LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRO

Suvestinė redakcija nuo 2024-10-01 iki 2025-06-30

Įsakymas paskelbtas: Žin. 2012, Nr. 104-5298, i. k. 1122250ISAK000V-810

Nauja redakcija nuo 2018-03-24:

Nr. V-309, 2018-03-19, paskelbta TAR 2018-03-23, i. k. 2018-04436

LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS

ĮSAKYMAS

DĖL SĄNARIŲ ENDOPROTEZAVIMO IR IŠLAIDŲ SĄNARIŲ ENDOPROTEZAMS ĮSIGYTI KOMPENSAVIMO TVARKOS APRAŠO PATVIRTINIMO

2012 m. rugpjūčio 30 d. Nr. V-810

Vilnius

Vadovaudamasis Lietuvos Respublikos sveikatos draudimo įstatymo 9 straipsnio 3 dalies 2 punktu ir 12 straipsniu:

1. Tvirtinu Sąnarių endoprotezavimo ir išlaidų sąnarių endoprotezams įsigyti kompensavimo tvarkos aprašą (pridedama).

2. N u s t a t a u, kad:

2.1. asmenims, kuriems nuo 2019 m. lapkričio 14 d. iki 2020 m. kovo 4 d. buvo skirtas kompensuojamasis sąnario endoprotezas ir buvo suderinta jų operacijos data, tačiau dėl karantino Lietuvos Respublikoje paskelbimo operacija nebuvo atlikta, ši operacija, nesant kontraindikacijų ir asmenims sutikus, gali būti atlikta iki 2020 m. rugsėjo 30 d. Asmeniui atsisakius operuotis nustatytu terminu, nesutikus su siūloma operacijos data, neatvykus operuotis numatytu laiku arba gydytojui ortopedui traumatologui nustačius, kad asmuo negali būti operuojamas dėl kontraindikacijų, asmens prašymo skirti kompensuojamąjį sąnario endoprotezą vykdymas sustabdomas, vadovaujantis šio įsakymo 1 punktu patvirtinto Sąnarių endoprotezavimo ir išlaidų sąnarių endoprotezams įsigyti kompensavimo tvarkos aprašo (toliau – Aprašas) 40 punkto nuostatomis arba, vadovaujantis Aprašo 47 punkto nuostatomis, asmuo išbraukiamas iš pasirinktos asmens sveikatos priežiūros įstaigos, teikiančios sąnarių endoprotezavimo paslaugas, eilės;

2.2. asmenys, kuriems nuo 2019 m. lapkričio 14 d. iki 2020 m. kovo 4 d. buvo skirtas kompensuojamasis sąnario endoprotezas, tačiau dėl karantino paskelbimo Lietuvos Respublikoje nebuvo suderinta operacijos data ir šių asmenų prašymų skirti kompensuojamąjį sąnario endoprotezą vykdymas buvo sustabdytas arba šie asmenys buvo išbraukti iš pasirinktos asmens sveikatos priežiūros įstaigos, teikiančios sąnarių endoprotezavimo paslaugas, eilės, pakartotinai (vienkartinai) įrašomi į pasirinktos asmens sveikatos priežiūros įstaigos, teikiančios sąnarių endoprotezavimo paslaugas, eilę pagal ankstesnio įtraukimo į šią eilę datą ir jiems pakartotinai skiriamas kompensuojamasis sąnario endoprotezas.

Punkto pakeitimai:

Nr. V-1547, 2020-06-26, paskelbta TAR 2020-06-29, i. k. 2020-14214

3. P a v e d u:

3.1. Valstybinei ligonių kasai prie Sveikatos apsaugos ministerijos asmenis, nurodytus šio įsakymo 2.2 papunktyje, pakartotinai įrašyti į pasirinktos asmens sveikatos priežiūros įstaigos, teikiančios sąnarių endoprotezavimo paslaugas, eilę pagal ankstesnio įtraukimo į šią eilę datą ir pakartotinai jiems skirti kompensuojamąjį sąnario endoprotezą, nepriklausomai nuo to, ar asmeniui sąnario endoprotezas buvo skirtas pirmą kartą, ar pakartotinai;

3.2. šio įsakymo vykdymą kontroliuoti viceministrui pagal veiklos sritį.

Papildyta punktu:

Nr. V-1547, 2020-06-26, paskelbta TAR 2020-06-29, i. k. 2020-14214

SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS RAIMONDAS ŠUKYS

PATVIRTINTA

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2012 m. rugpjūčio 30 d. įsakymu Nr. V-810

(Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2018 m. kovo 19 d. įsakymo Nr. V-309 redakcija)

SĄNARIŲ ENDOPROTEZAVIMO IR IŠLAIDŲ SĄNARIŲ ENDOPROTEZAMS ĮSIGYTI KOMPENSAVIMO TVARKOS APRAŠAS

Pakeistas priedo pavadinimas:

Nr. V-143, 2023-02-02, paskelbta TAR 2023-02-02, i. k. 2023-01979

I SKYRIUS

Bendrosios Nuostatos

1. Sąnarių endoprotezavimo ir išlaidų sąnarių endoprotezams įsigyti kompensavimo tvarkos aprašas (toliau – Aprašas) reglamentuoja sąnarių endoprotezavimo paslaugų, kurių išlaidos apmokamos Privalomojo sveikatos draudimo fondo (toliau – PSDF) biudžeto lėšomis, teikimo reikalavimus, prašymo skirti PSDF biudžeto lėšomis perkamą sąnario endoprotezą ir (ar) jo priedus (toliau – kompensuojamasis sąnario endoprotezas ir (ar) jo priedai) teikimo Valstybinei ligonių kasai prie Sveikatos apsaugos ministerijos (toliau – VLK) tvarką, asmenų, apdraustų privalomuoju sveikatos draudimu (toliau – apdraustųjų) įrašymo į kompensuojamųjų sąnarių endoprotezų skyrimo eiles, sąnarių endoprotezavimo operacijų skyrimo, atlikimo ir atidėjimo, kompensuojamųjų sąnarių endoprotezų pirkimo, paskirstymo, perskirstymo ir asmens sveikatos priežiūros (toliau – ASP) įstaigos įsigytų ir apdraustiesiems implantuotų sąnarių endoprotezų kompensavimo tvarką, taip pat panaudotų kompensuojamųjų sąnarių endoprotezų, jų priedų ir papildomų medžiagų bei sąnarių endoprotezavimo operacijų, kuriose šie endoprotezai, jų priedai bei papildomos medžiagos buvo naudojami, apskaitos tvarką.

Punkto pakeitimai:

Nr. V-143, 2023-02-02, paskelbta TAR 2023-02-02, i. k. 2023-01979

Nr. V-38, 2024-01-15, paskelbta TAR 2024-01-15, i. k. 2024-00543

2. Aprašo nuostatos taikomos apdraustiesiems, pageidaujantiems gauti kompensuojamąjį sąnario endoprotezą ir (ar) jo priedus, gydytojams, atliekantiems sąnarių endoprotezavimo operacijas, ASP įstaigoms, teikiančioms sąnarių endoprotezavimo paslaugas arba ketinančioms jas teikti, ir valstybinių įstaigų darbuotojams, atsakingiems už sąnarių endoprotezavimo išlaidų kompensavimą PSDF biudžeto lėšomis.

Punkto pakeitimai:

Nr. V-38, 2024-01-15, paskelbta TAR 2024-01-15, i. k. 2024-00543

3. Teisę gauti kompensuojamąjį sąnario endoprotezą ir (ar) jo priedus turi tik apdraustieji.

Punkto pakeitimai:

Nr. V-38, 2024-01-15, paskelbta TAR 2024-01-15, i. k. 2024-00543

4. Apraše vartojamos sąvokos:

4.1. ASP įstaiga, teikianti sąnarių endoprotezavimo paslaugas – Apraše nustatytus kriterijus atitinkančios ASP įstaigos, implantuojančios apdraustiesiems kompensuojamuosius sąnarių endoprotezus ir (ar) jų priedus.

4.2. Sąnario endoprotezas – dirbtinis implantas, pakeičiantis natūralų sąnarį. Sąnarių endoprotezai gali būti:

4.2.1. pagal sąnaryje vykstančio patologinio proceso pobūdį ir jo išplitimą į sąnarį sudarančius kaulus:

4.2.1.1. standartiniai – sąnarinius paviršius ir greta esančių kaulų dalis pakeičiantys dirbtiniai implantai;

4.2.1.2. specialieji – Specialiųjų sąnarių endoprotezų sąraše išvardyti implantai (šis sąrašas skelbiamas VLK interneto svetainėje);

4.2.1.3. Neteko galios nuo 2019-07-16

Papunkčio naikinimas:

Nr. V-814, 2019-07-11, paskelbta TAR 2019-07-15, i. k. 2019-11584

4.2.1.4. individualūs – individualiai apdraustąjam gaminami ir (ar) pritaikomi implantai;

4.2.2. pagal tvirtinimo prie kaulo būdą:

4.2.2.1. cementinio tvirtinimo;

4.2.2.2. mechaninio tvirtinimo;

4.2.2.3. mišraus tvirtinimo (kai vienas komponentas fiksuojamas naudojant kaulinį cementą, o kitas – jo nenaudojant);

4.2.3. pagal lokalizaciją:

4.2.3.1. klubo sąnario;

4.2.3.2. kelio sąnario;

4.2.3.3. peties sąnario;

4.2.3.4. alkūnės sąnario;

4.2.3.5. čiurnos sąnario.

