ
XII.	PELNO MOKESTIS
XIII.	GRYNASIS PELNAS (NUOSTOLIAI)

Pinigų srautų prognozės

_______________________

(įmonės pavadinimas)

Eil. Nr.	Straipsniai	Praėjusieji ataskaitiniai 20... m.	Ataskaitiniai 20... metai	Prognozė

20... m.	20... m.	20.... m.	20... m.	20.... m.
I.	Pagrindinės veiklos pinigų srautai
I.1.	Grynasis pelnas (nuostoliai)
I.2.	Nusidėvėjimo ir amortizacijos sąnaudos
I.3.	Po vienerių metų gautinų sumų (padidėjimas) sumažėjimas
I.4.	Atsargų (padidėjimas) sumažėjimas
I.5.	Išankstinių apmokėjimų (padidėjimas) sumažėjimas
I.6.	Nebaigtų vykdyti sutarčių (padidėjimas) sumažėjimas
I.7.	Pirkėjų įsiskolinimo (padidėjimas) sumažėjimas
I.8.	Kitų gautinų sumų (padidėjimas) sumažėjimas
I.9.	Kito trumpalaikio turto (padidėjimas) sumažėjimas
I.10.	Ilgalaikių skolų tiekėjams ir gautų išankstinių apmokėjimų padidėjimas (sumažėjimas)
I.11.	Trumpalaikių skolų tiekėjams ir gautų išankstinių apmokėjimų padidėjimas (sumažėjimas)
I.12.	Pelno mokesčio įsipareigojimų padidėjimas (sumažėjimas)
I.13.	Su darbo santykiais susijusių įsipareigojimų padidėjimas (sumažėjimas)
I.14.	Atidėjimų padidėjimas (sumažėjimas)
I.15.	Kitų mokėtinų sumų ir įsipareigojimų padidėjimas (sumažėjimas)
I.16.	Ilgalaikio materialiojo ir nematerialiojo turto perleidimo rezultatų eliminavimas
I.17.	Finansinės ir investicinės veiklos rezultatų eliminavimas
1.18.	Kitų nepiniginių straipsnių eliminavimas
Grynieji pagrindinės veiklos pinigų srautai
II.	Investicinės veiklos pinigų srautai
II.1.	Ilgalaikio turto (išskyrus investicijas) įsigijimas
II.2.	Ilgalaikio turto (išskyrus investicijas) perleidimas
II.3.	Ilgalaikių investicijų įsigijimas
II.4.	Ilgalaikių investicijų perleidimas
II.5.	Paskolų suteikimas
II.6.	Paskolų susigrąžinimas
II.7.	Gauti dividendai, palūkanos
II.8.	Kiti investicinės veiklos pinigų srautų padidėjimai
II.9.	Kiti investicinės veiklos pinigų srautų sumažėjimai
Grynieji investicinės veiklos pinigų srautai
III.	Finansinės veiklos pinigų srautai
III.1.	Pinigų srautai, susiję su įmonės savininkais
III.1.1.	Akcijų išleidimas
III.1.2.	Savininkų įnašai nuostoliams padengti
III.1.3.	Savų akcijų supirkimas
III.1.4.	Dividendų išmokėjimas
III.2.	Pinigų srautai, susiję su kitais finansavimo šaltiniais
III.2.1.	Finansinių skolų padidėjimas
III.2.1.1.	Paskolų gavimas
III.2.1.2.	Obligacijų išleidimas
III.2.2.	Finansinių skolų sumažėjimas
III.2.2.1.	Paskolų grąžinimas
III.2.2.2.	Obligacijų supirkimas
III.2.2.3.	Sumokėtos palūkanos
III.2.2.4.	Lizingo (finansinės nuomos) mokėjimai
III.2.3.	Kitų įmonės įsipareigojimų padidėjimas
III.2.4.	Kitų įmonės įsipareigojimų sumažėjimas
III.2.5.	Kiti finansinės veiklos pinigų srautų padidėjimai
III.2.6.	Kiti finansinės veiklos pinigų srautų sumažėjimai
Grynieji finansinės veiklos pinigų srautai
IV.	Valiutų kursų pasikeitimo įtaka grynųjų pinigų ir pinigų ekvivalentų likučiui
V.	Grynasis pinigų srautų padidėjimas (sumažėjimas)
VI.	Pinigai ir pinigų ekvivalentai laikotarpio pradžioje
VII.	Pinigai ir pinigų ekvivalentai laikotarpio pabaigoje

XII. NUMATOMO ĮGYVENDINTI PROJEKTO ŪKINĖS IR FINANSINĖS VEIKLOS PROGNOZĖS

(projekto ūkinės ir finansinės veiklos prognozės nurodomos nors vieną langelį pažymint ženklu „X“ ir pateikiant trumpą pažymėto planuojamo pokyčio pagrindimą ir (arba) numatomas rinkodaros priemones šiam pokyčiui pasiekti)

□ padidės ne žemės ūkio produkcijos (gaminių) pardavimo ir (arba) paslaugų ne žemės ūkiui Lietuvos Respublikos teritorijoje teikimo apimtys (______________________); □ padidės ne žemės ūkio produkcijos (gaminių) pardavimo ir (arba) paslaugų ne žemės ūkiui Lietuvos Respublikos teritorijoje teikimo pajamos (______________________); □ sumažės ne žemės ūkio produkcijos (gaminių) gamybos ir (arba) paslaugų ne žemės ūkiui Lietuvos Respublikos teritorijoje teikimo sąnaudos (______________________); □ pagerės gaminamos ne žemės ūkio produkcijos ir (arba) kaimo gyventojams teikiamų ne žemės ūkio paslaugų kokybė (______________________); □ pagerės ne žemės ūkio produkcijos gamybos technologija ir (arba) paslaugų ne žemės ūkiui Lietuvos Respublikos teritorijoje teikimo sistema ir (arba) technologija (______________________); □ padidės kaimo gyventojų, besinaudojančių projekto metu sukurta ar patobulinta produkcija ir (arba) paslaugomis, gyvenimo kokybė (______________________); □ bus sukurta naujų darbo vietų kaimo gyventojams (______________________); □ pagerės jau dirbančių asmenų (įmonės darbuotojų) darbo sąlygos (______________________); □ sumažės žalingas poveikis aplinkai (______________________); □ kita _______________(________________). (nurodyti)

XIII. INFORMACIJA APIE ŪKIO SUBJEKTO EKONOMINIO GYVYBINGUMO RODIKLIUS

(pildo veiklą vykdantys ir nauji ūkio subjektai. Vadovaujantis Ūkio subjektų, siekiančių pasinaudoti parama pagal Lietuvos kaimo plėtros 2007–2013 metų programos priemones, ekonominio gyvybingumo nustatymo taisyklėmis, patvirtintomis Lietuvos Respublikos žemės ūkio ministro 2009 m. gegužės 15 d. įsakymu Nr. 3D-350 , nurodomi ūkio subjekto ekonominio gyvybingumo rodikliai (paskolų padengimo, skolos ir grynojo pelningumo rodikliai). Veiklą vykdantys ūkio subjektai pildo 2–7 stulpelius, nurodydami: ataskaitiniais metais (2 stulpelyje) – grynąjį pelningumą ir skolos rodiklį, kiekvienais projekto įgyvendinimo metais (3–7 stulpeliuose, priklausomai nuo to, per kiek laiko numatoma įgyvendinti projektą) – paskolų padengimo rodiklį, visais kitais planuojamojo laikotarpio metais po projekto įgyvendinimo pabaigos metų (3–7 stulpeliuose, priklausomai nuo to, kada planuojama pabaigti įgyvendinti projektą) – grynąjį pelningumą, skolos ir paskolų padengimo rodiklius. Nauji ūkio subjektai, pateikę ataskaitinių metų finansinių ataskaitų rinkinius, pildo 2–7 stulpelius, nurodydami: ataskaitiniais metais (2 stulpelyje) – skolos rodiklį, pirmaisiais metais po projekto įgyvendinimo pabaigos metų (viename iš 3–7 stulpelių, priklausomai nuo to, kada planuojama pabaigti įgyvendinti projektą) – skolos ir paskolų padengimo rodiklį, antraisiais ir visais kitais planuojamojo laikotarpio metais po projekto įgyvendinimo pabaigos metų (3–7 stulpeliuose, priklausomai nuo to, kada planuojama pabaigti įgyvendinti projektą) – grynąjį pelningumą, skolos ir paskolų padengimo rodiklius. Nauji ūkio subjektai, pateikę pradžios balansą, pildo tik 3–7 stulpelius, nurodydami: pirmaisiais metais po projekto įgyvendinimo pabaigos metų (viename iš 3–7 stulpelių, priklausomai nuo to, kada planuojama pabaigti įgyvendinti projektą) – skolos ir paskolų padengimo rodiklį, antraisiais ir visais kitais planuojamojo laikotarpio metais po projekto įgyvendinimo pabaigos metų (3–7 stulpeliuose, priklausomai nuo to, kada planuojama pabaigti įgyvendinti projektą) – grynąjį pelningumą, skolos ir paskolų padengimo rodiklius.

PASTABA. Rodikliai turi būti apskaičiuoti pagal kartu su paramos paraiška pateiktus finansinių ataskaitų rinkinius (finansinių ataskaitų rinkinį (balanso ir pinigų srautų ataskaitas) ar ūkinės veiklos pradžios balansą, ir prognozines finansines ataskaitas)

Rodikliai	Ataskaitiniai metai	Prognoziniai metai

___ metai	___ metai	___ metai	___ metai	___ metai
1	2	3	4	5	6	7
Paskolų padengimo rodiklis (didesnis arba lygus 1,25)
Skolos rodiklis (mažesnis arba lygus 0,70)
Grynasis pelningumas (didesnis arba lygus 1 proc.)

_________________________________________ (pareiškėjo ar jo įgalioto asmens pareigos)	____________ (parašas)	__________________ (vardas, pavardė)

______________

Lietuvos kaimo plėtros 2007–2013 metų

programos priemonės „Parama verslo kūrimui ir plėtrai“ įgyvendinimo 2011 metais taisyklių

(veikiančios ar naujai įsteigtos labai mažos

įmonės plėtra)

4 priedas

(Lietuvos Respublikos žemės ūkio ministro

2014 m. rugsėjo 3 d. įsakymo Nr. 3D-535 redakcija)

(Paramos paraiškos forma)*

NACIONALINĖS MOKĖJIMO AGENTŪROS PRIE ŽEMĖS ŪKIO MINISTERIJOS KAIMO PLĖTROS IR ŽUVININKYSTĖS PROGRAMŲ DEPARTAMENTO |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| PARAMOS ADMINISTRAVIMO SKYRIUS **
|_|_|_|_| |_|_| |_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| (paramos paraiškos registracijos data ir registracijos numeris)
(paramos paraišką užregistravusio tarnautojo pareigos)	(vardas, pavardė)	(parašas)
Paramos paraiška vertinti priimta	□
Paramos paraiška atmesta	□

_______________________

(pareiškėjo pavadinimas)

Nacionalinės mokėjimo agentūros prie Žemės ūkio ministerijos

Kaimo plėtros ir žuvininkystės programų departamento

________________ Paramos administravimo skyriui

PARAMOS PARAIŠKA

PAGAL LIETUVOS KAIMO PLĖTROS 2007–2013 METŲ PROGRAMOS PRIEMONĖS „PARAMA VERSLO KŪRIMUI IR PLĖTRAI“ ĮGYVENDINIMO 2011 METAIS TAISYKLES (VEIKIANČIOS AR NAUJAI ĮSTEIGTOS LABAI MAŽOS ĮMONĖS PLĖTRA)**

____________Nr. ________

(data)

____________________

(sudarymo vieta)

_______________

* Paramos paraiškos forma pildoma didžiosiomis raidėmis ir aiškiu šriftu (rekomenduojama naudoti Times New Roman šriftą, ne mažesnį kaip 10 punktų).

