Suvestinė redakcija nuo 2024-06-08
Įsakymas paskelbtas: TAR 2023-12-22, i. k. 2023-25066
VALSTYBINĖS LIGONIŲ KASOS
PRIE SVEIKATOS APSAUGOS MINISTERIJOS
DIREKTORIUS
ĮSAKYMAS
DĖL 2024 METŲ PRIORITETINIŲ TERITORINIŲ LIGONIŲ KASŲ VYKDOMOS ŪKIO SUBJEKTŲ VEIKLOS PRIEŽIŪROS KRYPČIŲ SĄRAŠO PATVIRTINIMO
2023 m. gruodžio 22 d. Nr. 1K-411
Vilnius
Vadovaudamasis Lietuvos Respublikos sveikatos draudimo įstatymo 31 straipsnio 1 dalies 8 punktu ir Lietuvos Respublikos viešojo administravimo įstatymo 30 straipsnio 1 dalies 3 punktu:
1. T v i r t i n u 2024 metų prioritetinių teritorinių ligonių kasų vykdomos ūkio subjektų veiklos priežiūros krypčių sąrašą (pridedama).
2. P a v e d u:
2.1. teritorinių ligonių kasų (toliau – TLK) direktoriams vadovautis šio įsakymo 1 punkte nurodytu sąrašu, vykdant asmens sveikatos priežiūros įstaigų, vaistinių ir kitų įstaigų bei įmonių, sudariusių sutartis su Valstybine ligonių kasa prie Sveikatos apsaugos ministerijos (toliau – VLK) ar TLK, veiklos priežiūrą;
PATVIRTINTA
Valstybinės ligonių kasos prie Sveikatos
apsaugos ministerijos direktoriaus
2023 m. gruodžio 22 d. įsakymu Nr. 1K-411
2024 METŲ PRIORITETINIŲ TERITORINIŲ LIGONIŲ KASŲ VYKDOMOS ŪKIO SUBJEKTŲ VEIKLOS PRIEŽIŪROS KRYPČIŲ SĄRAŠAS
1. Prioritetinės asmens sveikatos priežiūros įstaigų (toliau – ASPĮ) konsultavimo kryptys:
1.1. ASPĮ, pirmą kartą 2024 m. pasirašiusių sutartis su Valstybine ligonių kasa prie Sveikatos apsaugos ministerijos (toliau – VLK) ar teritorinėmis ligonių kasomis (toliau – TLK) dėl asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimo ir apmokėjimo Privalomojo sveikatos draudimo fondo (toliau – PSDF) biudžeto lėšomis, priežiūra ir konsultavimas, siekiant išvengti teisės aktų reikalavimų pažeidimų.
1.2. ASPĮ, teikiančių II ir III lygio ambulatorines specializuotas asmens sveikatos priežiūros paslaugas, veiklos analizė ir konsultavimas dėl III lygio paslaugų, gydytojų specialistų išplėstinių konsultacijų ir konsultacijų, kai atliekamas išsamesnis ištyrimas, apmokėjimo dokumentų pateikimo teisėtumo.
2. Stebėsenos rodikliai:
2.1. Kompensuojamuosius antimikrobinius vaistus (ATC kodas pagal II lygį yra J01) vartojančių vaikų dalis, tenkanti 100 vaikų, yra didesnė nei 25 proc. (stebėseną vykdo TLK).
2.2. Kompensuojamųjų biopanašių vaistų – tumoro nekrozės faktoriaus alfa (toliau − TNF alfa) inhibitorių (ATC kodas pagal IV lygį yra L04AB) – receptų, išrašytų suaugusiesiems, dalis, palyginti su bendru kompensuojamųjų TNF alfa inhibitorių receptų, išrašytų suaugusiesiems, skaičiumi, yra mažesnė nei 80 proc. (stebėseną vykdo TLK).
2.3. Kompensuojamuosius erenumabą, fremanezumabą ir kitus su kalcitonino genu susijusių peptidų antagonistų, grupės vaistus (kurių ATC kodas pagal IV lygį yra N02CD), vartojančių suaugusiųjų dalis (procentais), tenkanti 100 suaugusių pacientų, vartojančių selektyvių serotonino agonistų (triptanų, kurių ATC kodas pagal IV lygį yra N02CC) grupės kompensuojamuosius vaistus, yra didesnė nei 30 proc. (stebėseną vykdo TLK).
2.4. Kompensuojamųjų vaistų ir medicinos pagalbos priemonių išrašymo ASPĮ ir įmonėse, sudariusiose sutartis su TLK, teisėtumo stebėsena, vertinant privalomojo sveikatos draudimo informacinėje sistemoje „Sveidra“ kaupiamus duomenis (įskaitant automatiniu būdu „Sveidroje“ tikrinamus duomenis) ir Elektroninėje sveikatos paslaugų ir bendradarbiavimo infrastruktūros informacinėje sistemoje kaupiamus duomenis (pagal VLK Vaistų kompensavimo skyriaus rekomendacijas).