4.2.3.6. riešinio nykščio sąnario.

4.3. Sąnario endoprotezavimo operacija – pažeisto sąnario pakeitimas sąnario endoprotezu. Sąnarių endoprotezavimo paslaugas teikia gydytojai ortopedai traumatologai. Sąnarių endoprotezavimo operacijos skirstomos:

4.3.1. pagal atlikimo eiliškumą į:

4.3.1.1. pirmines – pirmą kartą atliekamas sąnario endoprotezavimo operacijas;

4.3.1.2. revizines – pakartotines sąnario endoprotezavimo operacijas;

4.3.2. pagal atlikimo laiką į:

4.3.2.1. planines – šios operacijos atliekamos pagal indikacijas, išvardytas Planinių sąnarių endoprotezavimo operacijų indikacijų sąraše (1 lentelė). Atliekant planinę endoprotezavimo operaciją, implantuojamas kompensuojamasis sąnario endoprotezas ir (ar) kompensuojamieji sąnarių endoprotezų komponentai ir priedai, skiriami pagal apdraustųjų įrašymo į jų pasirinktų ASP įstaigų, teikiančių sąnarių endoprotezavimo paslaugas, eiles (tvarkomas VLK Eilių ir atsargų valdymo informacinėje sistemoje) datą;

4.3.2.2. skubias – šios operacijos atliekamos nedelsiant pagal indikacijas, išvardytas Skubių sąnarių endoprotezavimo operacijų indikacijų sąraše (2 lentelė). Atliekant skubią endoprotezavimo operaciją, implantuojamas kompensuojamasis standartinis sąnario endoprotezas, skiriamas iš ASP įstaigos, teikiančios sąnarių endoprotezavimo paslaugas, kompensuojamųjų standartinių sąnarių endoprotezų rezervo, arba kompensuojamasis specialusis sąnario endoprotezas, arba individualus sąnario endoprotezas, įsigytas ASP įstaigos pagal VLK išduotą garantinį raštą ir (ar) kompensuojamieji sąnario endoprotezo komponentai bei priedai, tiekėjo tiesiogiai pristatomi į ASP įstaigą pagal sutartį su VLK.

Papunkčio pakeitimai:

Nr. V-779, 2022-04-20, paskelbta TAR 2022-04-20, i. k. 2022-08000

4.4. Sąnarių endoprotezų priedai – sąnariams endoprotezuoti naudojami komponentai ir pagalbinės medžiagos. Sąnarių endoprotezų priedai skirstomi į:

4.4.1. sudarančius sąnario endoprotezo komplektą (kaulinis cementas, vakuuminė kaulinio cemento maišymo sistema, cemento įšvirkštimo į kaulą instrumentai, kaulo plovimo sistema);

4.4.2. papildomus (implantai gūžduobei suformuoti, implantai kaulams, esantiems greta protezuojamojo sąnario, sutvirtinti, implantai trūkstamai kaulo daliai atkurti);

4.4.3. visų lokalizacijų, įvardytų Aprašo 4.2.3 papunktyje, sąnarių endoprotezų komponentus ir priedus, naudojamus visoms Aprašo 4.3 papunktyje įvardytoms operacijoms, kurių metu keičiama operacijos taktika (jei dėl klinikinių aplinkybių negali būti naudojamas standartinis sąnario endoprotezas), atlikti. Šie sąnarių endoprotezų komponentai ir priedai turi būti techniškai suderinami su VLK nupirktų (perkamų) ir pacientams implantuotų sanarių endoprotezų komponentais.

Papildyta papunkčiu:

Nr. V-814, 2019-07-11, paskelbta TAR 2019-07-15, i. k. 2019-11584

II SKYRIUS

REIKALAVIMAI ASP ĮSTAIGOMS, TEIKIANČIOMS SĄNARIŲ ENDOPROTEZAVIMO PASLAUGAS, IR ENDOPROTEZAVIMO OPERACIJŲ INDIKACIJOS

5. ASP įstaigoms, teikiančioms sąnarių endoprotezavimo paslaugas, kurias teikiant naudojami kompensuojamieji sąnarių endoprotezai, taikomi šie reikalavimai:

5.1. ASP įstaigos privalo turėti teisės aktų nustatyta tvarka išduotą galiojančią licenciją teikti antrinio ir (ar) tretinio lygio ortopedijos traumatologijos stacionarines asmens sveikatos priežiūros paslaugas;

5.2. ASP įstaigos turi užtikrinti sąnarių endoprotezavimo operacijų atlikimą atskirose planinėms operacijoms skirtose operacinėse;

5.3. ASP įstaigos turi atlikti ne mažiau kaip 60 sąnarių endoprotezavimo operacijų per metus;

5.4. ASP įstaigos turi užtikrinti, kad apdraustiesiems po sąnarių endoprotezavimo operacijų būtų išduodami medicininės reabilitacijos siuntimai, remiantis sutartimis su teritorinėmis ligonių kasomis;

5.5. ASP įstaigos turi užtikrinti, kad apdraustiesiems sąnarių endoprotezavimo operacijų išlaidos būtų apmokamos vadovaujantis sutartimis, sudarytomis su teritorinėmis ligonių kasomis.

Papildyta papunkčiu:

Nr. V-143, 2023-02-02, paskelbta TAR 2023-02-02, i. k. 2023-01979

6. Sąnarių endoprotezavimo operacijos atliekamos pagal planinių ir skubių sąnarių endoprotezavimo operacijų indikacijas.

7. Planinės sąnarių endoprotezavimo operacijos atliekamos pagal 1 lentelėje nurodytas indikacijas (indikacijos apibrėžiamos remiantis Tarptautinės statistinės ligų ir susijusių sveikatos sutrikimų klasifikacijos dešimtuoju pataisytu ir papildytu leidimu) (toliau – TLK-10-AM):

1 lentelė. Planinių sąnarių endoprotezavimo operacijų indikacijų sąrašas

Eil. Nr.	Kodas pagal TLK-10-AM	Ligos pavadinimas pagal TLK-10-AM	Papildomos sąlygos
1	M05	Seropozityvus reumatoidinis artritas	Klubo, kelio, peties, alkūnės, riešinio nykščio arba čiurnos sąnario funkcijos nepakankamumas, skausmai ir (ar) deformacijos
2	M06	Kitas reumatoidinis artritas
3	M07	Psoriazinės ir enteropatinės artropatijos
4	M12	Kitos specifinės artropatijos
5	M15	Poliartrozė
6	M16	Koksartrozė (klubo sąnario artrozė)
7	M17	Gonartrozė (kelio sąnario artrozė)
8	M19	Kita artrozė
9	Q65	Įgimta klubo sąnario deformacija
10	M18	Riešinio nykščio sąnario artrozė

8. Skubios sąnarių endoprotezavimo operacijos atliekamos pagal 2 lentelėje nurodytas indikacijas:

2 lentelė. Skubių sąnarių endoprotezavimo operacijų indikacijų sąrašas

Eil. Nr.	Kodas pagal TLK-10-AM	Ligos pavadinimas pagal TLK-10-AM	Papildomos sąlygos
1	C40	Galūnių kaulo ir sąnarinės kremzlės piktybinis navikas	Navikas, suardantis kaulo struktūrą ar pažeidžiantis klubo, kelio, peties, alkūnės arba čiurnos sąnario paviršius
2	C79.5	Kaulo ir kaulų čiulpų metastazinis piktybinis navikas
3	D16.0	Mentės ir rankos ilgųjų kaulų gerybinis navikas
4	D16.1	Rankos trumpųjų kaulų gerybinis navikas
5	D16.2	Kojos ilgųjų kaulų gerybinis navikas
6	D16.8	Dubens kaulų, kryžkaulio ir uodegikaulio gerybinis navikas
7	M80	Osteoporozė su patologiniu lūžiu
8	M84.0	Netaisyklingai suaugęs kaulas po lūžio
9	M84.1	Nesuaugęs kaulas po lūžio (pseudoartrozė)
10	M84.2	Užsitęsęs kaulo suaugimas
11	M84.3	Lūžis dėl įtampos, neklasifikuojamas kitur
12	M84.4	Patologinis lūžis, neklasifikuojamas kitur	Nekrozė apima visą šlaunikaulio galvą, yra patologinio lūžio požymių. Gydytojų ortopedų traumatologų ir radiologų bendras konsiliumas, kompiuterinė tomografija (radiologo sprendimu)
13	M87	Osteonekrozė
14	M96.6	Kaulo lūžis po ortopedinio implanto, sąnario protezo ar kaulo plokštelės įsodinimo
15	S42.2	Žastikaulio viršutinės dalies lūžiai	Sąnarinis, skeveldrinis
16	S42.4	Žastikaulio apatinės dalies lūžis	Sąnarinis, skeveldrinis
17	S52.0	Alkūnkaulio viršutinės dalies lūžis
18	S72.0	Šlaunikaulio kaklo lūžis
19	S72.1	Pergubrinis (pertrochanterinis) lūžis	Artrozės požymiai, nustatomi atliekant radiologinį tyrimą, ir (ar) konsiliumo sprendimas
20	S72.4	Šlaunikaulio apatinės dalies lūžis
21	S82.1	Blauzdikaulio viršutinės dalies lūžis
22	S82.3	Blauzdikaulio apatinės dalies lūžis
23	T84	Ortopedinių endoprotezų, implantų ir transplantatų komplikacijos	Gresiantis lūžis, poslinkis, išklibimas, bloga pozicija, infekcija ar kita komplikacija, kurios numatyti neįmanoma, ir (ar) konsiliumo sprendimas

III SKYRIUS

PRAŠYMŲ SKIRTI KOMPENSUOJAMĄJĮ SĄNARIO ENDOPROTEZĄ PATEIKIMAS IR REGISTRAVIMAS

9. Šeimos gydytojas arba gydytojas specialistas, įtaręs ligą, dėl kurios apdraustajam turi būti atliekama sąnario endoprotezavimo operacija, ir įvertinęs bendrą apdraustojo būklę, siunčia jį konsultuoti į ASP įstaigą, teikiančią sąnarių endoprotezavimo paslaugas.