** Pildo Nacionalinės mokėjimo agentūros prie Žemės ūkio ministerijos (toliau – Agentūra) Kaimo plėtros ir žuvininkystės programų departamento Paramos administravimo skyriaus tarnautojas.

I. PAREIŠKĖJO RYŠIO IR KITI DUOMENYS

(pateikiama trumpa informacija apie dokumento sudarytoją (pareiškėją), atsakingą už paramos paraiškos formos užpildymą ir pateikimą)

Adresas (nurodoma įmonės buveinės adresas, telefonas, faksas, el. pašto adresas, kuriuo bus galima susisiekti su pareiškėju paramos paraiškos vertinimo ir projekto įgyvendinimo metu)
Savivaldybės pavadinimas |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
Seniūnijos pavadinimas |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
Gyvenamosios vietovės pavadinimas |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
Gatvės pavadinimas |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
Namo Nr. |_|_|_|
Buto Nr. |_|_|_| (jei reikia)
Pašto indeksas |_|_|_|_|_|_|_|
Telefono (-ų) Nr. |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
Fakso Nr. |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
El. paštas |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
Pareiškėjo banko pavadinimas |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
Pareiškėjo banko kodas |_|_|_|_|_|_|_|
Pareiškėjo atsiskaitomosios sąskaitos numeris |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
Kokiu būdu norite gauti informaciją apie paramos paraiškos administravimo eigą? PASTABA. Užpildykite, pažymėdami langelį ženklu „X“.
Paštu	□
Elektroniniu paštu	□

II. INFORMACIJA APIE PAREIŠKĖJĄ

(pateikiama informacija apie pareiškėją, su kurio veiklos organizavimu susijęs projektas)

Informacija apie veikiančią ar naujai įsteigtą labai mažą įmonę
1. Juridinio asmens atpažinties kodas |_|_|_|_|_|_|_|_|_|
2. Juridinio asmens įsteigimo data |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| (nurodoma įsteigimo data pagal juridinio asmens registracijos pažymėjimą)
3. Juridinio asmens vykdoma ne žemės ūkio veikla, susijusi su projekto įgyvendinimu: (pildoma, jei pareiškėjas iki paramos paraiškos pateikimo užsiima ne žemės ūkio veikla)
3.1. Veikla nurodoma pagal Ekonominės veiklos rūšių klasifikatorių: (vykdomos veiklos rūšį, susijusią su projekto įgyvendinimu, apibūdinantys požymiai nurodomi vadovaujantis Ekonominės veiklos rūšių klasifikatoriumi (EVRK 2 RED.), patvirtintu Statistikos departamento prie Lietuvos Respublikos Vyriausybės generalinio direktoriaus 2007 m. spalio 31 d. įsakymu Nr. DĮ-226 „Dėl Ekonominės veiklos rūšių klasifikatoriaus patvirtinimo“ 3.1.1. |_| sekcija 3.1.2. |_|_| skyrius 3.1.3. |_|_|.|_| grupė 3.1.4. |_|_|.|_|_| klasė 3.1.5. |_|_|.|_|_|.|_|_| poklasis 3.1.6. pavadinimas __________________________
(jeigu pareiškėjas iki paramos paraiškos pateikimo užsiima įvairia ne žemės ūkio veikla, informacija apie kiekvieną veiklą pildoma atskirai, vietoj raidės „n“ įrašant veiklos skaičiaus seką) 3.(n). Veikla nurodoma pagal Ekonominės veiklos rūšių klasifikatorių: (vykdomos veiklos rūšį, susijusią su projekto įgyvendinimu, apibūdinantys požymiai nurodomi vadovaujantis Ekonominės veiklos rūšių klasifikatoriumi (EVRK 2 RED.) 3.(n).1. |_| sekcija 3.(n).2. |_|_| skyrius 3.(n).3. |_|_|.|_| grupė 3.(n).4. |_|_|.|_|_| klasė 3.(n).5. |_|_|.|_|_|.|_|_| poklasis 3.(n).6. pavadinimas __________________________
4. Informacija apie įmonę kontroliuojantį (-čius) fizinį (-ius) asmenį (-is) (jei yra keli įmonę kontroliuojantys fiziniai asmenys, kaip nurodyta Lietuvos Respublikos pridėtinės vertės mokesčio įstatymo 2 straipsnio 3 dalyje, informacija apie kiekvieną įmonę kontroliuojantį fizinį asmenį pildoma atskirai, vietoj raidės „n“ įrašant skaičiaus seką)
4.1. Vardas, pavardė
Asmens kodas	|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
Tel. Nr.	|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
Įmonę kontroliuojančio fizinio asmens turimų įmonės akcijų ir (arba) pajaus, arba balsavimo teisių ar turimo turto dalis, proc. (nurodoma įmonę kontroliuojančio fizinio asmens valdoma pareiškėjo (labai mažos įmonės) akcijų, pajaus, balsavimo teisių, turimo turto dalis, proc.)	, proc.
4.(n). Vardas, pavardė
Asmens kodas	|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
Tel. Nr.	|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
Įmonę kontroliuojančio fizinio asmens turimų įmonės akcijų ir (arba) pajaus, arba balsavimo teisių ar turimo turto dalis, proc. (nurodoma įmonę kontroliuojančio fizinio asmens valdoma pareiškėjo (labai mažos įmonės) akcijų, pajaus, balsavimo teisių, turimo turto dalis, proc.)	, proc.
5. Informacija apie įmonės vadovą
Vardas, pavardė
Asmens kodas	|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
Tel. Nr.	|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
6. Informacija apie pareiškėjo kompetenciją projekte numatytos vykdyti veiklos srityje: (reikalavimas, kurį tenkina pareiškėjas, pažymimas ženklu „X“. Pareiškėjas privalo tenkinti bent vieną iš šių reikalavimų) □ pareiškėjas vykdo projekte nurodytą veiklą ne mažiau kaip vienerius metus iki paramos paraiškos pateikimo ir gauna iš šios veiklos pajamų (pagal finansinių ataskaitų rinkinius, Valstybinės mokesčių inspekcijos prie Lietuvos Respublikos finansų ministerijos išduotą pažymą apie sumokėtus mokesčius, apskrities valstybinės mokesčių inspekcijos išduotą įmokų suderinimo aktą) □ bent vienas pareiškėjo (labai mažos įmonės) darbuotojas yra įgijęs arba siekia įgyti (šiuo metu studijuoja) išsilavinimą, profesinę kvalifikaciją arba yra išklausęs (šiuo metu studijuoja) švietimo poreikių tenkinimo, kvalifikacijos tobulinimo ar papildomos kompetencijos įgijimo programą (-as), susijusią (-ias) su projekte numatyta veikla, arba Lietuvos Respublikos meno kūrėjo ir meno kūrėjų organizacijų statuso įstatyme nustatyta tvarka jam yra suteiktas meno kūrėjo statusas už nuopelnus projekte numatytos vykdyti veiklos srityje (pagal mokymo įstaigos ar kursų baigimo pažymėjimą arba mokymo įstaigos pažymą apie studijavimą ir (arba) mokymąsi arba surinktus kreditus ar akademines valandas, arba pagal informaciją, sukauptą meno kūrėjų ir meno kūrėjų organizacijų kompiuterizuotoje informacinėje sistemoje) □ bent vienas pareiškėjo (labai mažos įmonės) darbuotojas ataskaitiniais ir (arba) einamaisiais metais iki paramos paraiškos pateikimo užsiima konkrečia, projekte numatyta ne žemės ūkio veikla (pagal ataskaitinių ir (arba) einamųjų metų verslo liudijimą, Nuolatinio Lietuvos gyventojo individualios veiklos vykdymo pažymą, finansinių ataskaitų rinkinius ir (arba) kitus darbo stažo ar patirties įrodymo dokumentus ir (arba) duomenis) □ bent vienas pareiškėjo (labai mažos įmonės) darbuotojas įsipareigoja nuo paramos sutarties pasirašymo dienos projekto įgyvendinimo laikotarpiu kelti kvalifikaciją verslumo srityje, t. y. išklausyti specializuotus kursus, susijusius su verslumo ugdymu (specializuotų kursų baigimo pažymėjimą įsipareigoja pateikti iki projekto įgyvendinimo pabaigos – ne vėliau kaip su paskutiniuoju mokėjimo prašymu)
7. Juridinio asmens (pareiškėjo) dalyvių skaičius paramos paraiškos teikimo metu (vadovaujantis Lietuvos Respublikos civilinio kodekso 2.45 straipsniu, juridinio asmens dalyvis (akcininkas, narys, dalininkas ir pan.) yra asmuo, kuris turi nuosavybės teisę į juridinio asmens turtą, arba asmuo, kuris nors ir neišsaugo nuosavybės teisių į juridinio asmens turtą, bet įgyja prievolinių teisių ir (ar) pareigų, susijusių su juridiniu asmeniu)	|_|_|
8. Informacija apie pareiškėjo ir jį kontroliuojančių asmenų ryšius su kitais ūkio subjektais
8.1. Subjektai, dalyvaujantys pareiškėjo (juridinio asmens) valdymo veikloje (nurodomas (-i) subjekto (-ų) vardas, pavardė arba pavadinimas, kodas(-ai) ir turimų akcijų ir (arba) pajaus, balsavimo teisių ar turto dalis (-ys) (proc.)	□ Taip □ Ne
Vardas, pavardė arba pavadinimas	Fizinio ar juridinio asmens kodas	Turimų akcijų ir (arba) pajaus, balsavimo teisių ar turimo turto dalis, proc.
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|	|_|_|_|,_|_|
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|	|_|_|_|,_|_|
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|	|_|_|_|,_|_|
8.2. Pareiškėjo dalyvavimas (ne mažiau kaip 25 proc.) kito (-ų) ūkio subjekto (-ų) valdymo veikloje (nurodomas (-i) subjekto (-ų), kurio (-ių) valdymo veikloje dalyvauja pareiškėjas, pavadinimas (-ai), kodas (-ai) ir pareiškėjo turimų akcijų ir (arba) pajaus, balsavimo teisių ar turto dalis (-ys) (proc.)	□ Taip □ Ne
Pavadinimas	Juridinio asmens kodas	Turimų akcijų ir (arba) pajaus, balsavimo teisių ar turimo turto dalis, proc.
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|	|_|_|_|,_|_|
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|	|_|_|_|,_|_|
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|	|_|_|_|,_|_|
8.3. Pareiškėją (juridinį asmenį) kontroliuojančių fizinių asmenų dalyvavimas kitų ūkio subjektų valdymo veikloje: (nurodomas (-i) subjekto (-ų), kurio (-ių) valdymo veikloje dalyvauja pareiškėją (juridinį asmenį) kontroliuojantys fiziniai asmenys, pavadinimas (-ai), kodas (-ai) ir jų turimų akcijų ir (arba) pajaus, balsavimo teisių ar turto dalis (-ys) (proc.)
8.3.1. Pareiškėją (juridinį asmenį) kontroliuojančio fizinio asmens _______ dalyvavimas kitų ūkio subjektų valdymo (vardas, pavardė) veikloje	□ Taip □ Ne
Pavadinimas	Juridinio asmens kodas	Turimų akcijų ir (arba) pajaus, balsavimo teisių ar turimo turto dalis, proc.
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|	|_|_|_|,_|_|
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|	|_|_|_|,_|_|
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|	|_|_|_|,_|_|
8.3.(n). Pareiškėją (juridinį asmenį) kontroliuojančio fizinio asmens _______________ dalyvavimas kitų ūkio subjektų valdymo (vardas, pavardė) veikloje	□ Taip □ Ne
Pavadinimas	Juridinio asmens kodas	Turimų akcijų ir (arba) pajaus, balsavimo teisių ar turimo turto dalis, proc.
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|	|_|_|_|,_|_|
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|	|_|_|_|,_|_|
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|	|_|_|_|,_|_|

