Suvestinė redakcija nuo 2013-08-04 iki 2018-03-08

 

Įsakymas paskelbtas: Žin. 2009, Nr. 77-3223, i. k. 10922VTISAK000BV-12

 

VALSTYBĖS VAIKO TEISIŲ APSAUGOS IR ĮVAIKINIMO TARNYBOS PRIE SOCIALINĖS APSAUGOS IR DARBO MINISTERIJOS DIREKTORIAUS

ĮSAKYMAS

 

DĖL INFORMACIJOS APIE GALIMĄ ĮVAIKINTI VAIKĄ FORMOS PATVIRTINIMO

 

2009 m. birželio 19 d. Nr. BV-12

Vilnius

 

 

Vadovaudamasi Įvaikinimo apskaitos Lietuvos Respublikoje tvarkos aprašo, patvirtinto Lietuvos Respublikos Vyriausybės 2009 m. gegužės 20 d. nutarimu Nr. 457 (Žin., 2009, Nr. 62-2486), 5 punktu, tvirtinu:

Informacijos apie galimą įvaikinti vaiką formą (pridedama).

 

 

 

DIREKTORĖ                                                                                       ODETA TARVYDIENĖ

 

 

 

PATVIRTINTA

Valstybės vaiko teisių apsaugos ir įvaikinimo

tarnybos prie Socialinės apsaugos ir darbo

ministerijos direktoriaus

2013 m. liepos 29 d. įsakymu Nr. BV-38

 

INFORMACIJA APIE GALIMĄ ĮVAIKINTI VAIKĄ

 

Skyriaus (tarnybos) pavadinimas

 

(data)

 

I. Vaiką identifikuojanti informacija

Vardas

 

Pavardė

 

Lytis

 

Asmens kodas

 

Gimimo data

 

Gimimo vieta

 

Tautybė

 

Pilietybė

 

Kalba, kuria kalba vaikas

 

Gyvenamoji vieta1

 

Įrašymo į galimų įvaikinti vaikų sąrašą pagrindas2

 

 

1Globos (rūpybos) vieta.

2Tėvai nežinomi, mirę, paskelbti mirusiais, pripažinti neveiksniais, neterminuotai apribota tėvų valdžia, duotas sutikimas įvaikinti ir pan.

 

II. Vaiko gyvenimo istorija chronologine tvarka

Iki kada vaikas gyveno tėvų šeimoje?1

 

Ar vaikas buvo grąžintas tėvams? Jei taip, kada ir dėl kokių priežasčių?2

 

Ar šeima buvo žinoma skyriui (tarnybai) iki vaiko paėmimo iš šeimos?

 

Ar šeima įrašyta į socialinės rizikos šeimų, auginančių vaikus, apskaitą? Jei taip, nuo kada ir dėl kokių priežasčių?

 

Kokios vaiko paėmimo iš tėvų priežastys?

 

Kur buvo apgyvendintas iš tėvų paimtas vaikas?

 

Laikinosios globos nustatymas (data, globos forma)3

 

Nuolatinės globos nustatymas (data, globos forma)3

 

Jei buvo keičiama globos forma, nurodyti keitimo datą ir priežastis4

 

1Nurodyti paskutinę vaiko paėmimo datą.

2Jei vaikas po paėmimo buvo grąžintas į šeimą, nurodyti visų paėmimų iš šeimos ir grąžinimų datas.

3Nurodyti sprendimo / įsakymo datą, globos formą (šeimoje / šeimynoje / institucijoje).

4Jei globos forma buvo keičiama, nurodyti, į kokias formas ir sprendimų (įsakymų) datas.

 

III. Duomenys apie galimo įvaikinti vaiko tėvus

 

Motina

Vardas

 

Pavardė

 

Asmens kodas

 

Gimimo data

 

Tautybė1

 

Pilietybė

 

Paskutinė žinoma gyvenamoji vieta

 

Išsilavinimas1

 

Specialybė1

 

Darbas1

 

Sveikatos sutrikimai, žalingi įpročiai, priklausomybės

 

Teistumas / baustumas administracine tvarka

 

Tėvų valdžios netekimo priežastys (pasirinkti tinkamą variantą):

Tėvų valdžios apribojimas2

Laikinas

 

Neterminuotas

 

Sutikimas įvaikinti2

 

Tėvai nežinomi3

 

Pripažinimas neveiksniu2

 

Paskelbimas mirusiu2

 

Mirtis4

 

1 Jei žinoma.

2 Nurodyti, kokio miesto (rajono) teismas priėmė sprendimą / nutartį ir sprendimo / nutarties datą.

3 Nurodyti vaiko radimo aplinkybes, vietą, laiką ir kitą žinomą informaciją.

4 Nurodyti datą bei pateikti mirties liudijimo kopiją.

 