10. Apdraustasis gali pasirinkti ASP įstaigą, kurioje jam būtų suteiktos konsultavimo ir prireikus sąnario endoprotezavimo paslaugos.

11. Apdraustojo pasirinktos ASP įstaigos, teikiančios sąnarių endoprotezavimo paslaugas, gydytojas ortopedas traumatologas nustato diagnozę ir informuoja apdraustąjį apie sąnario endoprotezavimo operacijos tikslingumą bei sąnario endoprotezo įsigijimo išlaidų kompensavimą.

12. Jei apdraustajam turi būti atliekama sąnario endoprotezavimo operacija ir jis sutinka operuotis, konsultaciją suteikęs gydytojas ortopedas traumatologas užpildo Prašymo skirti kompensuojamąjį sąnario endoprotezą formą (1 priedas), kurioje nurodoma:

12.1. apdraustojo asmens duomenys (vardas, pavardė, asmens kodas, korespondencijos adresas ir (arba) mobiliojo telefono numeris, ir (arba) elektroninio pašto adresas);

Papunkčio pakeitimai:

Nr. V-1526, 2022-10-05, paskelbta TAR 2022-10-06, i. k. 2022-20414

12.2. apdraustojo pasirinktos ASP įstaigos, teikiančio sąnarių endoprotezavimo paslaugas pavadinimas;

12.3. ASP įstaigos, kurioje buvo teikiama gydytojo ortopedo traumatologo konsultacija bei pateiktas prašymas skirti kompensuojamąjį sąnario endoprotezą, pavadinimas;

12.4. nustatytos ligos diagnozės kodas pagal TLK-10-AM;

12.5. indikuotinos operacijos tipas pagal laiką (planinė ar skubi) ir pagal eiliškumą (pirminė ar revizinė);

12.6. reikiamo sąnario endoprotezo lokalizacija (klubo, kelio, peties, alkūnės, čiurnos ar riešinio nykščio), pusė (kairysis ar dešinysis), sąnario endoprotezo tipas (standartinis, specialusis ar individualus) arba sąnario endoprotezo komponentai revizinei operacijai atlikti;

Papunkčio pakeitimai:

Nr. V-814, 2019-07-11, paskelbta TAR 2019-07-15, i. k. 2019-11584

12.6¹. jei apdraustajam turi būti implantuojamas standartinis sąnario endoprotezas, nurodoma apdraustojo anatominė-klinikinė būklė ir sąnario endoprotezo tipas, parinktas pagal Aprašo 5 priede įvardytas anatomines-klinikines būkles. Jei apdraustajam pagal anatominę-klinikinę būklę tinka kelių tipų standartiniai sąnario endoprotezai, parenkamas ekonomiškai naudingiausias sąnario endoprotezo modelis;

Papildyta papunkčiu:

Nr. V-143, 2023-02-02, paskelbta TAR 2023-02-02, i. k. 2023-01979

12.7. konsultaciją suteikusio gydytojo traumatologo ortopedo vardas, pavardė, spaudo numeris;

12.8. jei apdraustajam turi būti implantuojamas individualus sąnario endoprotezas, nurodoma ASP įstaigos, teikiančios sąnarių endoprotezavimo paslaugas, gydytojų ortopedų traumatologų konsiliumo išvada. Konsiliumą organizuoja konsultaciją suteikęs gydytojas ortopedas traumatologas ASP įstaigos nustatyta tvarka ne vėliau kaip per 3 darbo dienas nuo konsultacijos dienos;

12.9. Apdraustojo prašymas gauti informaciją jo nurodytu (-ais) būdu (-ais) dėl Apraše nustatytų paslaugų teikimo.

Papildyta papunkčiu:

Nr. V-1526, 2022-10-05, paskelbta TAR 2022-10-06, i. k. 2022-20414

13. ASP įstaigos, teikiančios sąnarių endoprotezavimo paslaugas, gydytojas ortopedas traumatologas ar įgaliotasis darbuotojas registruoja apdraustųjų prašymus skirti kompensuojamąjį sąnario endoprotezą VLK Eilių ir atsargų valdymo informacinėje sistemoje ir per šią informacinę sistemą juos pateikia VLK ne vėliau kaip per 5 darbo dienas nuo konsultacijos dienos bei apie tai informuoja apdraustuosius, nurodydamas jų įtraukimo į eilę datą ir prašymo registravimo VLK Eilių ir atsargų valdymo informacinėje sistemoje numerį. Jei prašyme turi būti nurodoma gydytojų ortopedų traumatologų konsiliumo išvada, prašymas turi būti pateikiamas VLK ne vėliau kaip per 5 darbo dienas nuo konsiliumo dienos.

Punkto pakeitimai:

Nr. V-1526, 2022-10-05, paskelbta TAR 2022-10-06, i. k. 2022-20414

14. Jei VLK pateikiamas prašymas skirti kompensuojamąjį sąnario endoprotezą ne per VLK Eilių ir atsargų valdymo informacinę sistemą, VLK jo nenagrinėja – prašymas per 5 darbo dienas grąžinamas jį užpildžiusiai ASP įstaigai ir apie tai informuojamas apdraustasis.

15. Apdraustojo pasirašytas prašymas skirti kompensuojamąjį sąnario endoprotezą saugomas ASP įstaigoje.

IV SKYRIUS

APDRAUSTŲJŲ ĮRAŠYMAS Į KOMPENSUOJAMOJO SĄNARIO ENDOPROTEZO SKYRIMO EILĘ

16. VLK pagal ASP įstaigų, teikiančių sąnarių endoprotezavimo paslaugas, pateiktus Aprašo 13 punkte nustatyta tvarka apdraustųjų prašymus įtraukia šiuos apdraustuosius į kompensuojamojo sąnario endoprotezo skyrimo eilę (toliau – eilė) apdraustojo pasirinktoje ASP įstaigoje. Jei apdraustajam turi būti atliekama skubi sąnario endoprotezavimo operacija, jis į eilę įtraukiamas pirmumo tvarka (įrašomas į eilės pradžią).

17. Jei apdraustajam indikuotinos dvi (ar daugiau) sąnarių endoprotezavimo operacijos, dėl kiekvieno kompensuojamojo sąnario endoprotezo, kurį numatoma implantuoti, turi būti teikiamas atskiras apdraustojo prašymas. Visi to paties apdraustojo pateikti prašymai registruojami VLK Eilių ir atsargų valdymo informacinėje sistemoje vienu metu, bet į eilę apdraustasis, užregistravus jo prašymus, įtraukiamas tik dėl vieno iš jam reikiamų kompensuojamųjų sąnarių endoprotezų skyrimo. Dėl kiekvieno kito sąnario endoprotezo skyrimo jis bus įtraukiamas į eilę ne anksčiau kaip po 6 mėnesių nuo paskutinio jo įrašymo į eilę dienos. Skubioms sąnarių endoptotezavimo operacijoms nuostata dėl 6 mėnesių laikotarpio tarp apdraustojo įrašymų į eilę netaikoma.

18. Įrašius apdraustąjį į jo pasirinktos (nurodytos apdraustojo prašyme skirti kompensuojamąjį sąnario endoprotezą) ASP įstaigos, teikiančios sąnarių endoprotezavimo paslaugas, eilę, apdraustojo prašyme skirti kompensuojamąjį sąnario endoprotezą nurodytu mobiliojo telefono numeriu ir (arba) elektroninio pašto adresu iš VLK Eilių ir atsargų valdymo informacinės sistemos (automatiniu būdu) išsiunčiamas pranešimas apie įrašymą į šios įstaigos eilę. Pranešime nurodoma apdraustojo įtraukimo į eilę data ir prašymo registravimo VLK Eilių ir atsargų valdymo informacinėje sistemoje numeris.