8.4. Susijusių ir (arba) partnerių įmonių duomenys (pildoma, jei šios lentelės 8.1, 8.2 ir (arba) 8.3 papunkčiuose nurodytas bent vienas subjektas, nurodant, kur dar šios lentelės 8.1, 8.2 ir (arba) 8.3 punktuose nurodyti subjektai turi akcijų ir (arba) pajaus, balsavimo teisių ar turto dalį (proc.) (ne mažiau kaip 25 proc.) ir (arba) kas dar dalyvauja šios lentelės 8.1, 8.2 ir (arba) 8.3 papunkčiuose nurodytų subjektų valdymo veikloje, nurodant turimų akcijų ir (arba) pajaus arba turto dalis (proc.) (ne mažiau kaip 25 proc.)	□ Taip □ Ne
Valdančiojo subjekto pavadinimas (vardas, pavardė arba pavadinimas)	Valdančiojo subjekto kodas (fizinio ar juridinio asmens kodas)	Valdomojo subjekto pavadinimas (įmonės pavadinimas)	Valdomojo subjekto kodas (juridinio asmens kodas)	Valdančiojo subjekto turimų akcijų ir (arba) pajaus, balsavimo teisių ar turimo turto dalis, proc.
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|	|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|	|_|_|_|,_|_|
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|	|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|	|_|_|_|,_|_|
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|	|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|	|_|_|_|,_|_|
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|	|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|	|_|_|_|,_|_|
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|	|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|	|_|_|_|,_|_|
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|	|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|	|_|_|_|,_|_|
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|	|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|	|_|_|_|,_|_|
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|	|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|	|_|_|_|,_|_|
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|	|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|	|_|_|_|,_|_|
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|	|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|	|_|_|_|,_|_|
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|	|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|	|_|_|_|,_|_|
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|	|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|	|_|_|_|,_|_|

III. INFORMACIJA APIE PROJEKTĄ, KURIAM PRAŠOMA PARAMOS

1. Lietuvos kaimo plėtros 2007–2013 metų programos, patvirtintos 2007 m. spalio 19 d. Komisijos sprendimu Nr. C(2007)5076 (toliau – Programa), priemonės kodas	|_3_|_1_|_2_|
2. Programos priemonės pavadinimas	Parama verslo kūrimui ir plėtrai (veikiančios ar naujai įsteigtos labai mažos įmonės plėtra)
3. Remiamos veiklos sritys (nurodoma veiklos sritis, pagal kurią prašoma paramos (pažymima ženklu „X.“; projektas gali būti įgyvendinamas pagal abi veiklos sritis)	1. Ne žemės ūkio veikla, įskaitant paslaugas ir produktų, išskyrus bioetanolį ir kitus biokurui, maistui ir pašarams priskiriamus produktus, patenkančius į Sutarties dėl Europos Sąjungos veikimo I priedą (toliau – Sutarties I priedas), nedidelės apimties gamybą □ 2. Tradicinių amatų puoselėjimas ir tradicinių amatų centrų plėtra (pelno siekiantys projektai) □
4. Projekte numatyta veiklos rūšis (nurodoma ūkio veiklos rūšis (pažymima ženklu „X“) arba įrašomas ne žemės ūkio veiklos pavadinimas; projektas gali apimti kelias veiklos rūšis)	1. Produktų, išskyrus bioetanolį ir kitus biokurui, maistui ir pašarams priskiriamus produktus, patenkančius į Sutarties I priedą, nedidelės apimties gamyba: □ 1.1. (nurodyti gaminamos ir (arba) projekto metu numatomos gaminti produkcijos pavadinimą ir jos vietą pagal Ekonominės veiklos rūšių klasifikatorių (EVRK 2 RED.) 1.(n). 2. Ne žemės ūkio paslaugos, teikiamos Lietuvos Respublikos teritorijoje: □ 2.1. (nurodyti veiklos rūšies pavadinimą ir jos vietą pagal Ekonominės veiklos rūšių klasifikatorių (EVRK 2 RED.) 2.(n). 3. Kita ne žemės ūkio veikla (mažmeninė prekyba ir kt.): □ 3.1. (nurodyti veiklos rūšies pavadinimą ir jos vietą pagal Ekonominės veiklos rūšių klasifikatorių (EVRK 2 RED.) 3.(n). 4. Tradiciniai amatai: □ 4.1. tradicinio amato pobūdis: (pagal Lietuvos kaimo plėtros 2007–2013 metų programos priemonės „Parama verslo kūrimui ir plėtrai“ įgyvendinimo 2011 metais taisyklių (veikiančios ar naujai įsteigtos labai mažos plėtra) (toliau – Taisyklės) 1 priedo 2 punkte pateiktą remiamų tradicinių amatų sąrašą) 4.1.1. tradicinio amato pavadinimas ________________; 4.1.2. tradiciniam amatui priskirtas Tradicinių amatų sąvado eilės numeris, nurodytas Taisyklių 1 priedo 2 punkte |_|_|_|; 4.1.3. suteikto tautinio paveldo produkto sertifikato Nr. |_|_|_|_|_|_|_|_|_| (pildoma, jei pareiškėjui yra suteiktas tautinio paveldo produkto sertifikatas) 4.1.4. tautinio paveldo produkto sertifikatą įsipareigojama pateikti su paskutiniuoju mokėjimo prašymu □ (pildoma, jei pareiškėjas naujai pradeda vykdyti tradicinių amatų puoselėjimo veiklą ir minėtas dokumentas jam kol kas nėra suteiktas) 4.(n). tradicinio amato pobūdis: 2.(n).1. tradicinio amato pavadinimas _______________; 4.(n).2. tradiciniam amatui priskirtas Tradicinių amatų sąvado eilės numeris, nurodytas Taisyklių 1 priedo 2 punkte |_|_|_|; 4.(n).3. suteikto tautinio paveldo produkto sertifikato Nr. |_|_|_|_|_|_|_|_|_| (pildoma, jei pareiškėjui yra suteiktas tautinio paveldo produkto sertifikatas) 4.(n).4. tautinio paveldo produkto sertifikatą įsipareigojama pateikti su paskutiniuoju mokėjimo prašymu □ (pildoma, jei pareiškėjas naujai pradeda vykdyti tradicinių amatų puoselėjimo veiklą ir minėtas dokumentas jam kol kas nėra suteiktas)
5. Projekto pavadinimas	(projekto, kuriam prašoma pramos, pavadinimas)
6. Projekto įgyvendinimo vieta (duomenys patikrai vietoje atlikti)	Savivaldybės pavadinimas |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| Gyvenamosios vietovės pavadinimas |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| Gatvės pavadinimas |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| Namo Nr. |_|_|_| Buto Nr. |_|_|_| (jei būtina)
7. Prašoma paramos suma, Eur	|_|_|_|_|_|_|_|_| Eur (nurodoma bendra prašoma paramos suma, litais (nuo tinkamų finansuoti išlaidų)
8. Planuojama projekto pradžia:	|_|_|_|_| |_|_| |_|_| (nurodoma projekto įgyvendinimo pradžia (metai, mėnuo, diena) po paramos paraiškos pateikimo, kaip nurodyta verslo plane)
9. Planuojama projekto pabaiga:	|_|_|_|_| |_|_| |_|_| (nurodoma planuojama paskutiniojo mokėjimo prašymo ir galutinės projekto įgyvendinimo ataskaitos pateikimo Agentūrai data (metai, mėnuo, diena)
10. Asmuo, atsakingas už projektą (pildoma, jei yra pareiškėjo įgaliotas asmuo, kuris bus atsakingas už projekto įgyvendinimo priežiūrą ir projekto įgyvendinimo ataskaitų rengimą projekto įgyvendinimo metu ir po jo)	Vardas, pavardė, pareigos |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| Tiesioginio ryšio tel. Nr. |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| El. paštas (jei turi) |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|

IV. PROJEKTO SANTRAUKA

Trumpas projekto esmės aprašymas
(trumpai (ne daugiau kaip ½ psl.) pateikiama: – rinkos analizė; – vieta, kurioje bus įgyvendinamas projektas; – pradinė žemės valdos padėtis, konkretūs svarbiausi projekto plėtros etapai; – informacija apie pastatus, statinius, esamos infrastruktūros būklę; – informacija, nuo kokios sumos apskaičiuojamas ilgalaikis turtas; – kaip projekto rezultatai paveiks ūkio subjektą (pareiškėją) ir padės įgyvendinti siekį gerinti gyvenimo kokybę kaimo vietovėje; – kaip pareiškėjas susijęs su spręstina problema ir kodėl būtent jis teikia paramos paraišką; – kodėl pasirinktas būtent toks problemos sprendimo būdas; – kaip projektas atitinka Programos ir Priemonės tikslus; – kokie projekto parengimo darbai jau atlikti; – kas bus atsakingas už projekto įgyvendinimą, kaip projekto įgyvendinimas bus organizuojamas; – kita svarbi, su projekto įgyvendinimu susijusi informacija)

V. PROJEKTO PRIEŽIŪROS RODIKLIAI

(atsižvelgiant į projekto pobūdį pildo veiklą vykdantys ir nauji ūko subjektai. Lentelės 1 eilutėje nurodoma, kiek darbo vietų ūkio subjektas buvo sukūręs praėjusiaisiais ataskaitiniais metais, ataskaitiniais metais ir (arba) kiek jų sukūręs paramos paraiškos pateikimo momentu bei kiek naujų darbo vietų planuoja sukurti prognozuojamu laikotarpiu. 2 eilutėje nurodomos produkcijos, pagamintos užsiimant projekte nurodyta veikla, pardavimo pajamos praėjusiaisiais ataskaitiniais metais, ataskaitiniais metais ir (arba) paramos paraiškos pateikimo momentu bei planuojamos pajamos prognozuojamu laikotarpiu. 3 eilutėje nurodomas metinis vidutinis sąrašinis įmonės darbuotojų skaičius praėjusiaisiais ataskaitiniais metais, ataskaitiniais metais ir (arba) paramos paraiškos pateikimo momentu bei numatomas vidutinis sąrašinis darbuotojų skaičius prognozuojamu laikotarpiu. Veiklą vykdantys ūkio subjektai pildo 4–11 stulpelius; nauji ūkio subjektai, pateikę ataskaitinių metų finansinių ataskaitų rinkinius, pildo 5–11 stulpelius; nauji ūkio subjektai, pateikę pradžios balansą, pildo tik 6–11 stulpelius)

Rodikliai	Matavimo vnt.	Praėjusieji ataskaitiniai metai 20... m.	Ataskaitiniai metai 20.... m.	Prieš projektą 20.... m. (iki paramos paraiškos pateikimo datos)	Prognozė pamečiui