Tėvas

Vardas

 

Pavardė

 

Asmens kodas

 

Gimimo data

 

Tautybė1

 

Pilietybė

 

Paskutinė žinoma gyvenamoji vieta

 

Išsilavinimas1

 

Specialybė1

 

Darbas1

 

Sveikatos sutrikimai, žalingi įpročiai, priklausomybės

 

Teistumas / baustumas administracine tvarka

 

Tėvų valdžios netekimo priežastys (pasirinkti tinkamą variantą):

Tėvų valdžios apribojimas2

Laikinas

 

Neterminuotas

 

Sutikimas įvaikinti2

 

Tėvai nežinomi3

 

Pripažinimas neveiksniu2

 

Paskelbimas mirusiu2

 

Mirtis4

 

1 Jei žinoma

2 Nurodyti, kokio miesto (rajono) teismas priėmė sprendimą / nutartį ir sprendimo / nutarties datą.

3 Nurodyti vaiko radimo aplinkybes, vietą, laiką ir kitą žinomą informaciją.

4 Nurodyti datą bei pateikti mirties liudijimo kopiją.

 

IV. Duomenys apie galimo įvaikinti vaiko brolius ir seseris (taip pat globojamus (rūpinamus) ir įvaikintus)

Vardas, pavardė

Gimimo data

Nepilnamečių brolių / seserų įstatyminis atstovas

Gyvenamoji vieta

Tarpusavio santykiai su galimu įvaikinti vaiku1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1Jei bendrauja, nurodyti, kaip dažnai, kokiomis priemonėmis, kokie vaikų tarpusavio santykiai, ar jie siūlomi įvaikinti kartu. Jei nebendrauja, nurodyti to priežastis.

 

V. Duomenys apie galimo įvaikinti vaiko giminaičius

 

Vardas, pavardė,

 

Gimimo data

Giminystės ryšys

Gyvenamoji vieta

Tarpusavio santykiai su galimu įvaikinti vaiku1

Dėl paskyrimo vaiko globėju2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1Jei bendrauja, nurodyti, kaip dažnai, kokiomis priemonėmis, kokie tarpusavio santykiai su vaiku. Jei nebendrauja, nurodyti to priežastis.

2Nurodyti:

1. Ar vaiką buvo siūloma globoti giminaičiams? Jei taip, nurodykite datą. Jei nebuvo siūloma globoti ar atsisakyta, nurodykite priežastis.

2. Asmuo pats kreipėsi dėl paskyrimo. Jei nebuvo paskirtas, nurodyti priežastis.

3. Kita.

 

VI. Duomenys apie galimą įvaikinti vaiką lankančius asmenis

Vardas, pavardė

Gimimo data

Ryšys su vaiku1

Tarpusavio santykiai su galimu įvaikinti vaiku2

Ketinimai vaiko atžvilgiu3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1Nurodyti: giminaitis (tėvas, motina, senelis, dėdė ir pan.), draugas, pažįstamas, kita (krikšto mama, buvęs globėjas ir pan.)

2Nuo kada lanko vaiką, kaip dažnai, kokie santykiai su vaiku, ar vaikas svečiuojasi jo šeimoje.

3Ar ketina nuolat globoti / įvaikinti vaiką.

 

VII. Duomenys apie galimo įvaikinti vaiko sveikatą ir raidą

1. Informacija apie vaiko sveikatą ir jos sutrikimus

1.1. Nurodyti vaiko prenatalinio laikotarpio, naujagimystės ir kūdikystės laikotarpio ypatumus (naujagimio būklės vertinimas pagal APGAR skalę, maitinimasis, persirgtos ligos (sunkesnės ar linkusios kartotis))

 

1.2. Nurodyti ir apibūdinti vaikui diagnozuotus fizinės ir psichinės sveikatos sutrikimus per pastaruosius metus

 

1.3. Nurodyti patirtas traumas ir atliktas operacijas

 

1.4. Nurodyti, su kokios srities specialistu tikslinga konsultuotis dėl vaiko sveikatos

 

1.5. Nurodyti, kokia pagalba (medicininė, reabilitacinė, psichologinė, socialinė) pastaruosius dvejus metus vaikui buvo teikta ir teikiama šiuo metu

 

 

2. Vaiko specialieji poreikiai1

2.1. Nurodyti, ar vaikas turi specialiųjų poreikių, jei turi, kokių?

 

2.2. Nurodyti, ar vaikui reikalinga slauga, priežiūra (pagalba). Ar yra nustatytas nuolatinės slaugos, priežiūros (pagalbos) poreikis  

 

2.3. Informacija apie nustatytą neįgalumo lygį

 

2.4. Informacija apie ikimokyklinio ir mokyklinio amžiaus vaikui nustatytus specialiuosius ugdymo(si) poreikius: specialiųjų poreikių lygis, nustatymo pagrindai

 

2.5. Nurodyti, kokiose srityse sulėtėjusi vaiko fizinė ir (ar) psichinė raida, kokios tolesnės raidos perspektyvos, galima dinamika

 

2.6. Nurodyti, kokia pagalba dėl vaiko specialiųjų poreikių reikalinga ateityje

 

1Nepildoma, jei vaikas neturi specialiųjų poreikių.

