Suvestinė redakcija nuo 2014-09-12

Įsakymas paskelbtas: Žin. 2013, Nr. 106-5221, i. k. 1132330ISAK003D-688

LIETUVOS RESPUBLIKOS ŽEMĖS ŪKIO MINISTRO

Į S A K Y M A S

DĖL BENDRADARBIAVIMO PROJEKTŲ, PATEIKTŲ 2013 METAIS IR ĮGYVENDINAMŲ PAGAL LIETUVOS KAIMO PLĖTROS 2007–2013 METŲ PROGRAMOS PRIEMONĘ „TERITORINIS IR TARPTAUTINIS BENDRADARBIAVIMAS“, PARAMOS PARAIŠKŲ VERTINIMO ATASKAITŲ FORMŲ PATVIRTINIMO

2013 m. spalio 7 d. Nr. 3D-688

Vilnius

Atsižvelgdamas į Lietuvos kaimo plėtros 2007–2013 metų programos administravimo taisyklių, patvirtintų Lietuvos Respublikos žemės ūkio ministro 2007 m. balandžio 6 d. įsakymu Nr. 3D-153 (Žin., 2007, Nr. 41-1562; 2012, Nr. 18-830), 84 punktą, Tarptautinio bendradarbiavimo projektų, pateiktų 2013 metais ir finansuojamų pagal Lietuvos kaimo plėtros 2007–2013 metų programos priemonę „Teritorinis ir tarptautinis bendradarbiavimas“, įgyvendinimo taisyklių, patvirtintų Lietuvos Respublikos žemės ūkio ministro 2013 m. gegužės 8 d. įsakymu Nr. 3D-336 (Žin., 2013, Nr. 49-2457), 40 punktą ir Teritorinio bendradarbiavimo projektų, pateiktų 2013 metais ir finansuojamų pagal Lietuvos kaimo plėtros 2007–2013 metų programos priemonę „Teritorinis ir tarptautinis bendradarbiavimas“, įgyvendinimo taisyklių, patvirtintų Lietuvos Respublikos žemės ūkio ministro 2013 m. gegužės 8 d. įsakymu Nr. 3D-337 (Žin., 2013, Nr. 49-2458), 38 punktą,

t v i r t i n u pridedamas:

1. Tarptautinio bendradarbiavimo projekto, pateikto 2013 metais ir įgyvendinamo pagal Lietuvos kaimo plėtros 2007–2013 metų programos priemonę „Teritorinis ir tarptautinis bendradarbiavimas“, paramos paraiškos vertinimo ataskaitos formą;

2. Teritorinio bendradarbiavimo projekto, pateikto 2013 metais ir įgyvendinamo pagal Lietuvos kaimo plėtros 2007–2013 metų programos priemonę „Teritorinis ir tarptautinis bendradarbiavimas“, paramos paraiškos vertinimo ataskaitos formą.

Žemės ūkio ministras	Vigilijus Jukna

Forma patvirtinta

Lietuvos Respublikos žemės ūkio ministro

2013 m. spalio 7 d. įsakymu Nr. 3D-688

(Lietuvos Respublikos žemės ūkio ministro

2014 m. rugsėjo 9 d. įsakymo Nr. 3D-560

redakcija)

(Tarptautinio bendradarbiavimo projekto, pateikto 2013 metais ir įgyvendinamo pagal Lietuvos kaimo plėtros 2007–2013 metų programos priemonę „Teritorinis ir tarptautinis bendradarbiavimas“, paramos paraiškos vertinimo ataskaitos forma)

_____________________________________________

(sudarytojo pavadinimas)

PARAMOS PARAIŠKOS NR. _____________________________________________

TARPTAUTINIO BENDRADARBIAVIMO PROJEKTO, PATEIKTO 2013 METAIS IR ĮGYVENDINAMO PAGAL LIETUVOS KAIMO PLĖTROS 2007–2013 METŲ PROGRAMOS PRIEMONĘ „TERITORINIS IR TARPTAUTINIS BENDRADARBIAVIMAS“, VERTINIMO ATASKAITA

________________ Nr. ____________

(sudarymo data)

__________________

(sudarymo vieta)

1. Duomenys apie paraišką

Pareiškėjo pavadinimas
Pareiškėjo statusas įgyvendinant projektą	Projekto koordinatorius □	Projekto partneris □
Projekto pavadinimas	(projekto pavadinimas lietuvių ir anglų kalbomis)
Projekto akronimas
Teritorija, kurioje pareiškėjas vykdo veiklą	(savivaldybės pavadinimas)
Projekto įgyvendinimo vieta (-os)	(nurodomos konkrečios vietovės, kuriose planuojamos vykdyti veiklos)
Projekto partnerio pavadinimas ir šalies pavadinimas	Partnerio pavadinimas	Šalies pavadinimas

1.