20.... m.	20... m.	20... m.	20... m.	20.. m.
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
1.	Darbo vietų skaičius, iš jų:	vnt.
1.1.	naujai sukurtų nuolatinių darbo vietų skaičius	vnt.
1.2.	naujai sukurtų nenuolatinių (sezoninių) darbo vietų skaičius	vnt.
1.3.	asmenų, dirbančių pagal verslo liudijimą arba Nuolatinio Lietuvos gyventojo individualios veiklos vykdymo pažymą, skaičius	vnt.
1.4.	naujai sukurtų darbo vietų skaičius pagal dirbančiųjų asmenų lytį: (1.4.1+1.4.2)	vnt.
1.4.1.	moterims sukurtų naujų darbo vietų skaičius	vnt.
1.4.2.	vyrams sukurtų naujų darbo vietų skaičius	vnt.
1.5.	naujai sukurtų darbo vietų skaičius pagal dirbančiųjų asmenų amžių: (1.5.1+1.5.2+1.5.3)	vnt.
1.5.1.	asmenims iki 25 metų amžiaus naujai sukurtų darbo vietų skaičius	vnt.
1.5.2.	asmenims nuo 25 iki 40 metų amžiaus naujai sukurtų darbo vietų skaičius	vnt.
1.5.3.	asmenims nuo 40 metų amžiaus naujai sukurtų darbo vietų skaičius	vnt.
1.6.	Naujai sukurtų darbo vietų skaičius pagal ankstesnėje darbovietėje vykdytos arba kitoje darbovietėje šiuo metu atliekamos veiklos pobūdį: (1.6.1+1.6.2)
1.6.1.	žemės ūkio veikla užsiėmusių arba kitoje darbovietėje vis dar užsiimančių asmenų skaičius
1.6.2.	ne žemės ūkio veikla užsiėmusių arba kitoje darbovietėje vis dar užsiimančių asmenų skaičius
2.	Pardavimo pajamos	Eur
3.	Vidutinis metų sąrašinis darbuotojų skaičius (nurodomas metinis darbuotojų skaičius, apskaičiuotas vadovaujantis Smulkiojo ir vidutinio verslo subjektų vidutinio metų sąrašinio darbuotojų skaičiaus apskaičiavimo tvarkos aprašu, patvirtintu Lietuvos Respublikos ūkio ministro 2008 m. kovo 31 d. įsakymu Nr. 4-126	vnt.
4.	Vidutinis metų sąrašinis naujų samdomų darbuotojų skaičius (nurodomas metinis darbuotojų skaičius, apskaičiuotas vadovaujantis Smulkiojo ir vidutinio verslo subjektų vidutinio metų sąrašinio darbuotojų skaičiaus apskaičiavimo tvarkos aprašu)

VI. PROJEKTO ĮGYVENDINIMO PLANAS

(projekto įgyvendinimo plane nurodomos visos verslo plane numatytos išlaidų kategorijos, jų pirkimo suma be PVM, su PVM, įgyvendinimo trukmė, atitinkanti investavimo etapus, nurodant etapo pradžią ir pabaigą (metai, mėn.). Išlaidos, tiesiogiai susijusios su projekte numatyta vykdyti tradicinių amatų puoselėjimo veikla, išskiriamos atskirai)

Nr.	Išlaidų pavadinimas	Pirkimo suma be PVM, Eur	Pirkimo suma su PVM, Eur	Įgyvendinimo trukmė (metai, mėnesiai)
Iš viso

VII. TINKAMŲ FINANSUOTI PROJEKTO IŠLAIDŲ SĄRAŠAS

(nurodomos išlaidos, kurioms prašoma paramos pagal tinkamų finansuoti išlaidų kategorijas. Išlaidos, patirtos įgyvendinant projektą pagal Priemonės antrąją veiklos sritį ir tiesiogiai susijusios su tradicinių amatų puoselėjimo veikla, pažymimos ženklu „X“)

Nr.	Išlaidų pavadinimas (pagal išlaidų kategorijas)	Tiesioginė sąsaja su tradicinių amatų puoselėjimo veikla	Vienetų kaina be PVM, Eur	Vienetų skaičius	PVM***, Eur	Bendra suma su PVM, Eur	Pirkimų vykdymo būdas	Pagrindimas
1	2	3	4	5	6	7	8	9
1.	Gamybinių ir kitų būtinų pastatų, statinių ir (arba) patalpų nauja statyba, rekonstravimas, kapitalinis remontas: (pastaba: kai darbai atliekami ūkio būdu, kompensuojama tik naujų statybinių medžiagų įsigijimas)	□
1.1.	□ konkursas / apklausa □ didžiausieji įkainiai □ kita
…
2.	Naujos technikos, įrangos, baldų (išskyrus Taisyklių 27.4 papunktyje nurodytus atvejus), skirtų projekto reikmėms, įsigijimas ir įrengimas:	□
2.1.	□ konkursas / apklausa □ didžiausieji įkainiai □ kita
...
3.	Verslo infrastruktūros projekto įgyvendinimo vietoje kūrimas:	□
3.1.	□ konkursas / apklausa □ didžiausieji įkainiai □ kita
...
4.	Interneto svetainės sukūrimas:	□
4.1.	□ konkursas / apklausa □ didžiausieji įkainiai □ kita
...
5.	Bendrosios išlaidos:	XXX
5.1.	□ konkursas / apklausa □ didžiausieji įkainiai □ kita
...
6.	Projekto viešinimo išlaidos:	□
6.1.	□ konkursas / apklausa □ didžiausieji įkainiai □ kita
...
Iš viso:	XXX

*** – nurodomas tik tas PVM, kurį pagal Lietuvos Respublikos pridėtinės vertės mokesčio įstatymą paramos gavėjas neturi ar negali turėti galimybės įtraukti į PVM atskaitą, kaip nurodyta Taisyklių 28 punkte.

VIII. PROJEKTO FINANSAVIMO ŠALTINIAI

(nurodomi visi pareiškėjo numatyti projekto finansavimo šaltiniai, kurie turi atitikti visą projekto vertę su PVM; nurodant projektu finansavimo šaltinius negalima pažeisti Taisyklių 21.6 papunkčio nuostatų)

Šaltinis	Suma, Eur	Nuoroda į patvirtinimo dokumentą arba informacijos šaltinį
1	2	3	4
1.	Paramos lėšos	|_|_|_|_|_|_|_|_|	(nurodoma tik tuo atveju, jei projektas numatomas vykdyti daugiau nei vieną etapą ir kai projekto dalį planuojama finansuoti iš ankstesnio etapo gauta paramos dalimi, t. y. nurodoma, kiek planuojama teikti mokėjimo prašymų (ne daugiau kaip keturis mokėjimo prašymus) ir kokioms investicijoms, už kurias gauta parama bus naudojama antrajam ir (arba) n-ajam projekto etapui finansuoti)
2.	Pareiškėjo lėšos (2.1+2.2+2.3)	|_|_|_|_|_|_|_|_|	XXX
2.1.	Privačios pareiškėjo lėšos	|_|_|_|_|_|_|_|_|	(nurodomos turimos lėšos, įtrauktos į finansinių ataskaitų rinkinį arba ūkinės veiklos pradžios balansą ir skirtos numatytam projektui įgyvendinti)
2.2.	Projekto vykdymo laikotarpiu iš veiklos gautinos lėšos, skirtos projektui finansuoti	|_|_|_|_|_|_|_|_|	(projekto vykdymo laikotarpiu iš veiklos planuojamos gauti lėšos, kurios bus skirtos projektui finansuoti, nurodamos vadovaujantis projekto finansinėmis prognozėmis)
2.3.	Iš tikslinių programų gautinos lėšos (tiesioginės išmokos, kita parama)	|_|_|_|_|_|_|_|_|	(patikslinti, nurodant, kokios lėšos, iš kokių programų yra (bus) gautos ir kuo vadovaujantis)
3.	Paskola (3.1+3.2+3.3)	|_|_|_|_|_|_|_|_|	XXX
3.1.	Kredito įstaigos suteikta paskola	|_|_|_|_|_|_|_|_|	(skolintos lėšos pagrindžiamos pateikiant paskolos suteikimo galimybės įrodymo dokumentus)
3.2.	Juridinio asmens suteikta paskola	|_|_|_|_|_|_|_|_|	(skolintos lėšos pagrindžiamos pateikiant paskolos suteikimo galimybės įrodymo dokumentus)
3.3.	Fizinio asmens suteikta paskola	|_|_|_|_|_|_|_|_|	(skolintos lėšos pagrindžiamos pateikiant paskolos suteikimo galimybės įrodymo dokumentus)
4.	Bendra projekto vertė (1+2+3) (eilučių 1–3 suma turi būti lygi bendrai projekto vertės sumai su PVM.)	|_|_|_|_|_|_|_|_|	XXX

IX. INFORMACIJA APIE TURIMĄ ILGALAIKĮ MATERIALŲJĮ TURTĄ

(nurodomas pareiškėjo (veikiančios ar naujai įsteigtos labai mažos įmonės) vardu įgytas ilgalaikis turtas, susijęs su projekto įgyvendinimu. Nurodoma: objekto pavadinimas, jo unikalusis numeris (objekto inventorinis numeris, įtrauktas į pareiškėjo apskaitos dokumentus), objekto pagaminimo metai, eksploatacijos pradžios metai (jei pareiškėjas įsigijo naują objektą, jis turi nurodyti įsigyto turto eksploatacijos pradžios metus; jei pareiškėjas įsigijo naudotą objektą, jis turi nurodyti ilgalaikio turto eksploatacijos pradžios metus prieš jį įsigyjant (jei tam yra galimybė) bei eksploatacijos pareiškėjo įmonėje, dirbtuvėse ar pan. pradžios metus), turto įsigijimo vertė (Eur) (jei objektas pirktas – nurodoma faktinė įsigyto turto vertė; jei objektas įsigytas kitais būdais – pateikiama vertė, kuria ilgalaikis turtas buvo įkainotas ir įtrauktas į pareiškėjo buhalterinę apskaitą), šio ilgalaikio turto likutinė vertė (Eur) ataskaitiniais metais ir informacija apie turto įkeitimą ar numatomą turto įkeitimo faktą (nurodoma kam, kokiu tikslu ilgalaikis turtas yra įkeistas ar numatomas įkeisti)

Ilgalaikio turto objektas	Unikalusis objekto Nr.	Objekto pagaminimo metai	Eksploatacijos pradžios metai	Įsigijimo vertė, Eur	Ilgalaikio turto likutinė vertė, Eur	Įkeistas arba numatomas įkeisti ilgalaikis turtas (kam, kokiu tikslu)
...

X. INFORMACIJA APIE TURIMAS PASKOLAS IR (ARBA) IŠPERKAMĄJĄ NUOMĄ

(nurodomos visos pareiškėjo (veikiančios ar naujai įsteigtos labai mažos įmonės) vardu turimos paskolos ir (arba) išperkamoji nuoma, paskolos (-ų) ir (arba) išperkamosios nuomos būdu finansuojamo turto davėjas (-ai), paskolos (-ų) ir (arba) išperkamosios nuomos paskirtis bei gavimo data, pradinė suma, grąžinta paskolos (-ų) ir (arba) išperkamosios nuomos suma iki paskutinės mėnesio dienos prieš pateikiant paramos paraišką, taip pat nurodomas dar negrąžintas paskolų likutis ar nesumokėta išperkamosios nuomos dalis paskutinę mėnesio dieną prieš pateikiant paramos paraišką, palūkanų norma bei paskolos ir (arba) išperkamosios nuomos sutartyje numatytas paskolos grąžinimo ar išperkamosios nuomos išmokėjimo terminas. Jei buvo keičiamas paskolos (-ų) grąžinimo ar išperkamosios nuomos terminas, verslo plane nurodoma, dėl kokių priežasčių tai atlikta)

Paskolos ir (arba) išperkamosios nuomos būdu finansuojamo turto davėjas	Paskolos ir (arba) išperkamosios nuomos paskirtis ir gavimo data	Suma, Eur	Palūkanų norma, proc.	Grąžinimo terminas

pradinė, nurodyta sutartyje	grąžinta iki paramos paraiškos pateikimo datos (per visus mėnesius iki paramos paraiškos pateikimo)	paskolos likutis ir (arba) nesumokėta išperkamosios nuomos dalis