Punkto pakeitimai:

Nr. V-779, 2022-04-20, paskelbta TAR 2022-04-20, i. k. 2022-08000

Nr. V-1526, 2022-10-05, paskelbta TAR 2022-10-06, i. k. 2022-20414

18¹. Pasikeitus asmens duomenims (vardui, pavardei, korespondencijos adresui, telefono numeriui, elektroninio pašto adresui ir kt.), asmuo apie tai privalo informuoti VLK direktoriaus įsakymu įgaliotą teritorinę ligonių kasą (toliau – įgaliotoji TLK), pateikdamas laisvos formos prašymą pakeisti asmens duomenis.

Papildyta punktu:

Nr. V-814, 2019-07-11, paskelbta TAR 2019-07-15, i. k. 2019-11584

Punkto pakeitimai:

Nr. V-779, 2022-04-20, paskelbta TAR 2022-04-20, i. k. 2022-08000

Nr. V-1526, 2022-10-05, paskelbta TAR 2022-10-06, i. k. 2022-20414

18². Įgaliotoji TLK, gavusi apdraustojo prašymą pakeisti asmens duomenis, ne vėliau kaip per 10 darbo dienų nuo šio prašymo gavimo dienos VLK Eilių ir atsargų valdymo informacinėje sistemoje atnaujina šiuos duomenis.

Papildyta punktu:

Nr. V-814, 2019-07-11, paskelbta TAR 2019-07-15, i. k. 2019-11584

Punkto pakeitimai:

Nr. V-779, 2022-04-20, paskelbta TAR 2022-04-20, i. k. 2022-08000

19. Informacija apie vidutinę atitinkamo kompensuojamojo sąnario endoprotezo laukimo trukmę įvairių ASP įstaigų, teikiančių sąnarių endoprotezavimo paslaugas, eilėse viešai skelbiama VLK interneto svetainėje.

20. Jei apdraustasis, įrašytas į kompensuojamojo sąnario endoprotezo skyrimo eilę, pageidauja pasirinkti kitą ASP įstaigą, teikiančią sąnarių endoprotezavimo paslaugas, jis turi pateikti teritorinei ligonių kasai laisvos formos prašymą ne vėliau kaip iki:

20.1. VLK sprendimo kompensuoti individualaus sąnario endoprotezo įsigijimo išlaidas priėmimo dienos (jei apdraustajam turi būti implantuojamas individualus sąnario endoprotezas);

20.2. kompensuojamojo sąnario endoprotezo skyrimo dienos.

Punkto pakeitimai:

Nr. V-814, 2019-07-11, paskelbta TAR 2019-07-15, i. k. 2019-11584

Nr. V-779, 2022-04-20, paskelbta TAR 2022-04-20, i. k. 2022-08000

Nr. V-1526, 2022-10-05, paskelbta TAR 2022-10-06, i. k. 2022-20414

21. Jei apdraustasis, jam skyrus kompensuojamąjį sąnario endoprotezą, pageidauja operuotis kitoje ASP įstaigoje, pagal anksčiau jo pasirinktos ASP įstaigos, teikiančios sąnarių endoprotezavimo paslaugas, eilę skirtas kompensuojamasis sąnario endoprotezas neperduodamas vėliau jo pasirinktai ASP įstaigai: endoprotezas skiriamas eilės tvarka kitam asmeniui, įrašytam į apdraustojo anksčiau pasirinktos ASP įstaigos eilę. Šiuo atveju Eilių ir atsargų informacinėje sistemoje pažymima kad apdraustasis atsisako operuotis jo prašyme nurodytoje ASP įstaigoje, kurioje jam buvo skirtas sąnario endoprotezas, ir yra įrašomas į naujai pasirinktos ASP įstaigos eilę pagal jo įtraukimo į anksčiau pasirinktos ASP įstaigos eilę datą. Naujai pasirinktoje ASP įstaigoje, teikiančioje sąnarių endoprotezavimo paslaugas, kompensuojamasis sąnario endoprotezas apdraustajam skiriamas pagal šios įstaigos eilę.

22. Įgaliotoji TLK, gavusi apdraustojo prašymą įrašyti jį į kitos jo pasirinktos ASP įstaigos, teikiančios sąnarių endoprotezavimo paslaugas, eilę, ne vėliau kaip per 10 darbo dienų nuo šio prašymo gavimo dienos įrašo apdraustąjį į naujai pasirinktos ASP įstaigos eilę pagal jo įtraukimo į anksčiau pasirinktos ASP įstaigos eilę datą. Apdraustajam išsiunčiamas pranešimas apdraustojo prašyme skirti kompensuojamąjį sąnario endoprotezą nurodytu (-ais) būdu (-ais) apie įtraukimą į eilę kitoje jo pasirinktoje ASP įstaigoje, teikiančioje sąnarių endoprotezavimo paslaugas (pranešime nurodoma apdraustojo įtraukimo į šios įstaigos eilę data, registravimo VLK Eilių ir atsargų valdymo informacinėje sistemoje numeris ir apdraustojo eilės numeris).

Punkto pakeitimai:

Nr. V-814, 2019-07-11, paskelbta TAR 2019-07-15, i. k. 2019-11584

Nr. V-779, 2022-04-20, paskelbta TAR 2022-04-20, i. k. 2022-08000

Nr. V-1526, 2022-10-05, paskelbta TAR 2022-10-06, i. k. 2022-20414

V SKYRIUS

KOMPENSUOJAMŲJŲ SĄNARIŲ ENDOPROTEZŲ PASKIRSTYMAS

23. Apdraustiesiems kompensuojamuosius sąnarių endoprotezus skiria VLK.

Punkto pakeitimai:

Nr. V-38, 2024-01-15, paskelbta TAR 2024-01-15, i. k. 2024-00543

24. VLK organizuoja ASP įstaigų, teikiančių sąnarių endoprotezavimo paslaugas apdraustiesiems, aprūpinimą kompensuojamaisiais sąnarių endoprotezais Lietuvos Respublikos viešųjų pirkimų įstatymo ir Aprašo nustatyta tvarka.

24¹. Planuojamų pirkti kompensuojamųjų standartinių sąnarių endoprotezų kiekis (skirtingų rūšių pagal lokalizaciją, pagal tvirtinimo prie kaulo būdą ir sistemą sąnarių endoprotezų poreikis skaičiuojamas atskirai) apskaičiuojamas atsižvelgiant į visų ASP įstaigų, teikiančių sąnarių endoprotezavimo paslaugas, per praėjusius paskutinius keturis ketvirčius panaudotų standartinių sąnarių endoprotezų komplektų skaičių, standartinių sąnarių endoprotezų likutį bei apdraustųjų, įrašytų į laukiančiųjų eilę, skaičiaus per praėjusius paskutinius keturis ketvirčius pokytį taikant šią formulę:

P = (M x (F / E)) / 12 x T – L

čia:

P – planuojamų pirkti kompensuojamųjų standartinių sąnarių endoprotezų kiekis (visoms ASP įstaigoms) (skirtingų rūšių pagal lokalizaciją, pagal tvirtinimo prie kaulo būdą ir sistemą sąnarių endoprotezų poreikis skaičiuojamas atskirai);

M – visų ASP įstaigų per praėjusius paskutinius keturis ketvirčius panaudotų standartinių sąnarių endoprotezų komplektų skaičius (skirtingų rūšių pagal lokalizaciją, pagal tvirtinimo prie kaulo būdą ir sistemą sąnarių endoprotezų kiekis skaičiuojamas atskirai);

T – laikotarpis mėnesiais, kuriam planuojamas pirkti kompensuojamųjų standartinių sąnarių endoprotezų kiekis;

E – apdraustųjų, visose ASP įstaigose laukusių atitinkamos lokalizacijos kompensuojamojo standartinio sąnario endoprotezo skyrimo praėjusių paskutinių keturių ketvirčių laikotarpio pradžioje, skaičius;

F – apdraustųjų, laukiančių kompensuojamojo standartinio sąnario endoprotezo skyrimo, skaičius visose ASP įstaigose einamųjų metų einamojo ketvirčio pirmą dieną;

L – kompensuojamųjų standartinių sąnarių endoprotezų likutis visose ASP įstaigose einamųjų metų einamojo ketvirčio pirmąją dieną (skirtingų rūšių pagal lokalizaciją, pagal tvirtinimo prie kaulo būdą ir sistemą sąnarių endoprotezų kiekis skaičiuojamas atskirai).

Papildyta punktu:

Nr. V-68, 2020-01-17, paskelbta TAR 2020-01-21, i. k. 2020-00887

25. VLK nustato kiekvienai ASP įstaigai, teikiančiai sąnarių endoprotezavimo paslaugas, skiriamų kompensuojamųjų standartinių sąnarių endoprotezų kiekį, atsižvelgdama į ASP įstaigoje praėjusiais kalendoriniais metais atliktų pirminių sąnarių endoprotezavimo operacijų, kai buvo implantuojami standartiniai sąnarių endoprotezai, skaičių ir ASP įstaigos standartinių sąnarių endoprotezų poreikį, apskaičiuojamą Aprašo 26 punkte nustatyta tvarka. Taip pat nustatomas kompensuojamųjų standartinių sąnarių endoprotezų, skiriamų skubių operacijų atvejais, rezervas.