2.

...
Bendra viso projekto vertė su PVM, Lt ir Eur	|__|__|__|__|__|__|__|__| Lt |__|__|__|__|__|__|__|__| Eur (nurodoma bendra projekto vertė su PVM, Lt ir Eur, įskaitant ir partnerių iš kitos ES šalies narės ar trečiosios šalies įnašą. Taip pat nurodomas ir partnerių iš kitos ES šalies narės ar trečiosios šalies įnašas atskirai)
Bendra projekto vertė su PVM, Lt ir Eur	|__|__|__|__|__|__|__|__| Lt |__|__|__|__|__|__|__|__| Eur (nurodoma bendra projekto vertė su PVM, Lt ir Eur, tik projekto koordinatoriaus ir Lietuvoje veikiančių partnerių VVG įnašas)
Bendra projekto vertė be PVM, Lt ir Eur	|__|__|__|__|__|__|__|__| Lt |__|__|__|__|__|__|__|__| Eur (nurodoma bendra projekto vertė be PVM, Lt ir Eur tik projekto koordinatoriaus ir Lietuvoje veikiančių partnerių VVG įnašas)
Prašoma paramos suma, Lt ir Eur	|__|__|__|__|__|__|__|__| Lt |__|__|__|__|__|__|__|__| Eur (nurodoma prašoma paramos suma, Lt ir Eur, tik projekto koordinatoriaus ir Lietuvoje veikiančių partnerių VVG įnašas)
Paramos lyginamoji dalis, proc.	|__|__|__|__|__| proc.
Projekto įgyvendinimo trukmė, mėn.	|__|__| mėn.

2. Projekto esmė: (iki 0,5 psl.)

Trumpas projekto poreikio pagrindimas, atitiktis projekto koordinatoriaus ir partnerių vietos plėtros strategijoms (toliau – VPS) (projekto idėjos kilmė, atitiktis VPS ) Projekto partnerių būtinumo pagrindimas (aprašoma, kodėl pasirinktas (-i) konkretus (-ūs) partneris (-iai), pagrįsta, kad be jų neįmanomas projekto įgyvendinimas, įvertintas bendradarbiavimo mastas) Projekto tikslas ir trumpas veiklų aprašymas, nurodant kiekvieno partnerio funkcijas, jam priskirtas veiklas projekte (nurodomas tikslas, aprašomos numatomos pagrindinės veiklos ir veiksmai, jų susietumas su tikslu ir planuojamomis patirti išlaidomis, t. y. turi būti įvertinta projekto tikslo, planuojamų veiklų ir išlaidų dermė. Jei projekte įkuriama nauja bendra organizacinė struktūra, turi būti pagrįstas jos įkūrimo būtinumas ir paskirtis) Siekiami rezultatai naudos gavėjams ir teritorijoms (nurodoma, kokie konkretūs rezultatai bus pasiekti, projekto poveikis, bendradarbiavimo mastas (tarp projekto partnerių ir naudos gavėjų) Projekto tęstinumo galimybės (kai numatyta)

3. Informacija apie projekto įgyvendinimo (priežiūros) rodiklius:

(pateikiami bendri projekto įgyvendinimo metu numatomi pasiekti rodikliai (įskaitant ir partnerių iš kitos ES šalies narės ar trečiosios šalies ir atskirai kiekvieno projekto partnerio planuojami rezultato rodikliai, numatomi pasiekti Lietuvoje)

Eil. Nr.	Rodikliai	Prieš projekto įgyvendinimą (skaičius ir matavimo vnt.)	Įgyvendinus projektą (skaičius ir matavimo vnt.)
Privalomi rodikliai:
1.	Užimtumo augimas: (įdarbintų asmenų skaičius):
1.1.	Asmenų, įdarbintų pagal darbo sutartis, skaičius:
1.1.1.	vyrai
1.1.2.	moterys
1.1.3.	iš jų jaunimas iki 30 metų:
1.1.3.1.	vyrai
1.1.3.2.	moterys
1.2.	Fizinių asmenų, įdarbintų pagal paslaugų teikimo sutartis, skaičius ir šių asmenų išdirbtų valandų skaičius:
1.2.1.	vyrai
1.2.2.	moterys
1.2.3.	iš jų jaunimas iki 30 metų:
1.2.3.1.	vyrai
1.2.3.2.	moterys
2.	Savanoriška veikla:
2.1.
...
Papildomi privalomi rodikliai (planuojami pasiekti rodikliai):
1.
2.
...