Iš viso	XXX	XXX

XI. INFORMACIJA APIE EUROPOS SĄJUNGOS PARAMĄ

(atsakymas „Taip“ žymimas ženklu „X“, jei pareiškėjas (veikianti ar naujai įsteigta labai maža įmonė) yra gavęs Europos Sąjungos (toliau – ES) paramą pagal investicines žemės ūkio ir kaimo plėtros priemones (Specialiosios žemės ūkio ir kaimo plėtros paramos programos (toliau – SAPARD), Lietuvos 2004–2006 metų bendrojo programavimo dokumento (toliau – BPD), Programos investicines priemones). Tokiu atveju pareiškėjas turi užpildyti lentelę, nurodydamas priemonės (-ių), pagal kurią (-ias) gavo paramą, pavadinimą (-us), jam skirtos paramos sumą ir paramos skyrimo datą (-as), išmokėtos paramos sumą (-as) ir projekto (-ų), už kurį (-iuos) skirta parama, įgyvendinimo pabaigą, t. y. paskutiniojo mokėjimo prašymo pateikimo Agentūrai datą. Atsakymas „Ne“ žymimas, jei ES parama nebuvo suteikta)

Ar esate gavęs (-usi) ES investicinę paramą žemės ūkiui ir kaimo plėtrai (skirtą pagal SAPARD, BPD 2004–2006 metų ar Programos investicines priemones)?	Taip □ Ne □

Jei taip, užpildykite šią lentelę:

Priemonės pavadinimas	Paramos suma, Eur	Paramos skyrimo data	Išmokėta paramos suma, Eur	Projekto įgyvendinimo pabaiga
Iš viso	XXX	XXX

XII. INFORMACIJA APIE VALSTYBĖS PAGALBĄ, NEREIKŠMINGĄ (DE MINIMIS) PAGALBĄ, LAIKINĄJĄ VALSTYBĖS PAGALBĄ

(atsakymas „Taip“ žymimas ženklu „X“, jei pareiškėjui (veikiančiai ar naujai įsteigtai labai mažai įmonei) iki paramos paraiškos pateikimo buvo suteikta valstybės pagalba arba, vadovaujantis Komisijos komunikato „Bendrijos laikinoji valstybės pagalbos priemonių sistema siekiant padidinti galimybes gauti finansavimą dabartinės finansų ir ekonomikos krizės sąlygomis“ (OL 2009 C 16, p. 1) ir Komisijos komunikato „Sąjungos laikinosios valstybės pagalbos priemonių sistemos siekiant padidinti galimybes gauti finansavimą dabartinės finansų ir ekonomikos krizės sąlygomis pakeitimas“ (OL 2011 C 6, p. 5) nuostatomis, laikinoji valstybės pagalba panašaus pobūdžio projektui įgyvendinti ar artimai projekte numatytai veiklai plėtoti ir (arba) toms pačioms investicijoms finansuoti, arba bet kokia nereikšminga (de minimis) pagalba. Pagalba laikoma suteikta, jei yra priimtas kompetentingos institucijos sprendimas skirti pagalbą. Jei pagalba suteikiama po paramos paraiškos užregistravimo Agentūroje dienos, pareiškėjai privalo pateikti patikslintą informaciją ne vėliau kaip iki paramos sutarties pasirašymo dienos. Atsakymas „Ne“ žymimas, jei pagalba nebuvo suteikta)

Ar buvo suteikta valstybės pagalba?	Taip □ Ne □
Ar buvo suteikta nereikšminga (de minimis) pagalba?	Taip □ Ne □
Ar buvo suteikta laikinoji valstybės pagalba?	Taip □ Ne □

Jei į kurį nors iš pateiktų klausimų atsakėte teigiamai, užpildykite šią lentelę:

Eil. Nr.	Pagalbą suteikusi institucija	Pagalbos teikimo teisinis pagrindas (nurodomas teisės aktas, kurio pagrindu pareiškėjui suteikta valstybės pagalba)	Projekto tinkamos finansuoti išlaidos, kurioms buvo suteikta pagalba	Pagalbos forma (finansinė parama, dotuojama paskola ar kt.) (nurodyti)	Paramos suma****, Eur	Prašymo suteikti pagalbą pateikimo data
1. Valstybės pagalba:
1.1.
...
2. Nereikšminga (de minimis) pagalba:
2.1.
...
3. Laikinoji valstybės pagalba:
3.1.
...
Iš viso

**** – tuo atveju, jei buvo suteikta valstybės pagalba daliai kredito palūkanų kompensuoti, turi būti nurodyta sprendimo priėmimo metu apskaičiuota paramos suma, skirta daliai kredito palūkanų dengti per visą palūkanų kompensavimo laikotarpį.

XIII. INFORMAVIMO IR VIEŠINIMO PRIEMONĖS

(informavimo ir viešinimo priemonės pasirenkamos vadovaujantis Informavimo apie Lietuvos kaimo plėtros 2007–2013 metų programą ir suteiktos paramos viešinimo taisyklių, patvirtintų Lietuvos Respublikos žemės ūkio ministro 2007 m. balandžio 26 d. įsakymu Nr. 3D-191 , nuostatomis. Pasirinktas atsakymo variantas žymimas ženklu „X“)

Nr.	Informavimo apie projektą ir projekto viešinimo priemonės
1.	Projekto metu įsigytų materialinių vertybių (įrangos, baldų, technikos ir kt.) ar įrengtų patalpų ženklinimas Programos logotipu, šūkiu „Europos žemės ūkio fondas kaimo plėtrai: Europa investuoja į kaimo vietoves“ ir ES emblema (vėliava) (privaloma, kai bendra projekto vertė – iki 50 000 Eur)	Taip □ Ne □
2.	Aiškinamojo stendo projekto įgyvendinimo vietoje įrengimas (privaloma, kai bendra projekto vertė viršija 50 000 Eur)	Taip □ Ne □
3.	Informacijos skelbimas pareiškėjo interneto svetainėje (neprivaloma)	Taip □ Ne □
4.	Kitos priemonės (neprivaloma) (jei taip, nurodyti, kokios)	Taip □ Ne □

XIV. PAREIŠKĖJO ATITIKTIS TINKAMUMO REIKALAVIMAMS

(šioje lentelėje pareiškėjas atsako į pateiktus klausimus, ženklu „X“ pažymėdamas langelį ties žodžiu „Taip“, „Ne“ arba „Neaktualu“)