26. ASP įstaigos, teikiančios sąnarių endoprotezavimo paslaugas, metų ketvirčio kompensuojamųjų standartinių sąnarių endoprotezų poreikis (skirtingų rūšių pagal lokalizaciją ir pagal tvirtinimo prie kaulo būdą sąnarių endoprotezų poreikis skaičiuojamas atskirai) ir metų ketvirčiui skiriamų kompensuojamųjų standartinių sąnarių endoprotezų kiekis (skirtingų rūšių pagal lokalizaciją sąnarių endoprotezų kiekis skaičiuojamas atskirai) nustatomas taikant šias formules:

KP = MAX ((E × M / (M + A)) / 4; 15) – L

S = MIN (MAX (KP; 0) / KP_V× P; E),

čia:

KP – ASP įstaigos metų ketvirčio kompensuojamųjų standartinių sąnarių endoprotezų poreikis;

KP_V– visų sąnarių endoprotezavimo paslaugas teikiančių ASP įstaigų metų ketvirčio sąnarių endoprotezų poreikis;

MAX – maksimali reikšmė;

MIN – minimali reikšmė;

E – apdraustųjų, praėjusiais kalendoriniais metais įrašytų į ASP įstaigos eilę dėl kompensuojamojo standartinio sąnario endoprotezo skyrimo, skaičius;

A – apdraustųjų, praėjusiais kalendoriniais metais gavusių kompensuojamąjį standartinį sąnario endoprotezą, bet atsisakiusių operacijos ar ją atidėjusių, skaičius;

M – praėjusiais kalendoriniais metais atliktų sąnarių endoprotezavimo operacijų (kai implantuojamas standartinis sąnario endoprotezas) skaičius;

L – ASP įstaigos kompensuojamųjų standartinių sąnarių endoprotezų likutis (einamųjų metų ketvirčio, kuriam skiriami kompensuojamieji standartiniai sąnarių endoprotezai, pirmąją dieną);

S – ASP įstaigai metų ketvirčiui skiriamų kompensuojamųjų standartinių sąnarių endoprotezų kiekis;

P – bendras visoms ASP įstaigoms, teikiančioms sąnarių endoprotezavimo paslaugas, metų ketvirčiui skiriamas kompensuojamųjų standartinių sąnarių endoprotezų kiekis.

27. VLK standartinius kompensuojamuosius sąnarių endoprotezus eilės tvarka skiria apdraustiesiems pagal jų įrašymo į pasirinktų ASP įstaigų, teikiančių sąnarių endoprotezavimo paslaugas, eiles (tvarkomas VLK Eilių ir atsargų valdymo informacinėje sistemoje) datą. Gydytojas ortopedas traumatologas, atliekantis sąnario endoprotezavimo operaciją, pagal apdraustojo sveikatos būklę ir jo amžių parenka tinkamiausią sąnario endoprotezą.

Punkto pakeitimai:

Nr. V-38, 2024-01-15, paskelbta TAR 2024-01-15, i. k. 2024-00543

28. Kompensuojamųjų specialiųjų sąnarių endoprotezų (skirtingų rūšių pagal lokalizaciją sąnarių endoprotezų poreikis skaičiuojamas atskirai) ir kompensuojamųjų sąnarių endoprotezų komponentų bei priedų, įvardytų Aprašo 4.4 papunktyje, metinis poreikis nustatomas atsižvelgiant į visų ASP įstaigų, teikiančių sąnarių endoprotezavimo paslaugas, praėjusiais kalendoriniais metais panaudotų specialiųjų sąnarių endoprotezų kiekį (skirtingų rūšių pagal lokalizaciją sąnarių endoprotezų kiekis skaičiuojamas atskirai), panaudotų sąnarių endoprotezų komponentų bei priedų, įvardytų Aprašo 4.4 papunktyje, kiekį ir šių priemonių likutį.

Punkto pakeitimai:

Nr. V-814, 2019-07-11, paskelbta TAR 2019-07-15, i. k. 2019-11584

Nr. V-68, 2020-01-17, paskelbta TAR 2020-01-21, i. k. 2020-00887

29. Apdraustiesiems, įrašytiems į kompensuojamojo specialiojo atitinkamos lokalizacijos sąnario endoprotezo ar komponentų revizinei operacijai atlikti skyrimo eilę (tvarkomą VLK Eilių ir atsargų valdymo informacinėje sistemoje), šie sąnarių endoprotezai skiriami eilės tvarka pagal apdraustųjų įrašymo į eilę datą.

Punkto pakeitimai:

Nr. V-814, 2019-07-11, paskelbta TAR 2019-07-15, i. k. 2019-11584

30. Jei apdraustojo, kuriam buvo skirtas standartinis kompensuojamasis sąnario endoprotezas, operacijos metu prireikia keisti jos taktiką ir implantuoti kitą, nei buvo planuojama, sąnario endoprotezą arba naudoti papildomus ar kitokius, nei buvo numatyta, komponentus ar priedus, tiekiamus pagal VLK sudarytas sutartis su tiekėjais, ASP įstaiga, kurioje buvo atliekama ši endoprotezavimo operacija, turi pateikti VLK gydytojų ortopedų traumatologų konsiliumo išvadą, pagrindžiančią endoprotezavimo operacijos taktikos keitimą ir atitinkamo sąnario endoprotezo ar jo komponentų, ar priedų panaudojimą.

31. Skubioms sąnarių endoprotezavimo operacijoms atlikti pagal šių operacijų indikacijas skiriami:

31.1. kompensuojamieji standartiniai sąnarių endoprotezai iš ASP įstaigos kompensuojamųjų sąnarių endoprotezų rezervo (šis rezervas sudaro 10–15 procentų visų ASP įstaigai skirtų kompensuojamųjų sąnarių endoprotezų);

31.2. kompensuojamieji specialieji sąnarių endoprotezai ar kompensuojamieji sąnarių endoprotezų komponentai ir priedai, įvardyti Aprašo 4.4.2 ir 4.4.3 papunkčiuose, tiekiami pagal VLK sudarytas su tiekėju sutartis.

Papunkčio pakeitimai:

Nr. V-814, 2019-07-11, paskelbta TAR 2019-07-15, i. k. 2019-11584

32. Jei panaudojamas visas ASP įstaigos, teikiančios sąnarių endoprotezavimo paslaugas, kompensuojamųjų standartinių sąnarių endoprotezų rezervas, šios rūšies sąnarių endoprotezai jai skiriami Aprašo nustatyta tvarka.

33. Kompensuojamieji individualūs sąnarių endoprotezai skiriami pagal planinių ir skubių sąnarių endoprotezavimo operacijų indikacijas, jei nėra galimybės pritaikyti VLK centralizuotai perkamų sąnarių endoprotezų ar jų komponentų ir (ar) dalių. Kompensuojamuosius individualius sąnarių endoprotezus skiria VLK direktoriaus įsakymu sudaroma ne mažiau kaip 5 narių komisija, remdamasi ASP įstaigos, teikiančios sąnarių endoprotezavimo paslaugas, gydytojų ortopedų traumatologų konsiliumo išvada, kurioje pateikiama teigiama prognozė. Ši komisija sprendimą dėl individualaus sąnario endoprotezo skyrimo priima ne vėliau kaip per 20 darbo dienų nuo prašymo skirti kompensuojamąjį individualų sąnario endoprotezą pateikimo VLK dienos, vadovaudamasi VLK direktoriaus patvirtintu šios komisijos darbo reglamentu ir Aprašu:

33.1. jei priimamas sprendimas visiškai ar iš dalies kompensuoti individualaus sąnario endoprotezo įsigijimo išlaidas, ne vėliau kaip per 5 darbo dienas nuo šio sprendimo priėmimo dienos VLK apie tai informuoja apdraustąjį ir išsiunčia ASP įstaigai, teikiančiai sąnarių endoprotezavimo paslaugas, garantinį raštą, patvirtinantį individualaus sąnario endoprotezo įsigijimo išlaidų kompensavimą;

33.2. jei priimamas sprendimas nekompensuoti individualaus sąnario endoprotezo įsigijimo išlaidų, ne vėliau kaip per 5 darbo dienas nuo šio sprendimo priėmimo dienos VLK apie tai informuoja apdraustąjį ir išsiunčia ASP įstaigai, teikiančiai sąnarių endoprotezavimo paslaugas, informacinį raštą, kuriame nurodomas Komisijos sprendimas ir jo priėmimo motyvai.

34. Eilėje laukiančiam asmeniui, kuris kompensuojamųjų sąnarių endoprotezų paskirstymo metu yra nedraustas privalomuoju sveikatos draudimu, sąnario endoprotezas neskiriamas, o jo prašymo skirti kompensuojamąjį sąnario endoprotezą vykdymas sustabdomas iki 1 mėnesio. Ne vėliau kaip per 5 darbo dienas nuo šio prašymo vykdymo sustabdymo dienos VLK informuoja apie tai asmenį, išsiųsdama atitinkamą pranešimą. Pranešime nurodoma asmens prašymo vykdymo sustabdymo priežastis ir terminas (ne trumpesnis nei 1 mėnuo), per kurį šis asmuo turėtų apsidrausti arba būti apdraustas privalomuoju sveikatos draudimu. Jeigu iki nustatyto termino asmuo neapsidraudžia arba nėra apdraudžiamas šiuo draudimu, jis išbraukiamas iš eilės.