4. Projekto finansavimo šaltiniai:

Eil. Nr.	Šaltinis	Suma

Lt	Eur
1.	Paramos lėšos:
1.1.	Projekto koordinatoriaus lėšos
1.2.	Projekto partnerio (-ių)1 Jei projekte dalyvauja daugiau partnerių iš Lietuvos, nurodomas kiekvieno partnerio paramos lėšų dalis projekte atskirai. lėšos
2.	Projekto koordinatoriaus lėšos (jei pridedama piniginėmis lėšomis)
3.	Projekto partnerio (-ių)2 Jei projekte dalyvauja daugiau partnerių iš Lietuvos, nurodomas kiekvieno partnerio nuosavų lėšų dalis projekte atskirai. lėšos (jei prisidedama piniginėmis lėšomis)
4.	Nacionalinės lėšos:
4.1.	savivaldybių disponuojamos lėšos
4.2.	kiti nacionalinių lėšų šaltiniai
5.	Užsienio partnerio lėšos
6.	Užsienio partnerio paskola
7.	Kiti piniginio finansavimo šaltiniai
8.	Bendra projekto vertė
Iš viso (1+2+3+4+5+6+7+8):

5. Išvados dėl tinkamų finansuoti projekto išlaidų pagal kategorijas ir galimos paramos sumos:

Eil. Nr.	Tinkamų finansuoti išlaidų kategorijos pavadinimas	Tinkamos finansuoti išlaidos pagal tinkamų finansuoti išlaidų kategorijas, Lt ir Eur	Pastabos (detalizuojamos išlaidos. Pavyzdžiui, jei nurodoma „lauko baldų įsigijimas“, pastabose nurodoma, kokie baldai ir koks jų skaičius bus įsigyjamas, kad būtų galima įvertinti išlaidų pagrįstumą)

suma be PVM	PVM suma	suma su PVM

Lt	Eur	Lt	Eur	Lt	Eur

1.	Projekto koordinavimo išlaidos:
1.1.	...
2.	Projekto įgyvendinimo išlaidos:
2.1.	...
3.	Bendrosios išlaidos:
3.1.	...
4.	Viešinimo išlaidos:
4.1.	...
IŠ VISO:

6.	Vertinimo metu nustatytos netinkamos finansuoti išlaidos:

Eil. Nr.	Tinkamų finansuoti išlaidų kategorija ir pavadinimas	Vertė	Pastabos (pagrindžiama, kokios išlaidos ir kodėl įvertintos kaip netinkamos finansuoti)

Lt	Eur

1.	Projekto koordinavimo išlaidos:
1.1.	...
2.	Projekto įgyvendinimo išlaidos:
2.1.	...
3.	Bendrosios išlaidos:
3.1.	...
4.	Viešinimo išlaidos:
4.1.	...
IŠ VISO:

7. Agentūros išvados dėl paramos skyrimo (arba po pakartotino vertinimo):

______________________________________	______________	___________________

(sudarytojo vadovo pareigos)	(parašas)	(vardas ir pavardė)

______________________________________	______________	___________________

(sudarytojo pareigos)	(parašas)	(vardas ir pavardė)

Formos pakeitimai:

Nr. 3D-560, 2014-09-09, paskelbta TAR 2014-09-11, i. k. 2014-12109

Forma patvirtinta

Lietuvos Respublikos žemės ūkio ministro

2013 m. spalio 7 d. įsakymu Nr. 3D-688

(Lietuvos Respublikos žemės ūkio ministro

2014 m. rugsėjo 9 d. įsakymo Nr. 3D-560

redakcija)

(Teritorinio bendradarbiavimo projekto, pateikto 2013 metais ir įgyvendinamo pagal Lietuvos kaimo plėtros 2007–2013 metų programos priemonę „Teritorinis ir tarptautinis bendradarbiavimas“, paramos paraiškos vertinimo ataskaitos forma)

_____________________________________________

(sudarytojo pavadinimas)