Tinkamumo kriterijai
1.	Ar užtikrinate, kad projekte numatytos išlaidos, kurioms finansuoti prašoma paramos, nebuvo, nėra ir nebus finansuojamos iš kitų nacionalinių programų, ES fondų, kitų tarptautinių programų ir fondų?	Taip □ Ne □
2.	Ar esate atsiskaitęs su Valstybine mokesčių inspekcija?	Taip □ Ne □
3.	Ar esate atsiskaitęs su Valstybiniu socialinio draudimo fondu?	Taip □ Ne □
4.	Ar užtikrinate ir (arba) įsipareigojate užtikrinti tinkamą projekto finansavimo šaltinį Taisyklių 21.6 papunktyje nustatyta tvarka?	Taip □ Ne □
5.	Ar tvarkote ir (arba) įsipareigojate tvarkyti buhalterinę apskaitą Taisyklių 21.7 papunktyje nurodyta tvarka?	Taip □ Ne □
6.	Ar patvirtinate, kad labai maža įmonė registruota ir veikia kaimo vietovėje, kaip tai nurodyta Taisyklių 21.8 papunktyje?	Taip □ Ne □
7.	Ar patvirtinate, kad projektas įgyvendinamas kaimo vietovėje, kaip nurodyta Taisyklių 21.9 papunktyje?	Taip □ Ne □
8.	Ar patvirtinate, kad nekilnojamasis turtas (pastatai, statiniai ir (arba) patalpos, kuriose numatyta įgyvendinti projektą ir (arba) kur įsikūrusi ir registruota įmonės buveinė, žemė projekto įgyvendinimo vietoje), į kurį investuojama ir (arba) kuriame ketinate įgyvendinti projektą, priklauso Jums nuosavybės teise arba yra nuomojamas, arba kitaip užtikrinamas teisėtas naudojimasis juo Taisyklių 21.10 papunktyje nustatyta tvarka? Jei taip, nurodykite nekilnojamojo turto, į kurį ketinate investuoti ir (arba) kuriame ketinate įgyvendinti projektą, unikalųjį numerį: (jei planuojama nauja statyba – nurodomas žemės sklypo, kuriame bus statomas naujas pastatas ar statinys, registracijos numeris) |_|_|_|_|_|_|_|_|_|	Taip □ Ne □
9.	Ar įsipareigojate apdrausti turtą, kuriam įsigyti ar sukurti bus panaudota parama, ne trumpesniam kaip penkerių arba, projektą įtraukus į rizikingų projektų sąrašą, septynerių metų laikotarpiui nuo paramos sutarties pasirašymo Taisyklių 21.11 papunktyje nustatyta tvarka?	Taip □ Ne □
10.	Ar tuo atveju, jei investuosite į turtą, kuris negali būti apdraustas Taisyklių 21.11 papunktyje nustatyta tvarka, įsipareigojate, jog, įvykus įvykiui, kurio metu būtų sunaikintas projekto lėšomis įsigytas ar sukurtas turtas, Agentūrai sugrąžinsite projektui įgyvendinti skirtą paramos lėšų dalį?	Taip □ Ne □
11.	Ar įsipareigojate be rašytinio Agentūros sutikimo mažiausiai penkerius arba, projektą įtraukus į rizikingų projektų sąrašą, septynerius metus nuo sprendimo skirti paramą priėmimo dienos nekeisti remiamos veiklos pobūdžio, projekto įgyvendinimo reikalavimų ir nuosavybės formos, neparduoti, neįkeisti ir kitaip neperleisti kitam asmeniui už paramos lėšas įgytos nuosavybės, nenutraukti projekte numatytos vykdyti veiklos, nekeisti projekto įgyvendinimo vietos, kaip nurodyta Taisyklių 21.12 papunktyje?	Taip □ Ne □
12.	Ar įgyvendinamos investicijos atitinka EB darbo saugos reikalavimus, kaip nurodyta Taisyklių 21.13 papunktyje?	Taip □ Ne □
13.	Ar įgyvendinamos investicijos atitinka gyvūnų gerovės, veterinarijos, higienos, maisto kokybės reikalavimus? (šis reikalavimas netaikomas, jei numatytos investicijos neturi įtakos šių reikalavimų laikymuisi)	Taip □ Ne □ Neaktualu □
14.	Ar pateiktas verslo planas parengtas pagal Taisyklių 3 priedą?	Taip □ Ne □
15.	Ar patvirtinate, kad ūkio subjektas atitinka ir projekto įgyvendinimo ir kontrolės laikotarpiu atitiks ekonominio gyvybingumo kriterijus?	Taip □ Ne □
16.	Ar pateiktas statybą leidžiantis dokumentas ir statinio statybos, rekonstravimo ar kapitalinio remonto techninis projektas (statinio projekto bendroji, sklypo sutvarkymo (sklypo plano), architektūros, statybos skaičiuojamosios kainos nustatymo dalys) (tuo atveju, jei statinio projektas pradėtas rengti iki 2010 m. spalio 1 d. – statybos leidimas ir statinio techninis projektas (statinio projekto bendroji, architektūros, technologijos, statybos skaičiuojamosios kainos nustatymo ir sklypo plano dalys), kaip nurodyta Taisyklių 21.17.1 papunktyje? (jei pateikiamas neigiamas atsakymas, turi būti tenkinamas šios lentelės 17 punkte nurodytas reikalavimas)	Taip □ Ne □ Neaktualu □
17.	Ar pateiktas projektinis pasiūlymas (brėžinys, sklypo planas su pažymėtais esamais ir projektuojamais statiniais, jų eksplikacija ir projektuojamų statinių pagrindiniais matmenimis plane ir aukščiais, aiškinamasis raštas) su statybos išlaidų vertės skaičiavimu (tuo atveju, jei statinio projektas pradėtas rengti iki 2010 m. spalio 1 d. – statinio projektavimo sąlygų sąvadas, parengtas vadovaujantis Taisyklių 21.17.2 papunktyje nustatytais reikalavimais, statinio brėžinys, aiškinamasis raštas ir sprendinių pagrindimo skaičiavimai), Taisyklių 21.17.1 papunktyje nurodytus dokumentus įsipareigojant pateikti vėliausiai kartu su pirmuoju mokėjimo prašymu? (pildoma, jei į šios lentelės 16 ir 18 punktuose pateiktus klausimus atsakyta neigiamai)	Taip □ Ne □ Neaktualu □
18.	Ar pateiktas su atsakingomis institucijomis suderintas nesudėtingo statinio, statomo kultūros paveldo objekto ar saugomoje teritorijoje, supaprastintas statybos, rekonstravimo projektas ar kapitalinio remonto aprašas (tuo atveju, jei statinio projektas pradėtas rengti iki 2010 m. spalio 1 d. – supaprastintas statinio projektas), arba kiti nesudėtingo statinio statybos bendrieji projektiniai dokumentai, kaip nurodyta Taisyklių 21.17.1 papunktyje? (jei pateikiamas neigiamas atsakymas, turi būti tenkinamas šios lentelės 17 punkte nurodytas reikalavimas)	Taip □ Ne □ Neaktualu □
19.	Ar projekte numatytai veiklai vykdyti reikalinga licencija arba leidimas (kaip tai nurodyta Lietuvos Respublikos teisės aktuose) ir (arba) tautinio paveldo produkto sertifikatas (kaip tai nurodyta Taisyklių 21.18 papunktyje ir jų 1 priedo nuostatose)? (jei pateikiamas teigiamas atsakymas, turi būti tenkinamas šios lentelės 20 punkte nurodytas reikalavimas)	Taip □ Ne □
20.	Ar įsipareigojate projekte numatytai veiklai vykdyti reikalingą licenciją ar leidimą ir (arba) tautinio paveldo produkto sertifikatą Agentūrai pateikti ne vėliau kaip su paskutiniuoju mokėjimo prašymu? (pildoma, jei į šios lentelės 19 punkte pateiktą atsakoma teigiamai)	Taip □ Ne □ Neaktualu □
21.	Ar patvirtinate, kad įmonė paramos paraiškos pateikimo momentu atitinka labai mažai įmonei keliamus reikalavimus?	Taip □ Ne □
22.	Ar bent vienas labai mažos įmonės darbuotojas yra kompetentingas projekte numatytos vykdyti veiklos srityje, kaip nurodyta Taisyklių 21.21.1.1 ir (arba) 21.21.1.2 papunkčiuose? (jei pateikiamas neigiamas atsakymas, turi būti tenkinamas šios lentelės 23 arba 24 punkte pateiktas reikalavimas)	Taip □ Ne □
23.	Ar bent vienas labai mažos įmonės darbuotojas įsipareigoja nuo paramos sutarties pasirašymo dienos projekto įgyvendinimo laikotarpiu kelti kvalifikaciją verslumo srityje, t. y. išklausyti specializuotus kursus, susijusius su verslumo ugdymu, kaip nurodyta Taisyklių 21.21.1.3 papunktyje? (pildoma, jei į šios lentelės 22 punkte pateiktą klausimą pateikiamas neigiamas atsakymas; jei pareiškėjas pateikia neigiamus atsakymus į šios lentelės 22 ir 23 punktuose pateiktus klausimus, jis turi tenkinti šios lentelės 24 punkte nurodytą reikalavimą)	Taip □ Ne □ Neaktualu □
24.	Ar patvirtinate, kad labai maža įmonė vykdo projekte nurodytą veiklą ne mažiau kaip vienerius metus iki paramos paraiškos pateikimo ir gauna iš šios veiklos pajamų? (pildoma, jei į šios lentelės 22 ir 23 punktuose pateiktus klausimus pateikiamas neigiamas atsakymas)	Taip □ Ne □ Neaktualu □
25.	Ar patvirtinate, kad labai maža įmonė vykdo ar ruošiasi vykdyti ne žemės ūkio veiklą, kaip nurodyta Taisyklių 21.23 papunktyje, kaimo vietovėje?	Taip □ Ne □
26.	Ar patvirtinate, kad ne mažiau kaip 50 proc. veikiančios ar naujai įsteigtos labai mažos įmonės darbuotojų yra kaimo gyventojai, ir įsipareigojate, kad ši darbuotojų sudėties proporcija išliks visą projekto kontrolės laikotarpį? (reikalaujama, kad įmonės darbuotojas būtų deklaravęs ar galėtų faktiškai patvirtinti gyvenamąją vietą kaimo vietovėje paramos paraiškos pateikimo momentu ir kiekvieno mokėjimo prašymo pateikimo momentu)	Taip □ Ne □
27.	Ar įsipareigojate, kad ne mažiau kaip penkerius arba, projektą įtraukus į rizikingų projektų sąrašą, septynerius metus nuo paramos sutarties pasirašymo dienos įmonė išliks savarankiška Taisyklių 21.24 papunktyje nustatyta tvarka?	Taip □ Ne □
28.	Ar įsipareigojate ne mažiau kaip 50 proc. pagamintos produkcijos, nurodytos Taisyklių 1 priedo 1.65, 1.66 ir 1.68 papunkčkiuose, parduoti?	Taip □ Ne □ Neaktualu □
29.	Ar įsipareigojate užsiimdami veikla, nurodyta Taisyklių 1 priedo 1.78–1.96 papunkčiuose, neprašyti paramos mažmeninei prekybai tabako ir alkoholio gaminiais organizuoti, kaip tai nurodyta Taisyklių 21.20 papunktyje?	Taip □ Ne □ Neaktualu □
30.	Ar esate įgyvendinęs ankstesnį investicinį projektą? (taikoma, jei investicinės paramos prašoma pakartotinai)	Taip □ Ne □ Neaktualu □
31.	Ar įsipareigojate ne vėliau kaip per 10 darbo dienų pranešti Agentūrai apie bet kurių duomenų, nurodytų pateiktoje ir užregistruotoje paramos paraiškoje, taip pat apie savo rekvizitų pasikeitimus, įskaitant susijusių įmonių ir (arba) partnerių įmonių atsiradimą?	Taip □ Ne □
Projektų atrankos pirmumo reikalavimai
32.	Ar labai maža įmonė arba ją kontroliuojantis (-ys) fizinis (-iai) asmuo (-enys) pirmą kartą kreipiasi ES investicinės paramos žemės ūkiui ir kaimo plėtrai (pagal BPD ir Programą)?	Taip □ Ne □
33.	Ar paramos prašote sertifikuotų tradicinių amatų, nurodytų Tradicinių amatų apraše, bet nepatenkančių į neremiamos veiklos rūšių sąrašą, pateiktą Taisyklių 2 priede, plėtrai?	Taip □ Ne □
34.	Kiek projekto įgyvendinimo pabaigoje bus sukurta naujų darbo vietų? (pastaba: ne mažiau kaip 3 metus po projekto įgyvendinimo pabaigos metų vidutinis metų sąrašinis įmonės darbuotų skaičius turi būti ne mažesnis kaip nurodyta paramos paraiškoje)	_______ vnt.
35.	Ar projektas įgyvendinamas mažiau palankioje ūkininkauti vietovėje arba probleminiame regione?	Taip □ Ne □
36.	Ar bent vienas įmonę kontroliuojantis fizinis asmuo yra grįžęs iš emigracijos?	Taip □ Ne □
37.	Ar projekte numatyta vykdyti veikla – šeimos verslas, kaip tai nurodyta taisyklių 41.6 papunktyje?	Taip □ Ne □