 

3. Informacija apie vaiko raidą

3.1. Nurodyti ir apibūdinti fizinės vaiko raidos ypatumus kiekviename raidos etape: fiziniai kūno pokyčiai, motorinė raida, maitinimasis, miegas

 

3.2. Nurodyti ir apibūdinti pažintinės ir psichosocialinės raidos ypatumus kiekviename raidos etape: vaizduotė, dėmesys ir atmintis, mąstymas, kalba, bendravimo gebėjimai, emocijos, asmenybės vystymasis

 

3.3. Pateikti vaikui atliktų raidos vertinimų duomenis, pavyzdžiui: DISC metodika, Wechslerio intelekto testu, Bayley psichomotorinio vertinimo skale ir pan.

 

3.4. Nurodyti ir apibūdinti vaiko psichomotorinės raidos ypatumus kiekviename raidos etape: bendravimas, socialinė adaptacija, savarankiškumo įgūdžių išlavėjimas

 

3.5. Vaiko raidos perspektyvos, rizikos veiksniai

 

 

VIII. Kita svarbi informacija 

Vaiko, gebančio išreikšti savo nuomonę, nuomonė dėl įvaikinimo1

 

Vaiko globėjo nuomonė dėl įvaikinimo

 

Vaiko teisių apsaugos skyriaus nuomonė dėl įvaikinimo

 

Informacija apie vaikui nuosavybės teise priklausantį turtą ar turtines teises2

 

1Vaiko nuomonė nėra rašytinis vaiko sutikimas / nesutikimas būti įvaikintam. Svarbu, kad vaiko globėjas (rūpintojas) tinkamai išsiaiškintų vaiko lūkesčius ir apie juos informuotų. 

2Nurodyti, ar vaikui priteistas išlaikymas, ar yra susidaręs priteisto išlaikymo įsiskolinimas, jei žinoma, nurodyti, koks apytiksliai susidaręs išlaikymo įsiskolinimo dydis; ar vaikas turi jam nuosavybės teise priklausantį turtą (turtines teises). Jei turi, įvardinkite ir nurodykite jo vertę.

 

IX. Pridedami dokumentai (privaloma pateikti visus)

Pridedamo dokumento pavadinimas

Lapų skaičius

Vaiko gimimo akto įrašo ir gimimo liudijimo kopija

 

Įrašymo į galimų įvaikinti vaikų sąrašą pagrindą patvirtinančių dokumentų kopijos1

 

Turima informacija apie vaiko sveikatą ir raidą2

 

Vaiko charakteristika

 

Vaiko nuotrauka (gali būti siunčiama el. paštu)

 

1Tėvų mirties liudijimai; teismo sprendimai dėl tėvų pripažinimo neveiksniais, paskelbimo mirusiais, ar dėl neterminuoto tėvų valdžios apribojimo; tėvų, nepilnamečių ar neveiksnių tėvų, globėjų (rūpintojų) ar vaiko globėjų (rūpintojų) sutikimai.

2Medicininiai pažymėjimai, Pedagoginės psichologinės tarnybos pažymos, neįgalumo lygio pažyma, neįgaliojo pažymėjimas ir kt.

 

X. Duomenys apie teikiantį informaciją specialistą

Vardas, pavardė

 

Pareigos

 

Parašas

 

 

_________________

Priedo pakeitimai:

Nr. BV-38, 2013-07-29, Žin., 2013, Nr. 85-4291 (2013-08-03), i. k. 11322VTISAK000BV-38

 

 

 

Pakeitimai:

 

1.

Valstybės vaiko teisių apsaugos ir įvaikinimo tarnyba prie Socialinės apsaugos ir darbo ministerijos, Įsakymas

Nr. BV-38, 2013-07-29, Žin., 2013, Nr. 85-4291 (2013-08-03), i. k. 11322VTISAK000BV-38

Dėl Valstybės vaiko teisių apsaugos ir įvaikinimo tarnybos prie Socialinės apsaugos ir darbo ministerijos 2009 m. birželio 19 d. įsakymo Nr. BV-12 "Dėl Informacijos apie galimą įvaikinti vaiką formos patvirtinimo" pakeitimo