Punkto pakeitimai:

Nr. V-376, 2018-04-04, paskelbta TAR 2018-04-09, i. k. 2018-05597

35. VLK, paskyrusi apdraustajam kompensuojamąjį sąnario endoprotezą, ne vėliau kaip per 5 darbo dienas nuo jo skyrimo dienos informuoja:

35.1. apdraustąjį – apie jam skirtą kompensuojamąjį sąnario endoprotezą (apdraustajam išsiunčiamas tai patvirtinantis pranešimas jo prašyme nurodytu mobiliojo telefono numeriu ir (arba) elektroninio pašto adresu. Jei nėra galimybės pranešimus siųsti elektroninio ryšio priemonėmis, jie siunčiami prašyme nurodytu korespondencijos adresu registruotu laišku. Pranešime taip pat nurodomi apdraustojo pasirinktos ASP įstaigos, teikiančios sąnarių endoprotezavimo paslaugas, kontaktiniai telefono numeriai ir terminas, per kurį apdraustasis turi suderinti su šia įstaiga sąnario endoprotezavimo operacijos datą);

Papunkčio pakeitimai:

Nr. V-1526, 2022-10-05, paskelbta TAR 2022-10-06, i. k. 2022-20414

35.2. ASP įstaigą, teikiančią sąnarių endoprotezavimo paslaugas, apie jos eilėje laukiantiems apdraustiesiems paskirtus kompensuojamuosius sąnarių endoprotezus. Ši informacija ASP įstaigai pateikiama per VLK Eilių ir atsargų valdymo informacinę sistemą.

Papunkčio pakeitimai:

Nr. V-814, 2019-07-11, paskelbta TAR 2019-07-15, i. k. 2019-11584

36. Išsiuntus apdraustajam pranešimą apie kompensuojamojo sąnario endoprotezo skyrimą apdraustojo prašyme nurodytu (-ais) būdu (-ais) laikoma, kad apdraustasis yra tinkamai apie tai informuotas. Jei šis pranešimas gaunamas pavėluotai ar negaunamas ne dėl siuntėjo kaltės, ar neatsiimamas iš pašto skyriaus ir dėl šių priežasčių apdraustasis laiku nesuderina sąnario endoprotezavimo operacijos datos su ASP įstaiga, teikiančia sąnarių endoprotezavimo paslaugas, laikoma, kad nėra pagrindo pratęsti operacijos datai suderinti numatyto termino.

Punkto pakeitimai:

Nr. V-1526, 2022-10-05, paskelbta TAR 2022-10-06, i. k. 2022-20414

VI SKYRIUS

SĄNARIO ENDOPROTEZAVIMO OPERACIJOS DATOS DERINIMAS IR ŠIOS OPERACIJOS ATIDĖJIMAS

37. Apdraustasis turi suderinti sąnario endoprotezavimo operacijos datą su ASP įstaiga, teikiančia sąnarių endoprotezavimo paslaugas, iki paskutinės VLK pranešime apie kompensuojamojo sąnario endoprotezo skyrimą nurodyto termino dienos. Jei per nustatytą terminą operacijos data nesuderinama, apdraustojo prašymo skirti kompensuojamąjį sąnario endoprotezą vykdymas sustabdomas, bet ne ilgesniam kaip vienų metų laikotarpiui nuo sąnario endoprotezo skyrimo dienos.

38. ASP įstaigos, teikiančios sąnarių endoprotezavimo paslaugas, gydytojas ortopedas traumatologas, atsižvelgdamas į apdraustųjų eilę, šios įstaigos nustatyta tvarka suderina su apdraustuoju sąnario endoprotezavimo operacijos atlikimo laiką. Operacija turi būti atliekama per 120 dienų nuo sąnario endoprotezo skyrimo dienos.

39. ASP įstaiga, teikianti sąnarių endoprotezavimo paslaugas, turi užtikrinti, kad visiems apdraustiesiems, kuriems atliekama sąnario endoprotezavimo operacija, reabilitacijos paslaugos būtų teikiamos PSDF biudžeto lėšomis (nepaisant to, ar buvo implantuotas VLK skiriamas, ar apdraustojo lėšomis įsigytas sąnario endoprotezas).

40. Jei apdraustasis iki nustatyto termino nesikreipia į ASP įstaigą dėl sąnario endoprotezavimo operacijos datos suderinimo arba atsisako operuotis, ar nesutinka su siūloma šios operacijos data, ar neatvyksta operuotis numatytu laiku, arba gydytojas ortopedas traumatologas nustato, kad apdraustasis negali būti operuojamas dėl kontraindikacijų, apdraustojo prašymo skirti kompensuojamąjį sąnario endoprotezą vykdymas automatiškai sustabdomas ne ilgesniam kaip vienų metų laikotarpiui. Šis laikotarpis skaičiuojamas nuo sąnario endoprotezo skyrimo dienos. Apdraustajam skirtą kompensuojamąjį sąnario endoprotezą VLK skiria kitam apdraustajam, įrašytam į eilę toje pačioje ASP įstaigoje, teikiančioje sąnarių endoprotezavimo paslaugas.

Punkto pakeitimai:

Nr. V-814, 2019-07-11, paskelbta TAR 2019-07-15, i. k. 2019-11584

41. Apdraustojo vieta ASP įstaigos, teikiančios sąnarių endoprotezavimo paslaugas, eilėje arba jam skirtas kompensuojamasis sąnario endoprotezas jo prašymu kitam apdraustajam neperleidžiami.

42. ASP įstaiga, teikianti sąnarių endoprotezavimo paslaugas, duomenis apie apdraustuosius, kuriems buvo skirtas kompensuojamasis sąnario endoprotezas (suderintą operacijos datą, operacijos atidėjimą ar atsisakymą operuotis, operacijos datos nederinimą), įveda į VLK Eilių ir atsargų valdymo informacinę sistemą ne vėliau kaip per 5 darbo dienas nuo paskutinės termino, per kurį apdraustasis su ASP įstaiga turėjo suderinti sąnario endoprotezavimo operacijos datą, dienos. ASP įstaiga, teikianti sąnarių endoprotezavimo paslaugas, duomenis apie apdraustuosius, suderinusius su šia įstaiga operacijos datą, bet neatvykusius operuotis numatytu laiku, įveda į VLK Eilių ir atsargų valdymo informacinę sistemą ne vėliau kaip per 5 darbo dienas nuo numatytos operacijos datos.

43. VLK atsakingasis padalinys, gavęs iš ASP įstaigos, teikiančios sąnarių endoprotezavimo paslaugas, duomenis apie apdraustuosius, nesuderinusius sąnario endoprotezavimo operacijos datos, atidėjusius šią operaciją ar atsisakiusius operuotis numatytu laiku, ne vėliau kaip per 10 darbo dienų nuo šių duomenų gavimo dienos nepanaudotus kompensuojamuosius sąnarių endoprotezus skiria kitiems į tos ASP įstaigos eilę įrašytiems apdraustiesiems.

44. Apdraustasis, kuriam buvo skirtas kompensuojamasis sąnario endoprotezas, bet nebuvo atlikta sąnario endoprotezavimo operacija, turi teisę vieną kartą būti pakartotinai įrašytas į jo pasirinktos ASP įstaigos, teikiančios sąnarių endoprotezavimo paslaugas, eilę pagal ankstesnio įtraukimo į šią eilę datą. Šia teise apdraustasis gali pasinaudoti vienų metų laikotarpiu, skaičiuojamu nuo sąnario endoprotezo skyrimo dienos.

45. Norėdamas būti pakartotinai įrašytas į pasirinktos ASP įstaigos, teikiančios sąnarių endoprotezavimo paslaugas, eilę pagal ankstesnio įtraukimo į šios įstaigos eilę datą, apdraustasis tiesiogiai arba paštu pateikia įgaliotąjai TLK laisvos formos prašymą grąžinti jį į pasirinktos ASP įstaigos eilę pagal ankstesnio įtraukimo į šią eilę datą ir pakartotinai skirti kompensuojamąjį sąnario endoprotezą (toliau – prašymas grąžinti į eilę).

Punkto pakeitimai:

Nr. V-814, 2019-07-11, paskelbta TAR 2019-07-15, i. k. 2019-11584

Nr. V-779, 2022-04-20, paskelbta TAR 2022-04-20, i. k. 2022-08000

46. Įgaliotoji TLK, gavusi apdraustojo prašymą grąžinti į eilę, ne vėliau kaip per 10 darbo dienų nuo šio prašymo gavimo dienos įtraukia apdraustąjį į jo pasirinktos ASP įstaigos, teikiančios sąnarių endoprotezavimo paslaugas, eilę ir informuoja apie tai apdraustąjį, išsiųsdama atitinkamą pranešimą.

Punkto pakeitimai:

Nr. V-814, 2019-07-11, paskelbta TAR 2019-07-15, i. k. 2019-11584

Nr. V-779, 2022-04-20, paskelbta TAR 2022-04-20, i. k. 2022-08000

47. Jei apdraustasis, pakartotinai gavęs kompensuojamąjį sąnario endoprotezą, nesuderina sąnario endoprotezavimo operacijos datos, atsisako (raštu) operuotis, nesutinka su siūloma šios operacijos data, neatvyksta operuotis numatytu metu arba gydytojas ortopedas traumatologas nustato, kad apdraustasis negali būti operuojamas dėl kontraindikacijų, jis yra išbraukiamas iš pasirinktos ASP įstaigos, teikiančios sąnarių endoprotezavimo paslaugas, eilės.