XV. PATEIKIAMI DOKUMENTAI

Eil. Nr.	Dokumento pavadinimas	Pažymėti X	Puslapių skaičius
1.	Verslo planas	□	|_|_|
2.	Dokumentai, užtikrinantys tinkamą projekto finansavimo šaltinį (skolintos lėšos pagrindžiamos su paramos paraiška pateikiant paskolos suteikimo galimybės įrodymo dokumentus. Iki paramos sutarties pasirašymo, jei projekto dalis įgyvendinama skolintomis lėšomis, paramos gavėjas Agentūrai turi pateikti pasirašytą paskolos sutartį ar susitarimą dėl paskolos suteikimo projekto daliai finansuoti arba raštu patvirtinti, kad projektą ar atitinkamą projekto dalį įgyvendins nuosavomis lėšomis)	□	|_|_|
3.	Praėjusių ir ataskaitinių metų finansinių ataskaitų rinkiniai (balansas, pelno (nuostolių) ataskaita, pinigų srautų ataskaita) arba ūkinės veiklos pradžios balansas (vykdantys veiklą ūkio subjektai pateikia ataskaitinių ir praėjusių metų finansinių ataskaitų rinkinius, nauji ūkio subjektai pateikia ataskaitinių metų finansinių ataskaitų rinkinius (jei yra) arba ūkinės veiklos pradžios balansą. Visi ūkio subjektai privalo pateikti finansines prognozines ataskaitas	□	|_|_|
4.	Įvykdyto konkurso arba apklausos prekėms, paslaugoms ar darbams pirkti dokumentacija (teikiama tuo atveju, kai pareiškėjas iki paramos paraiškos pateikimo patyrė ir apmokėjo dalį ar visas su projekto įgyvendinimu susijusias išlaidas)	□	|_|_|
5.	Prekių, darbų ar paslaugų teikėjų komerciniai pasiūlymai (turi būti pasirašyti tiekėjų atstovų), kiti dokumentai arba viešai tiekėjų pateikta informacija (internete, reklaminėje medžiagoje ir pan.), patvirtinta paties pareiškėjo, pagrindžianti numatytų investicijų vertę (teikiama, jei iki paramos paraiškos pateikimo prekių, paslaugų ir (arba) darbų pirkimai neatlikti)	□	|_|_|
6.	Statinio statybos, rekonstravimo, kapitalinio remonto techninis projektas (statinio projekto bendroji, sklypo sutvarkymo (sklypo plano), architektūros, statybos skaičiuojamosios kainos nustatymo dalys) ir statybą leidžiantis dokumentas (tuo atveju, jei statinio projektas pradėtas rengti iki 2010 m. spalio 1 d. – statinio techninis projektas (statinio projekto bendroji, architektūros, technologijos, statybos skaičiuojamosios kainos nustatymo ir sklypo plano dalys) ir statybos leidimas), arba nesudėtingų (tarp jų – laikinų) statinių supaprastintas statybos, rekonstravimo projektas ar kapitalinio remonto aprašas (tuo atveju, jei statinio projektas pradėtas rengti iki 2010 m. spalio 1 d. – supaprastintas statinio projektas), arba kiti dokumentai, kaip nurodyta Taisyklių 21.17.1 papunktyje (jei pareiškėjas šiuos dokumentus įsipareigoja pristatyti vėliausiai su pirmuoju mokėjimo prašymu, su paramos paraiška privaloma pateikti dokumentus, nurodytus šios lentelės 8 punkte)	□	|_|_|
7.	Statinio techninio projekto statybos skaičiuojamosios kainos dalies ekspertizės išvada (pateikiama kartu su statinio statybos, rekonstravimo ar kapitalinio remonto techniniu projektu ir statybą leidžiančiu dokumentu (tuo atveju, jei statinio projektas pradėtas rengti iki 2010 m. spalio 1 d. – statinio techniniu projektu ir statybos leidimu)	□	|_|_|
8.	Projektinis pasiūlymas (brėžinys, sklypo planas su pažymėtais esamais ir projektuojamais statiniais, jų eksplikacija ir projektuojamų statinių pagrindiniais matmenimis plane ir aukščiais, aiškinamasis raštas) su statybos išlaidų vertės skaičiavimu (tuo atveju, jei statinio projektas pradėtas rengti iki 2010 m. spalio 1 d. – statinio projektavimo sąlygų sąvadas, parengtas vadovaujantis Taisyklių 21.17.2 papunktyje nustatytais reikalavimais, statinio brėžinys, aiškinamasis raštas ir sprendinių pagrindimo skaičiavimai) (nereikia pateikti, jeigu su paramos paraiška pateikiami dokumentai, nurodyti šios lentelės 6 punkte)	□	|_|_|
9.	Statybos skaičiuojamosios kainos nustatymo dalis (projektinės sąmatos), patvirtinta atestuoto tai veiklos sričiai statinio projekto dalies vadovo parašu (teikiama tuo atveju, jei, nustatant investicijų vertę, nesivadovaujama statinių didžiausiaisiais įkainiais, nurodytais Tinkamų finansuoti išlaidų pagal Lietuvos kaimo plėtros 2007–2013 metų programos priemones didžiausiųjų įkainių nustatymo metodikoje, patvirtintoje Lietuvos Respublikos žemės ūkio ministro 2007 m. liepos 11 d. įsakymu Nr. 3D-330 „	□	|_|_|
10.	Dokumentai, kuriuose patvirtinama pareiškėjo (bent vieno labai mažos įmonės darbuotojo) kompetencija projekte numatytos vykdyti veiklos srityje: (nepildoma, jeigu pareiškėjas įsipareigoja išklausyti specializuotus mokymo kursus)
10.1.	– mokymo įstaigos ar kursų, susijusių su projekte numatyta vykdyti veikla, baigimo pažymėjimas arba mokymo įstaigos pažyma apie studijavimą ir (arba) mokymąsi arba surinktus kreditus ar akademines valandas, arba informacija, įrodanti, kad bent vienam labai mažos įmonės darbuotojui suteiktas meno kūrėjo statusas už nuopelnus projekte numatytos vykdyti veiklos srityje	□	|_|_|
10.2.	– ataskaitinių ir (arba) einamųjų metų verslo liudijimo (-ų) kopija (-os), Nuolatinio Lietuvos gyventojo individualios veiklos vykdymo pažymos (-ų) kopija (-os), buvusio ir (arba) dabartinio darbdavio patvirtintas užimamų pareigų aprašas ar pan. dokumentas (-ai), kuriame (-iuose) patvirtinama patirtis projekte numatytos vykdyti veiklos srityje per einamuosius ir (arba) ataskaitinius metus iki paramos paraiškos pateikimo	□	|_|_|
11.	Licencija ar leidimas verstis projekte numatyta vykdyti veikla (pateikiama ne vėliau kaip su paskutiniuoju mokėjimo prašymu)	□	|_|_|
12.	Tautinio paveldo produkto (-ų) sertifikatas (-ai) (jeigu veikla pradedama naujai, pateikiamas (-i) ne vėliau kaip su paskutiniuoju mokėjimo prašymu)	□	|_|_|
13.	Valstybinės visuomenės sveikatos priežiūros tarnybos prie Sveikatos apsaugos ministerijos visuomenės sveikatos centro ar jo skyriaus išduotas leidimas-higienos pasas, leidžiantis verstis projekte numatyta vykdyti veikla (jei būtina atsižvelgiant į projekte numatytos vykdyti veiklos pobūdį. Vėliausiai pateikiamas su paskutiniuoju mokėjimo prašymu)	□	|_|_|
14.	Pareiškėjo sprendimas dėl ilgalaikio turto vertės (nurodoma, nuo kokios sumos pareiškėjo apskaitoje apskaičiuojamas ilgalaikis turtas)	□	|_|_|
15.	Juridinio asmens steigimo dokumentų originalas ar Lietuvos Respublikos teisės aktų nustatyta tvarka patvirtintas šių dokumentų nuorašas (labai mažos įmonės steigimo ir veiklos nuostatų, įstatų ar kitų steigimo dokumentų originalas ar nuorašas)	□	|_|_|
16.	Įmonės vadovo, įmonę kontroliuojančio (-ių) fizinio (-ių) asmens (-ų) asmens tapatybės patvirtinimo dokumento (-ų) kopija (-os) (paso ar asmens tapatybės kortelės kopija; pateikiama su paramos paraiška)	□	|_|_|
17.	Valstybinio socialinio draudimo fondo valdybos prie Socialinės apsaugos ir darbo ministerijos išduota pažyma apie įmonėje dirbančius darbuotojus (dokumento sudarymo data arba jo išdavimo data negali būti ankstesnė kaip 15 darbo dienų prieš paramos paraiškos arba mokėjimo prašymo pateikimą; pateikiama su paramos paraiška ir su kiekvienu mokėjimo prašymu)	□	|_|_|
18.	Įmonės darbuotojų sąrašas, kuriame nurodyti jų vardai, pavardės, nuolatinė gyvenamoji vieta, patvirtintas įmonės vadovo ar įmonę kontroliuojančio fizinio asmens parašu	□	|_|_|
19.	Seniūnijos pažyma (-os) apie deklaruotas ir (arba) faktines nuolatines labai mažos įmonės darbuotojų gyvenamąsias vietas, įrodanti, kad ne mažiau kaip 50 proc. visų įmonės darbuotojų yra kaimo gyventojai ir kaimo vietovėje (-ėse) gyvena ne trumpiau kaip vienus metus iki paramos paraiškos pateikimo dienos (dokumento (-ų) sudarymo data arba jo (-jų) išdavimo data negali būti ankstesnė kaip 15 darbo dienų prieš paramos paraiškos arba mokėjimo prašymo pateikimą; pateikiama su paramos paraiška ir su kiekvienu mokėjimo prašymu)	□	|_|_|
20.	Dokumentai, kuriuose patvirtinama, jog pareiškėjui atidėti mokesčių arba socialinio draudimo įmokų mokėjimo terminai	□	|_|_|
21.	Dokumentai, kuriuose patvirtinama, kad labai maža įmonė vykdo projekte nurodytą veiklą ne mažiau kaip vienerius metus iki paramos paraiškos pateikimo ir gauna iš šios veiklos pajamų (dokumentai (Valstybinės mokesčių inspekcijos prie Lietuvos Respublikos finansų ministerijos išduota pažyma apie sumokėtus mokesčius, apskrities valstybinės mokesčių inspekcijos išduotas įmokų suderinimo aktas ir pan.) gali būti teikiami su paramos paraiška, jei pareiškėjas tokiu būdu pasirenka įrodyti, kad yra kompetentingas užsiimti projekte numatyta vykdyti veikla)	□	|_|_|
22.	Rašytinis bendraturčio (-ių) sutikimas ne trumpiau kaip septynerius metus nuo paramos sutarties pasirašymo dienos investuoti į jam (jiems) ir pareiškėjui ir (arba) jo sutuoktiniui bendrai priklausančią žemę ir (arba) kitą nekilnojamąjį turtą (pastatus ir (arba) statinius) ir vykdyti verslo plane numatytą veiklą (teikiama, jei projekte numatytos investicijos į bendraturčių bendrosios jungtinės arba bendrosios dalinės nuosavybės teise valdomą nekilnojamąjį turtą arba jei bendraturčių bendrosios jungtinės arba bendrosios dalinės nuosavybės teise valdomame nekilnojamojo turto objekte numatyta įgyvendinti projektą)	□	|_|_|
23.	Transporto priemonių, inventoriaus ir kito privalomo registruoti turto įsigijimo ir registracijos dokumentai ir, Taisyklių 25 punkte numatytu atveju, juridinio asmens, vykdančio transporto priemonių ar kitos įrangos ir (arba) technikos pardavimo veiklą, vardu išduotas patvirtinimas, kad transporto priemonė ir (arba) kita įranga ir (arba) technika nebuvo eksploatuota (pateikiama su paramos paraiška tuo atveju, jei transporto priemonės ar kita įranga ir (arba) technika įsigyta iki paramos paraiškos pateikimo)	□	|_|_|
24.	Dokumentai, kuriuose patvirtinama, kad bent vienas įmonę kontroliuojantis fizinis asmuo yra grįžęs iš emigracijos (pateikiama su paramos paraiška tuo atveju, jei pareiškėjas nurodo, kad jis atitinka paramos paraiškos XIV skyriaus lentelės 37 punkte nurodytą prioritetinį atrankos kriterijų; pateikiami emigracijos faktą įrodantys dokumentai ir seniūnijos išduota pažymą apie deklaruojamą nuolatinę gyvenamąją vietą Lietuvoje)	□	|_|_|
25.	Dokumentai, kuriuose patvirtinama, kad projekte numatyta vykdyti veikla – šeimos verslas, kaip nurodyta Taisyklių 41.6 papunktyje (pateikiama su paramos paraiška tuo atveju, jei pareiškėjas nurodo, kad jis atitinka paramos paraiškos XIV skyriaus lentelės 38 punkte nurodytą prioritetinį atrankos kriterijų)	□	|_|_|
26.	Kiti dokumentai (įrašyti)	□	|_|_|