PARAMOS PARAIŠKOS NR. _____________________________________________

TERITORINIO BENDRADARBIAVIMO PROJEKTO, PATEIKTO 2013 METAIS IR ĮGYVENDINAMO PAGAL LIETUVOS KAIMO PLĖTROS 2007–2013 METŲ PROGRAMOS PRIEMONĘ „TERITORINIS IR TARPTAUTINIS BENDRADARBIAVIMAS“, VERTINIMO ATASKAITA

________________ Nr. ____________

(sudarymo data)

__________________

(sudarymo vieta)

1. Duomenys apie paraišką

Pareiškėjo pavadinimas
Pareiškėjo statusas įgyvendinant projektą	Projekto koordinatorius □	Projekto partneris □
Projekto pavadinimas
Teritorija, kurioje pareiškėjas vykdo veiklą	(savivaldybės pavadinimas)
Projekto įgyvendinimo vieta (-os)	(nurodomos konkrečios vietovės, kuriose planuojamos vykdyti veiklos)
Projekto partnerio pavadinimas	1.

2.

...
Bendra projekto vertė su PVM, Lt ir Eur	|__|__|__|__|__|__|__|__| Lt |__|__|__|__|__|__|__|__| Eur (nurodoma bendra projekto vertė su PVM, Lt ir Eur, įskaitant ir partnerių įnašą)
Bendra projekto vertė be PVM, Lt ir Eur	|__|__|__|__|__|__|__|__| Lt |__|__|__|__|__|__|__|__| Eur (nurodoma bendra projekto vertė be PVM, Lt ir Eur, įskaitant ir partnerių įnašą)
Prašoma paramos suma, Lt ir Eur	|__|__|__|__|__|__|__|__| Lt |__|__|__|__|__|__|__|__| Eur (nurodoma prašoma paramos suma, Lt ir Eur)
Paramos lyginamoji dalis, proc.	|__|__|__|__|__| proc.
Projekto įgyvendinimo trukmė, mėn.	|__|__| mėn.

2. Projekto esmė: (iki 0,5 psl. )

Trumpas projekto poreikio pagrindimas, atitiktis projekto koordinatoriaus ir partnerių vietos plėtros strategijoms (toliau – VPS) (projekto idėjos kilmė, atitiktis VPS ) Projekto partnerių būtinumo pagrindimas (aprašoma, kodėl pasirinktas (-i) konkretus (-ūs) partneris (-iai), pagrįsta, kad be jų neįmanomas projekto įgyvendinimas, įvertintas bendradarbiavimo mastas) Projekto tikslas ir trumpas veiklų aprašymas, nurodant kiekvieno partnerio funkcijas, jam priskirtas veiklas projekte (nurodomas tikslas, aprašomos numatomos pagrindinės veiklos ir veiksmai, jų susietumas su tikslu ir planuojamomis patirti išlaidomis, t. y. turi būti įvertinta projekto tikslo, planuojamų veiklų ir išlaidų dermė. Jei projekte įkuriama nauja bendra organizacinė struktūra, turi būti pagrįstas jos įkūrimo būtinumas ir paskirtis) Siekiami rezultatai naudos gavėjams ir teritorijoms (nurodoma, kokie konkretūs rezultatai bus pasiekti, projekto poveikis, bendradarbiavimo mastas (tarp projekto partnerių ir naudos gavėjų) Projekto tęstinumo galimybės (kai numatyta)

3. Informacija apie projekto įgyvendinimo (priežiūros) rodiklius:

(pateikiami bendri projekto įgyvendinimo metu numatomi pasiekti rodikliai ir jų pasiskirstymas pagal partnerius)

Eil. Nr.	Rodikliai	Prieš projekto įgyvendinimą (skaičius ir matavimo vnt.)	Įgyvendinus projektą (skaičius ir matavimo vnt.)
Privalomi rodikliai:
1.	Užimtumo augimas: (įdarbintų asmenų skaičius):
2.1.	Asmenų, įdarbintų pagal darbo sutartis, skaičius:
1.1.1.	vyrai
1.1.2.	moterys
1.1.3.	iš jų jaunimas iki 30 metų:
1.1.3.1.	vyrai
1.1.3.2.	moterys
1.2.	Fizinių asmenų, įdarbintų pagal paslaugų teikimo sutartis, skaičius ir šių asmenų išdirbtų valandų skaičius:
1.2.1.	vyrai
1.2.2.	moterys
1.2.3.	iš jų jaunimas iki 30 metų:
1.2.3.1.	vyrai
1.2.3.2.	moterys
Privalomi papildomi rodikliai (planuojami pasiekti rodikliai):
1.
2.
...