48. Apdraustasis, nepasinaudojęs Aprašo 45 punkte nurodyta teise, išbraukiamas iš jo pasirinktos ASP įstaigos, teikiančios sąnarių endoprotezavimo paslaugas, eilės. Šiuo atveju apdraustasis gali teikti naują prašymą skirti kompensuojamąjį sąnario endoprotezą Aprašo III skyriuje nustatyta tvarka.

VII SKYRIUS

APDRAUSTOJO TEISĖ PASIRINKTI KITĄ, NEI SKIRIA VLK, SĄNARIO ENDOPROTEZĄ

49. ASP įstaiga, teikianti sąnarių endoprotezavimo paslaugas, turi informuoti apdraustąjį, kuriam rekomenduojama atlikti sąnario endoprotezavimo operaciją, apie jo teisę eilės tvarka gauti kompensuojamąjį sąnario endoprotezą.

50. Apdraustasis savo iniciatyva, gydančiajam gydytojui rekomendavus, gali pasirinkti kitą, nei skiria VLK, sąnario endoprotezą, jeigu:

50.1. gavęs pranešimą apie jam skirtą kompensuojamąjį sąnario endoprotezą, pageidauja įsigyti kitokį endoprotezą, nei skiria VLK;

50.2. yra pateikęs prašymą skirti kompensuojamąjį sąnario endoprotezą skubos tvarka, bet pageidauja įsigyti kitokį endoprotezą, nei skiria VLK.

51. Apdraustasis privalo ASP įstaigai sumokėti ASP įstaigai mokamos kompensacijos už jos įsigytą sąnario endoprotezą ir jo pasirenkamo sąnario endoprotezo kainos skirtumą.

52. VLK apmoka ASP įstaigos išlaidas sąnarių endoprotezams įsigyti pagal nustatytą kompensacijos dydį. Kompensacija mokama tik apdraustajam implantavus sąnario endoprotezą.

53. ASP įstaigoms mokamų kompensacijų už įsigytus sąnarių endoprotezus dydžiai, galiosiantys ateinančių 12 mėnesių laikotarpiu, nustatomi VLK direktoriaus įsakymu ir įsigalioja kiekvienų metų vasario 1 dieną. Kompensacijos dydis atitinka mažiausią VLK vykdyto paskutiniojo pirkimo metu nustatytą standartinio atitinkamos lokalizacijos sąnario endoprotezo ir jo priedų kainą.

54. Duomenys apie ASP įstaigoms mokamų kompensacijų už įsigytus sąnarių endoprotezus dydžius (priklausomai nuo sąnario endoprotezo lokalizacijos) viešai skelbiami VLK interneto svetainėje.

55. Už ASP įstaigos įsigytus ir pacientams implantuotus sąnarių endoprotezus mokama pagal jos pateiktą gydymo išlaidų kompensavimo paraišką (paraiškoje PVM suma neišskiriama – ji įskaičiuojama į gydymo išlaidų kompensacijos sumą) (4 priedas). Kartu su gydymo išlaidų kompensavimo paraiška turi būti pateikiami sąnario endoprotezo įsigijimą patvirtinantys dokumentai (tiekėjo išrašytos PVM sąskaitos faktūros duomenys – PVM sąskaitos faktūros data ir numeris, priemonių kaina).

56. VLK, gavusi 55 punkte išvardytus dokumentus ir patikrinusi duomenis apie apdraustajam atliktą sąnario endoprotezavimo operaciją, kuriuos ASP įstaiga pateikia per VLK Eilių ir atsargų valdymo informacinę sistemą, per 30 dienų perveda ASP įstaigos prašyme nurodytą sumą į jos sąskaitą.

57. Jei ASP įstaigos išlaidos sąnario endoprotezui įsigyti yra mažesnės nei nustatyto dydžio kompensacija, skiriama kompensuojamoji suma negali viršyti endoprotezo įsigijimo išlaidų.

58. ASP įstaigos išlaidos jos įsigytam ir apdraustajam implantuotam sąnario endoprotezui kompensuojamos vadovaujantis ASP įstaigos pateiktais per VLK Eilių ir atsargų valdymo informacinę sistemą duomenimis.

59. ASP įstaigos išlaidos sąnario endoprotezui įsigyti nekompensuojamos, jei:

59.1. apdraustasis nėra įtrauktas į ASP įstaigos, teikiančios sąnarių endoprotezavimo paslaugas, eilę per VLK Eilių ir atsargų valdymo informacinę sistemą;

59.2. apdraustojo prašymo skirti kompensuojamąjį sąnario endoprotezą vykdymas yra sustabdytas arba anuliuotas;

59.3. apdraustajam endoprotezavimo operacija atliekama kitoje ASP įstaigoje, teikiančioje sąnarių endoprotezavimo paslaugas, nei jis buvo pasirinkęs teikdamas prašymą skirti kompensuojamąjį sąnario endoprotezą;

59.4. apdraustajam nebuvo skirtas kompensuojamasis sąnario endoprotezas eilės tvarka arba operacija buvo atlikta skubos tvarka ne pagal indikacijas, nustatytas Aprašo 8 punkte.

Skyriaus pakeitimai:

Nr. V-38, 2024-01-15, paskelbta TAR 2024-01-15, i. k. 2024-00543

VIII SKYRIUS

ATLIKTŲ SĄNARIŲ ENDOPROTEZAVIMO OPERACIJŲ, PANAUDOTŲ SĄNARIŲ ENDOPROTEZŲ, JŲ PRIEDŲ IR PAPILDOMŲ MEDŽIAGŲ APSKAITA

60. ASP įstaigos, teikiančios sąnarių endoprotezavimo paslaugas, tvarko sąnarių endoprotezavimo operacijų ir jų metu panaudotų kompensuojamųjų sąnarių endoprotezų bei jų priedų apskaitą.

Punkto numeracijos pakeitimas:

Nr. V-38, 2024-01-15, paskelbta TAR 2024-01-15, i. k. 2024-00543

61. ASP įstaigos, teikiančios sąnarių endoprotezavimo paslaugas, įgaliotasis darbuotojas VLK skirtus kompensuojamųjų sąnarių endoprotezų komponentus ir jų priedus bei ASP įstaigos lėšomis įsigytus sąnarių endoprotezų komponentus ir jų priedus užpajamuoja VLK Eilių ir atsargų valdymo informacinėje sistemoje. Duomenys apie užpajamuotus sąnarių endoprotezų komponentus ir jų priedus ne vėliau kaip per 5 darbo dienas nuo jų gavimo dienos pateikiami VLK per Eilių ir atsargų valdymo informacinę sistemą.

Punkto numeracijos pakeitimas:

Nr. V-38, 2024-01-15, paskelbta TAR 2024-01-15, i. k. 2024-00543

62. ASP įstaigos, teikiančios sąnarių endoprotezavimo paslaugas, įgaliotasis darbuotojas duomenis apie apdraustiesiems, įtrauktiems į šios įstaigos eilę, atliktas sąnarių endoprotezavimo operacijas ir panaudotus sąnarių endoprotezus (kai implantuojami VLK skiriami kompensuojamieji arba apdraustojo lėšomis įsigyti sąnarių endoprotezai) įveda į VLK Eilių ir atsargų valdymo informacinę sistemą. Pagal įvestus duomenis šioje informacinėje sistemoje automatiškai suformuojama ir užpildoma Pažymos apie atliktą sąnario endoprotezavimo operaciją forma (2 priedas) ir per šią informacinę sistemą pateikiama VLK ne vėliau kaip per 5 darbo dienas nuo sąnario endoprotezavimo operacijos atlikimo dienos. Pažymoje apie atliktą sąnario endoprotezavimo operaciją nurodoma:

Punkto numeracijos pakeitimas:

Nr. V-38, 2024-01-15, paskelbta TAR 2024-01-15, i. k. 2024-00543

62.1. apdraustojo, kuriam atlikta sąnario endoprotezavimo operacija, duomenys;

62.2. ASP įstaiga, kurioje buvo atlikta operacija;

62.3. operacijos data;

62.4. operacijos tipas pagal atlikimo laiką (skubi arba planinė) ir pagal eiliškumą (pirminė arba revizinė);

62.5. sąnario lokalizacija;

62.6. sąnario endoprotezo įsigijimo būdas (skirtas VLK ar įsigytas paciento lėšomis);

62.7. nustatytos ligos diagnozės kodas pagal TLK-10-AM;

62.8. anatominė-klinikinė būklė, jei implantuojamas standartinis sąnario endoprotezas;

62.9. panaudotas sąnario endoprotezas ir jo priedai bei papildomi komponentai;

62.10. operaciją atlikęs gydytojas (-ai);

62.11. tiekėjo išrašytos PVM sąskaitos faktūros duomenys (sąnario endoprotezo tiekėjas ir sutarties su VLK data bei numeris, PVM sąskaitos faktūros data ir numeris, priemonių kaina), jei sąnario endoprotezo komponentai ir priedai ASP įstaigos yra tiesiogiai užsakomi konkrečiam apdraustajam iš tiekėjo, sudariusio sutartį su VLK.