2.5. TLK šio sąrašo 2.1–2.4 papunkčiuose nurodytų vaistų skyrimo stebėseną vykdo pagal Kompensuojamųjų vaistų skyrimo stebėsenos ir jų skyrimo kokybės vertinimo tvarkos aprašo, patvirtinto VLK direktoriaus 2015 m. gegužės 25 d. įsakymu Nr. 1K-144 „Dėl Kompensuojamųjų vaistų skyrimo stebėsenos ir jų skyrimo kokybės vertinimo tvarkos aprašo patvirtinimo“, reikalavimus.
2.6. Vaistais Alteplase nuo insulto (kodas I63 pagal TLK-AM-10) gydytų pacientų, išgyvenusių 90 dienų nuo šio gydymo pradžios, dalis (procentais), palyginti su bendru tuo pačiu metu šiuo vaistu gydytų pacientų skaičiumi (stebėseną vykdo VLK Centralizuotai apmokamų vaistų skyrius).
2.7. Kompensuojamųjų kardiologinių (ATC kodas pagal I lygį yra C) generinių vaistų grupei priskiriamų vaistų, kurių priemoka mažiausia, išdavimo (pardavimo) vaistinėse pagal receptus atvejų skaičiaus dalis, palyginti su kompensuojamųjų kardiologinių (ATC kodas pagal I lygį yra C) generinių ir referentinių vaistų išdavimo (pardavimo) vaistinėse pagal receptus atvejų skaičiumi, yra mažesnė nei 50 proc. (stebėseną vykdo TLK).
Papildyta papunkčiu:
Nr. 1K-180, 2024-06-07, paskelbta TAR 2024-06-07, i. k. 2024-10557
3. 2024 m. prioritetinės TLK vykdomos kontrolės kryptys:
3.1. Kompensuojamųjų ortopedijos techninių priemonių gamybos, išrašymo ir išdavimo pagrįstumo, jų kiekio, apskaitos, medicinos dokumentų pildymo kokybės ir norminių dokumentų nuostatų laikymosi kontrolė (pagal rizikos vertinimo rezultatus). Atsižvelgiant į rizikos vertinimo rezultatus ir VLK Medicinos priemonių kompensavimo skyriaus rekomendacijas, patikrinimai atliekami 2024 m. II ir III ketv.
3.2. Stacionarinių aktyviojo gydymo paslaugų, apmokamų PSDF biudžeto lėšomis, prieinamumo, tinkamumo, kiekio, apskaitos, medicinos dokumentų pildymo kokybės ir norminių dokumentų nuostatų laikymosi kontrolė: atvejų, priskiriamų A sudėtingumo lygmens giminingų diagnozių grupėms (DRG), kai ASPĮ tam tikros gretimos giminingų diagnozių grupės (ADRG) vidutinis kainos koeficientas viršija tos pačios gretimos giminingų diagnozių grupės (ADRG) vidutinį kainos koeficientą šalies mastu ir nurodoma daugiau nei viena diagnozė (vertinamas gretutinių diagnozių kodavimo pagrįstumas, atkreipiant dėmesį į kodus M10, I67.8, M42.1, M42.9, M62.08, Q79.52, G82, I50, I11.0, J96 ir kitus); atvejų, kai nurodyti diagnozių kodai E40-E44, E46, E63.8, E63.9 (tikrinama, ar buvo suteikta dietologo konsultacija ir paskirtas gydymas (dieta), bei vertinama, ar pagrįstai nurodyti ACHI kodai 95550-00, [1871], 96202-07, 96199-07, 96067-00, 96096-00); atrinktų atliekant stebėseną atvejų, kurių duomenys buvo grąžinti tikslinti ASPĮ, bet nepatikslinti, kontrolė. Atsižvelgiant į VLK Paslaugų stebėsenos skyriaus rekomendacijas, patikrinimai atliekami 2024 m. III ketv.
3.3. Kompensuojamųjų pradinės medicininės reabilitacijos paslaugų prieinamumo, tinkamumo, kiekio, apskaitos, medicinos dokumentų pildymo kokybės ir norminių dokumentų nuostatų laikymosi kontrolė (rotacinius patikrinimus atlieka TLK).
3.4. Vaikams suteiktų dantų protezavimo paslaugų ir suaugusiesiems už didžiausias kompensuojamąsias sumas suteiktų dantų protezavimo paslaugų prieinamumo, tinkamumo, kiekio, apskaitos, medicinos dokumentų pildymo kokybės ir norminių dokumentų nuostatų laikymosi kontrolė.
3.5. Psichosocialinės reabilitacijos paslaugų prieinamumo, tinkamumo, kiekio, apskaitos, medicinos dokumentų pildymo kokybės ir norminių dokumentų nuostatų laikymosi kontrolė.
Pakeitimai:
1.
Valstybinė ligonių kasa prie Sveikatos apsaugos ministerijos, Įsakymas
Nr. 1K-180, 2024-06-07, paskelbta TAR 2024-06-07, i. k. 2024-10557
Dėl Valstybinės ligonių kasos prie Sveikatos apsaugos ministerijos direktoriaus 2023 m. gruodžio 22 d. įsakymo Nr. 1K-411 „Dėl 2024 metų prioritetinių teritorinių ligonių kasų vykdomos ūkio subjektų veiklos priežiūros krypčių sąrašo patvirtinimo“ pakeitimo