4. Projekto finansavimo šaltiniai:

Eil. Nr.	Šaltinis	Suma

Lt	Eur
1.	Paramos lėšos:
1.1.	Projekto koordinatoriaus lėšos
1.2.	Projekto partnerio(-ių)3 Kiekvieno partnerio paramos lėšų dalis projekte nurodoma atskirai. lėšos
2.	Projekto koordinatoriaus lėšos (jei prisidedama piniginėmis lėšomis)
3.	Projekto partnerio (-ių)4 Kiekvieno partnerio paramos lėšų dalis projekte nurodoma atskirai. lėšos (jei prisidedama piniginėmis lėšomis)
4.	Nacionalinės lėšos:
4.1.	savivaldybių disponuojamos lėšos
4.2.	kiti nacionalinių lėšų šaltiniai
5.	Skolintos lėšos
6.	Kiti piniginio finansavimo šaltiniai
7.	Projekto koordinatoriaus įnašas natūra (7.1 ir 7.2 punktų suma)
7.1.	nemokamas savanoriškas darbas, įvertintas Lt ir Eur
7.2.	Nekilnojamasis turtas, įvertintas Lt ir Eur
8.	Projekto partnerio įnašas natūra (8.1. ir 8.2. punktų suma)
8.1.	nemokamas savanoriškas darbas, įvertintas Lt ir Eur
8.2.	nekilnojamasis turtas, įvertintas Lt ir Eur
8.	Bendra projekto vertė (1+2+3+4+5+6+7+8):

5.	Išvados dėl tinkamų finansuoti projekto išlaidų pagal kategorijas ir galimos paramos sumos:

Eil. Nr.	Tinkamų finansuoti išlaidų kategorijos pavadinimas	Tinkamos finansuoti išlaidos pagal tinkamų finansuoti išlaidų kategorijas, Lt ir Eur	Pastabos (detalizuojamos išlaidos. Pavyzdžiui, jei nurodoma „lauko baldų įsigijimas“, pastabose nurodoma, kokie baldai ir koks jų skaičius bus įsigyjamas, kad būtų galima įvertinti išlaidų pagrįstumą)

suma be PVM	PVM suma	suma su PVM

Lt	Eur	Lt	Eur	Lt	Eur

1.	Projekto koordinavimo išlaidos:
1.1.	...
2.	Projekto įgyvendinimo išlaidos:
2.1.	...
3.	Bendrosios išlaidos:
3.1.	...
4.	Viešinimo išlaidos:
4.1.	...
IŠ VISO:

6.	Vertinimo metu nustatytos netinkamos finansuoti išlaidos:

Eil. Nr.	Tinkamų finansuoti išlaidų kategorija ir pavadinimas	Vertėt	Pastabos (pagrindžiama, kokios išlaidos ir kodėl įvertintos kaip netinkamos finansuoti)

Lt	Eur

1.	Projekto koordinavimo išlaidos:
1.1.	...
2.	Projekto įgyvendinimo išlaidos:
2.1.	...
3.	Bendrosios išlaidos:
3.1.	...
4.	Viešinimo išlaidos:
4.1.	...
IŠ VISO:

7. Agentūros išvados dėl paramos skyrimo (arba po pakartotino vertinimo):

______________________________________	______________	_______________________

(sudarytojo vadovo pareigos)	(parašas)	(vardas ir pavardė)

______________________________________	______________	_______________________

(sudarytojo pareigos)	(parašas)	(vardas ir pavardė)

Formos pakeitimai:

Nr. 3D-560, 2014-09-09, paskelbta TAR 2014-09-11, i. k. 2014-12109

Pakeitimai:

1.

Lietuvos Respublikos žemės ūkio ministerija, Įsakymas

Nr. 3D-560, 2014-09-09, paskelbta TAR 2014-09-11, i. k. 2014-12109

Dėl žemės ūkio ministro 2013 m. spalio 7 d. įsakymo Nr. 3D-688 ,,Dėl bendradarbiavimo projektų, pateiktų 2013 metais ir įgyvendinamų pagal Lietuvos kaimo plėtros 2007–2013 metų programos priemonę ,,Teritorinis ir tarptautinis bendradarbiavimas“, paramos paraiškų vertinimo ataskaitų formų patvirtinimo“ pakeitimo