Punkto pakeitimai:

Nr. V-143, 2023-02-02, paskelbta TAR 2023-02-02, i. k. 2023-01979

IX SKYRIUS

BAIGIAMOSIOS NUOSTATOS

63. Jei ASP įstaiga, teikianti sąnarių endoprotezavimo paslaugas, neatitinka Aprašo 5 punkte nurodytų reikalavimų, jai kompensuojamieji sąnarių endoprotezai neskiriami.

Punkto numeracijos pakeitimas:

Nr. V-38, 2024-01-15, paskelbta TAR 2024-01-15, i. k. 2024-00543

64. ASP įstaigos, teikiančios sąnarių endoprotezavimo paslaugas, įgaliotasis darbuotojas duomenis apie apdraustiesiems, įtrauktiems į šios įstaigos eilę, atliktas sąnarių endoprotezavimo operacijas ir panaudotus sąnarių endoprotezus (kai implantuojami VLK skiriami kompensuojamieji arba ASP įstaigos lėšomis įsigyti sąnarių endoprotezai) įveda į VLK Eilių ir atsargų valdymo informacinę sistemą. Pagal įvestus duomenis šioje informacinėje sistemoje automatiškai suformuojama ir užpildoma Pažymos apie atliktą sąnario endoprotezavimo operaciją forma (2 priedas) ir per šią informacinę sistemą pateikiama VLK ne vėliau kaip per 5 darbo dienas nuo sąnario endoprotezavimo operacijos atlikimo dienos. Pažymoje apie atliktą sąnario endoprotezavimo operaciją nurodoma:

64.1. apdraustojo, kuriam atlikta sąnario endoprotezavimo operacija, duomenys;

64.2. ASP įstaiga, kurioje buvo atlikta operacija;

64.3. operacijos data;

64.4. operacijos tipas pagal atlikimo laiką (skubi arba planinė) ir pagal eiliškumą (pirminė arba revizinė);

64.5. sąnario lokalizacija;

62.6. sąnario endoprotezo įsigijimo būdas (skirtas VLK ar įsigytas ASP įstaigos lėšomis);

64.7. nustatytos ligos diagnozės kodas pagal TLK-10-AM;

64.8. anatominė-klinikinė būklė, jei implantuojamas standartinis sąnario endoprotezas;

64.9. panaudotas sąnario endoprotezas ir jo priedai bei papildomi komponentai;

64.10. operaciją atlikęs gydytojas (-ai).

Punkto pakeitimai:

Nr. V-38, 2024-01-15, paskelbta TAR 2024-01-15, i. k. 2024-00543

65. ASP įstaiga, teikianti sąnarių endoprotezavimo paslaugas, atlygina PSDF biudžetui padarytą žalą, jei:

Punkto numeracijos pakeitimas:

Nr. V-38, 2024-01-15, paskelbta TAR 2024-01-15, i. k. 2024-00543

65.1. dėl ASP įstaigos kaltės laiku nepanaudojami kompensuojamieji standartiniai sąnarių endoprotezai ir (ar) jų priedai (pasibaigia jų galiojimo laikas);

65.2. dėl ASP įstaigos kaltės kompensuojamieji standartiniai sąnarių endoprotezai ir (ar) jų priedai sugadinami ar kitaip tampa netinkami naudoti;

65.3. nustatoma, kad kompensuojamieji sąnarių endoprotezai ir (ar) jų priedai buvo panaudoti netikslingai;

65.4. ASP įstaiga nepateikia VLK pagal Apraše nustatytus terminus ir tvarką informacijos apie sąnario endoprotezavimo operacijos atlikimą ir jos metu panaudotą kompensuojamąjį sąnario endoprotezą bei jo priedus;

65.5. iškomplektuojamas kompensuojamojo standartinio ar specialaus sąnario endoprotezo komplektas;

65.6. ASP įstaiga kompensuojamąjį sąnario endoprotezą implantuoja į eilę neįrašytam asmeniui arba asmeniui, kuriam nebuvo skirtas kompensuojamasis sąnario endoprotezas (jei jo prašymo skirti kompensuojamąjį sąnario endoprotezą vykdymas buvo sustabdytas arba šis prašymas buvo anuliuotas), arba apdraustajam, kuris prašyme skirti kompensuojamąjį sąnario endoprotezą buvo nurodęs kitą ASP įstaigą;

65.7. ASP įstaiga kompensuojamąjį sąnario endoprotezą ar jo priedą panaudoja nesilaikydama Apraše nustatytų sąnarių endoprotezavimo indikacijų.

66. Duomenys apie apdraustųjų prašymus skirti kompensuojamąjį sąnario endoprotezą ir (ar) jo priedus, sąnarių endoprotezavimo operacijų skyrimą, atlikimą ir atidėjimą, sąnarių endoprotezų paskirstymą ir perskirstymą, panaudotus sąnarių endoprotezus ir jų priedus, sąnario endoprotezo įsigijimo būdą bei kitos ASP įstaigos, teikiančios sąnarių endoprotezavimo paslaugas, pasirinkimą saugomi VLK Eilių ir atsargų valdymo informacinėje sistemoje. Šios informacinės sistemos duomenų teikimo ir naudojimo tvarką, šių duomenų saugojimo tvarką (saugos reikalavimus) bei saugojimo terminus, taip pat šių duomenų naikinimo tvarką nustato VLK Eilių ir atsargų valdymo informacinės sistemos nuostatai bei šios informacinės sistemos duomenų saugos nuostatai.

Punkto pakeitimai:

Nr. V-38, 2024-01-15, paskelbta TAR 2024-01-15, i. k. 2024-00543

67. Jei ASP įstaiga, teikianti sąnarių endoprotezavimo paslaugas, nebegali panaudoti jai skirtų kompensuojamųjų sąnarių endoprotezų ir (ar) jų priedų, kurių galiojimo laikas nepasibaigęs, ji turi informuoti apie tai VLK ne vėliau kaip prieš 3 mėnesius iki jų galiojimo termino pabaigos, nurodydama šių sąnarių endoprotezų ir (ar) jų priedų kiekį. VLK, gavusi šią informaciją, ieško galimybių sąnarių endoprotezus ir (ar) jų priedus, kurių galiojimo laikas nepasibaigęs, perskirstyti kitoms ASP įstaigoms, teikiančioms sąnarių endoprotezavimo paslaugas. Jei tokių galimybių nėra, ASP įstaiga gali šiuos sąnarių endoprotezus ir (ar) jų priedus nurašyti. Šiuo atveju ji turi informuoti VLK apie nurašytą kompensuojamųjų sąnarių endoprotezų ir (ar) jų priedų kiekį, vertę ir jų nurašymo priežastis.

Punkto numeracijos pakeitimas:

Nr. V-38, 2024-01-15, paskelbta TAR 2024-01-15, i. k. 2024-00543

68. Už Apraše nustatytos tvarkos pažeidimus VLK ir ASP įstaigos, teikiančios sąnarių endoprotezavimo paslaugas, atsako teisės aktų nustatyta tvarka.

Punkto numeracijos pakeitimas:

Nr. V-38, 2024-01-15, paskelbta TAR 2024-01-15, i. k. 2024-00543

________________

Priedo pakeitimai:

Nr. V-367, 2016-03-18, paskelbta TAR 2016-03-22, i. k. 2016-05496

Nr. V-309, 2018-03-19, paskelbta TAR 2018-03-23, i. k. 2018-04436

Priedų pakeitimai:

V-810 1 priedo nauja redakcija pagal V-1526 pakeitimą.

Papildyta priedu:

Nr. V-309, 2018-03-19, paskelbta TAR 2018-03-23, i. k. 2018-04436

Priedo pakeitimai:

Nr. V-1526, 2022-10-05, paskelbta TAR 2022-10-06, i. k. 2022-20414

V-810 2 priedo nauja redakcija pagal V-143 pakeitimą.

Papildyta priedu:

Nr. V-309, 2018-03-19, paskelbta TAR 2018-03-23, i. k. 2018-04436

Priedo pakeitimai:

Nr. V-143, 2023-02-02, paskelbta TAR 2023-02-02, i. k. 2023-01979

V-810 3 priedo nauja redakcija pagal V-309 pakeitimą.

Papildyta priedu:

Nr. V-309, 2018-03-19, paskelbta TAR 2018-03-23, i. k. 2018-04436

Neteko galios nuo: 2024-10-01

Nr. V-38, 2024-01-15, paskelbta TAR 2024-01-15, i. k. 2024-00543

V-810 4 priedo nauja redakcija pagal V-1526 pakeitimą.

Papildyta priedu:

Nr. V-309, 2018-03-19, paskelbta TAR 2018-03-23, i. k. 2018-04436

Priedo pakeitimai:

Nr. V-1526, 2022-10-05, paskelbta TAR 2022-10-06, i. k. 2022-20414

Nr. V-38, 2024-01-15, paskelbta TAR 2024-01-15, i. k. 2024-00543

5 priedas pagal V-143

Papildyta priedu:

Nr. V-143, 2023-02-02, paskelbta TAR 2023-02-02, i. k. 2023-01979

Pakeitimai: