Tarnybinių lengvųjų automobilių įsigijimo, nuomos ir

naudojimo Prienų rajono savivaldybėje, Savivaldybės valdomose bendrovėse, biudžetinėse ir viešosiose įstaigose taisyklių

2 priedas

________________________________________________________________________________

(pareigų pavadinimas)

________________________________________________________________________________

(vardas ir pavardė)

_______________

(adresatas)

PRAŠYMAS

Leisti naudoti NETARNYBINį AUTOMOBILį TARNYBOS REIKMĖMS ir KOMPENSuoti DEGALŲ įsigijimo, AMORTIZACIJos ir KITAS NUSTATYTAS IŠLAIDaS

20____ m. _______________ d.

____________________

(surašymo vieta)

Aš, _________________________________________________________________________,

(vardas, pavardė, padalinys, pareigos,)

kuruojantis (-i)___________________________________________________________________

(veiklos sritis, funkcijos, darbų kiekis, regionai, specifinė veikla)

_______________________________________________________________________________,

gyvenantis (-i)____________________________________________________________________

(adresas)

(___ km atstumu nuo įstaigos buveinės), prašyčiau leisti tarnybos reikmėms naudoti netarnybinį automobilį ___________________________________________________________________________,

(markė, modelis, variklio darbinis tūris)

pagamintą __________ m., valstybinis numeris _______________________________________ (naudojami degalai ______________ ), registruotą VĮ „Regitra“____________________________

(rūšis, markė)

_______________________________________________________________________________,

(registravimo data, transporto priemonės registracijos liudijimo Nr., kieno vardu registruota)

ir kompensuoti degalų įsigijimo, amortizacijos ir kitas nustatytas išlaidas (nekompensuojamas išlaidas išbraukti) pagal ________________________

(teisės akto pavadinimas)

PRIDEDAMA:

1. Automobilio registracijos liudijimo kopija, ... lapas (-ai).

2. Techninės apžiūros talono kopija, ... lapas (-ai).

3. Civilinės atsakomybės privalomojo draudimo sutarties liudijimo kopija, ... lapas (-ai).

4. Vairuotojo pažymėjimo kopija, ... lapas (-ai).

5. Kita ________________________________________________________, ... lapas (-ai).

(nurodyti)

______________________________	_________________________________________

(Pareigų pavadinimas)	(Parašas)	(Vardas ir pavardė)