XVI. PAREIŠKĖJO DEKLARACIJA

Aš, pretenduojantis (-i) gauti paramą pagal Programos priemonę „Parama verslo kūrimui ir plėtrai“, pasirašydamas (-a) šioje paramos paraiškoje, patvirtinu, kad: 1. šioje paramos paraiškoje ir prie jos pridėtuose dokumentuose pateikta informacija, mano žiniomis ir įsitikinimu, yra teisinga; 2. žinau, kad iš VĮ Žemės ūkio informacijos ir kaimo verslo centro gautus duomenis Agentūra panaudos priimdama sprendimą dėl paramos suteikimo (nesuteikimo) ir (arba) sankcijų taikymo; 3. prašoma parama yra mažiausia projektui įgyvendinti reikalinga suma; 4. įmonė, kuriai aš atstovauju, nėra pažeidusi jokios kitos sutarties dėl paramos skyrimo iš ES arba Lietuvos Respublikos biudžeto lėšų; 5. įmonei, kuriai aš atstovauju, nėra iškelta byla dėl bankroto, ji nėra likviduojama; 6. man nežinomos kitos šiame dokumente nenurodytos priežastys, dėl kurių projektas negalėtų būti įgyvendintas ar jo įgyvendinimas būtų atidedamas arba dėl kurių projektas nebūtų įgyvendintas nustatytu laikotarpiu; 7. žinau, kad paramos paraiška gali būti atmesta, jeigu joje pateikti ne visi prašomi duomenys (įskaitant šią deklaraciją); 8. sutinku, kad įmonės, kuriai atstovauju, tinkamumas gauti paramą bus vertinamas pagal mano pateiktus ir atitinkamais dokumentais pagrįstus duomenis ir viešuosiuose registruose esančius duomenis; 9. žinau, kad pavėluotai pateikus mokėjimo prašymą, taikomos sankcijos, numatytos Lietuvos kaimo plėtros 2007–2013 metų programos administravimo taisyklėse, patvirtintose Lietuvos Respublikos žemės ūkio ministro 2007 m. balandžio 6 d. įsakymu Nr. 3D-153 (toliau – Administravimo taisyklės), ir kituose teisės aktuose, kurie reglamentuoja paramos teikimą ir administravimą; 10. sutinku, kad paramos paraiškoje pateikti mano asmens, įmonės, kuriai aš atstovauju, ir kiti duomenys būtų apdorojami ir saugomi informacinėje sistemoje ir kad Agentūra gautų mano asmens, įmonės, kuriai aš atstovauju, ir kitus duomenis iš kitų juridinių asmenų paramos administravimo klausimais; 11. žinau, kad Agentūra gali patikrinti pateiktus duomenis ir atlikti patikrą vietoje, taip pat gauti papildomos informacijos apie mano atstovaujamos įmonės įgyvendinamą projektą ir su juo susijusią veiklą. Pateiktus duomenis kontrolės tikslams gali panaudoti ir kitos Lietuvos Respublikos ir ES institucijos; 12. sutinku, kad informacija apie įmonės, kuriai aš atstovauju, pateiktą paramos paraišką, nurodant pareiškėjo pavadinimą, projekto pavadinimą, paramos paraiškos kodą ir prašomą paramos sumą, būtų skelbiama Agentūros interneto svetainėje ir visa su šiuo projektu susijusi informacija, mano asmens, įmonės, kuriai aš atstovauju, duomenys būtų naudojami statistikos, vertinimo ir tyrimų tikslams; 13. esu informuotas (-a), kad įmonės, kuriai aš atstovauju, duomenys apie gaunamą (gautą) paramą bus viešinami visuomenės informavimo tikslais, taip pat gali būti perduoti audito ir tyrimų institucijoms siekiant apsaugoti ES finansinius interesus ES ir Lietuvos Respublikos teisės aktuose nustatyta tvarka; 14. esu informuotas (-a), kad turiu teisę žinoti apie savo asmens, įmonės, kuriai aš atstovauju, duomenų tvarkymą, susipažinti su tvarkomais savo asmens, įmonės, kuriai aš atstovauju, duomenimis ir kaip jie yra tvarkomi, reikalauti ištaisyti, sunaikinti savo asmens, įmonės, kuriai aš atstovauju, duomenis arba sustabdyti savo asmens, įmonės, kuriai aš atstovauju, duomenų tvarkymo veiksmus, kai duomenys tvarkomi nesilaikant ES ir Lietuvos Respublikos teisės aktų nuostatų; 15. sutinku, kad, tautinio paveldo produkto sertifikato nepateikus su paskutiniuoju mokėjimo prašymu, projektui įgyvendinti skiriamos paramos intensyvumas bus sumažintas iki 65 proc., kaip nurodyta Taisyklių 12.2 papunktyje; 16. tuo atveju, jei statybos leidimas (nuo 2010 m. spalio 1 d. – statybą leidžiantis dokumentas) ir statinio techninis projektas nebus pateikti kartu su šia paramos paraiška, įsipareigoju šiuos dokumentus pristatyti vėliausiai su pirmuoju mokėjimo prašymu. Sutinku, kad, neįvykdžius šio įsipareigojimo, paramos lėšų, skirtų projektui įgyvendinti, mokėjimas bus nutrauktas; 17. įsipareigoju ne vėliau kaip per 10 (dešimt) darbo dienų pranešti Agentūrai apie bet kurių duomenų, pateiktų šioje paramos paraiškoje, taip pat apie savo ir (arba) įmonės rekvizitų pasikeitimus, įskaitant susijusių įmonių ir (arba) partnerių įmonių atsiradimą; 18. įsipareigoju ne vėliau kaip per 10 (dešimt) darbo dienų nuo draudžiamojo įvykio pranešti Agentūrai apie draudžiamuosius įvykius, susijusius su turtu, kuriam įgyti ar sukurti buvo suteikta parama, ir apie gautas draudimo išmokas. Įvykus įvykiui, kurio metu buvo sunaikintas projekto lėšomis įsigytas ar sukurtas turtas, kuris nebuvo apdraustas dėl Taisyklių 21.11 papunktyje nurodytų priežasčių, įsipareigoju Agentūrai sugrąžinti projektui įgyvendinti skirtą paramos lėšų dalį; 19. įsipareigoju užtikrinti nuosavų lėšų įnašą, nurodytą šioje paramos paraiškoje ir skirtą projektui įgyvendinti. Tuo atveju, jei projekto dalis įgyvendinama skolintomis lėšomis, įsipareigoju Agentūrai pasirašytą paskolos sutartį ar susitarimą dėl paskolos suteikimo projekto daliai finansuoti pateikti arba raštu patvirtinti, kad projektą ar atitinkamą projekto dalį įgyvendinsiu nuosavomis lėšomis, taip pat pasirašyti paramos sutartį ne vėliau kaip per 6 (šešis) mėnesius nuo sprendimo skirti paramą priėmimo dienos. Žinau ir sutinku, kad per 6 (šešis) mėnesius nuo sprendimo skirti paramą priėmimo dienos įmonei, kuriai aš atstovauju, nepasiraišius paramos sutarties, ji praranda teisę gauti paramą projektui įgyvendinti; 20. jei paramos paraiškoje nurodžiau, jog atitinku Taisyklių 41.3 papunktyje nurodytą prioritetinį kriterijų, įsipareigoju ne mažiau kaip 3 (trejus) metus po projekto įgyvendinimo pabaigos metų teikti Agentūrai informaciją apie vidutinį metų sąrašinį įdarbintų darbuotų skaičių, kuris negali būti mažesnis, nei nurodyta šios paramos paraiškos XIV skyriaus lentelės 35 punkte; 21. įsipareigoju, gavęs (-usi) Agentūros sprendimą dėl paramos neskyrimo, paramos išmokėjimo sustabdymo, paramos sumažinimo, dėl paramos mokėjimo nutraukimo ir (arba) reikalavimo grąžinti paramos lėšas ar jų dalį, per sprendime nustatytą terminą įvykdyti sprendime išvardytus reikalavimus ir (arba) grąžinti paramos lėšas į sprendime nurodytą sąskaitą, o apie reikalavimų įvykdymą raštu informuoti Agentūrą; 22. žinau, kad per šios deklaracijos 21 punkte paminėtame sprendime nustatytą terminą negrąžinus paramos lėšų ar jų dalies, yra skaičiuojamos palūkanos. Palūkanos už pavėluotas grąžinti lėšas apskaičiuojamos Lietuvos Respublikos teisės aktų nustatyta tvarka; 23. įsipareigoju laiku ir tinkamai pateikti visas reikiamas projekto įgyvendinimo ataskaitas; 24. įsipareigoju po projekto įgyvendinimo pabaigos metų pateikti Agentūrai kitų iš eilės einančių ataskaitinių metų balanso ir pelno (nuostolio) ataskaitas ne vėliau kaip per 2 mėnesius šiems metams pasibaigus; 25. įsipareigoju nuo paramos pagal šią paramos paraišką gavimo momento vykdyti visus įsipareigojimus ir reikalavimus, nustatytus 2005 m. rugsėjo 20 d. Tarybos reglamente (EB) Nr. 1698/2005 dėl Europos žemės ūkio fondo kaimo plėtrai (EŽŪFKP) paramos kaimo plėtrai (OL 2005 L 277, p. 1), su paskutiniais pakeitimais, padarytais 2013 m. gruodžio 17 d. Europos Parlamento ir Tarybos reglamentu (ES) Nr. 1310/2013 (OL 2013 L 347, p. 865), 2013 m. gruodžio 18 d. Komisijos reglamente (ES) Nr. 1407/2013 dėl Sutarties dėl Europos Sąjungos veikimo 107 ir 108 straipsnių taikymo de minimis pagalbai (OL 2013 L 352, p. 1), Programoje, Administravimo taisyklėse ir Taisyklėse, kol projektas pagal šią paramos paraišką bus įgyvendintas. Pasikeitus teisės aktų, reglamentuojančių paramos tiekimą ir administravimą, nuostatoms, nuo pat jų įsigaliojimo dienos įsipareigoju vykdyti projektą pagal šią paramos paraišką ir pasikeitusių teisės aktų reikalavimus bei prisiimti visą atsakomybę už iš to kylančias pasekmes; 26. žinau, kad jei netinkamai vykdysiu projektą pagal šią paramos paraiška ar kitaip pažeisiu teisės aktų, reglamentuojančių paramos teikimą ir administravimą, reikalavimus, įmonei, kuriai aš atstovauju, gali būti taikomos teisės aktų numatytos sankcijos; 27. esu informuotas (-a), kad duomenų tvarkytojas yra Agentūra.

_____________________________________ (pareiškėjo įgalioto asmens pareigos)	____________ (parašas)	____________________ (vardas, pavardė)

XVII. ĮMONĘ KONTROLIUOJANČIO FIZINIO ASMENS SUTIKIMAS DĖL ASMENS DUOMENŲ TVARKYMO

(pildo ir pasirašo labai mažą įmonę kontroliuojantis fizinis asmuo, kaip nurodyta šio Taisyklių priedo II skyriaus lentelės 4 punkte)

Informuoju, kad aš, , (įmonę kontroliuojančio fizinio asmens vardas, pavardė, asmens kodas) esu pareiškėją (labai mažos įmonės pavadinimas) kontroliuojantis fizinis asmuo ir dalyvauju/nedalyvauju (nereikalingą išbraukti) įgyvendinant Programos investicines priemones (nurodyti Programos priemonių pavadinimus ir paramos paraiškų registracijos Nr.) . Esu informuotas (-a) ir sutinku, kad mano asmens duomenys būtų naudojami pareiškėjo paramos administravimo tikslais, būtų apdorojami (labai mažos įmonės pavadinimas) ir saugomi informacinėje sistemoje, viešinami visuomenės informavimo tikslais, taip pat gali būti perduoti audito ir tyrimų institucijoms siekiant apsaugoti ES finansinius interesus teisės aktuose nustatyta tvarka. Esu informuotas (-a), kad turiu teisę žinoti apie savo asmens duomenų tvarkymą, susipažinti su tvarkomais savo asmens duomenimis ir kaip jie yra tvarkomi, reikalauti ištaisyti, sunaikinti savo asmens duomenis arba sustabdyti savo asmens duomenų tvarkymo veiksmus, kai duomenys tvarkomi nesilaikant teisės aktų nuostatų.

_________________________________________________ (pareiškėją kontroliuojančio fizinio asmens parašas)	__________________ (vardas, pavardė)

XVIII. ĮMONĖS VADOVO SUTIKIMAS DĖL ASMENS DUOMENŲ TVARKYMO

(pildo ir pasirašo labai mažos įmonės vadovas, kaip nurodyta šio Taisyklių priedo II skyriaus lentelės 5 punkte. Jei įmonės vadovas yra įmonę kontroliuojantis fizinis asmuo – pildoma tik šio Taisyklių priedo XVII punkte nurodyta sutikimo forma)

Informuoju, kad aš, , (įmonės vadovo vardas, pavardė, asmens kodas) Esu pareiškėjo (labai mažos įmonės pavadinimas) vadovas ir dalyvauju/nedalyvauju (nereikalingą išbraukti) įgyvendinant Programos investicines priemones (nurodyti Programos priemonių pavadinimus ir paramos paraiškų registracijos Nr.) . Esu informuotas (-a) ir sutinku, kad mano asmens duomenys būtų naudojami pareiškėjo paramos administravimo tikslais, būtų apdorojami (labai mažos įmonės pavadinimas) ir saugomi informacinėje sistemoje, viešinami visuomenės informavimo tikslais, taip pat gali būti perduoti audito ir tyrimų institucijoms siekiant apsaugoti ES finansinius interesus teisės aktuose nustatyta tvarka. Esu informuotas (-a), kad turiu teisę žinoti apie savo asmens duomenų tvarkymą, susipažinti su tvarkomais savo asmens duomenimis ir kaip jie yra tvarkomi, reikalauti ištaisyti, sunaikinti savo asmens duomenis arba sustabdyti savo asmens duomenų tvarkymo veiksmus, kai duomenys tvarkomi nesilaikant teisės aktų nuostatų.

________________________ (pareiškėjo vadovo parašas)	___________________ (vardas, pavardė)

Jei projektą parengė ir paraišką padėjo užpildyti konsultantas, nurodykite:

Konsultanto vardas ir pavardė	|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
Institucijos pavadinimas	|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
Telefono ir fakso Nr.	|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
______________ (parašas)	____________________________ (konsultanto vardas, pavardė)

Pastaba. Pareiškėjo pateikti duomenys bus tvarkomi elektroniniu būdu, juos kontrolės, priežiūros ir vertinimo tikslais gali panaudoti Agentūra, Ministerija, kitos su Europos žemės ūkio fondo kaimo plėtrai administravimu susijusios institucijos.

______________